肝 组 织 活 检

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可 可 安 排 翻 译 一 篇 关 于 肝 组 织 活 检 的 文 章 iver Biopsy

我 看 了 一 下 ,觉 得 并 不 是 新 的 进 展 ,只 是 教 科 书 中 的 内 容 ,  就  是  英 文 的 ,其 实 这 方 面 的 中 文 资  料 也 很 多 ,都 能 说 明 问 题 ,我 建 议 翻 译 一 些 最 新 的 基 础 理 论 或 治 疗 方 面 的 进 展 更 好 点 .
我 把 健 康 网 介 绍 的 关 于 肝 活 检 的文 章 转 贴 如 下 :我  会 查 一 些 肝 病 新 进 展 的 文 章  进 行 翻 译 .


肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。其在病毒性肝炎中有如下作用：
　　（1）可以明确诊断
　　临床诊断疾病往往有一定的偏差，只有病理诊断才确实可靠。有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等等。还有一些非病毒性肝炎肝损害的患者，单凭血化验、B超、CT等检查很难与病毒性肝炎鉴别。例如，张鸿飞曾对1020例小儿肝活检进行分析，显示非病毒性肝损害占9.6%(98例)，其中病因达18种之多，前五位是：a.与脂类代谢有关的疾病；b.肝豆状核变性；c.肝糖原储积症；d.进行性肌营养不良；e.自身免疫性肝炎。由此，肝活检可以为肝病的诊断提供重要的线索。
　　（2）判断病情、指导治疗和预后评估
　　慢性病毒性肝炎者肝脏的炎症和纤维化程度与治疗及预后有密切的关系，只有临床症状和化验结果，没有肝活检很难作出正确的判断。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10％的人肝组织基本正常；70％的人肝组织有轻微的病变；20％的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80％的人可不需治疗，后20％的人则一定要治疗。还有重型肝炎的严重性与肝细胞坏死的程度有直接的关系。计算肝活检组织内肝细胞体积的比例，可估计重型肝炎的预后。凡肝细胞体积的比例＜10％者全部死亡，＞35％者则恢复意识。有人对22例重型肝炎作了多次肝活检，发现意识恢复的病人，肝细胞再生后肝组织内肝细胞体积的比例＞45％。在重型肝炎病人的恢复过程中，复查肝活检，根据肝细胞恢复程度和纤维组织增生程度，对预后也有一定的参考意义。病理显示肝细胞破坏严重，肝小叶结构紊乱，纤维组织增生多，预示病人将发展到肝硬变。
　　（3）治疗效果的评估
　　治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。
　　（4）为肝病的发病机理的研究提供了一个重要的手段。
　　其适应症：（1）不明原因的肝肿大，如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、先天性代谢病、肝结核、恶性组织细胞病和肉牙肿等。（2）鉴别内科性和外科性黄疸，如淤胆型肝炎，原发性胆汁性肝硬变，药物性肝炎。（3）判断病情、预后和疗效。禁忌症：肝昏迷，出血倾向，局部感染，腹水，重度黄疸，肝外阻塞性黄疸，肝包囊虫病，肝血管瘤。



肝穿是指用穿刺针经皮穿入肝脏，取出少量肝组织进行组织学检查的一种方法。进行穿刺时患者取平卧位，操作者一般经其右侧肋间快速进针取材。此法也称为一秒钟肝穿法，即穿刺过程可以在一秒钟内完成。虽然是有创性检查，但患者痛苦小，对肝脏的损害也极少，肝脏很快就能恢复。只要严格按医护常规操作进行，操作相当安全。



[em26][em26]

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我 还 是 抽 空 把部 分  内 容 进 行 翻 译 ,因 为 在 国 外 ,不 是 中 文 操 作 系 统 , 用 南 急 星 写 有 点 费 劲 ,所 以 翻 译 的 慢 点 ,编 排 也 不 好 望 大 家 见 谅 :

肝组 织活检是诊 断肝病一 种安 全和重 要的检 查方 法. 如前所述, 对活检标 本中铜和铁含 量的计 量是诊 断代 谢病的最敏 感的方 法, 如wilson 病和血色沉 着病.  实  验室检 查常 常不能判 定疾 病的病 因, 但 是标 本的显 微 镜活检能给我 们提 供特 异的疾 病模 式. 另 外, 血 清学检 查不能确 切了 解疾 病的进 程和损 害的程 度. 组 织学检 查通 过对肝组 织结 构的观 察给我 们提 供重 要的信 息. 最 后, 连 续的活检对评 价药 物疗 效非 常有用, 如干 扰素对 於乙 肝和丙肝的治 疗.

