肝胆相照论坛

标题: 分享资料：如何确诊肝癌 [打印本页]

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-26 15:28 标题: 分享资料：如何确诊肝癌

本帖最后由风雨蔷薇于 2011-4-30 16:06 编辑

（一）弥漫性肝癌的治疗方法
　　弥漫性肝癌临床上又称为浸润性肝癌，此种肝细胞癌 , 癌与非癌组织缺乏明确的界限。肿瘤形态不规则，无包膜 . 瘤灶大小不一，可以互相融合，这种类型主要是肝细胞癌在肝内通过门静脉系统扩散和侵润性生长所致。而弥漫结节型肝癌为肝内出现大量小结节，直径在 1cm 以下 , 普及全肝，相互间不融合，多有肝硬化背景，并且与肝硬化不好区别。
　　多结节多中心肝癌为两个结节以上的癌灶 , 一般大小均匀 , 直径在 2cm 以上 , 可以是单结节型的肝内转移.
　　弥漫性肝癌是原发性肝癌的一种，恶性水平很高，其特征是有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小。由于肿瘤蔓延速度较快，因此，早诊早治是弥漫性肝癌的治疗的重要原则，一旦出现肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等症状时，应立即去医院检查。
　　弥漫性肝癌的治疗方法较多，例如手术，放疗，化疗，中医药治疗，免疫治疗等，现多主张在弥漫性肝癌的治疗中采用综合治疗手段。现将弥漫性肝癌的治疗方法简述如下：
　　一、弥漫性肝癌的治疗之手术切除：
　　弥漫性肝癌是原发性肝癌中恶性程度较高的一种，其癌肿扩散快，且早期症状不明显，发现时多已为弥漫性肝癌中晚期，中晚期弥漫性肝癌的治疗手术切除较为困难。但若发现早，手术切除应是弥漫性肝癌的治疗的首选方法。以下情况可以在弥漫性肝癌的治疗中采用手术切除： ①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝的弥漫性肝癌患者； ②无明显黄疸、腹水或远处转移的弥漫性肝癌患者； ③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于 50% 弥漫性肝癌患者； ④心、肝、肾功能耐受的弥漫性肝癌患者。一般来说，弥漫性肝癌的治疗中肝功能正常的患者肝切除量不超过 70% 中度肝硬化者不超过 50% 或仅能作左半肝切除；伴有严重肝硬化的弥漫性肝癌的治疗不能作肝叶切除，多采用联合放化疗及中医结合的综合疗法。
　　二、弥漫性肝癌的治疗之放疗化疗：
　　放疗化疗在弥漫性肝癌的治疗中也应用较多。放射治疗常用于较晚期而不能切除的弥漫性肝癌的治疗，能在一定水平上延长生存期。另外，放疗与手术、化疗综合应用于弥漫性肝癌的治疗可起杀灭残癌的作用。对弥漫性肝癌的治疗较为有效的化疗药物以 CDDP 为首选，常用的还有 5Fu 阿霉素及其衍生物、丝裂霉素、 VP16 和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差，采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。
　　三、弥漫性肝癌的治疗之中医药治疗
　　弥漫性肝癌的恶性水平高，手术，放化疗在弥漫性肝癌的治疗上虽然有较为直接的作用，但其远期疗效不令人满意，治疗后发生复发转移的比例也较高，并且这些弥漫性肝癌的治疗方法会对弥漫性肝癌病人的身体机能会造成一定程度的伤害。中医学经过多年的临床研究，弥漫性肝癌的治疗中积累了丰富的经验，与西医治疗手段结合，能起到增效减毒的作用。弥漫性肝癌属于中医 “ 肝积 ” 肝壅 ” 肥气 ” 痞气 ” 积气 ” 积聚 ” 癞瘕 ” 鼓胀 ” 胁痛 ” 黄疸 ” 范畴，中医认为弥漫性肝癌是由于正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑，血行不畅，痰瘀毒结而形成的并通过病因分析，发现弥漫性肝癌的发生与脾脏关系密切，所以中医弥漫性肝癌的治疗上多用健脾益气的方法，对延长弥漫性肝癌患者的生存期、提高弥漫性肝癌患者的生存质量有重要作用。

