肝胆相照论坛

标题: 病情记录（二次介入+脾栓塞术（PSE）） [打印本页]
作者: 睡着的水    时间: 2010-12-30 20:42     标题: 病情记录（二次介入+脾栓塞术（PSE））

本帖最后由 睡着的水 于 2011-3-11 13:57 编辑

我爱人，男，48岁，乙肝家族史，之前并不知情，最后一次参加单位体检是2008年4月，当时肝功正常。有近十年糖尿病史。
2010年8月底因肠胃不适，发烧，住院检查，结论：肝硬化失代偿期。
住院治疗近两月，出院时彩超复查出节结（期间甲胎蛋白在3-5之间变化），随即做了增强MR，结果如图10.25及10.26
出院后口服恩替卡韦，优思佛，螺内酯片（一月后过敏改服氨苯碟啶），一周输一支白蛋白。餐前门冬诺和锐胰岛素控制血糖。半月后在当地三甲肿瘤医院彩超复查结果如图11.11，肿瘤医院医生建议做pet排除，病人拒绝了，休养至2010年11月25日二次住院治疗。检查结果如图11.25，11.26，11.29，12.07，12.08。
一个月以后出院复查结果如图12.23，12.23肝功，12.23血细胞，12.24，12.27。
病人目前心态，精神都很好，每天外出散步，生活能够自理，间断性肠胃不适。

请教版主及战友们：
病人目前的身体状况是否能够承受介入治疗？如果可以首选医院是北京肿瘤？还是上海东方肝胆？
谢谢大家～








作者: dajiazhuangjia    时间: 2010-12-30 21:52

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: liver_GZ    时间: 2010-12-30 23:21

同意楼上意见。
确实，目前主要矛盾是失代偿肝硬化和慢性肝功能不全、慢性乙型肝炎，此外，合并有重度脾亢、肝源性糖尿病，抑或还有肝肾综合征？
把上面化验结果计算后，终末期肝病模型评分（MELD） 为14分。
说实话，已经有必要评估是否需要肝移植了。

今年10月下旬才开始应用恩替卡韦抗病毒治疗?
作者: 睡着的水    时间: 2010-12-31 10:40

回复 liver_GZ 的帖子

衷心感谢二位。
1，首次住院情况比现在坏的多的多，主治医生就说得移植，但是目前我们实在没有这个能力。
2，发病前有近二十年的销售工作经历，从来不知道自己有乙肝及家族史，血糖也是一直喝药控制。
3，喝过一个月的拉米，十月恩替卡韦进入医保以后下旬才换的。
4，肝肾综合要查什么呢？忘了传尿检的结果，一直只是尿糖有+，没有别的提示。

他住院治疗以后我才开始上网查，无意中发现了这个论坛才开始学习相关知识的。
看到一些具有移植资质的医院，似乎只有福总费用相对比较合适，但是不知道成功率怎么样，正想跟这里的战友们沟通交流。







作者: liver_GZ    时间: 2010-12-31 10:52

当然，通过一定干预措施（比如抗病毒治疗等），一定程度上改善肝功能，是可以达到的。但从长远看，可能需要做好肝移植的心理预期。
作者: 睡着的水    时间: 2010-12-31 11:06

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现在需要做血管造影排除CA吗？
作者: liver_GZ    时间: 2010-12-31 11:50

回复 睡着的水 的帖子

血管造影无急迫性，且血管造影剂有一定副作用。
除非造影同时联合做适当有效的干预措施，获益显著大于风险。
作者: 睡着的水    时间: 2010-12-31 12:03

回复 liver_GZ 的帖子

明白了，谢谢～
作者: xiaokeyizu    时间: 2010-12-31 13:46

建议尽快处理,不要耽误了时机!
作者: hzmjk    时间: 2010-12-31 16:41

本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-31 16:42 编辑

基本确定肝CA，进展迅速（2个月从2.5*2增至3.5*3），宜早治。
作者: 睡着的水    时间: 2010-12-31 22:07

谢谢楼上的直白。

编辑过了，应该大家都可以看到了吧。
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-6 16:45

回复 睡着的水 的帖子

换了家医院住，不再另开帖了，记录如下。

2011年1月5日，入院，彩超结果如图。
[attach]194973[/attach]

