有肝臟病時會有哪些症狀？

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（一）黃疸
有黃疸不一定是肝病 肝病 不一定有黃疸　溶血性黃疸　先天性黃疸　橘黃皮症

談到肝病的症狀時，大家第一件想到的一定是「黃疸」，就是臉色或皮 膚變黃。黃疸在人體中，最明顯且最容易注意到的地方，是眼睛的鞏膜，也就是眼珠的白色部分。本來黃疸是因為膽紅素沉積在粘膜或皮膚的 現象，而肝細胞就是處理這個每天產生的紅血球的廢棄物的場所。因此，肝臟受損傷時，會有黃疸的現象是很容易了解的。有關膽紅素的處理 機轉（代謝），另有詳細說明。（請參照第一章構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素項和第四章檢查之膽紅素項）。

肝病不一定有黃疸
在急性 A 型病毒性肝炎，八到十個病人中，也只有一個病人會有黃疸。 也就是說百分之八十到九十的病人並沒有黃疸。至於 B 型肝炎，在台灣 的四十歲以上的人，有百分之九十以上的人都已感染過 B 型肝炎，但是這些人中，沒有幾個人有過黃疸的經驗。譬如在大家周圍的大人，幾乎 都已感染過 B 型肝炎，但他們之間，差不多沒有人有過黃疸的經驗。

因此不能單單以有沒有黃疸，做為有沒有肝臟病的依據標準。慢性肝炎 的病人中，也只有在病情有急性變化或嚴重時，才會有黃疸出現。至於肝硬化或肝癌病人，也只有在病情惡化或到了末期時，才會有黃疸的出現。

阻塞性黃疸
我們已經知道，膽紅素從肝細胞出來後，要經過膽道才能排出到十二 指腸。因此，在這經過中的任何一部分或一段路徑，不管是什麼原因有阻塞時，都會有黃疸出現。這一種原因所引起的黃疸統稱為「阻塞 性黃疸」。阻塞性黃疸主要是由於膽道的疾病，如膽道結石、膽道感染、膽道腫瘍，或胰臟腫瘍、胰臟炎、膽汁滯留性肝炎等等所引起。 （請參照第一章構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素項和第四章檢查之膽紅素項）。

溶血性黃疸（黃疸不一定是肝病）
不錯，當有黃疸出現時，絕大部分是有肝臟病，而另外一部份則是因 為膽道或胰臟的疾病所引起。但我們必需要記住，還有另外一小部分，約百分之五的病人，黃疸並不是肝臟，膽道或胰臟的疾病，而是由於血 液的疾病–「溶血性黃疸（貧血）」所引起的。因此，如在前面已經提到過的，當有黃疸時，一定要記得先排除血液病的可能性。不然把血液 病當做肝臟病治療時，其後果則不堪想像。黃疸確是肝臟病最重要的症狀之一，但是並不是說，所有的肝臟病都會有黃疸出現。（請參照第一章 構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素項和第四章檢查之膽紅素項）。

先天性黃疸
黃疸是因膽紅素沉積在皮膚和粘膜所引起，所以當膽紅素的代謝有先天性 的缺陷時，也會有黃疸出現。不過，缺陷嚴重時，因不能維持正常的生理作用，在新生兒或嬰兒時就死亡。所以在成年人中，不會看到這一種病症 。另外有幾種情形因不影響正常的生理機能，對於生命無障礙，會活到成人，所以在成人也會碰到。在這一種病例中，各種肝機能檢查都很正常， 只在偶然的檢查中，會發現血清膽紅素的上升。膽紅素的上升有時候是間接性的，有時候是直接性的。不過不管是哪一種，對於身體都無害。因此 如果在身體檢查時有這一種情形，而其他肝檢查都查不出有肝疾病時，就不必擔心，對你的正常生活是沒有影響的。如「杜賓—詹森症候群」 (Dubin-Johnson syndrome)，「羅達症候群」 (Roter syndrome) ，「吉爾 波特症候群 」(Gilbert syndrome) 就是屬於這一類的先天性黃疸。（請 參照第一章構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素項和第四章檢查之膽紅素項）。

橘黃皮症
在前面我們一直在談「黃疸」，就是皮膚或粘膜變黃色的現象，就是由於 「膽紅素」的沉積所引起的。但是在診查病人時，偶而會有病人訴說得了肝病而來求診。因為他們發覺，他們的皮膚變黃了。這些病人除了皮膚變 黃色外，其他健康情形都很正常，也沒有急性肝炎的症狀。血清中的膽紅素及所有肝機能檢查也都正常。於是問他們最近幾個月來，有沒有天天吃 橘子、木瓜、金瓜、芒果或胡蘿蔔時，他們的回答都是有。他們的皮膚的黃色，在手掌和腳底最明顯，而眼球的白珠則沒有黃疸，所以跟肝病的黃 疸很容易區別。這一種黃疸是由這些水果或胡蘿蔔的色素的沉積所引起的，所以對身體除了染黃以外不會有危害。因此也不必吃藥，只要停止吃這 些有黃色色素的食物就可以了。但要黃色消失，需要較長的時間，可能要六個月以上的時間。本來他們吃水果的目的，大部分是為了要皮膚白嫩， 結果卻變黃了，實在得不償失。

褐色斑（肝斑）
門診病人中，常有女性病人，因為眼睛周圍及眼睛下面的頰部有褐色的斑 ，以為是有了肝病來求診。因為有些人把這一種褐色斑叫做「肝斑」，所以一般人有肝斑時，都真的以為是有肝病而來求診。其實，這一種褐色斑 ，跟肝病一點都扯不上關係，所以做有關肝臟機能的檢查，也不會有不正常的現象。因為百分之九十都發生在女生，尤其是生育年齡期的女生，所 以應該是跟荷爾蒙的關係較大，但是真正的原因，連皮膚科的專家都不太清楚，不過跟肝臟病是沒有關係的。褐色斑也常發生在孕婦和使用避孕藥 的人。尤其晒太陽後顏色會變較深，所以應該避免在陽光下活動太久。

皮膚病　皮膚癢
有皮膚病時，不少人常常有到處求醫、服藥或敷藥都不容易治好的經驗。 因此有很多人就懷疑，是否由於肝臟機能不好所引起，而轉來求診，要求檢查肝臟。跟上述的肝斑一樣，皮膚病是與肝臟沒有關係的，不過感染起 因的皮膚病時，倒是與糖尿病有關，所以應該查一查是否有糖尿病。皮膚病的原因很多，不但常常不容易找出病因，即使知道病因也不容易治療。 有皮膚病的人需要有耐心長期治療才是上策。

有皮膚病時，常常伴有皮膚癢的症狀，尤其過敏性原因引起的蕁麻疹 或濕疹時，會癢得不能忍受，因此也會使病人想到是否有肝臟病。但是，這些因皮膚癢來要求檢查肝病的，可以說絕大部分都沒有肝臟病。 既然說大部分，那麼，另一小部分呢？是的，他們的皮膚癢，的確是因為肝病所引起的。這些因膽道阻塞原因所引起的阻塞性黃疸疾 病時，會有皮膚癢的症狀。不過這些疾病在有皮膚癢的症狀以前，都已經因為有明顯的黃疸而知道有肝病，而都已經在求醫診療了。另外有一 種叫做原發性膽汁性肝硬化症的疾病，在沒有黃疸已前就會有皮膚癢的症狀，但這一種病是一種很罕有的疾病。有人報告說，肝臟病時的皮膚 發癢是因膽汁酸的滯留所引起的。（請參照第一章構造與機能中之膽道系統、膽汁、膽紅素、膽汁酸項和第四章檢查之膽紅素項）。






（二）疲倦
疲倦不是肝病特有的症狀

除了黃疸以外，肝病的另一主覺上的症狀是「疲倦」。 不過疲倦並不是一個很特殊的症狀，任何疾病，過勞，睡眠不足，甚至心理及精神上的不安都會有疲倦的感覺 。處在這繁忙、複雜、緊張的現代社會裡，每一個人感受的心裡的壓力是夠重的。這種壓力常常以感覺疲倦的 方式反應到身心上。而當有疲倦的感覺時，自然就會想到或懷疑是否感染到肝臟病，而到醫院求診，而經血液 檢驗後知道沒有肝臟病時才放心。即使如此，仍有不少人半信半疑，不大相信檢驗的結果。在臨床上，因疲倦 來求診的病人中，有百分之九十以上的病患是由於這種心理精神上的不安所引起的疲倦。

但是如果在某一天，沒有甚麼特別的原因，而突然有非常疲 倦的感覺的時候，很有可能就是急性肝炎的典型症狀。得了急性肝炎的人，常伴有噁心或偶而有嘔吐，但這並不是說， 所有的急性肝炎都有這樣典型的疲倦。每一個急性肝炎病例的疲倦程度是不同的，有些人甚至一點都沒有感覺疲倦，有 些人則只是感覺好像得了一場輕微的感冒，而一下子也就過去了，也就在不知不覺中感染了肝炎又好了。

慢性肝炎的病人中，除了病情惡化的病例以外，不會有疲倦 的感覺。倒是因為大家都以為肝病會有疲倦的感覺，因而當有疲倦的感覺時（其實不是肝炎所引起），自己懷疑是否染 患肝病而求診做血液檢查，而在不少不是肝病的求診人中，發現少數真正染患肝炎的病人。而更有不少慢性肝炎病人是 在健康檢查，或為了參加保險做檢查時，偶然被發現的。






