肝胆相照论坛

标题: 24的弟弟可能有小肝Ca，请帮忙看下（有新的意见），急 [打印本页]

作者: lsea 时间: 2011-1-9 12:54 标题: 24的弟弟可能有小肝Ca，请帮忙看下（有新的意见），急

本帖最后由 lsea 于 2011-1-13 15:31 编辑

既往病史：
小三阳携带者，肝功能一直正常，DNA一直阴性。定期半年做体检。

2011年1月5号左右体检结果：
AFP（甲胎蛋白）：2.78 参考值1.09~8.04ng/ml

B超：肝切面形态正常，肝内光点分布不均，肝左叶内可见一2.3*2.2cm稍低回声区，边界欠清晰，门静脉主干内径1.2cm，胆囊切面内径6.2*1.7cm，内未见异常回声，脾厚3.4cm
超声提示肝左叶内实质性病灶

CT-上腹部平扫：肝脏大小，形态正常，各叶比例正常，肝左叶可见类圆形低密度灶，直径约2cm，边界欠清，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，胆囊内未见阳性结石影。胰腺大小，形态正常，未见异常密度灶，胰管未见扩张。脾脏不大，密度均匀。双肾大小，形态正常，未见积水，扩张，未见阳性结石影。
意见：肝左叶低密度灶，建议CT增强扫描

彩超所见：肝切面形态正常，肝内光点分布不均，肝左叶内可见一2.2*2.1cm稍低回声区，边界尚清晰，内部回声不均，门静脉主干内径1.1cm，胆囊切面内径4.6*2.4cm，内未见异常回声。脾厚3.3cm。
CDFI:门静脉血流充盈。肝左叶内稍低回声区内部可见彩色血流信号，测得其中一支动脉频谱峰速Vmax=20.7cm/s RI=0.72
提示：肝左叶内实质性小病灶（考虑小肝Ca可能，建议进一步检查）

明天去做增强CT扫描，
1-11上午拿到了增强CT的扫描结果：
肝脏大小，形态正常，各叶比例正常，肝左叶见直径2.0CM的结节影，动脉期明显强化，延迟期呈低密度影，胆囊不大，胆囊内未见阳性结石影，胰腺大小，形态正藏，未见异常密度灶，胰管未见扩张，脾脏不大，密度均匀，双肾大小，形态正常，未见积水，扩张，未见阳性结石影。
意见：肝左叶异常强化灶，多考虑为血管瘤，建议MRI.

1-12号周教授看片结论：
[attach]195983[/attach]

我能看懂的文字如下（不确定的是？号）：
左肝叶见一结节灶，大小约2cm，增强后早(?)期病灶明显强化，门脉期强化减退，到平衡延长器病灶全(?)等(?)强化，示左肝叶血管瘤改变。

弟弟现在还没有毕业，心里实在接受不了，他的压力非常大，也害怕明天会有不好的结果，能否有人帮我看看，以上的检查情况是否有小肝Ca的可能性，多谢了！

这两天一直在担心，非常心痛弟弟，这么年轻就要遭受这种考验和痛苦，看到论坛上好多同志们都很是互相帮助和鼓励，希望能从中找到勇气和希望，给他安慰，让他能够挺过这一关，以后的路能越走越好。祝大家一切都好！

作者: 射频后拉米 时间: 2011-1-9 13:06

既然做CT，何不增强？
不用担心，即使确诊Ca，2公分的肝癌完全根治性机会

作者: lsea 时间: 2011-1-9 13:10

多谢！

明天早上做CT增强，原本医生都说可能是肝血管瘤，但是看到彩超的提示，才让我们做CT增强，周二拿结果。

我想先看看坛子上有没有人比较清楚，全家都在煎熬中，事情来得太突然了，前半年的检查还什么都没发现，快到毕业了才发现。

作者: hhs0755 时间: 2011-1-9 13:13

肝脏CT或者MRI 都是应该平扫加增强，单纯CT平扫，诊断价值还不如超声。
对于这样的情况，
可以直接射频消融毁损这个病灶，或者手术切除病灶。

不过我个人目前对于这样的患者是采取先一次介入，然后射频消融的方法。
先做一次介入的优点：可以发现MRI CT未能发现的其他病灶，这个病灶有碘油沉积后更加有助于彻底的消融，减少转移的机会。

作者: lsea 时间: 2011-1-9 13:16

谢谢大家的意见！

真怕最坏的结果真的要出现，请问大家，现在可以确诊吗？

作者: touzi369 时间: 2011-1-9 13:17

本帖最后由 touzi369 于 2011-1-9 13:18 编辑

以上检查结果尚不足确诊小肝癌。
增强CT或核磁共振成像将有助于确诊肝癌与否。
退一步讲，即便不幸确诊肝癌，也是早期，也可控可治，预后良好，大不必过度紧张和沮丧。
祝楼主弟弟复诊无恙。