作者: 秋之语 时间: 2010-12-26 20:24

谢谢风雨蔷薇MM的分享！

作者: 向云松 时间: 2010-12-26 21:03

我现在是否就是这一种情况呢？

作者: 旅行者0536 时间: 2010-12-27 22:07

多谢分享

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 11:35

先占空，留下来写目录。自己找的资料放在一起，方便自己，也希望对其他战友有益！

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 11:39 标题: （二）如何检查确诊肝癌（1）

本帖最后由风雨蔷薇于 2010-12-29 11:40 编辑

如何检查确诊肝癌
　　现代医学的先进设备和技术为我们提供了诊断肝癌的依据，让我们能快速准确地知道自己是否患了肝癌，以便及时作出处置。
　　在介绍检查方法之前，先对肝癌的类型作点补充。
　　肝癌分原发性和继发性两种，原，源也，即癌症发生的原地，癌症由肝部最先发生的，叫原发性肝癌；由身体的其它部位向肝脏转移而成的，叫继发性肝癌。
　　肝癌在病理上的分型：传统分为巨块型、结节型和弥漫型。
　　目前常分为浸润型：向非癌部份呈伪足样生长或与伪小叶置换性生长，易形成门静脉瘤栓；膨胀型：有包膜，向非癌部位呈压挤样膨胀性生长，肿瘤结节内有隔壁，各部组织型一致；混合型：由膨胀型向浸润型变化或两者并存。组织学分为肝细胞型：多见，约占80%～90% ；胆管细胞型：较少见，发展缓慢，病程较长，预后较好；混合型：较少见。转移途径：以肝内血行转移发生最早、最常见，侵犯门静脉形成瘤栓，瘤栓脱落在肝内引起多发性转移灶，肝外多通过血道、淋巴道和种植转移，以肺转移率最高，其次为骨、脑、肾、锁骨上淋巴结等转移。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 11:44 标题: 如何确诊肝癌（2）：化验检查

本帖最后由风雨蔷薇于 2010-12-29 11:46 编辑

　　1：肝功能检查：肝癌患者应作肝功能检查，多数正常，伴有肝硬化时可出现肝功能损伤，部份患者血清谷丙转氨酶高，肝癌造成肝功能损害仅见于晚期病人。
　　2：肿瘤标志物检查
　　(1) 甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。一般认为：定性法阳性或定量＞400毫微克/毫升、＞200毫微克/毫升，持续8周，而谷丙转氨酶（SGPT）正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原发性肝癌的诊断确立。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。对肝癌手术、化疗、中西医结合治疗、放疗等疗效及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。
　　上面已指出，是“一般认为”，临床中常常遇到这样的肝硬化患者，他们已经连续数年AFP阳性，却没有出现“肝癌”的症状，所以，并不能说AFP阳性就一定是肝癌。不过，这样的高危人群应特别注意，说不定随时都有恶化的可能。同时也发现，不少晚期肝癌患者AFP仍为阴性，所以，也不能说AFP阴性就不是肝癌。目前，AFP仅作为诊断的参考。
　　（2）血清铁蛋白（SF）：是原发性肝癌的第二血清学标志物，由于肝癌在生长过程中肝组织变性坏死，贮存于肝脏中的铁蛋白大量流入血循环中，它取决于肝脏损害的形式，损害的程度及Fe离子在肝脏的数量；肝细胞受损，使网状内皮系统内铁负荷过多，肿瘤细胞能利用Fe离子合成大量的铁蛋白；肝癌患者多有肝硬化存在，肝脏病变，损伤的肝细胞对铁蛋白的廓清率降低；肝癌本身分泌铁蛋白和异铁蛋白，因此血清铁蛋白的浓度与肝细胞损伤的程度，肝硬化存在与否，肝脏铁的贮量及肝瘤大小有关。文献报导血清铁蛋白诊断原发性肝癌阳性率50.8%～88% ，若甲胎蛋白与血清铁蛋白联合测定，任何一项阳性作为诊断指标阳性率达92.1% ,尤其在甲胎蛋白低浓度及阴性时血清铁蛋白测定颇有意义，故血清铁蛋白与甲胎蛋白综合应用将进一步提高原发性肝癌的早期诊断率。
　　3：血清测定
　　(1)硷性磷酸酶（AKP）：肝癌患者血清硷性磷酸酶多增高，阳性率65% ，超过金•阿氏单位时无黄疸出现，或有梗阻性黄疸而硷性磷酸酶不成比例地增高，提示肝癌的可能。
　　(2)r一谷氨酰转肽酶(r –GT):肝癌病人阳性率为84.2%～91.2% ,此酶的增高可能主要来自肿瘤本身。
　　(3)同工酶：同工酶的测定有乳酸脱氨酶（LDH）同工酶测定，原发性肝癌时LDH5活力增高。目前临床还有硷性磷酸酶同工酶。r-GT醛酸酶5—核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5ˊ—NPD）的测定。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 11:48 标题: 如何确诊肝癌（3）超声波检查