（三）上腹部不舒服和疼痛
上腹部的不舒服或疼痛依次以胃　十二指腸　膽道系統　胰臟的疾病的可能性最多　肝疾病的可能性較少

上腹部附近有幾個器官如：胃、十二指腸、胰臟、大腸、肝臟、膽管、 膽曩、脾臟等等，因此這些器官有問題時，都會有「上腹部不適或疼痛」的感覺，甚至連在胸腔裡的心臟和肺臟有問題時，也偶而會有同樣的 感受。實際上，上腹部有不舒服或疼痛時，由發病的頻度來說，是以胃或十二指腸的疾病為最多，肝臟疾病的可能性則較低，但並不是說絕對 不可能，所以還是一定要考慮到。尤其是小孩子，因肝臟左半部所佔的比率比大人為大，因此小孩的急性肝炎常常以上腹部不適或疼痛發病。

因為大家對於肝臟病的認知、關心和了解提高，因此當上腹部有不舒 適或疼痛時，都會懷疑是否得了肝病，而到醫院求診並要求檢查。其實，肝本身有疾病而引起上腹部疼痛的機會不高，真的有肝病而有上 腹部疼痛時，很可能就是肝癌或肝膿瘍了。

上腹部不適或疼痛時，除了首先要想到，是不是胃或十二指腸的疾病 外，一定還要想到，是否有膽管或膽囊的各種疾病。其中，因為膽囊和膽道結石症的頻度在台灣相當地高，且常引發上腹部的疼痛，所以 必須放在優先考慮的疾病中。另外雖然頻度不高，但也必須加以注意的是胰臟的疾病。因為胰臟癌常常在發病初期，除了輕度的上腹部不 適外，沒有其他症狀，而常被疏忽而失去早期發現的機會。如果病人是常喝酒的人，而突然有上腹部的疼痛時，應該考慮是否為胰臟炎， 因為喝酒過多常會引起胰臟炎。此外，在台灣，膽道結石也是引起胰臟炎的原因。

因為十二指腸和膽囊都在肝臟下面，而且鄰接在一起，而這兩個地方的疾病又是腸胃肝膽道系疾病中最常見的疾病，因此有上腹部不適或疼痛時，應該做鑒別診斷。但臨床上，只靠臨床症狀和醫師的視診或觸診，常常沒有辦法分別這兩種疾病。還好，現在腸胃內視鏡檢查和腹部超音波檢查已很普遍化，因此可以使用這兩種檢查法來做鑒別診斷。






（四）腹水和下肢浮腫
人瘦了但肚子像青蛙一樣鼓起來　嚴重的肝硬化症

當一向過正常生活，而一點都沒有感覺身體不舒服的人，或已知道有慢性肝炎一段時間的病人，覺得腹圍慢慢像青蛙肚鼓大起來而臉部卻瘦下去，而有時候更有下肢浮腫時，很可能是腹腔裡面有積水就是有「腹水」。也就是很可能有肝硬化症，或更進一步已經變為肝癌了。

腹水是因為肝臟硬化時，以至門靜脈回流到肝臟的血流被阻擋，而成為所謂的「門脈高血壓」，而使血液中的水份和白蛋白滲透到腹腔所引起。腹水常常是在肝臟病較嚴重時出現。因此有腹圍增加的症狀時，應該馬上求診以証明是否有肝臟病。腹水除了肝臟病以外，在有心臟病或腎臟病時也會有。腹腔中的器官的癌症轉移到腹腔時，也會有癌性腹水出現。如果腹水是起因於肝癌或其它癌症的腹腔轉移時，腹水的顏色則常因出血而成血紅色。（請參照門脈高血壓項）

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（五）肝腫
在台灣　肝臟有腫大時　應先確定是否為嗜酒者　如果不是則很可能是肝癌

成人的肝臟是躲在右邊的肋骨下的，因此平常自己和醫師都摸不 到。但嬰兒和年幼的小孩，因左邊的肝臟所佔的比率大，所以在上腹部胸骨下端常可以摸得到肝臟。因此小孩有急性肝炎時，因 為肝臟的腫大會有上腹部疼痛的症狀。成人有急性肝炎時，肝臟也會有輕度的腫大，但因為還沒有變硬，又有腹壁肌肉和皮下脂 肪在上面覆蓋的關係，而不容易摸得到。

當有因病毒起因的活動性慢性肝炎時，肝臟會腫大及增加硬度，因此在右邊肋骨緣下可以觸摸得到，腫大一到二公分左右的肝臟，但很少會超過二．五公分以上。但在長期大量飲酒者，因長期大量飲酒而有酒精性肝病時，肝臟則常常腫大到三公分以上。

因病毒所引起的慢性肝炎，繼續進行到開始有硬化現象時，原來因慢性肝炎腫大的肝臟反而慢慢縮小。隨著肝硬化的嚴重度，會縮小到比正常時的肝臟小得很多。另一方面，因酒精引起肝硬化症時，肝臟的大小雖然也會縮小，但不會縮小到觸摸不到的程度。由於台灣一個是病毒性慢性肝炎染患率很高的地區，因此在台灣，一個病人的肝臟腫大到三公分以上時，如果病人不是一個酒鬼的話，應該馬上要想到是否是肝癌，尤其病人原來就是一個肝硬化的病人時，可能性就更大了。








（六）蜘蛛狀血管痣　紅斑掌　腹壁皮下靜脈鼓脹
前胸部　有像蜘蛛狀紅色血管痣　大男人有像女性的乳房　手掌呈紅色　或腹壁上有一條條青筋鼓脹時　應該想到慢性肝疾病

「蜘蛛狀血管痣」是在前胸部，或上臂外側部所看到的小紅斑點。 這是由於血管的擴張所引起，而不是出血斑，因此不會過了幾天就變色或褪色（皮下出血時，紅斑的顏色在幾天之間，會從紅色變為 紫色，黃綠色，黃色最後褪色至消失）。因為是微血管瘤，所以用玻璃片壓下，或用兩隻手指在紅斑點兩側壓下而往外拉時，就會消 失掉。但是把玻璃片或手指放開時，馬上就會再出現。這一種症狀是因為當肝硬化時，肝功能受到障礙，不能把女性荷爾蒙破壞掉， 因此過多的女性荷爾蒙的作用，使微小血管末端擴張所引起的現象。因此，這一種現象也常常發生在懷孕婦女身上，且有時候一直不 會消失。

「男性女乳症」。自思春期開始，女性的乳房會慢慢鼓起來變為女性特有的乳房，但是男性的乳房則是維持原有的扁平狀而不會有變化，這是一個常識。當一個大男人有乳房像女性一樣鼓起來的症狀時就是「男性女乳症」。當內科醫師看到有這一種症狀時，大都馬上會想到是否有肝硬化症。因為有一部份的肝硬化症的病人會有這一種症狀，其原因與引起上述的蜘蛛狀紅痣原因一樣，是因為肝功能有了障礙時，肝臟不能破壞多餘的女性荷爾蒙所引起的後果。但是男性女乳症除了男性的肝硬化症病人以外，還有一些病症或正常的人也可以有這一種病徵。當在思春期時一部份男性也會有輕度的乳房的鼓腫，但這一種鼓腫在半年至一、二年內會自然消失掉。在年紀較大的男性當體重增加時也常會有這一現象，尤其在使用女性荷爾蒙治療攝護腺癌治療時那就必然的現象了。除了上述的幾種情形以外，有這一種病徵時應該考慮到睪丸的腫瘤以及各種比較少見的內分泌性疾病，但也有些病例是查不出原因的特發性的。不管如何有「男性女乳症」時應該找醫師做詳細的檢查以查出原因做為治療的參考，如果是特發性的則只有長期做觀察追縱。不過男性女乳症必須跟乳房的腫瘤和因肥胖所引起的鼓腫加以分別。

「腹壁皮下靜脈鼓脹」，是在肝硬化病人的腹壁上所看到的，一條條青筋，就是擴張的靜脈血管。因為肝硬化，使流向肝臟的腹壁的皮下靜脈，沒有辦法順利通過肝臟，因而阻塞回流所致。

前面所講的三種症狀，都是典型的肝硬化症所看到的症狀。但近來因醫學的進步，嚴重的肝硬化病人漸漸少見，因此這些症狀也越來越少見了。因此一般傳說，說是肝臟病沒有藥可治療，不是沒有道理和根據嗎？（請參照下一項）






（七）門脈高血壓症的症狀
腹水 下肢浮腫　食道靜脈瘤　吐血和下血　側枝循環　脾臟腫大 門靜脈高血壓

肝臟的血流循環系是雙重的，就是說除了每一器官都有的，供給器官組織細胞維持生命所需的營養和氧氣的「系統性循環系」（大循環）外，另外還有一個，彙集從腸管回流，而含有大量由腸管吸收過來的營養的血管系統，叫做「門靜脈」。這個門靜脈一定要通過肝臟，而把吸收過來的營養在肝臟處理，利用於身體各部所需。

當然我們可以想像得到，當有肝硬化症時，這門靜脈血流就因不容易通過肝臟，而形成高血壓，這個情況叫做「門靜脈高血壓症」。我們也可以想像得到門靜脈有高血壓時，血流被阻塞，因此就產生幾樣情形，如食道靜脈靜脈瘤（因為食道的靜脈血流也是要經過門靜脈回到肝臟），腹水或下肢的水腫，和上面所提到的腹壁皮下靜脈的鼓脹，都是門靜脈的壓力增高所引起的。因總不能門靜脈的血流完全阻塞不通，非找出出路不可，因而原來通到大循環的羊腸小徑就慢慢大起來，小徑變成正式支道，叫做「側枝循環」，前面所提的腹壁皮下靜脈鼓脹，食道靜脈瘤就是這樣形成的側支循環。

