肝胆相照论坛

标题: 411老师烦请再帮我看看？“请问411老师，这是肝癌吗？” [打印本页]

作者: shayuqing 时间: 2011-1-19 21:52 标题: 411老师烦请再帮我看看？“请问411老师，这是肝癌吗？”

本帖最后由 shayuqing 于 2011-1-20 21:51 编辑

12月31日带爸爸去做定期肝硬化检查，报告中说腹水阴性，可我们还来不及高兴，B超最后一句描述，肝右叶与右肾间见略低回声，大小约23.3X20MM,边际尚清，内部见血流信号。提示，肝肾间低回声-右肾上腺占位？大夫建议做CT。
1月14日做CT，起初报告单上没有提及B超所说的，只是诊断“苍白球钙化，肝硬化，脾大”，在我们家属的疑问下，拿片子并结合B超单重新看，给出一个“肝右叶等密度结节影，结合彩超，建议做增强CT。”但我们担心做增强也不定能看出来，所以选择直接做磁共振。
1月18日MRI报告单，
表现：1)肝脏体积减少，肝实质信号明显不均匀，肝右后叶见2.0X1.6CM稍短T1稍短T2信号结节状病灶，肝内外胆管未见扩张，脾脏增大。
2）增强检查：肝右后叶病灶动脉期可见轻度强化，至延迟期强化程度明显减低。肝右叶另见一处直径约0.6CM动脉期强化影。
诊断：1）肝硬化征象，脾大。
2）肝右后叶结节病灶，考虑原发肝癌结节可能大，不良再生结节不除外。
3）肝右叶可疑结节病灶，不良再生结节？
请411老师帮忙看看？我们一直都在那么努力的积极地乐观的治疗，怎么也不愿意看到这个结果？至少不要这么快吧？可我不知道下一步我们还需要做什么？难道这就是确诊了吗？

作者: 三叠 时间: 2011-1-19 22:19

个人想法：符合手术指征，切除为宜。
另：AFP怎样？

作者: shayuqing 时间: 2011-1-19 22:38

谢谢楼上回复，1月18日，AFP, 6 IU/ML 参考范围0.00-5.80，但去年5月做得是 5.17NG/ML, 参考范围0-7.0

作者: shayuqing 时间: 2011-1-20 13:29

411老师在吗？

作者: liver411 时间: 2011-1-20 14:19

“增强检查：肝右后叶病灶动脉期可见轻度强化，至延迟期强化程度明显减低。”的描述应该符合肝癌的“快进快出”CT/MRI显影增强特征。即：“在动脉期，肿瘤明显强化，密度高于正常肝，但低于腹主动脉。门静脉期，正常肝密度迅速增高，而肝癌密度则降至低于正常肝。”

2厘米左右的病变可能穿刺不容易掌握，因患者乙肝，肝硬化所以癌变的可能性非常大，即使AFP不高（33%的HCC患者AFP可能不高）。最好的方法是造影并评估血管供血情况，因为曾经有过腹水，属于失代偿肝硬化可能肝储量不符合手术，或患者身体条件不容许；造影能评估供血是否单血管或多血管供血，对后期的介入栓塞治疗有很大帮助。

去肝胆肿瘤外科评估，评估肝脏功能，求证后争取介入化疗，不行可采取射频消融或其它介入方法。

作者: shayuqing 时间: 2011-1-20 15:44

本帖最后由 shayuqing 于 2011-1-20 15:45 编辑

非常感谢411老师！今天中午已经去看过肿瘤外科大夫，他建议先住进医院，做些检查，可以考虑射频和切除，肝移植先不做推荐。但是临近春节，我想让爸爸安心过了节再去住院。有几个疑问，
1）这两个星期会不会让病情很快恶化？
2）我从心里还是觉得有可能不是，我是否需要过完节后，先去做个B超检查？如果是的话，会长得很快的？
3）AFP, 6 IU/ML ，这个指标算很高吗？因为只比正常范围多0.2？不太明白这个单位。
4）看论坛的很多战友的帖子后，想知道，做切除对以后的移植有影响吗？
5）复发的可能性是不是很大？
烦请411老师还能帮忙再看看吗？？谢谢！