本帖最后由风雨蔷薇于 2010-12-29 16:32 编辑

超声波检查：
　　超声波检查是诊断原发性肝癌的主要手段，A超回声图上常见为丛波或迟钝微小波，还可探测肝脏形态、厚度、各径长度。但由于A超不能直接观察到病灶的形态，临床中已被更先进的B超所淘汰；B超采用超声断层显像，声像图上表现为周围有明显反射光点、光团、光带的癌瘤实性暗区。超声波诊断操作简便、无创伤、分辨能力较高，对原发性肝癌的诊断和定位有一定价值。且由于它价格低廉，诊断快速，使它成为目前检查肝癌的首选方法，缺点是小于一厘米的病灶难以分辨，诊断准确率可达90%以上。肝癌声像图的直接表现特点有：肝实质内出现异常回声区，根据异常回声与正常肝实质回声强度的对比，可将其分为：（1）强回声型，占大多数，表现为境界清晰、边缘不规整的单个或分叶状强回声结节，多有周边低回声晕环；（2）低回声型，病变呈界限清晰、边缘较整齐的低回声结节，有时周边可见环状较强包膜回声；（3）等回声型，病变区与周围肝组织回声相似，仔细扫查方可辨其边界；（4）混合型，病变区呈现回声内间以不规则低回声或无回声区，多在病变发生坏死或液化时出现。
　　肝癌的继发性改变有：肿瘤所在肝叶呈非对称性肿大，形态失常，正常锐利的下缘角变纯（角征阳性）；接近肝包膜的肿瘤可向表面突出，形成“驼峰”征；肿瘤压迫肝内血管时，可见血管扭曲、迂回、狭窄或推移；肿瘤可压迫肝外胆管，致肝内胆管扩张；晚期病例可在门静脉或肝静脉内发现癌栓光团或胸、腹水的无回声影。
　　继发性肝癌多在肝内出现成批的、大小及图像特征相似的占位性病变。淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移表现为回声减低区；乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶；卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移多为强回声病灶。
　　彩色多普勒检查原发性肝癌，由于肝癌血运丰富，在肿块内部或边缘上极易显示动脉血流。周边血流可呈彩色花篮样，有时可见动脉深入到肿瘤内部，并进一步分支。
　　但是，不得不清楚地看到，B超看到的，只是一个影子，而且，由于各人的观察习惯不同，设备的质量情况不同，就是一个病人同一天在不同医院检查，也会得出尺寸不同的结果。
　　所以，笔者常告诫患者，一两个月内要用B超检验疗效，只有在前一次检查的同一台B超，同一个医生，才有更好的可比性。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 14:40 标题: 如何确诊肝癌（4）CT检查