脾臟腫大
門靜脈高血壓症時，除了這些症狀以外，還會有脾臟腫大以及因脾臟腫大所引起的脾臟的機能亢進，以致於引起紅血球、血小板和白血球的減少的症狀（因為脾臟有破壞和稽留這些血球的作用）。

門脈高血壓症的症狀常不明顯，因此常不容易做診斷，這個時候，我們可以做「上胃腸道內視鏡」檢查，看是否有食道靜脈瘤。現在上胃腸道內視鏡檢查已經是很普遍的檢查法之一，所以要診斷門脈高血壓症並不是很困難了。

食道靜脈瘤破裂
當食道靜脈瘤因食物通過時受傷，或過度漲大時，會因破裂而引起大量出血。這些血液從嘴裡大量嘔吐出來時，我們看到的是顏色鮮紅的血液。當血液沒有吐出來，而經過胃、小腸、大腸從肛門排出的時候，如果腸蠕動太快，出來的血則仍然是鮮紅色，不然則因在腸管的時間較長，已經過消化怍用而變為像柏油一樣的黑色。所以有慢性肝炎和肝硬化的人，應該接受上腸胃道的內視鏡檢查，確定是否有食道靜脈瘤。如果有靜脈瘤時，應注意不要吃太硬的食物，以免傷到靜脈瘤。同時也須時常留意靜脈瘤的破裂，因為靜脈瘤破裂時流出的血液多且不容易止血，常會因流血不止而失去寶貴的生命。（請參照前一項）






（八）急性肝炎的症狀
食慾不振　噁心　極度的疲倦　尿的顏色變濃　黃疸　毫無症狀

急性病毒性肝炎的症狀，不分是哪一型都大致相同，只是稍有輕重之別而已。不過我們一定要知道，有不少病例並不會有典型的症狀，而只有短暫的不舒服而已。甚至毫無任何症狀的病例亦不少。

當一個人得了典型的急性肝炎時，會突然感覺身體非常地疲憊，不但不想吃東西，還會噁心，一直想嘔吐。平常喜歡抽煙的癮君子，也會覺得香煙變了味，不想再抽了。有些病例則會有三、四天的發燒。有症狀後幾天，當這些症狀快要消失時，病人會突然發現，眼睛和皮膚開始變黃。這個時候，你就會警覺到，是否得了肝炎。假如你是一個很細心的人，在黃疸還沒有出現以前，你也會發現小便的顏色變深，變為深褐色，像很濃的茶一樣的顏色。還好，因為有黃疸，你知道可能得了肝炎，你就會去找醫師求診。

但是，實際上，有很多急性病毒性肝炎的病例，並不會有黃疸出現。在 A 型肝炎，這種沒有黃疸的病例，要比有黃疸的病例還要多，而且可以多到七到九倍。這些無黃疸的病例，因為症狀太輕微，一下子就過去了，所以很多人都以為，自己不過得了小感冒而已。因為感冒也常會有這些症狀，所以以為過了二、三天就自然會好，也就不介意了。甚至有很多病例，根本就無症狀出現，因此也不覺得自己生病。其實，在這個時候去抽血做肝功能檢查時，就會發現你得了肝炎。這種病例叫做「無黃疸性肝炎」。因此，當身體有任何不舒服的時候，應立刻求醫抽血檢查，看看是否得了肝炎，以免應該休養的時候，因為無知而沒有做適當的休養。

現在由於醫學的進步，我們已經可以，由血液的生化學檢查方法、肝炎標記的測定、腹部超音波檢查及肝臟的電腦斷層攝影，或血管攝影，判斷是否得了急性或慢性肝炎，也可以判斷是否得了肝硬化症或肝腫瘤。因為肝炎是肝炎病毒傷害肝細胞的結果，而當肝細胞受到傷害時，會釋放出存在於肝細胞內之轉氨霉酵素到血流中，因此可以由測定血清中之轉氨霉（GOT，GPT）的上升，就知道是否得了肝炎。而由測定各種肝炎標記，也可以知道得了哪一型的肝炎。

從調查的結果，我們知道，在台灣，成人人口的絕大部分，在小時候都得過了 B 型及 A 型肝炎。但是事實上，大部分的人，從來沒有黃疸的經驗或記憶，這就表示了，大家都在不知不覺中，得過了無黃疸性肝炎又痊癒了。還好，大部分的急性病毒性肝炎病例的黃疸及一切症狀，在一個月之內就會消失，而不正常的肝功能檢查結果，也會在三個月內恢復正常，而完全痊癒。不過卻有很少一部分（0.5–1％）最不幸的病例，在發病後幾天至幾星期內就陷入昏迷不醒之狀態，而很快地走向不歸之路。這種病例叫做「暴發性或猛暴性肝炎」。這種病例是事先無法預料到也無法預防的。常在昏迷症狀要出現以前，並無任何特殊症狀或跡象，因此，醫療人員，常因沒能事先告知病人家屬，讓他們先有心裡準備，以致事後受到家屬的誤會及埋怨。

此外，急性肝炎的病例中，有些病例會變成慢性，有些則不會變成慢性。B，C 及 D 型肝炎屬於前者，A 及 E 型肝炎則屬於後者。在嬰兒時變成帶原者的 B 型肝炎病例，有一部分到青春期時，會開始有急性肝炎症狀的發作。這些病例發怍時的症狀，跟急性肝炎的症狀差不多，所以常被誤認為是急性肝炎，其實是慢性肝炎或慢性帶原者的「急性發作」。這些病例發怍時的症狀，與急性肝炎毫無兩樣而不能加以區別外，其血清 GPT 或 GOT 的檢查結果，也會有與急性肝炎時一樣的高度上升，而不能由上升的程度來加以區別。不過這些慢性肝炎病例，其病情與血清 GOT 和 GPT，會時好時壞，或時低時高，時常起伏不定反復發作，或呈示慢性肝炎的症狀和檢查結果。這個時候，千萬不要只因檢查結果的數字的變動而高興，或氣餒失望，一定要瞭解慢性肝炎的 GPT 或 GOT 一定會有起伏不定的變化，不要急著要數字降低，應聽從專家的意見，有耐性地接受診療及生活指導才是上策。

如在前面已提到，B 型肝炎的帶原者和慢性病例，絕大部分是在出生或三歲以下時所感染的。而成年人感染 B 型肝炎時，很少會有變成慢性肝炎的機會。除了很少數的很不幸的病例，會變成將在下一項要說明的暴發性肝炎而死亡外，都會完全治癒，且產生表面抗體，而永遠不會再感染 B 型肝炎。但我們需要特別注意的是 C 型肝炎。C 型肝炎很少在未成年人感染。但是當成年人感染 C 型肝炎時，與 B 型肝炎完全不一樣，有百分之五十到七十的病例，會變成慢性肝炎。因慢性肝炎有繼續變為肝硬化症，及肝細胞癌的機會，因此成人應該避免感染 C 型肝炎的機會。

如前面所提，大部分的急性肝炎，都會自然治癒。因此我們最常碰到的經過是很平順的。當病人發覺有黃疸來求醫時，大概都已是發病後一個星期左右，這時是黃疸最深的時期，因此平常是住院惑就醫後沒有幾天，黃疸就開始退，然後病情一天天減輕。醫師病人雙方都高興。但有時候，會碰到黃疸一天比一天變深的病例。這時不但病人會不安，連主治的醫師都會覺得困惑。因為這個病人的病情是一種叫做「膽汁滯留性肝炎」的病症。這一種病例的黃疸，會比較深又不容易退，起初的兩、三個星期，黃疸會一天天升高，而常常會拖延一個多月以上。不過最後還是會治癒。只是黃疸會拖久一些，因此讓病人和醫師都不好受。（請參照下一項）






（九）暴發性或猛暴性肝炎（急性肝衰竭）的症狀
在有黃疸或肝炎的症狀後　幾天到十二星期內出現腦神經症狀　及陷入昏迷的病情　死亡率很高

「暴發性（猛暴性）肝炎」又叫做「急性肝衰竭」或「劇烈性肝衰竭」， 是一種預後很不好的肝病病症。它的定義，到現在尚未有為大家所接受的公認的標準。但一般臨床上，對於一個從未有肝病症狀（主要指黃疸）或 病史的健康的人，突然間發生嚴重的肝病（黃疸）而接著又出現腦神經和精神症狀時，就叫做「暴發性肝炎」。

習慣上，從有黃疸到腦神經症狀出現時的期間，在八個星期以內的叫做「 急性肝衰竭」，而在八星期以上的則叫做「亞急性肝衰竭」。但一九八六年，有一位法國的學者提出以二星期為分界線的主張。至一九九四年又有 一位英國學者提出以一星期以內，一星期以上至四星期以內，和四星期以上的三分法的主張。不管時間上的分界點在何時，一個事實是時間越短則 病症的預後越好，得救的希望越大。而有關發病前從來沒有肝病的症狀這一前提，也有人提出不同的意見。