作者: lsea 时间: 2011-1-9 13:23

多谢版主，第一次发帖，实在不知道怎么说才好。

看了很多战友和身边的家人一起抗癌的帖子，觉得我们需要承受的实在太多了，现在家里人还没有缓过来，不知道该如何接受，只能祈祷后天的结果出来是好的。

作者: 庾翁 时间: 2011-1-9 13:57

回复 lsea 的帖子

太年青了,到专科大医院去复查,现耒看可能不是,但不能轻意

作者: lsea 时间: 2011-1-9 14:07

这些事情除了在论坛上，其他地方都不知道哪里可以倾诉的。

弟弟也非常害怕，如果真的是，他的学业，以及刚刚找好的工作都会受到影响，甚至失去，他很难接受这个可能，也一直封闭自己，不愿意跟身边的同学朋友倾诉，我真的是很担心他，不知道怎么能让他早日看开，跟我们一起去面对

作者: 心路2009 时间: 2011-1-9 15:41

本帖最后由心路2009 于 2011-1-9 15:41 编辑

一般肝癌大多数发生在硬化的基础上，你弟弟没有硬化，单从现有检查结果不足以证明是肝癌，另外做增强CT最好选择有经验的大医院，否则结果也未必准确。

作者: lsea 时间: 2011-1-9 16:47

多谢“心路2009”，我们在武汉，我弟弟失去武汉同济医院挂号检查的，不知道有没有战友了解同济如何？还有武汉哪家医院和医生这方面经验比较丰富，求介绍！

作者: 心路2009 时间: 2011-1-9 18:14

武汉同济医院是好医院，祝好运

作者: wq6800 时间: 2011-1-9 19:57

好像有条件的医院拍CT时如发现可疑，当时就通知家属需要增强，没有必要分两次再做的，我自己当初就是这样的。

作者: lsea 时间: 2011-1-9 20:05

拍完CT后医生给的建议是做
抽血验AFP 以及彩超

AFP结果为2.78，在等待彩超的过程中医生说很可能是血管瘤，但是彩超结果出来后医生又建议做增强CT了。

明天早上做增强CT，据说后天才能拿结果，不知道当天可不可以拿。

祈祷，祈祷，再祈祷，祝弟弟好运，也祝所有战友都有好运！

作者: 风吹白衣 时间: 2011-1-9 20:53

祈祷~~~但愿是虚惊一场。这么年轻，望老天眷顾别遭厄运~~~

作者: hhs0755 时间: 2011-1-9 21:14

lsea 发表于 2011-1-9 20:05
拍完CT后医生给的建议是做
抽血验AFP 以及彩超

如果是血管瘤，核磁共振诊断很准确。

作者: monkeyll 时间: 2011-1-9 23:18

祝福，还是MR最好，当年我也是做这个复查出来。但愿悲剧别重演，祝福你们。

作者: 风吹白衣 时间: 2011-1-10 09:02

“肝左叶内稍低回声区内部可见彩色血流信号，”——这一句比较让人忧心。

今天该做增强CT了吧？老天保佑~~~

作者: 心肝保卫战 时间: 2011-1-10 10:24

AFP正常，看来只有增强CT能分辨是什么了，希望是血管瘤，祝福

作者: 老药农 时间: 2011-1-10 10:37

稍低回声区有血流信号，这表明肿瘤的可能性非常高，不过是长在左肝，且肿块还小，治疗的效果会非常好。

作者: 车神公主 时间: 2011-1-10 13:32

apf 虽然不高，但是有血流信号。。。希望是虚惊一场！
祝福

作者: lsea 时间: 2011-1-10 14:06

多谢大家的关心！

刚刚从医院回来，还是不能够当天拿到片子和结果，明天早上再去拿。

根据大家说的，我也网上搜查了“彩色血流信号”方面的资料，感觉好像不是很乐观，一般是说肝血管瘤在彩超结果里不会有血流信号，我的心一下又提得高高的。。。

今天和过去的2天一样，都是煎熬的一天，漫长的一天，我们一直在等待，在期望，不敢想结果。。。

作者: lcy9607011 时间: 2011-1-10 14:18

但愿是虚惊一场

作者: xiaonangua 时间: 2011-1-10 15:02

看样子会是虚惊一场，也希望是虚惊。为这个小弟弟祈祷，希望他没事~回到正常的生活中来~

作者: 心肝保卫战 时间: 2011-1-10 15:21

兵来将挡，自己心态不要太紧张，什么事都有解决办法的，无妨

作者: lsea 时间: 2011-1-10 18:27

谢谢，祝福都收下了，希望能如愿

作者: lsea 时间: 2011-1-11 13:01

回来了

上午拿到了增强CT的扫描结果：
肝脏大小，形态正常，各叶比例正常，肝左叶见直径2.0CM的结节影，动脉期明显强化，延迟期呈低密度影，胆囊不大，胆囊内未见阳性结石影，胰腺大小，形态正藏，未见异常密度灶，胰管未见扩张，脾脏不大，密度均匀，双肾大小，形态正常，未见积水，扩张，未见阳性结石影。
意见：肝左叶异常强化灶，多考虑为血管瘤，建议MRI.