手 术程 序
肝组 织活检一 般在门 诊进 行, 术后一 般观 察3-6个小 时, 除 非病 人被认 为是处 於高危 险期(高危病 人一 般过夜观 察) , 在术前, 应 该化 验PT, 即血 液凝 结时 间, 以减 少术后出 血的危 险. 如 果病 人出 现腹水说 明手 术不当.( The presence of tense (severe) ascites usually contraindicates a biopsy, 这句话不好理 解, 不知翻 译的对错, 请指 正)

病 人仰 卧, 进针位 置通 过扣诊肝 脏的范 围确 定, 一 般位 於夜窝向下,在第八和第九肋之 间. 见图11. 进针部 位周 围要进 行消 毒, 局 部麻 醉, 比 如用利多卡因局 部皮 肤注 射. 病人屏住呼 吸, 直 径1.4毫 米的针快 速刺入肝 脏, 最 好 能获 得肝组 织的核心部 分












肝组 织活检可能出 现的并 发征
穿 刺部 位或右肩疼 痛, 大 约有四分 子一到五分子一的病 人中出 现, 这 种疼 痛常 常是短 暂的并不严 重.
一 般总是会在肝穿部 位和肝 脏内出 现轻 微的出 血 , 形 成血肿, 一 般都会自 行消 退. 只 有低 于1%的病 人会出 现严 重的出 血, 进 入胆管或进 入腹 腔. 这种并发证要 求住 院和观 察, 有的时 候需 要输 血.
出 现其 他器 官的穿 刺损 伤,如肺 部, 胆囊, 内 脏和肾 脏, 是非 常罕 见的(大 约万分之一) , 这 种严 重的并发证常 常要进 行手 术治 疗.

术 后 感 染 和 麻 醉 过 敏 都 是 及 其 罕 见 的

[此贴子已经被作者于2003-1-19 9:20:49编辑过]

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其 他 组 织 学 的 分 型 可 参 照 下 文 :
形态学诊断要点


组织病理学检查对于了解肝脏疾病的病原学、发病机理、并发症和预后是十分重要的。可以通过经皮、经静脉和手术活检获得肝脏标本。

肝脏活检
在经皮肝活检进行前，必须得到病人的书面同意而且应考虑到操作过程中可能出现的并发症。凝血酶原时间应该大于正常的50%，血小板大于75000/mm3，而且没有严重的贫血。误伤邻近器官，包括穿透胆囊、右侧结肠或肾脏，或者肝内损伤(肝内血肿，胆道出血或动静脉瘘)可导致相应的并发症。当有门脉高压或出血倾向时，肝脏出血的危险性极高。在重危病人中，可以采取阻塞活检通道或经静脉活检的方法。局部肝脏病变的活检可以在超声引导下进行。如壁层腹膜和肝脏中间有异位的肺胆囊或右侧结肠则应改变肝活检穿刺部位。对于肝右叶较小者可能需要调整进针角度。

经皮肝活检
现有的穿刺针包括Menghini型和改进的Vim-Silverman型等。Menghini型最容易使用，但是在肝硬化病人中，用它用取的标本可能碎裂，使诊断更加困难。因而对于这些病人，应当考虑用其它的穿刺针，如Trucut，或者是腹腔镜下进行活检。

经静脉肝活检
把内置有鞘穿刺针的导管通过颈静脉插入肝静脉，在那里穿透肝脏获取活检标本。这种技术适用于有凝血障碍或大量腹水的病人。在严重肝纤维化或肝硬化时，所取的肝脏标本较小而且易碎裂，因而可能造成组织学上诊断肝硬化困难。虽然穿刺针有可能穿破肝脏包膜引起严重的出血，但总的来说这项技术还是有用和安全的。

超声或CT引导下肝活检
这种方法有利于避免盲法经皮活检造成的取材偏差。局灶性病变和肝左叶病变尤其要适用此项技术。

经腹腔镜肝活检
对于那些怀疑有腹膜疾病、难以解释的腹水或解剖结构改变的病人，进行经皮活检危险性增加，这时可以采取腹腔镜下肝脏活检。如果不能阻塞活检通道，对于有出血倾向的病人更适于行腹腔镜控制下肝活检。

