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标题: 最后选择时刻！小肝癌并有中晚期肝硬化 [打印本页]

作者: 金秋晨曦 时间: 2011-1-8 22:33 标题: 最后选择时刻！小肝癌并有中晚期肝硬化

病历类型：CT片检查时间：2010-12-24
上腹CT平扫+增强肝脏体积缩小，边缘呈波浪状，肝各叶比例失调，左叶明显增大，右叶缩小，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状，肝脏右前叶及右后叶下段可见两个结节状低密度影，边界不清大小分别约为1.78*1.36CM,1.6*1.38CM，平扫CT值约为56HU,55U,增强后三期CT值为42HU,81HU,69HU,54HU,107HU,95HU.脾脏不大，未见异常密度影，胰腺形态大小正常，未见异常密度影，所示两肾未见异常。腹膜后未见异常增大的淋巴结影。
肝硬化
肝脏右前叶小占位，考虑小肝癌可能性大，右后叶下段结节状低密度影，小肝癌待除，MRI詊查。
以上是我父亲作的加强CT内容，片子上传不清楚，后还做了磁共振，现想做肝移植，但最担心的是肿瘤情况是否能判断出术后是否有转移可能？据专家说两个结节就怕是一个一个生成的这样可能转移性或是分化性强是吗？但还无法判断，我现在最大的决策困难就是：
如果选择移植失误，是不是可能比姑息治疗的生存期还要短？
我已交钱排队，时间紧迫！但还是有这个顾虑，错不起呀！！请高手出出主意吧！！
父亲乙肝四十年，一直非常注意，但从05年后没再治疗过，10年5月体检发现硬化还以为四十年病程肯定会有这样的正常现象，加之有人说硬化无法治疗，就以为注意保养别无他法，没想到这样严重！
目前父亲肝功受损但还算好，其余器官都比较正常，硬化也没有并发症等

作者: hiuhiu 时间: 2011-1-8 22:38

尽快排队等肝，移植前射频。

作者: 金秋晨曦 时间: 2011-1-8 22:49

谢谢，我父亲这种情况转移的可能性大吗？

作者: hiuhiu 时间: 2011-1-8 22:54

金秋晨曦发表于 2011-1-8 22:49
谢谢，我父亲这种情况转移的可能性大吗？

不大，肿瘤那么小（如果是的话），符合米兰标准，移植后预后好。这个时机应该比较合适，决定了就抓紧，别耽误，赶紧去各移植中心评估、排队。谁先有肝源就在哪做。

作者: 金秋晨曦 时间: 2011-1-8 23:04

谢谢，因为父亲是O型血，比较少，很可能要排一段时间，但找了人，真想争取春节前做上，还有如果春节前就能做的话，这段时间内还要找翟教授作射频吗？会不会做上射频正好肝源有了，怎么办呀？

作者: hiuhiu 时间: 2011-1-8 23:08

不影响，射频恢复很快，不影响移植手术，3天即可出院，你父亲这么小的肿瘤，微波2分钟即可。如果移植时肝上没有肿瘤，则预后最棒，复发概率最低。

作者: 金秋晨曦 时间: 2011-1-8 23:18

太谢谢你了，HUIHUI!! 邮件已收到，我想射频找翟教授但移植因有熟人找的另一个医院，翟教授不会有想法吧？而且我现在已住院，那就得出院去仁济找翟教授然后再入院这边？去仁济能直接做手术吗？肯定还得做相关检查吧，我爸可刚又做了一遍检查呀！

作者: hzmjk 时间: 2011-1-8 23:19

你父亲多大呢？

作者: hiuhiu 时间: 2011-1-9 10:58

金秋晨曦发表于 2011-1-8 23:18
太谢谢你了，HUIHUI!! 邮件已收到，我想射频找翟教授但移植因有熟人找的另一个医院，翟教授不会有想法吧？ ...

不客气。
放心吧，翟教授人特别好，肯定会尊重你们的选择的。
你若要找他手术，提前跟他电话沟通好即可，不过他的患者很多，床位也紧张，记得尽早联系并跟他讲明你们可能很快做移植的情况，尽量想办法让他理解并帮忙尽快安排入院手术。
肯定要出院再重新入院，不过其实等肝源不用住院的，在家等即可，这期间可以去做必要的局部治疗。
带好你的全部检查材料。CT肯定不用重拍了，只要片子质量好又是刚做过的。射频术前可能要化验血和做B超，因为血的指标是动态的，他要看术前你父亲肝功及凝血等状况，才能判定是否可以耐受射频手术，也是为了你父亲的安全，B超也是必须的，只有B超下看得见，该手术才能够有效实施。不会让你们重复做没必要的检查，放心，仁济是很有医德的大的综合性三甲医院。
祝福你父亲！