医生看过也考虑是血管瘤，但是不能百分百肯定，还需要做MRI检查，又要到明天才能拿结果。现在只有妈妈陪着弟弟看病，在医院很多事情他们都不知道怎么处理，所以耽误了时间（本来今天早上可以尽早做MRI检查的）。

呼唤有经验的战友能帮着先看下新出来的结果，我们还是很忐忑不安，尤其我不在他们身边，现在已是坐立难安了。

作者: 我爱枫红 时间: 2011-1-11 13:12

考虑为血管瘤要慎重，不要轻易下这个判断，万一误判会耽误治疗良机。

作者: 心肝保卫战 时间: 2011-1-11 13:25

本帖最后由心肝保卫战于 2011-1-11 13:26 编辑

回复 lsea 的帖子

“肝左叶见直径2.0CM的结节影，动脉期明显强化，延迟期呈低密度影...”

血管瘤的增强表现应该是造影剂快进慢出，还是最好进一步明确诊断

作者: lsea 时间: 2011-1-11 13:32

今天下午才能预约MRI检查，我妈他们已经没了主意，MRI检查不知几时能做，做了之后又要1天才能出结果，怎么这么痛苦

不知道是不是医生水平不够，还是我弟的病例太难诊断，不知道下一步怎么走了

作者: lsea 时间: 2011-1-11 13:59

请帮忙出出主意吧

实在是太乱了

作者: yjb1123 时间: 2011-1-11 19:02

冷静！我也是APF正常，定期B超中发现的，CT,MRI等一大堆检查，刚好在上海出差，也是在靠网上的战友建议，1月19号发现。2月2号东肝手术，现恢复良好，主要是病人要乐观向上，注意饮食清淡。何况你弟还不一定呢

作者: 心路2009 时间: 2011-1-11 20:08

本帖最后由心路2009 于 2011-1-11 20:08 编辑

你弟弟没有硬化，肝癌可能性小，就是肝癌预后也比硬化后的肝癌治疗要好的多。定期复查最重要。

作者: sunnytraveller 时间: 2011-1-11 21:10

回复 lsea 的帖子

把CT贴出来等版主看看吧，
不过动脉期明显强化，延迟期呈低密度影不是好现象。
个人意见没必要反复检查了，最好尽快把病灶处理掉。

作者: mxf1003 时间: 2011-1-11 21:34

即使是ca，也是小菜一碟，没什么可怕的。记住千万不可拖延，肝里面的东西长得很快。

作者: xiaokeyizu 时间: 2011-1-12 10:23

继续关注

作者: lsea 时间: 2011-1-12 14:59

非常感谢坛子里的同志们的关心！大家都是特别善良，但是多少遭遇不幸的人，命运坎坷但始终坚强不屈。

1-12，拿片子给同济医院的张志伟教授和周燕发看了，他们一个是主任，一个是同济看片的老专家。张教授说很像一个血管瘤，但不是个典型的血管瘤。周教授说就是一个血管瘤。

我们的心暂时安下来了，但是还是要做完MRI检查，最终确定才好。

我会始终更新近况的，希望对大家也有帮助。

作者: 我爱枫红 时间: 2011-1-12 15:20

不是最好。

作者: shanyuu 时间: 2011-1-12 19:54

转铁蛋白

作者: shanyuu 时间: 2011-1-12 19:55

CA199

作者: lsea 时间: 2011-1-13 12:15

请问"shanyuu"的回帖是什么意思，没有看明白。

我把周燕发教授看片的结论也贴上去了，中间有两个字没看懂，大家帮忙看看吧

作者: shanyuu 时间: 2011-1-13 20:26

回复 lsea 的帖子

转贴蛋白可考虑检查。

作者: 素有安康 时间: 2011-1-15 09:39

同济医院是个好医院，我读书的时候在那里检查的。我记得那次去检查的时候，说我肝上有个钙质样小东西，我问医生要不要做手术，结果医生一下就生气了，这么小个东西就要手术，你不知道珍惜自己身体？不珍惜自己家的钱？
你弟弟的结果怎样。祝愿一切安好。