外科手术活检
在手术发现有肝脏病变的病人应该考虑应用本方法。

适应证
肝脏活检的适应证包括：(a)建立肝病的临床诊断；(b)判断全身疾病是否累及肝脏；(c)确定已知肝病的活动性、严重性或目前状况；(d)评价肝病治疗的效果；(e)评价对肝脏疾病治疗(例如氨甲喋呤)的潜在肝毒性；(f)帮助明确病因，如黄疸、腹水、脾大、静脉曲张或其它提示急性或慢性肝病的征象；(g)评价肝脏试验检查异常；(h)确定有无感染性、肉芽肿性、肿瘤性疾病的存在；(i)帮助确定不明原因发热的病因；(j)确定原位肝移植术后排异、肝炎或其它并发症的存在；(k)发现移植物抗宿主性疾病。

禁忌证
经皮肝脏活检几乎没有绝对的禁忌证。但是，对于有明显凝血障碍、右膈下脓肿、怀疑有严重的肝血管病变或者有包虫囊的病人，最好避免盲法经皮肝脏活检。

潜在的并发症
活检后常出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大约在每500名活检的病人中有1名发生肝活检后有临床意义的出血。出血可以在腹腔内、胸腔内或肝脏内。肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。大多数并发症发生在活检后三个小时以内。

组织学
除了需要做培养、化学分析(例如：定量测定铁或铜)、电镜观察或者其它特殊研究以外，标本应常规固定在10%的福尔马林缓冲液中。当需要做培养或流式细胞术时，标本应该放在盛有无菌生理盐水的Petri皿内，可尽快送到实验室进行分离。如果计划做电镜，可取1mm的活检标本固定在2.5%的戊二醛缓冲液中。如果怀疑有脂肪变性，应做冰冻切片行油红O染色。

常规和特殊染色
切片应常规行HE染色和结缔组织染色。此外的特殊染色及其的用途列于表4.1

免疫组化染色
现将最常见的诊断肿瘤和非肿瘤疾病的染色情况下列于表4.2。

表4.1 肝活检标本的特殊染色
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特殊染色              着色的组织        应用
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铁              含铁血黄素      血色病
             含铁血黄素沉着症
硫氧酸，rubeanic酸      铜            慢性胆汁郁积症，Wilson病
地衣红(和维多利亚蓝,  1.铜结合蛋白         慢性胆汁郁积症，Wilson病
醛品红)
Shikata            2.HBsAg            乙肝携带者，慢性乙肝
            3.弹性组织       血管病变——活动性纤维增生与塌陷
PAS            糖原         糖原生成、糖原病肿瘤中的糖原
PAS与淀粉酶   α-1-抗胰蛋白酶代谢性疾病   α-1-抗胰蛋白酶缺乏症
              Ⅳ型糖原病、Lafora小体、氰酰胺中毒
        微生物     真菌如荚膜组织胞浆菌病球孢子菌病隐球菌病
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表4.2 免疫组化染色
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抗原                                       疾病或病变
非肿瘤性疾病
甲、丙、丁、戊型病毒性肝炎                  肝炎
乙型肝炎(HBsAg，HBcAg，HBeAg，前S-1，前S-2)
疱疹(单纯性疱疹病毒，带状疱疹病毒，巨细胞
     病毒，EB病毒)，腺病毒
淀粉样物A                                       淀粉样变性
α-1-抗胰蛋白酶                        α-1-抗胰蛋白酶缺乏症
溶菌酶                                  Kupffer细胞
纤维蛋白原              子痫的纤维蛋白；DIC；纤维蛋白原累积病
肿瘤性疾病
甲胎蛋白                                         肝细胞癌
细胞角蛋白，低分子量纤维蛋白原
细胞角蛋白，高分子量                           胆管癌(外周)
癌胚抗原
上皮细胞膜抗原
Chorenogramin                           神经内分泌瘤
Synaptohysin
亮氨酸
Ⅷ因子相关抗原                    血管肉瘤；上皮样血管内皮瘤
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光镜检查
因为可能仅活检查组织的一部分有诊断意义，所以必须检查全部活检材料。由于小叶结构紊乱和扭曲变形可以提示弥漫性肝脏损伤或纤维化，故应对肝脏的组织结构进行评估。

