ＣＲＰ與ＣＰＲ

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什麼是 C reactive protein (CRP)
　

「醫生！我有那麼嚴重嗎？會死嗎？」這位年輕人一臉憂懼的問著。

二十出頭的年輕小夥子，近日了老覺得疲累，前兩三天出現了黃疸、茶色尿、沒胃口等典型急性肝炎的症狀。自行在檢驗所抽了血，發現所謂的肝功能指數，GOT/GPT高達2000單位以上，就前來就醫。由於問診後發現他喪失食慾，幾乎都吃不下、全身泛黃厲害，因此建議住院診療。

正低頭寫著住院單，突然被問了這麼一句，令人愣了一下。現在的新人類，動不動就在身上穿個洞，熬夜飆舞，少有如此在意自己壽命。

「不要太擔心，肝炎通常會痊癒，住院主要是因為你吃不下，需要補充養分，需要強制休息，住個幾天檢查一下應當就可回家。」我安慰著。

聽是聽，還是滿滿對生命消失的愁慮。「你怎會如此想？」

「醫師，我看你在住院單勾選CPR，是不是我有危險時要急救！」

哎！唉！真是錯把馬涼當馮京，看來他對一般健康資訊稍有涉獵，但CRP與CPR可是兩碼子不同事物，差之毫釐失之千里，前後次序不一樣，意思就完全不同，英文縮寫就是這回事，有時即使字母相同，在不同領域意義也可能不同。CPR的確就是心肺復甦術，急救的手段，CRP 則是一種蛋白質，住院患者常規的一種檢查呀！

他盯著遞過去的住院單，似乎放心了些。

那到底什麼是CRP (C-reactive protein)呢？它是一種生物自古保存來的分子，在許多物種上都有，屬於一群獨特的血清蛋白家族，為 pentraxin 蛋白家族的一員，這些蛋白質保留了脊椎動物演化的證據，它會結合許多受傷的組織，發揮初步的保護功能。它發現於1930年代，有個環狀 pentameric 結構與放射對稱狀的特徵，由五個 24-kDa protomers ( 含206 氨基酸 )以非共價連結在一起。它是由肝臟分泌，在外傷、局部缺血、燒傷、各種發炎與感染時會迅速上升，在有狀況時很快可上升1,000倍以上，狀況緩解後也會很快下降。所以檢驗 CRP 可用來監測各種發炎狀況，血清 CRP傳統上可說是個急性期的蛋白質。它在健康人身上存在量非常少， 平均濃度大約 1 mg/l，在疾病急性反應期超過 400 mg/l，一般成人檢查可測量值約在 5-10 mg/l。

雖然它長久以來一直認為是只是個疾病急性時期才有的蛋白質，可早期偵測發炎與感染，但隨著臨床醫學的進展，它的使用漸漸增加。目前已知 CRP 經由鈣離子的幫忙也會結合許多分子如 phosphocholine、 histones等等，以及受傷組織、細胞核內的抗原與病原體。 它也與白血球吞噬作用、免疫系統的啟動有關。 它會活化補體系統，與 Fc 受體間的作用則導致許多發炎相關細胞激素的生產，繼而引發連串免疫發炎。CRP 也能辨識出自身上變化的分子，或者是外來分子，這辨識能力提供了身體內防禦的早期作用，因此在發炎與癌症病變的研究都有其價值。舉例說來，可檢視身體是否有感染現象。CRP 亦能調控內毒素引起的休克，並抑制化學趨化作用( chemotaxis)，也會影響細胞呼吸鏈的作用，在對不同的白血球也有不一樣的作用。

還有更厲害的是，愈來愈多的研究指出 CRP 對心血管疾病是個獨立的風險因子，血清 CRP 濃度若高個四分之一則增加1.5至 7 倍的風險。在腎衰竭若 CRP升高心血管疾病增加 5.5倍，死亡率增加 4.6 倍。CRP的上升用來預測冠心病發作非常有價值，也可評估血管攝影與治療後的效果。甚至在健康無症狀的大眾，其值在正常範圍的上限者也有兩倍的機會發生冠心病、中風、周邊血管病變(2.4 mg/l比上 1.0 mg/l)。正常人身上，CRP會因抽煙上升，與BMI(body mass index)呈現正相關， 在加以校正後對於預測心血管疾病還是一樣有用。這樣的結果，觀察其它發炎相關的標記，也有類似的結果，指出發炎與動脈硬化間有某種關連存在。發炎是硬化過程的主要變化，尤其是 plaque 的破裂，導致血栓形成。然而，尚未知曉i它的上升到底是映現動脈的發炎或身體其它地方有發炎。慢性輕微感染或許也是冠心症的危險因子。也有不少證據顯示它因會心肌缺氧而增加，所以CRP在所有急性心肌梗塞的病人身上都會出現，最高值出現在發病後五十小時，其高低與急性期的風險與日後預後都有關係，也經實驗證實急性梗塞區含有的 CRP 會活化補體，引起連串反應，CRP高低更反應出了梗塞大小。

它或許不只是急症時的一個標記，也可能是心血管疾病的線索。所以說它可運用的範圍是愈來愈廣泛了。

但必須謹慎小心的是，CRP 的反應並無專一性，臨床上對它的判讀須了解其上升背景，用它單獨來作為鑑別疾病診斷的工具可是毫無價值，所以有學者認為它在急診的使用相當有限，需配合其它檢查檢查，只有當其它檢查資料都齊全後，才能顯示其意義。換句或說，CRP的升高只是提醒有了問題，卻無法告訴你，到底何處有了問題，究竟是什麼疾病。

「最最重要的事，馬偕醫院住院常規的選項裡，ＣＲＰ 絕對不是 ＣＰＲ，同樣是三個字母組成，排列不同，意義可差之千里。放心！CRP 不是病危的預告！」我如是說。

　

　

參考資料：

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Immunol Res 1997;16(2):127-36

　
王蒼恩醫師 2001.2.15

(GI Master)