作者: 风吹白衣 时间: 2011-1-9 11:17

如果等待肝源时间较久的话，移植前适当做一些诸如射频之类的干预治疗对移植的预后是有益的。
HUIHUI说得对，仁济是很有医德的大医院，医生群体普遍的职业素养和专业技术都很棒，我丈夫就是在那做的移植，切身体会让我非常认同HUIHUI的评价，所以你不必有什么顾虑的。

作者: 风吹白衣 时间: 2011-1-9 11:19

另外你爸爸其他一些肿瘤标志物检测如何呢？比如AFP？

作者: 风雨蔷薇 时间: 2011-1-9 12:14

本帖最后由风雨蔷薇于 2011-1-9 12:16 编辑

建议楼主去各大移植中心的随访门诊去询问一下曾经的患者或家属，多了解了解就好下结论了！记住要多去几次，多去几家。小肝癌合并肝硬化（符合米兰标准的）最好的治疗方法医学上目前认定是肝移植，选对医院，选对医生，手术质量好，肝源好，加上运气，应该会有一个不错的预后。祝福你父亲！

作者: 射频后拉米 时间: 2011-1-9 12:48

肝硬化、肝叶失调，移植的最佳指证，结节性成多发肝癌概率很大并且治疗是很困难的
移植前原则上不要做任何创伤性治疗，否则预想不到的情况出现失去机会，多听从肝移植主治医生的建议，他们遇到这种情况很多自然会评估小肝癌的进展，不要盲目冲动
通常年龄偏大的小肝癌进展缓慢，等肝期间加强观察，如出现较快进展，慎重进行介入缩小或微波消融

作者: hiuhiu 时间: 2011-1-9 13:58

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作者: 射频后拉米 时间: 2011-1-9 14:16

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作者: hiuhiu 时间: 2011-1-9 14:23

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作者: liver_GZ 时间: 2011-1-9 14:23

具体肝功能如何？

小肝癌做肝移植的疗效，是很不错的。

作者: 射频后拉米 时间: 2011-1-9 14:27

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作者: hiuhiu 时间: 2011-1-9 14:38

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作者: liver_GZ 时间: 2011-1-9 14:49

都是热心之人！

请注意和谐！

作者: 胡子拉碴 时间: 2011-1-9 15:59

对,版主说得太对了,我们有发言的自由,但也要是对事不要对人,最主要是要顾及这里的战友感受.
在这里询问的朋友,在得到人家的意见时,最主要的还是靠自已思考清楚究竟要走那一步.
不过GZ版主的话是绝对可信.

作者: 胡子拉碴 时间: 2011-1-9 16:03

LZ决定做移植了,除了有好的运气外,选对选好医院医生也相当重要,祝一切顺利.

作者: 射频后拉米 时间: 2011-1-9 16:09

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作者: hiuhiu 时间: 2011-1-9 16:39

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作者: 射频后拉米 时间: 2011-1-9 16:43

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作者: 风吹白衣 时间: 2011-1-9 17:24

在较长时间等待肝源期间，为控制肿瘤发展，适当做诸如介入、射频等微创治疗降低AFP减轻癌负荷，是目前很多移植中心常规程序，一般认为这对移植的预后有益。我认识一病友，是在广州某医院进行的移植手术，移植前医生不仅给他做了射频消融，还做了利卡汀，然后再行移植。且不说讨论移植前是否需要他这般过于繁复的准备，但可以说明移植手术前适当治疗干预的做法已被认可和实践。这个病友胡子拉渣也知道。

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-9 17:24

这个帖子就到此为止吧。

最后我当个裁判：楼上两位的意见都很有道理，侧重点不同。

huihui认为等待肝移植期间，需要对原发病灶做适当、有效干预，避免肿瘤进展而失去后续移植机会。

射频后拉米的观点是，基于肝功能较差，如果不能耐受，一动不如一静。要知道，如果发生严重的肝衰、肾损害、感染等异常，会严重影响肝移植术后的并发症和恢复。

所以，我只是综合了两位的意见，就显得更全面了。

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-9 19:08

哈哈。。。。。。

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-18 17:51

短消息收到："版主，我父亲1月10日做了PET CT,报告上写病灶约1.1CM，小于以前加强CT的1.6CM，现在已8天，另等待肝移植手术如果年前做不成手术，您说我是不是应该先做介入或射频呀？现父亲所住医院不做射频，说是效果不如介入好？我父亲是这样小的肝癌加上中晚期硬化，不知道介入好还是射频好呀，另这医院只有介入我再上别的医院很麻烦"

如果年前等不到肝移植，肝功能情况允许，不妨先选择射频消融（经皮超声或CT引导、腹腔镜下等）。

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-22 22:24

具体肝功能情况如何？？

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