肝细细坏死可以是细胞凋亡或称嗜酸性坏死(特别在病毒性或药物性肝炎时)灶状坏死(肝细胞丧失而只剩下炎性细胞聚集)或凝固性坏死(典型的因缺氧或缺血所致)。肝细胞气球样变可以发生在病毒和药物性损伤时。肝细胞损伤明显的部位也很重要。病毒性肝炎的坏死常为点状坏死或多集中在3区。酒精性肝炎也累及3区并伴有形核白细胞浸润和肝细胞内的酒精透明小体(Mallory小体)。自身免疫性肝炎中，肝细胞坏死主要在汇管周围(碎屑状坏死)。3区(小叶中央区)坏死还见于休克、左心衰竭和一些药物或毒物，如氟烷或四氯化碳引起的损伤。2区坏死见于铍中毒，1区坏死见于磷和铁中毒。桥接坏死和多腺泡坏死见于病毒性、药物或自身免疫性慢性肝炎。

正常肝细胞的改变可以给病因学提供线索。大囊泡状脂肪变性见于嗜酒、糖尿病和肥胖，而小囊泡状脂肪变性见于Reye综合征、妊娠脂肪肝和药物性损伤。3区肝细胞内出现Mallory小体是酒精性肝炎的典型改变，但也可见于其它肝病。糖原核多见于糖尿病时，小叶中央的肝细胞内含有胆汁表明有胆汁郁积。毛玻璃样肝细胞见于HBsAg携带者，而在药物性肝损伤中少见。

汇管区可以出现显著的单个核细胞浸润，伴有门静脉(如静脉硬化)和肝动脉根部(如全身动脉炎)或胆管的病变。在胆道梗阻或胆管炎时，小叶间胆管中可以出现管腔内胆汁和/或多形核白细胞。在原发性硬化性胆管炎时，可发生胆管细胞破坏。单个核细胞浸润性炎症是多数肝脏炎性病变的特征。嗜酸性粒细胞的存在则提示药物性肝损伤或寄生虫感染。任何病因所致的肉芽肿均多见于汇管区。自身免疫性慢性肝炎的特征性改变为汇管区周围浆细胞性炎症，及肝细胞界板坏死。汇管区周围炎症也可见于其它类型的慢性肝炎。

肝窦的改变包括充血、汇管区肝窦扩张、肝窦内炎性细胞、肿瘤细胞浸润或胶原或外源性物质，(如纤维蛋白)沉积。

脂褐素常见于小叶中央区，并随着年龄增加而增多。铁沉积多见于汇管区肝细胞内，在遗传性血色病时，它还沉积于胆管细胞内。Dubin-Johnson色素主要见于肝腺泡第3区肝细胞内。色素也可以被kupffer细胞吞噬，门静脉巨噬细胞见于疟疾或血吸虫病。

纤维化的部位通常是肝细胞包明显受损伤的区域。桥接样纤维化提示疾病进展较快。肝硬化时可以有均匀的直径小于3mm的结节(小结节型)、直径大于6mm的结节(大结节型)或者二者混和的结节。一部分肝硬化起初为小结节型，随着时间的推移和去除有害因素变成大结节型硬化(如酒精性肝硬化)。

肝静脉细小分枝的阻塞性病变可由毒物、药物或酒精引起。肝腺泡3区充血和坏死常见于布-加综合征。

门静脉细小分枝阻塞性病变可发生于全身炎性疾病，如类风湿性关节炎中，它可以造成肝脏结节性再生性增大。
特殊研究方法

电镜检查
透射电镜检查可用于诊断贮积障碍性疾病(如Wilson病)、部分药物反应、过氧化小体的异常和肿瘤。扫描电镜当与能量散射X线分析技术联合应用时，可用来观察颗粒性物质，例如滑石粉、硅酮、二氯化钍或金。

原位杂交
应用互补DNA或RNA序列杂交和显色是一种相对快捷的方法。它可以通过光镜检查，在典型病出现变以前，就识别出某些病毒抗原(如巨细胞病毒、疱疹病毒、乙肝病毒)，或者及早识别出其它病毒(如腺病毒)。与培养或免疫荧光方法相比，这种技术的优点在于可以利用福尔马林固定石蜡包埋切片。