暴發性肝炎發生的原因很多，但主要病因為各種肝炎病毒（包括 A, B, C 型肝炎病毒）的感染，以及藥物、毒物及代謝性肝炎。這一種病症的預後很 不好，以前大部分的病人都不治而死亡。但近二十年來因各種急救醫學的進步，獲救的病人也隨著而增加，但仍是預後極不好的疾病。死亡的機率 在急性肝衰竭為百分之六、七十，而亞急性肝衰竭則為百分之八、九十。最後的治療方法是接受肝移植，但也不是一定會得救。同樣是急性肝衰竭 ，如果黃疸和腦症狀發生的期間在七到十天以內的病人得救的機會較高。雖然死亡率很高，但還可欣慰的是，發生的機率並不高，急性病毒性肝炎 發生急性肝衰竭的機率約為百分之一、二而已。






（十）慢性肝炎的症狀
除了在急性發作時常被誤診為急性肝炎外　多無自覺症狀常在健康檢查　捐血檢查　或偶然做檢查的機會時被發現

慢性肝炎的病人，常常是沒有自覺的症狀，因此常在做健康檢查、捐血檢查或因其他疾病而做肝機能檢查時，才在偶然的機會下被發覺。不然的話，就如在急性肝炎的症狀項下所提，當有急性發作時，因有急性肝炎的症狀，而被發覺原來就是慢性肝炎的急性發作。這個時候，就應該仔細地做急性或慢性的鑑別，因為急性肝炎和慢性肝炎在預後和治療上都是完全不同的。

慢性肝炎常會有約二公分以下的肝腫，如果再繼續演變而變成肝硬化時，肝臟反而會縮小，而門靜脈高血壓的症狀就會出現。病毒性肝炎中，只有B、 D、 和 C 型肝炎才會變為慢性肝炎，而 A 及 E 型則不會，因此檢查肝炎標記，以區別肝炎的屬型是必需的。除了病毒性肝炎外，酒精性肝炎，藥物性肝炎也會變成慢性。

在這裡，我需要再提醒各位讀者一下，B 型肝炎的帶原者和慢性病例，絕大部分是在出生或三歲以下時所感染的。這些病例，多以健康帶原者而沒有肝炎的症狀的情形下，維持到青年期時，然後突然以急性發怍的症狀發病。而當成年人感染 B 型肝炎時，變成慢性肝炎的機會很少。除了很少數的很不幸的病例，會變成在上一項所說明的暴發性肝炎而死亡外，都會完全治癒且產生表面抗體，而永遠不會再感染 B 型肝炎。但是我們需要特別注意 C 型肝炎病例。 C 型肝炎可以說幾乎不會感染未成年者，但是當成年人感染 C 型肝炎時，與 B 型肝炎完全不一樣，有百分之五十到七十的病例，會變成慢性肝炎。因慢性肝炎有繼續演變成肝硬化症及肝細胞癌的機會，因此成人應儘量避免感染 C 型肝炎。（請參照急性肝炎，門靜脈高血壓症和肝硬化的症狀項）






（十一）肝硬化症的症狀
當肝機能尚能維持正常的怍業時　因無自覺症狀而不被發現　但到無法維持正常作業時　就會有門靜脈高血壓症　和肝昏迷的症狀出現　代償期　失代償期

即使慢性肝炎的病情已進行到肝硬化的時期，如果肝臟的機能尚能維持正常的作業需要時，因為沒有症狀，病人不會有自覺上的感受。甚至，如果不是在偶然的機會而知道自己患有肝硬化症時，根本就不會知道自己患有肝硬化症，這個時期，叫做「代償期」。當肝硬化進行到門靜脈的流通受阻，引起門靜脈高血壓症時，會有在上面門脈高血壓症項下所提到的各種症狀如：食道靜脈瘤、腹水、下肢浮腫、腹壁皮下靜脈膨脹及脾臟腫大和血球減少等症狀出現。當肝機能的損傷，已嚴重到不能維持每天的正常作業需要時，除了有上面所講的症狀外，也會有黃疸出現，這個時期叫做「失代償期」。因為有症狀出現，病人也就會自動求醫治療了。

肝硬化症的病人中，約有百分之三十的病例會有下肢肌肉抽筋的發作，原因尚不清楚，不過，抽筋並不是肝硬化症的特有症狀，其他疾病如缺鈣時也會發生。

有肝硬化症時，生化學檢驗上會有血清白蛋白的下降，而血清丙型球蛋白則會有輕到中度的上升。血清 GOT、GPT 會有輕到中度的上升，且 GOT 常高於 GPT ，但有時候會留在正常的範圍內。在做一般檢查時，即使沒有肝硬化的症狀，如有這種檢驗結果時，應該懷疑是否有肝硬化症。這時，如再進一步做腹部超音波掃描檢查時，則更可以證明是否有肝硬化症。（也請參照第二章和本章第六、七、十項，治療請參照第十章，特殊肝硬化症請參照第九章，檢驗請參照第四章）






（十二）肝癌的症狀
初期無症狀　而在偶然的機會被發現　末期會有右上腹部疼痛和肝硬化症失償期的症狀出現　有時候會有發燒

初期的肝癌多無症狀，因此不容易被發覺。近來因健康檢查和腹部超音波檢 查的普遍化，在偶然的機會被發現的機率也增加了。末期的肝癌會有右上腹部疼痛，但在這個時期大部分的病人都已有肝硬化症失代償期的各種症狀出 現，所以很多病人都是在接受肝硬化症檢查、治療或追蹤時被發現。有時候，也會以發燒為初期症狀，但並不常見。

台灣的肝癌，百分之八十五到九十是發生在肝硬化症的基礎病變上，而且這 些肝硬化症又有百分之八十五是與感染 B 型肝炎有關，另有百分之五到十則 是與感染 C 型肝炎有關。因此，當有因 B 型或 C 型肝炎病毒感染引起的肝硬 化症時，應該每六個月做一次定期檢查。這個檢查應包括血清 GOT 、 GPT 、 γ- GT 、 Al-P 、白蛋白、丙型球蛋白、α–胎兒蛋白及腹部超音波掃描等檢查。

此外，因這些病毒性肝炎起因的肝硬化症，病人的肝臟都會縮小，所以當肝 硬化症病人的肝臟漸漸變大時，應該想到是否有肝癌發生。不過，如果病人是一位長期嗜酒者時，肝臟本來就會腫大，因此應該審慎加以區別。（請參 照肝腫的症狀項）






（十三）脂肪肝的症狀
無症狀　常在做腹部超音波檢查時發現

自從腹部超音波檢查普及化，而因病人在檢查中又不會有任何痛苦， 有很多人很樂意或主動地接受這一種檢查。結果有不少受檢查的人，被告知有脂肪肝。因病人自覺上一點都不會有感覺，所以如果沒有做 超音波檢查時都不會知道自己有脂肪肝。

在生化學檢查上，脂肪肝病人的血清 GOT 和 GPT 會輕度上升，且 GPT 高於 GOT ，因此常被誤認為有肝炎或肝炎還沒有痊癒。其實這是因脂 肪肝所致，因此，血清 GOT 和 GPT 有上升的情形時，應先做各種肝炎 標記的檢查，以排除病毒感染起因的肝炎的可能性，如果仍找不出原因時，應做超音波檢查，看看是否有脂肪肝。

在台灣脂肪肝多由於肥胖和喝酒的原因所引起，而有糖尿病及原因不 明的肝炎時也會引起脂肪肝。除了這些疾病以外，飢餓、中毒、內分泌疾病等也會有脂肪肝的出現，但這些情形較不常見。（請參照第八 章 脂肪肝）






（十四）肝昏迷的症狀
昏迷前期　昏迷　振翼顫動　肝味　會有不正常的神經和精神症狀出現　最後陷入昏迷的狀態

肝昏迷是因為肝臟細胞的機能嚴重受損，及（或）因門靜脈高 血症，以致門靜脈血不能經過肝臟而經由側枝循環，直接進入大循環，因而無法在肝細胞處理，從腸管來的有毒物質或氨時 ，所引起的昏迷狀態。這時，中樞神經系統因機能受損，引起各種神經症狀出現，最後會失去知覺、意識，而變成昏迷不醒 。肝硬化症病人在失代償期的末期時，或暴發性肝衰竭時，會有肝昏迷的現象。因肝機能嚴重受損，故常伴有嚴重的黃疸。

在進入完全昏迷以前，常先有一段時間的精神異狀，如煩燥、 無關心、出神、反應緩慢等等各種現象出現，如果此時令病人伸直雙臂且把五指分開時，會看到病人的手指上下跳動叫做「 振翼顫動」，像鳥振翼而飛狀，此時期也叫做「昏迷前期」。當在昏迷前期或昏迷期時如果靠近病人常可聞到一種酸酸甜甜 的味道，叫做「肝味」。

失代償期的肝硬化症病人，常在食道靜脈瘤破裂而有大量出血時 ，或因使用利尿劑以致利尿過劇、抽腹水過多或用安眠藥過多等原因，都會引起肝昏迷。在生化學檢查上，會有血清氨的上升。 肝病病人陷入昏迷狀態時，應使用抗生素清除腸內細菌，以避免繼續產生有毒物質和氨。如伴有腸管出血時，亦需儘速將腸內血 液清掉，以免產生更多的氨。在肝昏迷或肝昏迷前期時，飲食上需避免攝取蛋白類食品。(old Doc Wu's series)

forrestfu

精华资料。

东贝唬

看过之后心情感慨！论述详实精辟，看来台湾专家敬业诚实，哎......在看看我们周围的医生技术不高还很牛逼！卖药是他们的拿手戏，治病他们是废物。

一路顺风

我现在发病以一年了，查不出是何病毒造成肝功能的损害，最近三个月转氨酶的变化是116U/L----110U/L----115U/L,我主要是腹涨，肚子变大。目前有以下情况：（1）肝区基本不疼了，但左边肋缘下中部好象有点疼；（2）腿软，乏力有所缓解；（3）不想吃饭，食欲不振，有时恶心；（4）手掌发红，有时牙银出血，皮肤变黑；（5）腰围增粗，体重增加（身高174cm,体重一月内由64kg增高到67kg)；（6）大便不爽，便秘。
我以前人瘦（118公斤），最近以来发胖（134公斤），但肚子像青蛙一樣鼓起來　是不是嚴重的肝硬化症啊。