作者: 信诚 时间: 2011-1-20 17:06

帮顶

作者: 橙子红也 时间: 2011-1-20 17:19

1.2.三年前我是春节前5天作的手术,你这样想,如果就这样留在家里,这节怎能过得安心?还不如和疾病赛跑赶时间!
3.指标不算很高,但已超标了,去年5月还在范围内的,如果不处里,会高得怕怕的!
4.专业问题,有待版主解释!
5.1%-100%都有可能!

作者: 三叠 时间: 2011-1-20 17:54

还是和你的主治医生商量吧，一般人总觉得尽快，关键是医院能不能安排。
AFP目前可不作主要关注，因为不是每个人都敏感的。
切除病灶一般对今后可能的移植没有直接影响（你是不是和切除脾脏搞混了？）。
复发的问题是个概率问题，不好说的。关键是你这里医生打开后看是一个灶还是两个灶，可能有点关系，术后积极治疗还是关键。
411说了，术前要仔细评估肝脏储备状况，看看是否适合手术，这个一定要问清楚。
不是医生，仅供参考。

作者: shayuqing 时间: 2011-1-20 21:43

非常感谢大家的回复！！！我想知道，有没有象我这样想的：暂时先不管这个小CA，因为是肝硬化还腹水过，可以说是失代偿期，我好担心打开后会更快。等以后长大的话，直接移植？

作者: 瓶儿 时间: 2011-1-20 22:08

过年不过年已不重要了，，请医院尽快安排床位，制定治疗方案是明智的，
手术后的病理才能真正确定是否癌变，或许还有良性的一线希望呢，，，
现在早期手术的效果是很好的，，祝顺利

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-20 22:20

回复 shayuqing 的帖子

有几个疑问，
1）这两个星期会不会让病情很快恶化？
暂不至于。但是否暂延2周希望家庭有共识；节后尽快住院。
如果能射频消融控制，3-5天即可出院。不妨住院治疗后过节。
可贴出CT/MRI片子，看那种治疗方法更适宜些？

2）我从心里还是觉得有可能不是，我是否需要过完节后，先去做个B超检查？如果是的话，会长得很快的？
目前不能百分百诊断肝细胞癌。
但高度怀疑。
选择1个月间隔后复查，是可以的。

3）AFP, 6 IU/ML ，这个指标算很高吗？因为只比正常范围多0.2？不太明白这个单位。
AFP不高。

4）看论坛的很多战友的帖子后，想知道，做切除对以后的移植有影响吗？
基本无影响。

5）复发的可能性是不是很大？

小肝癌在有效治疗后，复发概率相对较低。但需要和肿瘤有无包膜、血管浸润等因素有关。
当然，复发的另一种可能性，就要警惕治疗后肿瘤新生问题（肿瘤异时多中心发生）。抗病毒治疗，应该对此有帮助。

作者: shayuqing 时间: 2011-1-21 09:35

本帖最后由 shayuqing 于 2011-1-21 09:35 编辑

谢谢各位！我暂时定春节后再让爸爸去住院，我最近一直在考虑如何跟父母谈这个事情，目前都还不知道。而且即使住院，还要做各种检查才能确定如何来进行手术，年前做手术的可能性不大。
另外，关于411-GZ老师说的，肿瘤新生的问题，在MRI里提到，肝右后叶病灶动脉期可见轻度强化，至延迟期强化程度明显减低。“肝右叶另见一处直径约0.6CM动脉期强化影“，这个是除了肝右后叶的病灶之外，又多了一处吗？可以这么理解吗？ MRI片子会尽快贴上。

作者: 花香半醉 时间: 2011-1-21 14:00

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作者: hzmjk 时间: 2011-1-21 22:58

GZ老师和411老师的跟帖已经说的很清楚啦。

作者: 幸福永恒 时间: 2011-2-28 19:46

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