聚合酶链式反应(PCR)
这项生化技术能够扩增微量的病毒序列，可以用来分析其它方法检测不到的某些病毒(如人类免疫缺陷病毒和丙肝病毒)。

肝组织的培养
肝脏组织培养可用来诊断某些病毒(如巨细胞病毒)、细菌(如结核)或真菌的感染





作者：
来源：（国际肝脏病信息学小组著 王宝恩 贾继东主译《肝胆疾病的命名规范、诊断要点及预后》）

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肝穿刺应注意哪些问题？

　　肝穿前除应进行肝功常规检查外，还应进行血常规、血型、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原活动度的检查等。有人认为，凝血酶原时间在25秒以下，或凝血酶原活动度在40％以上者方为肝穿的安全指标。也有人认为，只有在皮肤出现明显淤斑或注射针眼出血时，才属禁忌。高度黄疸，特别是明显的梗阻性黄疽者不宜肝穿，以防胆汁性腹膜炎。肝内外胆管扩张、肝脏淤血、肝内及肝脏周围化脓性感染、肝包虫病、肝血管瘤、肝囊肿等，亦属禁忌范畴。对有全身感染患者尤其并发肺炎、胸膜炎者，也应禁忌。此外，中度腹水者，多合并肝硬变，肝脏缩小且质地较硬，穿刺针难以刺入，且易刺破右侧横隔，使腹水进人胸腔并发胸水，成功率很低，亦属禁忌。特别是重型肝炎凝血功能差且有肝功衰竭时，肝穿刺更应谨慎。对临床疑诊肝癌者，一般不作肝穿，因检出阳性低且易出血。至于一些患肝炎的孕妇，出于病情需要而使用肝穿刺术者，术前必须作好充分准备才可进行。

hero666

慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）

炎症活动度（G），分0~4级 纤维化程度（S），分0~4期

0 汇管区及其周围无炎症 小叶内炎症 0 无纤维化

1 汇管区炎症（CPH） 小叶内细胞变性及少数坏死灶 1 汇管区扩大，纤维化

2 轻度PN *（轻型CAH） 变性；点、灶状坏死或嗜酸小体 2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留

3 中度PN（中型CAH） 变性、坏死重或见BN 3 纤维隔伴小叶结构紊乱无肝硬化

4 重度PN（重型CAH） BN *范围广，累及多个小叶、叶结构失常（多小叶坏死） 4 早期肝硬化或肯定的肝硬化

【注】 BN：桥接坏死（bridging necrosis）， PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）

可可

谢谢 hero666

报歉分配给你这么长的一篇文章.谢谢你的建议!

其实这次想译这一篇文章,主要是想让大家能从不同的地方得到关于肝活检的资料.
现在去医院做肝穿的人比较少,大家心里都有不太放心的感觉,但其实肝穿是检查肝脏情况的最好的一种手段

所以想翻译这篇英文的资料.给大家更多的信息!

medline

翻译这个确实很辛苦。致敬

雪绒花

想看一下原文

纵横天下

我是小三阳, 肝功的谷丙/谷草转氨酶均稍微偏高, 56/46, 超出正常值16/6, HBV-DAN定量为5X10的2次方, 更另人担忧的是B超结果有些问题, 超声提示: 肝脏回声增粗, 其内多个小结节样回声, 考虑再生小结节可能性大, 建议定期复查, 胆囊, 脾: 未见明显异常.

3. B超 采用 彩色多谱勒超声

超声描述: 肝切面形态大小正常, 肝右叶斜径约132mm, 肝实质回声欠均匀, 可见多个小的稍高回声小结节, 管道结构显示清晰, PV内径约11mm 胆囊切面形态大小正常,壁薄光滑,其内未见异常脾形态大小正常, 厚约37mm, 回声细小均匀,其内未见异常 超声提示: 肝脏回声增粗, 其内多个小结节样回声, 考虑再生小结节可能性大, 建议定期复查, 胆囊, 脾: 未见明显异常.

请大家帮我分析B超的情况,谢谢!

littletiger

Hero666, 您可以把原文贴一下吗，有些名词想知道英文名。当然你的翻译工作作得真的很棒。

多谢了。