水瓶座

是１１８斤吧？

一路顺风

对不起！打错了。是我以前人瘦（118斤），最近以来发胖（134斤），但肚子像青蛙一樣鼓起來　是不是嚴重的肝硬化症啊。

HBVER

thaks

mcd

以下是引用东贝唬在2002-9-19 16:09:00的发言：
看过之后心情感慨！论述详实精辟，看来台湾专家敬业诚实，哎......在看看我们周围的医生技术不高还很牛逼！卖药是他们的拿手戏，治病他们是废物。

深受其害！[em24][em21][em20]

雪绒花

有肝脏病时会有哪些症状？
（一）黄疸
有黄疸不一定是肝病 肝病 不一定有黄疸　溶血性黄疸　先天性黄疸　橘黄皮症
谈到肝病的症状时，大家第一件想到的一定是「黄疸」，就是脸色或皮 肤变黄。黄疸在人体中，最明显且最容易注意到的地方，是眼睛的巩膜，也就是眼珠的白色部分。本来黄疸是因为胆红素沉积在粘膜或皮肤的 现象，而肝细胞就是处理这个每天产生的红血球的废弃物的场所。因此，肝脏受损伤时，会有黄疸的现象是很容易了解的。有关胆红素的处理 机转（代谢），另有详细说明。（请参照第一章构造与机能中之胆道系统、胆汁、胆红素项和第四章检查之胆红素项）。
肝病不一定有黄疸
在急性 A 型病毒性肝炎，八到十个病人中，也只有一个病人会有黄疸。 也就是说百分之八十到九十的病人并没有黄疸。至于 B 型肝炎，在台湾 的四十岁以上的人，有百分之九十以上的人都已感染过 B 型肝炎，但是这些人中，没有几个人有过黄疸的经验。譬如在大家周围的大人，几乎 都已感染过 B 型肝炎，但他们之间，差不多没有人有过黄疸的经验。
因此不能单单以有没有黄疸，做为有没有肝脏病的依据标准。慢性肝炎 的病人中，也只有在病情有急性变化或严重时，才会有黄疸出现。至于肝硬化或肝癌病人，也只有在病情恶化或到了末期时，才会有黄疸的出现。
阻塞性黄疸
我们已经知道，胆红素从肝细胞出来后，要经过胆道才能排出到十二 指肠。因此，在这经过中的任何一部分或一段路径，不管是什么原因有阻塞时，都会有黄疸出现。这一种原因所引起的黄疸统称为「阻塞 性黄疸」。阻塞性黄疸主要是由于胆道的疾病，如胆道结石、胆道感染、胆道肿疡，或胰脏肿疡、胰脏炎、胆汁滞留性肝炎等等所引起。 （请参照第一章构造与机能中之胆道系统、胆汁、胆红素项和第四章检查之胆红素项）。
溶血性黄疸（黄疸不一定是肝病）
不错，当有黄疸出现时，绝大部分是有肝脏病，而另外一部份则是因 为胆道或胰脏的疾病所引起。但我们必需要记住，还有另外一小部分，约百分之五的病人，黄疸并不是肝脏，胆道或胰脏的疾病，而是由于血 液的疾病–「溶血性黄疸（贫血）」所引起的。因此，如在前面已经提到过的，当有黄疸时，一定要记得先排除血液病的可能性。不然把血液 病当做肝脏病治疗时，其后果则不堪想象。黄疸确是肝脏病最重要的症状之一，但是并不是说，所有的肝脏病都会有黄疸出现。（请参照第一章 构造与机能中之胆道系统、胆汁、胆红素项和第四章检查之胆红素项）。
先天性黄疸
黄疸是因胆红素沉积在皮肤和粘膜所引起，所以当胆红素的代谢有先天性 的缺陷时，也会有黄疸出现。不过，缺陷严重时，因不能维持正常的生理作用，在新生儿或婴儿时就死亡。所以在成年人中，不会看到这一种病症 。另外有几种情形因不影响正常的生理机能，对于生命无障碍，会活到成人，所以在成人也会碰到。在这一种病例中，各种肝机能检查都很正常， 只在偶然的检查中，会发现血清胆红素的上升。胆红素的上升有时候是间接性的，有时候是直接性的。不过不管是哪一种，对于身体都无害。因此 如果在身体检查时有这一种情形，而其它肝检查都查不出有肝疾病时，就不必担心，对你的正常生活是没有影响的。如「杜宾—约翰逊症候群」 (Dubin-Johnson syndrome)，「罗达症候群」 (Roter syndrome) ，「吉尔 波特症候群 」(Gilbert syndrome) 就是属于这一类的先天性黄疸。（请 参照第一章构造与机能中之胆道系统、胆汁、胆红素项和第四章检查之胆红素项）。
橘黄皮症
在前面我们一直在谈「黄疸」，就是皮肤或粘膜变黄色的现象，就是由于 「胆红素」的沉积所引起的。但是在诊查病人时，偶而会有病人诉说得了肝病而来求诊。因为他们发觉，他们的皮肤变黄了。这些病人除了皮肤变 黄色外，其它健康情形都很正常，也没有急性肝炎的症状。血清中的胆红素及所有肝机能检查也都正常。于是问他们最近几个月来，有没有天天吃 橘子、木瓜、金瓜、芒果或胡萝卜时，他们的回答都是有。他们的皮肤的黄色，在手掌和脚底最明显，而眼球的白珠则没有黄疸，所以跟肝病的黄 疸很容易区别。这一种黄疸是由这些水果或胡萝卜的色素的沉积所引起的，所以对身体除了染黄以外不会有危害。因此也不必吃药，只要停止吃这 些有黄色色素的食物就可以了。但要黄色消失，需要较长的时间，可能要六个月以上的时间。本来他们吃水果的目的，大部分是为了要皮肤白嫩， 结果却变黄了，实在得不偿失。
褐色斑（肝斑）
门诊病人中，常有女性病人，因为眼睛周围及眼睛下面的颊部有褐色的斑 ，以为是有了肝病来求诊。因为有些人把这一种褐色斑叫做「肝斑」，所以一般人有肝斑时，都真的以为是有肝病而来求诊。其实，这一种褐色斑 ，跟肝病一点都扯不上关系，所以做有关肝脏机能的检查，也不会有不正常的现象。因为百分之九十都发生在女生，尤其是生育年龄期的女生，所 以应该是跟荷尔蒙的关系较大，但是真正的原因，连皮肤科的专家都不太清楚，不过跟肝脏病是没有关系的。褐色斑也常发生在孕妇和使用避孕药 的人。尤其晒太阳后颜色会变较深，所以应该避免在阳光下活动太久。
皮肤病　皮肤痒
有皮肤病时，不少人常常有到处求医、服药或敷药都不容易治好的经验。 因此有很多人就怀疑，是否由于肝脏机能不好所引起，而转来求诊，要求检查肝脏。跟上述的肝斑一样，皮肤病是与肝脏没有关系的，不过感染起 因的皮肤病时，倒是与糖尿病有关，所以应该查一查是否有糖尿病。皮肤病的原因很多，不但常常不容易找出病因，即使知道病因也不容易治疗。 有皮肤病的人需要有耐心长期治疗才是上策。
有皮肤病时，常常伴有皮肤痒的症状，尤其过敏性原因引起的荨麻疹 或湿疹时，会痒得不能忍受，因此也会使病人想到是否有肝脏病。但是，这些因皮肤痒来要求检查肝病的，可以说绝大部分都没有肝脏病。 既然说大部分，那么，另一小部分呢？是的，他们的皮肤痒，的确是因为肝病所引起的。这些因胆道阻塞原因所引起的阻塞性黄疸疾 病时，会有皮肤痒的症状。不过这些疾病在有皮肤痒的症状以前，都已经因为有明显的黄疸而知道有肝病，而都已经在求医诊疗了。另外有一 种叫做原发性胆汁性肝硬化症的疾病，在没有黄疸已前就会有皮肤痒的症状，但这一种病是一种很罕有的疾病。有人报告说，肝脏病时的皮肤 发痒是因胆汁酸的滞留所引起的。（请参照第一章构造与机能中之胆道系统、胆汁、胆红素、胆汁酸项和第四章检查之胆红素项）。