本帖最后由风雨蔷薇于 2010-12-29 14:41 编辑

　　CT检查分辩率高，能发现较小的肿瘤，对肝癌的诊断有实用价值。缺点是价格昂贵。
　　CT是利用X线对人体进行扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。
　　CT肝癌表现与大体病理形态一致，平扫多为低密度，少数为等密度或混杂密度，外形不规则呈球形或结节形，边界模糊。增强扫描表现为低密度区略缩小，境界变得较为清楚。肿块中心部位常因肿瘤组织坏死囊变形成极低密度区。肿块可单发也可以多发。对于弥漫性肝癌早期CT不易发现。
　　在这里加插两个例子，年初治疗一例外省的肝癌病例，当时从B超单看，肿瘤直径仅50mm ，但是病人生存质量极差，药物用特快专递邮到的当天，患者已经不行。该病案我一直不得其解，当时只能解释为患者长期患病，身体过渡虚弱所至，直到后来的一个病例，才解开这个迷。下半年一位患者，开始B超单上说，肝部结节型三个病灶，最大50mm，最小20mm，病人正气尚存，但第二天CT单示，患者整个肝区布满小颗粒病灶，属整个肝区扩散，肝脏中部有多个病灶重叠区（也就是B超看见的三个影子），患者也快速进入病危。至此，第一个病例急剧恶化的原因才得以破解。即实际上肿瘤已肝内广泛扩散，只是B超看不到那些小肿瘤罢了。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 14:44 标题: 如何确诊肝癌（5）核磁共振检查

本帖最后由风雨蔷薇于 2010-12-29 14:47 编辑

　　核磁共振检查：
　　核磁共振是检查肝癌新的有价值的诊断方法，定性与CT相妨——约95% ，同样是价格昂贵。肝癌结节一般呈T1加权像上的低信号，T2加权像上的高信号。其特征性影像为病灶内出现粗大引流或供血血管的流空信号，该信号提示有动静脉短路形成。此外，MRI对肝门和腹膜后淋巴结转移显示十分敏感。
　　目前一般先行B超检查，发现问题再用CT或核磁共振复查鉴定。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 14:46 标题: 如何确诊肝癌（6）肝穿活组织检查

本帖最后由风雨蔷薇于 2010-12-29 14:49 编辑

　　肝穿活组织检查：
　　可在B超或同位素定位下穿刺活检，阳性率76.1%～92.3% ，另外可抽腹水查找癌细胞，转移淋巴结活检，剖腹探查取活组织检查。这里补充一点，患者陈某，当年手术探查时切片活检也找不到癌细胞，但临床证实他当时已属晚期肝癌。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 14:50 标题: （三）肝癌B超声像图的直接表现特点

本帖最后由风雨蔷薇于 2010-12-29 14:57 编辑

　　肝癌B超声像图的直接表现特点有：
　　肝实质内出现异常回声区，根据异常回声与正常肝实质回声强度的对比，可将其分为：
　　（1）强回声型，占大多数，表现为境界清晰、边缘不规整的单个或分叶状强回声结节，多有周边低回声晕环；
　　（2）低回声型，病变呈界限清晰、边缘较整齐的低回声结节，有时周边可见环状较强包膜回声；
　　（3）等回声型，病变区与周围肝组织回声相似，仔细扫查方可辨其边界；
　　（4）混合型，病变区呈现回声内间以不规则低回声或无回声区，多在病变发生坏死或液化时出现。
　　肝癌的常见B超表现：
　　①肝肿大：右叶斜径大于13厘米，或横径大于10厘米，或剑突下左叶厚大于4厘米，其中至少具备1项。
　　②肝边线不规则。
　　③肝脏形态改变，膈肌隆起。
　　④肝内回声增多，分布不均匀，呈密集光点、光斑或光团。
　　⑤反射强度有高反射、低反射或混合型。
　　⑥光团中间可出现不规则液性暗区，周围形成暗晕。
　　⑦肝内静脉和胆管有受压、移位、或走行中断现象。
　　⑧可伴有脾大，门静脉增租，肝血管内癌栓。
　　B超对肝癌诊断的意义：
　　B超分辨肿瘤的低限为2厘米，可用于早期发现肝癌，尤其是无症状小肝癌。
　　①B超是理想的非侵入性定位方法，可测出门静脉有无瘤栓，从而指导治疗方法的选择。较CT便宜且可避免放射性照射，可多次重复检查。对AFP（甲胎蛋白）低度持续阳性或阴性的无症状肝癌可望较早作出诊断。指导肝穿刺活组织检查，阳性率可达83.3%。
　　小肝癌多为低回声；巨块型为混合型或强回声；二者边界多规则且常伴声晕；弥漫型肝癌呈弥漫斑点或结节；三种类型多有肝血管受浸；以后二者居多。