增强CT结果明天下午出。
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-6 16:47

本帖最后由 睡着的水 于 2011-1-6 16:48 编辑

版主请看，似乎回到11月的大小了。
是仪器误差还是技术问题，不懂。

在等CT结果，心慌慌的。
作者: xiaokeyizu    时间: 2011-1-12 10:40

关注......
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-12 19:21

回复 xiaokeyizu 的帖子

谢谢关注。
确诊了（1.9*1.8）。
已经转住介入科，正在调整肝功治疗。

作者: 睡着的水    时间: 2011-1-13 22:33

今天复查肝功，明天或许可以知道结果。

感染科的医生说目前肿瘤可能没有启动，介入科的医生说：处理肿瘤很有信心，但是肝功实在太差，风险太大。
无限纠结中。
请教版主：先处理肿瘤还是先解决脾亢？
读了您硬化版的射频消融治疗脾亢的帖子，似乎应该先处脾亢，改善肝功，但是又担心肿瘤一旦启动后果不堪设想。
作者: 风雨蔷薇    时间: 2011-1-14 15:48

睡着的水 发表于 2011-1-13 22:33
今天复查肝功，明天或许可以知道结果。

感染科的医生说目前肿瘤可能没有启动，介入科的医生说：处理肿瘤很 ...

同样的问题，期待版主及战友们答复。
作者: hhs0755    时间: 2011-1-14 18:01

这种情况脾亢暂时不要处理。
首先是护肝 利尿 补充白蛋白，消除腹水。

然后直接射频治疗肝癌或者先介入治疗肝癌。
确实这个时候做针对肿瘤的治疗是有风险的，
作为医生做这样的介入一定要超选择插管，避免损伤正常肝，以碘油栓塞为主，化疗药一定要少（我操作的话只会用不超过10毫克的表阿霉素）。不要灌注化疗。
术后继续加强护肝支持治疗。
射频的话也是要技术比较牛的医生才行，做好针道消融，术后使用止血药。
但是作为患者只能靠运气了。

我一直比较排斥肝移植的，因为见了很多花N多钱最后效果很失望的患者，但是对于这个患者而言，我也不得不支持肝移植的做法（经济好是前提）。
（
作者: liver_GZ    时间: 2011-1-14 18:14

如果目前状态不得到有效改善，不建议任何针对肝癌或脾亢的有创治疗，哪怕是微创措施。
作者: liver_GZ    时间: 2011-1-14 18:18

回复 睡着的水 的帖子

如果肝功能尚能耐受，治疗选择要以针对肝癌为优先，这是原则。
当然不能绝对化。

临床工作中，很多医生选择同期手术或介入治疗，从发表文章看效果也不错。
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-14 20:06

回复 风雨蔷薇 的帖子


作者: 睡着的水    时间: 2011-1-14 20:27

本帖最后由 睡着的水 于 2011-1-14 20:30 编辑

回复 hhs0755 的帖子

谢谢主任回复。1，护肝 利尿 补充白蛋白，消除腹水。
正在进行中，腹水消除很有效，但总胆红素只下降了10左右。
2，决定周一做介入治疗。
主治医生说他会选择正常情况下一半的药量，至于用什么方式和插管可能太过专业了，没有对我讲。
3，术后继续加强护肝支持治疗。
一定会尽力的。