（二）疲倦
疲倦不是肝病特有的症状
除了黄疸以外，肝病的另一主觉上的症状是「疲倦」。 不过疲倦并不是一个很特殊的症状，任何疾病，过劳，睡眠不足，甚至心理及精神上的不安都会有疲倦的感觉 。处在这繁忙、复杂、紧张的现代社会里，每一个人感受的心里的压力是够重的。这种压力常常以感觉疲倦的 方式反应到身心上。而当有疲倦的感觉时，自然就会想到或怀疑是否感染到肝脏病，而到医院求诊，而经血液 检验后知道没有肝脏病时才放心。即使如此，仍有不少人半信半疑，不大相信检验的结果。在临床上，因疲倦 来求诊的病人中，有百分之九十以上的病患是由于这种心理精神上的不安所引起的疲倦。
但是如果在某一天，没有甚么特别的原因，而突然有非常疲 倦的感觉的时候，很有可能就是急性肝炎的典型症状。得了急性肝炎的人，常伴有恶心或偶而有呕吐，但这并不是说， 所有的急性肝炎都有这样典型的疲倦。每一个急性肝炎病例的疲倦程度是不同的，有些人甚至一点都没有感觉疲倦，有 些人则只是感觉好像得了一场轻微的感冒，而一下子也就过去了，也就在不知不觉中感染了肝炎又好了。
慢性肝炎的病人中，除了病情恶化的病例以外，不会有疲倦 的感觉。倒是因为大家都以为肝病会有疲倦的感觉，因而当有疲倦的感觉时（其实不是肝炎所引起），自己怀疑是否染 患肝病而求诊做血液检查，而在不少不是肝病的求诊人中，发现少数真正染患肝炎的病人。而更有不少慢性肝炎病人是 在健康检查，或为了参加保险做检查时，偶然被发现的。


（三）上腹部不舒服和疼痛
上腹部的不舒服或疼痛依次以胃　十二指肠　胆道系统　胰脏的疾病的可能性最多　肝疾病的可能性较少
上腹部附近有几个器官如：胃、十二指肠、胰脏、大肠、肝脏、胆管、 胆曩、脾脏等等，因此这些器官有问题时，都会有「上腹部不适或疼痛」的感觉，甚至连在胸腔里的心脏和肺脏有问题时，也偶而会有同样的 感受。实际上，上腹部有不舒服或疼痛时，由发病的频度来说，是以胃或十二指肠的疾病为最多，肝脏疾病的可能性则较低，但并不是说绝对 不可能，所以还是一定要考虑到。尤其是小孩子，因肝脏左半部所占的比率比大人为大，因此小孩的急性肝炎常常以上腹部不适或疼痛发病。
因为大家对于肝脏病的认知、关心和了解提高，因此当上腹部有不舒 适或疼痛时，都会怀疑是否得了肝病，而到医院求诊并要求检查。其实，肝本身有疾病而引起上腹部疼痛的机会不高，真的有肝病而有上 腹部疼痛时，很可能就是肝癌或肝脓疡了。
上腹部不适或疼痛时，除了首先要想到，是不是胃或十二指肠的疾病 外，一定还要想到，是否有胆管或胆囊的各种疾病。其中，因为胆囊和胆道结石症的频度在台湾相当地高，且常引发上腹部的疼痛，所以 必须放在优先考虑的疾病中。另外虽然频度不高，但也必须加以注意的是胰脏的疾病。因为胰脏癌常常在发病初期，除了轻度的上腹部不 适外，没有其它症状，而常被疏忽而失去早期发现的机会。如果病人是常喝酒的人，而突然有上腹部的疼痛时，应该考虑是否为胰脏炎， 因为喝酒过多常会引起胰脏炎。此外，在台湾，胆道结石也是引起胰脏炎的原因。
因为十二指肠和胆囊都在肝脏下面，而且邻接在一起，而这两个地方的疾病又是肠胃肝胆道系疾病中最常见的疾病，因此有上腹部不适或疼痛时，应该做鉴别诊断。但临床上，只靠临床症状和医师的视诊或触诊，常常没有办法分别这两种疾病。还好，现在肠胃内视镜检查和腹部超音波检查已很普遍化，因此可以使用这两种检查法来做鉴别诊断。


（四）腹水和下肢浮肿
人瘦了但肚子像青蛙一样鼓起来　严重的肝硬化症
当一向过正常生活，而一点都没有感觉身体不舒服的人，或已知道有慢性肝炎一段时间的病人，觉得腹围慢慢像青蛙肚鼓大起来而脸部却瘦下去，而有时候更有下肢浮肿时，很可能是腹腔里面有积水就是有「腹水」。也就是很可能有肝硬化症，或更进一步已经变为肝癌了。
腹水是因为肝脏硬化时，以至门静脉回流到肝脏的血流被阻挡，而成为所谓的「门脉高血压」，而使血液中的水份和白蛋白渗透到腹腔所引起。腹水常常是在肝脏病较严重时出现。因此有腹围增加的症状时，应该马上求诊以证明是否有肝脏病。腹水除了肝脏病以外，在有心脏病或肾脏病时也会有。腹腔中的器官的癌症转移到腹腔时，也会有癌性腹水出现。如果腹水是起因于肝癌或其它癌症的腹腔转移时，腹水的颜色则常因出血而成血红色。（请参照门脉高血压项）

此主题相关图片如下：


（五）肝肿
在台湾　肝脏有肿大时　应先确定是否为嗜酒者　如果不是则很可能是肝癌
成人的肝脏是躲在右边的肋骨下的，因此平常自己和医师都摸不 到。但婴儿和年幼的小孩，因左边的肝脏所占的比率大，所以在上腹部胸骨下端常可以摸得到肝脏。因此小孩有急性肝炎时，因 为肝脏的肿大会有上腹部疼痛的症状。成人有急性肝炎时，肝脏也会有轻度的肿大，但因为还没有变硬，又有腹壁肌肉和皮下脂 肪在上面覆盖的关系，而不容易摸得到。
当有因病毒起因的活动性慢性肝炎时，肝脏会肿大及增加硬度，因此在右边肋骨缘下可以触摸得到，肿大一到二公分左右的肝脏，但很少会超过二．五公分以上。但在长期大量饮酒者，因长期大量饮酒而有酒精性肝病时，肝脏则常常肿大到三公分以上。
因病毒所引起的慢性肝炎，继续进行到开始有硬化现象时，原来因慢性肝炎肿大的肝脏反而慢慢缩小。随着肝硬化的严重度，会缩小到比正常时的肝脏小得很多。另一方面，因酒精引起肝硬化症时，肝脏的大小虽然也会缩小，但不会缩小到触摸不到的程度。由于台湾一个是病毒性慢性肝炎染患率很高的地区，因此在台湾，一个病人的肝脏肿大到三公分以上时，如果病人不是一个酒鬼的话，应该马上要想到是否是肝癌，尤其病人原来就是一个肝硬化的病人时，可能性就更大了。


（六）蜘蛛状血管痣　红斑掌　腹壁皮下静脉鼓胀
前胸部　有像蜘蛛状红色血管痣　大男人有像女性的乳房　手掌呈红色　或腹壁上有一条条青筋鼓胀时　应该想到慢性肝疾病
「蜘蛛状血管痣」是在前胸部，或上臂外侧部所看到的小红斑点。 这是由于血管的扩张所引起，而不是出血斑，因此不会过了几天就变色或褪色（皮下出血时，红斑的颜色在几天之间，会从红色变为 紫色，黄绿色，黄色最后褪色至消失）。因为是微血管瘤，所以用玻璃片压下，或用两只手指在红斑点两侧压下而往外拉时，就会消 失掉。但是把玻璃片或手指放开时，马上就会再出现。这一种症状是因为当肝硬化时，肝功能受到障碍，不能把女性荷尔蒙破坏掉， 因此过多的女性荷尔蒙的作用，使微小血管末端扩张所引起的现象。因此，这一种现象也常常发生在怀孕妇女身上，且有时候一直不 会消失。
「男性女乳症」。自思春期开始，女性的乳房会慢慢鼓起来变为女性特有的乳房，但是男性的乳房则是维持原有的扁平状而不会有变化，这是一个常识。当一个大男人有乳房像女性一样鼓起来的症状时就是「男性女乳症」。当内科医师看到有这一种症状时，大都马上会想到是否有肝硬化症。因为有一部份的肝硬化症的病人会有这一种症状，其原因与引起上述的蜘蛛状红痣原因一样，是因为肝功能有了障碍时，肝脏不能破坏多余的女性荷尔蒙所引起的后果。但是男性女乳症除了男性的肝硬化症病人以外，还有一些病症或正常的人也可以有这一种病征。当在思春期时一部份男性也会有轻度的乳房的鼓肿，但这一种鼓肿在半年至一、二年内会自然消失掉。在年纪较大的男性当体重增加时也常会有这一现象，尤其在使用女性荷尔蒙治疗摄护腺癌治疗时那就必然的现象了。除了上述的几种情形以外，有这一种病征时应该考虑到睪丸的肿瘤以及各种比较少见的内分泌性疾病，但也有些病例是查不出原因的特发性的。不管如何有「男性女乳症」时应该找医师做详细的检查以查出原因做为治疗的参考，如果是特发性的则只有长期做观察追纵。不过男性女乳症必须跟乳房的肿瘤和因肥胖所引起的鼓肿加以分别。
「腹壁皮下静脉鼓胀」，是在肝硬化病人的腹壁上所看到的，一条条青筋，就是扩张的静脉血管。因为肝硬化，使流向肝脏的腹壁的皮下静脉，没有办法顺利通过肝脏，因而阻塞回流所致。
前面所讲的三种症状，都是典型的肝硬化症所看到的症状。但近来因医学的进步，严重的肝硬化病人渐渐少见，因此这些症状也越来越少见了。因此一般传说，说是肝脏病没有药可治疗，不是没有道理和根据吗？（请参照下一项）