作者: guobao123009 时间: 2011-1-15 20:43

同济水平不错（俺的母校），不过收费不低，本人亲历过因为看病倾家荡产，无钱看病，最后从同济外科楼跳下的，而且遇见两次。

作者: 微笑着面对 时间: 2011-1-16 10:27

回复 lsea 的帖子

你弟弟的病历情况和我当时检查情况很像，目前看不足以确诊，但不可大意。同济是个好医院，我在这里迎来新生。肝胆外科的主任陈孝平值得信赖，其他也有不少好医生。具体情况可以短信沟通。祝你们好运！

作者: 微笑着面对 时间: 2011-1-16 10:33

本帖最后由微笑着面对于 2011-1-16 17:33 编辑

回复 sunnytraveller 的帖子

同意，将CT片上传，给版主直观的鉴别。

作者: lsea 时间: 2011-1-18 10:46

多谢大家的关心！

我们打听到周燕发教授是同济看片的权威，暂时我们听从了他的专业意见，但是一个月之后弟弟还是要去医院复查的，希望那个时候会有一个更确定，更让人安心的结果。

作者: dajiazhuangjia 时间: 2011-1-18 12:02

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: dajiazhuangjia 时间: 2011-1-18 13:15

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: lsea 时间: 2011-1-18 13:20

请不要吓我，我怎么记得血管瘤的CT造影剂应该是快进慢出，有谁能帮我解读一下周燕发的CT意见，表达的意思是“快进快出”，还是“快进慢出”？

多谢！

作者: dajiazhuangjia 时间: 2011-1-18 13:31

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-18 13:31

MRI做了没有？

从增强CT文字的描述，存在“快进快出”的特点。所以不太符合“*进满出”肝血管瘤特征。

HBVers的肝癌误诊为肝血管瘤，医疗界存在大量血淋淋的教训。

所以，黄志强院士总结自身经验、教训，在他专著里提到，对此类型情况的肝血管瘤诊断应慎之又慎！！

所以，有必要尽快做个MRI检查，无需增强。

作者: lsea 时间: 2011-1-18 13:38

本帖最后由 lsea 于 2011-1-18 13:40 编辑

增强CT的结果上写着：
动脉期明显强化，延迟期呈低密度影

- 我理解这就是同志们所说的“快进快出”。

然后我们把同样的增强CT片拿给周教授看之后，他的意见是：
左肝叶见一结节灶，大小约2cm，增强后早期病灶明显强化，门脉期强化减退，到平衡延长器病灶呈等强化，示左肝叶血管瘤改变。

- 我理解周教授看片后的意见是“快进慢出”，不知对否？

- 是不是不同的医生看同样的CT片会有不同的结论呢，因为CT还在家人手上，没有发给我，暂时没有办法传到网上来。

作者: ryanzhang 时间: 2011-1-18 13:41

本帖最后由 ryanzhang 于 2011-1-18 13:43 编辑

一定要慎重，我当时也是低回声，提示血管瘤（3个月前没有）。最后毫不犹豫的做了手术，宁可错杀，也不能耽误。最后才1.2cm,早早期，医生说发现早，理论上100%生存。我当时也遇见一个在深圳，上海，北京三地检查，意见不一，不想做手续的，我当时就劝她马上做。

作者: 凤凰传奇 时间: 2011-1-18 18:17

一定慎重啊，我LG也是什么都正常，AFP阴性，DNA阴性，肝功能正常，没做CT，医生建议直接MRI了，结果提示CA可能，马上切除。
祝福LZ弟弟，祝好运！！但愿不是。

作者: 心肝保卫战 时间: 2011-1-19 09:57

类似病灶只要不是切出来做病理，其他的或者影像或者血像再或者专家，都不是100%能定性的，反复猜测疑虑不如及早处理掉落个心安

作者: 射频后拉米 时间: 2011-1-19 10:04

混合瘤更难诊断，即使PET。

作者: chunxiao8226 时间: 2011-1-19 14:03

一般如果是血管瘤的话，做增强CT就能确诊，如果CT确诊不了的，建议今早手术！你弟弟的检验单和我的很像！我起初也是说血管瘤，2CM左右，后做增强CT后说不是的！做手术活检，就确诊是小肝癌了！

作者: sunhy945 时间: 2011-1-19 18:24

我也觉得不能大意，我发现的时候也说是血管瘤，我就每个月b超，然后也说是良性结节，结果半年以后从一厘米长到两厘米，有医生开始否定是血管瘤了，开出来是癌

作者: 幸运鼠 时间: 2011-1-20 22:25

请问：乙肝病人肝上出现的低回声一般情况是癌吗？血管瘤一般都是高回声吗？
我也是低回声，10年9月B超突然发现，之前定期B超都没有。MRI和CT都考虑是血管瘤，但几家医院的B超大夫均认为不像血管瘤。只有省立医院B超室主任认为符合血管瘤（也正是这一诊断让我放心了）。
但今天看了上面的意见，我又纠结了。。。。。

作者: zzylb 时间: 2011-1-20 23:08

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