PS：患者本人具有超强的意志力，生命力极其顽强。
医生也是当地技术最好的，相信他会好运的。

关于移植，我会努力为他争取的。







作者: 睡着的水    时间: 2011-1-14 20:30

回复 liver_GZ 的帖子

谢～
条件允许的时候我会带他去找您治疗的。

作者: 睡着的水    时间: 2011-1-19 21:28

回复 睡着的水 的帖子


2011年1月17日上午9点已行介入手术，过程很顺利。
1月17日午后开始低热、持续至晚上8点左右，最高37.5度，喝热水后出汗降温。
1月18日晚7点又出现低热。
1月19日，没有发热。
18日开始牙龈渗血明显减少。

记录在此，希望一天比一天好转。


作者: jin776    时间: 2011-1-19 22:57

祝贺介入顺利，幸好副作用不大，这么快就退烧了。

不过请继续注意保持患者的肝功能，特别是饮食方面。
作为家属能为他们做的只有这些。

祝今后治疗顺利！
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-20 09:49

回复 jin776 的帖子

谢谢你，小妹妹，你的帖子我全部都读过。
做为母亲的我很感激你为你母亲所做的一切。

他的肝功也是我最担心的，我会尽力照顾他的。

祝福你的母亲。
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-20 09:52

昨晚女儿陪他，早上七点打电话回来说：抽血了，复查肝功，估计一两天就可以出院回家。
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-22 09:05

本帖最后由 睡着的水 于 2011-1-22 09:08 编辑

昨天出院回家了。

1月20日，傍晚继续低热。
1月21日，复查结果，直接胆红素回升到60，上午办好出院手续，中午回家，傍晚又开始低热，似乎有些感冒症状。晚上血糖升高，牙龈又渗血，打了4个单位胰岛素，没有吃晚饭，有点儿胀。
等待年后复查介入结果。









作者: liver_GZ    时间: 2011-1-22 18:08

回复 睡着的水 的帖子

既然已经做了TACE，也就不再评说既往。

需要提醒的是，密切监控凝血指标和肝功能，避免严重后果。
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-22 18:49

回复 liver_GZ 的帖子

是，谢版主。

他现在常挂在嘴上的一句话是：迟早死在我手上。。。
忐忑中。
作者: 风吹白衣    时间: 2011-1-23 08:27

睡着的水 发表于 2011-1-22 18:49
回复 liver_GZ 的帖子

是，谢版主。

看到你这句话，感同身受。别在意他说什么，病人的心理状态总是特别的，我丈夫刚生病那会儿，有些想法和说法也是时时让我抓狂。

其实他的内心不会忽略你为他做的一切。没办法，不管遇到什么，只能忍着。你已经做得够多，自己问心无愧就好。祝福你丈夫~~~
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-26 16:21     标题: RE: 病情记录

回复 风吹白衣 的帖子

谢谢白衣。


作者: 睡着的水    时间: 2011-1-26 16:35

本帖最后由 睡着的水 于 2011-1-26 16:37 编辑

回复 睡着的水 的帖子

1月22日，持续低烧。
1月23日，一个上午都忙乎张罗替我过生日，有些累，下午继续低烧。
感动加心疼，却又不能劝阻。
1月24日，介入后整一周，发烧38.3度，中午没有吃饭，非常难受，他说他实在扛不住了，哪儿哪儿都痛，喝了一个扑热息痛，有所缓解。
1月25日，低热没有改善。我感冒了，他坚持要照顾我，估计被我传染了。
1月26日，今天是小年，他母亲去世三周年的日子，上坟回来继续低热。

近期只有出血现象有所缓解。

作者: 风雨蔷薇    时间: 2011-1-26 17:09

姐姐辛苦了，出院了，就好好的在家休养吧。
要过年了，一些习俗可有可无，养身体是第一重要的！相信亲人无论在哪里都能理解的。
能不让他做的事就一定不让他做，告诉老公他的心意你知道，简单而温馨的生日也一样让人陶醉！
一起加油！
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-27 10:26

回复 风雨蔷薇 的帖子

哎~，那个人，个性强的要命，我劝了半天，他只接受去烧香不摘帽子，除了陪着他，我什么也做不到。家里没有人要求他什么，是他自己倔强。
作者: 神话2    时间: 2011-1-27 10:46