雪绒花

（七）门脉高血压症的症状
腹水 下肢浮肿　食道静脉瘤　吐血和下血　侧枝循环　脾脏肿大 门静脉高血压
肝脏的血流循环系是双重的，就是说除了每一器官都有的，供给器官组织细胞维持生命所需的营养和氧气的「系统性循环系」（大循环）外，另外还有一个，汇集从肠管回流，而含有大量由肠管吸收过来的营养的血管系统，叫做「门静脉」。这个门静脉一定要通过肝脏，而把吸收过来的营养在肝脏处理，利用于身体各部所需。
当然我们可以想象得到，当有肝硬化症时，这门静脉血流就因不容易通过肝脏，而形成高血压，这个情况叫做「门静脉高血压症」。我们也可以想象得到门静脉有高血压时，血流被阻塞，因此就产生几样情形，如食道静脉静脉瘤（因为食道的静脉血流也是要经过门静脉回到肝脏），腹水或下肢的水肿，和上面所提到的腹壁皮下静脉的鼓胀，都是门静脉的压力增高所引起的。因总不能门静脉的血流完全阻塞不通，非找出出路不可，因而原来通到大循环的羊肠小道就慢慢大起来，小径变成正式支道，叫做「侧枝循环」，前面所提的腹壁皮下静脉鼓胀，食道静脉瘤就是这样形成的侧支循环。
脾脏肿大
门静脉高血压症时，除了这些症状以外，还会有脾脏肿大以及因脾脏肿大所引起的脾脏的机能亢进，以致于引起红血球、血小板和白血球的减少的症状（因为脾脏有破坏和稽留这些血球的作用）。
门脉高血压症的症状常不明显，因此常不容易做诊断，这个时候，我们可以做「上胃肠道内视镜」检查，看是否有食道静脉瘤。现在上胃肠道内视镜检查已经是很普遍的检查法之一，所以要诊断门脉高血压症并不是很困难了。
食道静脉瘤破裂
当食道静脉瘤因食物通过时受伤，或过度涨大时，会因破裂而引起大量出血。这些血液从嘴里大量呕吐出来时，我们看到的是颜色鲜红的血液。当血液没有吐出来，而经过胃、小肠、大肠从肛门排出的时候，如果肠蠕动太快，出来的血则仍然是鲜红色，不然则因在肠管的时间较长，已经过消化怍用而变为像柏油一样的黑色。所以有慢性肝炎和肝硬化的人，应该接受上肠胃道的内视镜检查，确定是否有食道静脉瘤。如果有静脉瘤时，应注意不要吃太硬的食物，以免伤到静脉瘤。同时也须时常留意静脉瘤的破裂，因为静脉瘤破裂时流出的血液多且不容易止血，常会因流血不止而失去宝贵的生命。（请参照前一项）


（八）急性肝炎的症状
食欲不振　恶心　极度的疲倦　尿的颜色变浓　黄疸　毫无症状
急性病毒性肝炎的症状，不分是哪一型都大致相同，只是稍有轻重之别而已。不过我们一定要知道，有不少病例并不会有典型的症状，而只有短暂的不舒服而已。甚至毫无任何症状的病例亦不少。
当一个人得了典型的急性肝炎时，会突然感觉身体非常地疲惫，不但不想吃东西，还会恶心，一直想呕吐。平常喜欢抽烟的瘾君子，也会觉得香烟变了味，不想再抽了。有些病例则会有三、四天的发烧。有症状后几天，当这些症状快要消失时，病人会突然发现，眼睛和皮肤开始变黄。这个时候，你就会警觉到，是否得了肝炎。假如你是一个很细心的人，在黄疸还没有出现以前，你也会发现小便的颜色变深，变为深褐色，像很浓的茶一样的颜色。还好，因为有黄疸，你知道可能得了肝炎，你就会去找医师求诊。
但是，实际上，有很多急性病毒性肝炎的病例，并不会有黄疸出现。在 A 型肝炎，这种没有黄疸的病例，要比有黄疸的病例还要多，而且可以多到七到九倍。这些无黄疸的病例，因为症状太轻微，一下子就过去了，所以很多人都以为，自己不过得了小感冒而已。因为感冒也常会有这些症状，所以以为过了二、三天就自然会好，也就不介意了。甚至有很多病例，根本就无症状出现，因此也不觉得自己生病。其实，在这个时候去抽血做肝功能检查时，就会发现你得了肝炎。这种病例叫做「无黄疸性肝炎」。因此，当身体有任何不舒服的时候，应立刻求医抽血检查，看看是否得了肝炎，以免应该休养的时候，因为无知而没有做适当的休养。
现在由于医学的进步，我们已经可以，由血液的生化学检查方法、肝炎标记的测定、腹部超音波检查及肝脏的计算机断层摄影，或血管摄影，判断是否得了急性或慢性肝炎，也可以判断是否得了肝硬化症或肝肿瘤。因为肝炎是肝炎病毒伤害肝细胞的结果，而当肝细胞受到伤害时，会释放出存在于肝细胞内之转氨霉酵素到血流中，因此可以由测定血清中之转氨霉（GOT，GPT）的上升，就知道是否得了肝炎。而由测定各种肝炎标记，也可以知道得了哪一型的肝炎。
从调查的结果，我们知道，在台湾，成人人口的绝大部分，在小时候都得过了 B 型及 A 型肝炎。但是事实上，大部分的人，从来没有黄疸的经验或记忆，这就表示了，大家都在不知不觉中，得过了无黄疸性肝炎又痊愈了。还好，大部分的急性病毒性肝炎病例的黄疸及一切症状，在一个月之内就会消失，而不正常的肝功能检查结果，也会在三个月内恢复正常，而完全痊愈。不过却有很少一部分（0.5–1％）最不幸的病例，在发病后几天至几星期内就陷入昏迷不醒之状态，而很快地走向不归之路。这种病例叫做「暴发性或猛暴性肝炎」。这种病例是事先无法预料到也无法预防的。常在昏迷症状要出现以前，并无任何特殊症状或迹象，因此，医疗人员，常因没能事先告知病人家属，让他们先有心里准备，以致事后受到家属的误会及埋怨。
此外，急性肝炎的病例中，有些病例会变成慢性，有些则不会变成慢性。B，C 及 D 型肝炎属于前者，A 及 E 型肝炎则属于后者。在婴儿时变成带原者的 B 型肝炎病例，有一部分到青春期时，会开始有急性肝炎症状的发作。这些病例发怍时的症状，跟急性肝炎的症状差不多，所以常被误认为是急性肝炎，其实是慢性肝炎或慢性带原者的「急性发作」。这些病例发怍时的症状，与急性肝炎毫无两样而不能加以区别外，其血清 GPT 或 GOT 的检查结果，也会有与急性肝炎时一样的高度上升，而不能由上升的程度来加以区别。不过这些慢性肝炎病例，其病情与血清 GOT 和 GPT，会时好时坏，或时低时高，时常起伏不定反复发作，或呈示慢性肝炎的症状和检查结果。这个时候，千万不要只因检查结果的数字的变动而高兴，或气馁失望，一定要了解慢性肝炎的 GPT 或 GOT 一定会有起伏不定的变化，不要急着要数字降低，应听从专家的意见，有耐性地接受诊疗及生活指导才是上策。
如在前面已提到，B 型肝炎的带原者和慢性病例，绝大部分是在出生或三岁以下时所感染的。而成年人感染 B 型肝炎时，很少会有变成慢性肝炎的机会。除了很少数的很不幸的病例，会变成将在下一项要说明的暴发性肝炎而死亡外，都会完全治愈，且产生表面抗体，而永远不会再感染 B 型肝炎。但我们需要特别注意的是 C 型肝炎。C 型肝炎很少在未成年人感染。但是当成年人感染 C 型肝炎时，与 B 型肝炎完全不一样，有百分之五十到七十的病例，会变成慢性肝炎。因慢性肝炎有继续变为肝硬化症，及肝细胞癌的机会，因此成人应该避免感染 C 型肝炎的机会。
如前面所提，大部分的急性肝炎，都会自然治愈。因此我们最常碰到的经过是很平顺的。当病人发觉有黄疸来求医时，大概都已是发病后一个星期左右，这时是黄疸最深的时期，因此平常是住院惑就医后没有几天，黄疸就开始退，然后病情一天天减轻。医师病人双方都高兴。但有时候，会碰到黄疸一天比一天变深的病例。这时不但病人会不安，连主治的医师都会觉得困惑。因为这个病人的病情是一种叫做「胆汁滞留性肝炎」的病症。这一种病例的黄疸，会比较深又不容易退，起初的两、三个星期，黄疸会一天天升高，而常常会拖延一个多月以上。不过最后还是会治愈。只是黄疸会拖久一些，因此让病人和医师都不好受。（请参照下一项）


