加拿大的护士在病房里做什么？她们和我们国内的护士有哪些不同？带着这个疑问我再次来到了Jewish Hospital，今天我参观的是一个骨科病房，主要是髋关节、膝关节和其他一些下肢骨科的手术。Jewish Hospital非常漂亮整洁，这一点我在前面的博文里提到过。但是第二次进入病房，shadowing护士工作时，却是另外一种感觉！病房里显得有些凌乱，她们并不片面追求整齐划一，主要从方便工作出发，走廊里有药车、被服车、血压计等，减少护士走路的时间。
白班护士的工作时间是从7:30到15:30。在这个病房一个白班护士负责6个病人。护士花费几分钟的时间浏览一下病历，开始进入病房。进门前他们先敲门，然后进入房间，向病人问好："你好，今天我是您的责任护士，我叫Mary，您今天感觉怎么样？.....”有些需要测量生命体征，病房里有测量口腔温度的体温计，血压计是站立式的，就在外面走廊里站着，测量完生命体征以后，她们测量完以后直接记录在病房的生命体征单上。
巡视完所有病人以后，她们开始给药，绝大多数病人只有口服药，因为病人术后一般只使用2天静脉给药。她们非常重视疼痛的评估与管理，很多病人都用吗啡或者其他药物来止痛。患者的长期口服药物是由药房送入病房的，吗啡等麻醉药品有一个专门的机器管理， 每个护士用自己的工号和密码打开药柜。病房里还有一个小药房，里面主要是供应一些临时使用的药品。因此护士给药的工作量不大。
与国内护士最大的不同是这里每个护士脖子上都挂着听诊器，她们要能够给患者做体格检查及评估的，她们根据患者的病情还要给予心脏和肺部的听诊，然后制定、实施、评价、反馈患者的护理计划。一位患者诉左心前区疼痛，护士就推来心电图机给患者做了心电图，结果显示为正常心电图。一位患者尿量减少，护士用Bladder sacn来给患者检查残余尿量，界面上显示为38毫升。这些处置都是由护士来判断，不用请示医生。护士还负责手术切口的换药和拆线。她们在换药时不带口罩也不带帽子，但是带无菌手套。加药时也不带口罩和帽子，不推治疗车，不端治疗盘，手拿着就去了。做治疗或换药时，她们把东西放在床旁一个移动的小桌板上和床上。她们只负责外周静脉穿刺，不能做中心静脉置管和PICC，那些都由医生来做。一位护士告诉我：“护士根据自己的知识来判断是否要与医生联系，如果病人稳定的患者，几天也见不着医生，都是由护士来给患者交流和教育，只有当病情变化时，护士才联系医生。”这里的护士被授予了更多的自主权，因此也解放了医生的手脚。
接下来就是病人的生活护理，每个病人每天都需要擦浴一次。生活可以自理的病人，护士把水和毛巾准备好送到床旁，拉好床围，患者自己清洗。一些半自理的病人，由助理护士来帮助清洗。生活完全不能自理的病人则由护士亲自做，助理护士协助。我旁观了一个护士给患者清洗的全过程，当这个护士打开纸尿裤时，发现患者拉了大便在里面，护士用毛巾给患者清洗了臀部， 全身擦洗干净以后，她给患者重新更换了纸尿裤、床罩、被单、病人衣全套。
这里的病人周转非常快，患者的一切术前准备已经在门诊完成，平均住院时间只有4天左右，接下来要么回家，要么转入康复医院。因此看似护士只管6个病人，但是每个都是急性期病人。 整个一天下来，每个护士都是忙忙碌碌，体力劳动和脑力劳动都很多，一点也不轻松，用加拿大一个护士的话说：Here Nurses mean everything!" (作者：赵明利）
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