大姐，经济可能的话跟白衣姐讨论一下移植，你家大哥比我大，经济基础应该比我好
作者: 零度霏霏    时间: 2011-1-27 15:31

虽然我不是太在行，但是很明显的白蛋白比较低，要补白蛋白吧。还有就是，不管是不是CA，病是不能拖的，我爸爸就是一开始什么症状都没有，等发现了就很麻烦了。。。
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-28 06:36

回复 睡着的水 的帖子

1月27日，低热继续，没有食欲，没有精神。
下午去医保中心取回大病医疗本，顺路回妈妈家，很久顾不上看他们了，老爸说：去做肠镜病检了，今天出结果。
我本想尽可能的在这里平静的记录他的病况，却是越来越难做到，开始怀疑介入的决定是否错了。





作者: 风雨蔷薇    时间: 2011-1-28 09:36

睡着的水 发表于 2011-1-28 06:36
回复 睡着的水 的帖子

1月27日，低热继续，没有食欲，没有精神。

别太为难自己了，这个选择题本来就很难做，更何况介入后的一些反应也是大多数人都经历过的，好好调理调理，过些日子会好转些的。加油！
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-28 20:16

回复 风雨蔷薇 的帖子

其实这一阵子上来，只要看到你的文字，再伤心难过也会感到很安慰，会增添很大的信心。

可是今天，今天不一样啊，晚饭前给老爸打电话问结果，回答是：确诊直肠Ca，已经在联系肿瘤医院，准备年后手术。
而我只能眼睁睁的看着生命中两个最重要的男人慢慢的离我而去。。。

想起主治医生给我打电话通知介入的那个时刻，我的心钝钝的痛，过了很久才缓过来，跑到医院，看到他在医技楼一层的大厅里，一个人默默的坐着，我走到他身边，坐下，握着他的手，手心温暖如昔，坚实宽厚，我问他：怎么办？他说：做吧。于是我心安。他是我的灵魂。
而父亲，一直是我的精神支柱，坚实的后盾。
现在，除了痛还是痛。。。
作者: 风吹白衣    时间: 2011-1-28 20:33

本帖最后由 风吹白衣 于 2011-1-28 20:34 编辑

“可是今天，今天不一样啊，晚饭前给老爸打电话问结果，回答是：确诊直肠Ca，已经在联系肿瘤医院，准备年后手术。
而我只能眼睁睁的看着生命中两个最重要的男人慢慢的离我而去。。。”

————————————————————————————————————

啊？！

不知道怎么安慰你。这个时候语言很无力。只能说，你多保重。但愿老天开眼，护佑你丈夫、爸爸，和全家。



作者: 风雨蔷薇    时间: 2011-1-28 20:38

本帖最后由 风雨蔷薇 于 2011-1-28 20:39 编辑
睡着的水 发表于 2011-1-28 20:16
回复 风雨蔷薇 的帖子

其实这一阵子上来，只要看到你的文字，再伤心难过也会感到很安慰，会增添很大的信心 ...


　真想紧紧的抱着你，让我们彼此倾诉，彼此鼓励，走过这艰难的一步！
原本想着自己好难呀，你的难也如此让人心痛，遇到它，接受它，克服它！紧握你的手！
想起东肝的某医生在看片子1分钟不到指着我老公的鼻子，给了我们一个绝望的答复，老公也是孤独的坐在候诊厅，回家的路上听着地铁上“卖唱”的小姑娘，一曲“陪你一起看草原”让我们执手相看泪眼，坚持住，就有希望！
作者: 行者无痕    时间: 2011-1-28 22:07

生命中最重要的两个男人，也是支撑家庭和个人情感的最重要支柱，同时遭遇大坎，你所承受的压力和感受可想而知！祈望有奇迹降临，期望上苍眷顾！
相信你会尽心竭力，因此，提醒你务必珍重和保护自己，因为此刻你就是他们的希望和寄托！你的坚强和健康就是他们所有的希望所在！
作者: 睡着的水    时间: 2011-1-31 15:06