（九）暴发性或猛暴性肝炎（急性肝衰竭）的症状
在有黄疸或肝炎的症状后　几天到十二星期内出现脑神经症状　及陷入昏迷的病情　死亡率很高
「暴发性（猛暴性）肝炎」又叫做「急性肝衰竭」或「剧烈性肝衰竭」， 是一种预后很不好的肝病病症。它的定义，到现在尚未有为大家所接受的公认的标准。但一般临床上，对于一个从未有肝病症状（主要指黄疸）或 病史的健康的人，突然间发生严重的肝病（黄疸）而接着又出现脑神经和精神症状时，就叫做「暴发性肝炎」。
习惯上，从有黄疸到脑神经症状出现时的期间，在八个星期以内的叫做「 急性肝衰竭」，而在八星期以上的则叫做「亚急性肝衰竭」。但一九八六年，有一位法国的学者提出以二星期为分界线的主张。至一九九四年又有 一位英国学者提出以一星期以内，一星期以上至四星期以内，和四星期以上的三分法的主张。不管时间上的分界点在何时，一个事实是时间越短则 病症的预后越好，得救的希望越大。而有关发病前从来没有肝病的症状这一前提，也有人提出不同的意见。
暴发性肝炎发生的原因很多，但主要病因为各种肝炎病毒（包括 A, B, C 型肝炎病毒）的感染，以及药物、毒物及代谢性肝炎。这一种病症的预后很 不好，以前大部分的病人都不治而死亡。但近二十年来因各种急救医学的进步，获救的病人也随着而增加，但仍是预后极不好的疾病。死亡的机率 在急性肝衰竭为百分之六、七十，而亚急性肝衰竭则为百分之八、九十。最后的治疗方法是接受肝移植，但也不是一定会得救。同样是急性肝衰竭 ，如果黄疸和脑症状发生的期间在七到十天以内的病人得救的机会较高。虽然死亡率很高，但还可欣慰的是，发生的机率并不高，急性病毒性肝炎 发生急性肝衰竭的机率约为百分之一、二而已。


（十）慢性肝炎的症状
除了在急性发作时常被误诊为急性肝炎外　多无自觉症状常在健康检查　捐血检查　或偶然做检查的机会时被发现
慢性肝炎的病人，常常是没有自觉的症状，因此常在做健康检查、捐血检查或因其它疾病而做肝机能检查时，才在偶然的机会下被发觉。不然的话，就如在急性肝炎的症状项下所提，当有急性发作时，因有急性肝炎的症状，而被发觉原来就是慢性肝炎的急性发作。这个时候，就应该仔细地做急性或慢性的鉴别，因为急性肝炎和慢性肝炎在预后和治疗上都是完全不同的。
慢性肝炎常会有约二公分以下的肝肿，如果再继续演变而变成肝硬化时，肝脏反而会缩小，而门静脉高血压的症状就会出现。病毒性肝炎中，只有B、 D、 和 C 型肝炎才会变为慢性肝炎，而 A 及 E 型则不会，因此检查肝炎标记，以区别肝炎的属型是必需的。除了病毒性肝炎外，酒精性肝炎，药物性肝炎也会变成慢性。
在这里，我需要再提醒各位读者一下，B 型肝炎的带原者和慢性病例，绝大部分是在出生或三岁以下时所感染的。这些病例，多以健康带原者而没有肝炎的症状的情形下，维持到青年期时，然后突然以急性发怍的症状发病。而当成年人感染 B 型肝炎时，变成慢性肝炎的机会很少。除了很少数的很不幸的病例，会变成在上一项所说明的暴发性肝炎而死亡外，都会完全治愈且产生表面抗体，而永远不会再感染 B 型肝炎。但是我们需要特别注意 C 型肝炎病例。 C 型肝炎可以说几乎不会感染未成年者，但是当成年人感染 C 型肝炎时，与 B 型肝炎完全不一样，有百分之五十到七十的病例，会变成慢性肝炎。因慢性肝炎有继续演变成肝硬化症及肝细胞癌的机会，因此成人应尽量避免感染 C 型肝炎。（请参照急性肝炎，门静脉高血压症和肝硬化的症状项）


（十一）肝硬化症的症状
当肝机能尚能维持正常的怍业时　因无自觉症状而不被发现　但到无法维持正常作业时　就会有门静脉高血压症　和肝昏迷的症状出现　代偿期　失代偿期
即使慢性肝炎的病情已进行到肝硬化的时期，如果肝脏的机能尚能维持正常的作业需要时，因为没有症状，病人不会有自觉上的感受。甚至，如果不是在偶然的机会而知道自己患有肝硬化症时，根本就不会知道自己患有肝硬化症，这个时期，叫做「代偿期」。当肝硬化进行到门静脉的流通受阻，引起门静脉高血压症时，会有在上面门脉高血压症项下所提到的各种症状如：食道静脉瘤、腹水、下肢浮肿、腹壁皮下静脉膨胀及脾脏肿大和血球减少等症状出现。当肝机能的损伤，已严重到不能维持每天的正常作业需要时，除了有上面所讲的症状外，也会有黄疸出现，这个时期叫做「失代偿期」。因为有症状出现，病人也就会自动求医治疗了。
肝硬化症的病人中，约有百分之三十的病例会有下肢肌肉抽筋的发作，原因尚不清楚，不过，抽筋并不是肝硬化症的特有症状，其它疾病如缺钙时也会发生。
有肝硬化症时，生化学检验上会有血清白蛋白的下降，而血清丙型球蛋白则会有轻到中度的上升。血清 GOT、GPT 会有轻到中度的上升，且 GOT 常高于 GPT ，但有时候会留在正常的范围内。在做一般检查时，即使没有肝硬化的症状，如有这种检验结果时，应该怀疑是否有肝硬化症。这时，如再进一步做腹部超音波扫描检查时，则更可以证明是否有肝硬化症。（也请参照第二章和本章第六、七、十项，治疗请参照第十章，特殊肝硬化症请参照第九章，检验请参照第四章）


（十二）肝癌的症状
初期无症状　而在偶然的机会被发现　末期会有右上腹部疼痛和肝硬化症失偿期的症状出现　有时候会有发烧
初期的肝癌多无症状，因此不容易被发觉。近来因健康检查和腹部超音波检 查的普遍化，在偶然的机会被发现的机率也增加了。末期的肝癌会有右上腹部疼痛，但在这个时期大部分的病人都已有肝硬化症失代偿期的各种症状出 现，所以很多病人都是在接受肝硬化症检查、治疗或追踪时被发现。有时候，也会以发烧为初期症状，但并不常见。
台湾的肝癌，百分之八十五到九十是发生在肝硬化症的基础病变上，而且这 些肝硬化症又有百分之八十五是与感染 B 型肝炎有关，另有百分之五到十则 是与感染 C 型肝炎有关。因此，当有因 B 型或 C 型肝炎病毒感染引起的肝硬 化症时，应该每六个月做一次定期检查。这个检查应包括血清 GOT 、 GPT 、 γ- GT 、 Al-P 、白蛋白、丙型球蛋白、α–胎儿蛋白及腹部超音波扫描等检查。
此外，因这些病毒性肝炎起因的肝硬化症，病人的肝脏都会缩小，所以当肝 硬化症病人的肝脏渐渐变大时，应该想到是否有肝癌发生。不过，如果病人是一位长期嗜酒者时，肝脏本来就会肿大，因此应该审慎加以区别。（请参 照肝肿的症状项）


（十三）脂肪肝的症状
无症状　常在做腹部超音波检查时发现
自从腹部超音波检查普及化，而因病人在检查中又不会有任何痛苦， 有很多人很乐意或主动地接受这一种检查。结果有不少受检查的人，被告知有脂肪肝。因病人自觉上一点都不会有感觉，所以如果没有做 超音波检查时都不会知道自己有脂肪肝。
在生化学检查上，脂肪肝病人的血清 GOT 和 GPT 会轻度上升，且 GPT 高于 GOT ，因此常被误认为有肝炎或肝炎还没有痊愈。其实这是因脂 肪肝所致，因此，血清 GOT 和 GPT 有上升的情形时，应先做各种肝炎 标记的检查，以排除病毒感染起因的肝炎的可能性，如果仍找不出原因时，应做超音波检查，看看是否有脂肪肝。
在台湾脂肪肝多由于肥胖和喝酒的原因所引起，而有糖尿病及原因不 明的肝炎时也会引起脂肪肝。除了这些疾病以外，饥饿、中毒、内分泌疾病等也会有脂肪肝的出现，但这些情形较不常见。（请参照第八 章 脂肪肝）


（十四）肝昏迷的症状
昏迷前期　昏迷　振翼颤动　肝味　会有不正常的神经和精神症状出现　最后陷入昏迷的状态
肝昏迷是因为肝脏细胞的机能严重受损，及（或）因门静脉高 血症，以致门静脉血不能经过肝脏而经由侧枝循环，直接进入大循环，因而无法在肝细胞处理，从肠管来的有毒物质或氨时 ，所引起的昏迷状态。这时，中枢神经系统因机能受损，引起各种神经症状出现，最后会失去知觉、意识，而变成昏迷不醒 。肝硬化症病人在失代偿期的末期时，或暴发性肝衰竭时，会有肝昏迷的现象。因肝机能严重受损，故常伴有严重的黄疸。
在进入完全昏迷以前，常先有一段时间的精神异状，如烦燥、 无关心、出神、反应缓慢等等各种现象出现，如果此时令病人伸直双臂且把五指分开时，会看到病人的手指上下跳动叫做「 振翼颤动」，像鸟振翼而飞状，此时期也叫做「昏迷前期」。当在昏迷前期或昏迷期时如果靠近病人常可闻到一种酸酸甜甜 的味道，叫做「肝味」。
失代偿期的肝硬化症病人，常在食道静脉瘤破裂而有大量出血时 ，或因使用利尿剂以致利尿过剧、抽腹水过多或用安眠药过多等原因，都会引起肝昏迷。在生化学检查上，会有血清氨的上升。 肝病病人陷入昏迷状态时，应使用抗生素清除肠内细菌，以避免继续产生有毒物质和氨。如伴有肠管出血时，亦需尽速将肠内血 液清掉，以免产生更多的氨。在肝昏迷或肝昏迷前期时，饮食上需避免摄取蛋白类食品。(old Doc Wu's series)