肝臟移植的時機

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肝臟移植若施行過早，可能會剝奪肝病患者病況自行穩定或恢復的機會，但施行太晚，則手術風險過高，往往喪失移植手術契機。肝功能檢驗數值並非肝臟移植的惟一指標，因許多末期肝病患者雖仍維持肝代償狀態，卻因門脈高壓的合併症而死亡，如食道靜脈瘤出血、頑抗性腹水、肝腎症候群及肝性腦病變。因此美國國家衛生研究院於1983年召開的共識討論會結論是「肝臟移植的時機應延遲到讓病患有自行穩定或恢復的機會，又要及早到讓手術有適當的成功機會」，此原則迄今仍為全球醫界所遵循。依此原則肝臟移植的時機就其病因分列如下：

  

一、  膽汁鬱滯性肝病變 (符合條件之一)

     1. 血清總膽紅素 > 10 mg/dl

     2. 頑抗性搔癢症

     3. 進行性骨質病變

     4. 復發性細菌膽道炎

  

二、  肝實質肝病(符合條件之一)

          1. 血清白蛋白 < 3 g/dl

          2. 前凝血脢原時間大於正常3秒或INR 1.5以上

  

三、  膽汁鬱滯性肝病和肝實質肝病兩者 (符合條件之一)

        1. 復發性門脈高壓性出血

     2. 頑抗性腹水

     3. 自發性細菌腹膜炎

     4. 復發性肝性腦病變

     5. 肝腎症候群

     6. 嚴重慢性虛弱 (fatigue)

     7. 進行性營養不良

     8. 生長和發育遲滯

  

特殊疾病的肝臟的移植時機

甲、  猛暴性肝衰竭

依廣為全球採用的英國倫敦國王書院之定規：

          Acetaminophen引起 (符合條件之一)

         1.  血液酸鹼度小於7.3 (不論肝性腦病變之程度)

              2.  前凝血酉每原時間超過100秒，且血清肌酐酸大於3.4mg/dl並合併第三或四 度肝性腦病變

          非Acetaminophen引起 (符合條件之一)

         1.  前凝血酉每原時間大於100秒 (不論肝性腦病變之程度)

         2.  合乎下列條件之三項

                   (1) 年齡小於10歲或大於40歲

                   (2) 病因為非A非B型肝炎、halothane肝炎或藥物反應引起

                   (3) 肝性腦病變前之黃膽超過七天

                   (4) 前凝血酉每原時間超過50秒

                   (5)  總膽紅素大於 17 mg/dl

  

乙、  肝細胞癌

    依美國加州大學舊金山分校肝臟中心之定規

        1.  單一腫瘤小於6.5 公分

          2.  多發腫瘤小於3個，任一最大直徑不大於4.5公分，且總直徑不大於8公分

     (Hepatology 33(6):1394-1403, 2001)

  

丙、  多囊性肝病

1. 嚴重肝腫大致身體失能如長期腹痛、呼吸困難、消化障礙等

2. 肝功能惡化

(Liver Transplantation 17(3): 238-245, 2001 )

*the current UNOS rule indicates the kidney function is essential factor too.