真心感谢大家的鼓励和支持。
感谢论坛为我提供了一个可以学习、倾述的地方。

面对白发苍苍的母亲，尚未褪去稚气的女儿的脸，我得站起来，不能躺下。
我那坚强、睿智、勇敢的父亲，自己很有信心，他说：大不了手术后挂个袋子，少出门就是。




作者: 睡着的水    时间: 2011-1-31 15:13

1月28日，低烧没有改观，精神不好，食欲不好。牙龈又开始出血。
1月29日，今天情况略有好转，只在傍晚的时候低烧了一会儿，但是精神还是没有好转，而我的伤心和颓废，严重影响了他。
1月30日，没有烧，食欲，精神都有好转，上午出去散步了，略感欣慰。
1月31日，外面阳光明媚，出去散步了，但愿反应到此为止吧。
作者: 风雨蔷薇    时间: 2011-2-1 09:46

睡着的水 发表于 2011-1-31 15:13
1月28日，低烧没有改观，精神不好，食欲不好。牙龈又开始出血。
1月29日，今天情况略有好转，只在傍晚的时 ...

姐姐辛苦了，希望节日的喜庆能吹散您心头的愁云，明年会好起来的！
作者: 睡着的水    时间: 2011-2-3 21:00

回复 风雨蔷薇 的帖子

过年好，祝福我们的亲人一天比一天好。
作者: 睡着的水    时间: 2011-2-3 21:03

回复 行者无痕 的帖子

谢谢行者大哥支持和鼓励，我已经冷静下来了，正在仔细读您的帖子。
作者: 睡着的水    时间: 2011-3-11 14:03

2月21日第一次介入后复查。CT平扫显示效果很好，但是血象指标很低。（以后有时间的话整理上传）
3月10日二次介入及脾栓塞。术后当天发热37.3~38.4，没有用退热止疼药，精神尚可，食欲受到影响。
作者: 睡着的水    时间: 2011-3-24 19:40

3月11日至15日，持续发热，他一直扛着，坚持不用药，只是喝些热水。
3月15日~3月17日体温下降36.8~37.5，复查血象，指标开始略有回升，出院回家休养，精神、食欲恢复。
3月18至20日，体温基本正常，傍晚时分低热（37.2）一两个小时，过后自行缓解。


作者: 睡着的水    时间: 2011-3-24 19:43

术前谈话主任说：先栓三分之一脾试试看，事实上栓掉一半，希望能够稳定一段时间，好让我有精力好好照顾饱受化疗煎熬的老父亲。
作者: liver_GZ    时间: 2011-6-9 12:05

回复 睡着的水 的帖子

目前最新情况如何？
作者: 睡着的水    时间: 2011-7-2 21:52

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢您挂念。

早该上来记录、汇报一下的，近几个月来忙的晕头转向。
快放假了，学校事情比较多，还要阶段性的跑肿瘤医院照顾老父亲，其实每天都有抽空上来看看的，实在没有时间回复。

那个倔强的家伙这回住院全部自己办的，不许我跟着，只能通过电话联系住治医生了解大致检查结果。

6月21日住院复查大致情况如下：
ALT，AST比之前稍高（46，70）；
总胆：65；
白蛋白：26.3；
WBC、RBC有所提升（接近最低限值）；
HGB：110；
但血小板只有34；
PT-S：18；
AFP：3.9；
尿素、肌酐正常；
CT提示符合肝占位介入术后改变；脾大，实质密度不均匀；肠系膜密度增高。
目前还在医院输液，保肝、补蛋白。

栓塞以后精神状态不错，吃喝拉撒基本正常，但是脾气越来越坏，偶尔牙龈出血，睡眠不好，腿脚易肿。

个人感觉如下：脾栓塞效果明显，但是离期望值相差较远。
密切关注着您的80%栓塞技术的实施效果。


































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