作者: 我爱枫红 时间: 2010-12-29 15:21

好厉害！你是怎么找到这些详细资料的？
学习中~~~

作者: 风雨蔷薇 时间: 2010-12-29 15:45

回复我爱枫红的帖子

　　我还有好多资料，因为当初不愿意相信老公得了Ca，就复印了所有病历资料，上网查如何确诊，一条一条的对，挑选了一些比较实用的。还因为看不懂B超或CT的描述是什么意思，就查这些信息，能帮助自己仔细的理解报告中每一句的意思，然后再分析，呵呵，让你见笑了!
　　还有一些简单实用的，以后有空慢慢贴。(自己觉得好就选择用了，保证都有出处，不为任何机构做广告)，再加上整理病历时有一些心得，不敢乱说，所以就贴一些专业网站上成文的。
　　希望大家能从中受益！

作者: 愿生如夏花 时间: 2010-12-29 19:31

顶!

作者: daishaomeng 时间: 2011-2-22 15:16

我有多个高回声结节较大0.6*0.7 afp1.98 肝内血管尚清右肝斜竟14.6 回声增强分布欠均匀医生说观察一个月 ca的可能性有多大

作者: 风雨蔷薇 时间: 2011-5-3 20:26

门静脉高压的主要症状
　　(1)脾肿大：一般为中度肿大(是正常的2～3倍)，有时为巨脾，并能出现左上腹不适及隐痛、胀满，伴有血白细胞、红细胞及血小板数量减少，称脾功能亢进。
　　(2)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。
　　(3)侧支循环建立与开放：门静脉与体静脉之间有广泛的交通支，在门静脉高压时，为了使淤滞在门静脉系统的血液回流，这些交通支大量开放，经扩张或曲张的静脉与体循环的静脉发生吻合而建立侧支循环。主要有①食管下段与胃底静脉曲张；②脐周围的上腹部皮下静脉曲张；③上痔静脉与中下痔静脉吻合形成痔核；④其他：肝至膈的脐旁静脉、脾肾韧带和网膜中的静脉、腰静脉或后腹壁静脉等。
　　(4)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
门静脉高压吃哪些对身体好?
　　1、合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为使病人能较好地适应，可以把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有合理适量的蛋白膳食。
　　2、供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆汁分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因，有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。
　　3、供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。
　　4、多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。
　　5、补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。
门静脉高压最好不要吃哪些食物?
　　1、限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜食用。少食或不食咸菜腌菜，并注意烹调方法，待菜炒熟后再放调味品及食盐。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。
　　2、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。
　　3、避免油油油油炸及干硬食品。
　　4、少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。
门静脉高压症诊断的辅助检查
　　正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。
　　1.病史详询有无肝炎、血吸虫病、黄疸、等病史，有无鼻出血、牙龈出血及上消化道出血史，有无长期饮酒、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿等病史。
　　2.体检注意有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张，脐周能否闻及静脉鸣。肝脾是否肿大，肿大程度及硬度，表面是否光滑，肿大之脾脏能否推动;有无腹水等。
　　3.检验血、尿、便常规，大便隐血试验，血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间，血清总胆红素、结合胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶及尿素氮，甲胎蛋白和酶谱，乙肝相关的抗原抗体，有条件的应作蛋白电泳、乳果糖廓清试验。怀疑血吸虫病者应作粪孵化试验或血清环卵试验。
　　4.B超检查了解肝、脾大小和有无肝硬化、腹水及其严重程度。
　　5.彩超检查了解脾静脉、门静脉、肾静脉直径及有无血栓形成，门静脉血流量及血流方向等。
　　6.纤维胃镜检查可确定有无食管、胃底静脉曲张及其严重程度，以及有无出血危象。
　　7.X线检查钡餐检查观察有无食管、胃底静脉曲张，静脉肾盂造影可了解双侧肾功能，必要时可作肝静脉、门静脉及下腔静脉造影

作者: 平静的心灵 时间: 2011-5-3 20:33

感谢分享，学习了！

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)