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标题: 父亲肝硬化，上消化道出血，想转地坛医院，求治疗建议 [打印本页]

作者: lucy_abc 时间: 2010-12-18 19:37 标题: 父亲肝硬化，上消化道出血，想转地坛医院，求治疗建议

父亲肝硬化腹水，12月16号开始消化道出血，现在县级市医院做止血治疗，想3-5天稳定后转院到地坛医院，求治疗建议，检查结果如下：

1 彩超，肝脏饱满，于肝内探及多个无回声，较大者位于右叶，测值1.5*1.0CM,形态规则，内透声可，后方回声增强，余实质回声增粗，血管纹理尚清晰，门静脉内径1.6CM，胆总管内径0.6CM，，肝内胆管未见扩张。
  胆囊饱满，呈张力型改变，测值9.7*5.5，壁毛躁，内可探多个略强回声附着，较大者测值0.4*0.4CM，，不随位体改变移动，囊内可探及多个强回声光团，较大者测值0.5*0.3CM，后伴声影，随位改变移动。
  胰腺未见明显异常。
  脾实质回声均值，厚4.3CM。于肝内前及腹腔内探及不规则游离暗区回声，最深约2.1CM.

2 诊断意见：a 符合肝硬化声像改变（门静脉高压，脾大，腹水）
               b 肝囊肿（多发）
               c 胆囊增大并胆汁淤积
               d 胆囊息肉病变（多发）
               e 胆囊多发结石
3 谷丙转氨酶 223
谷草转氨酶 203
谷草/谷丙 0.9
总蛋白       84.9
白蛋白       26.2
球蛋白       58.6
白/球比例 0.45
谷氨酰转肽酶  44.3
胆碱脂酶    1109

暂时出来的检查结果就这些，病人病史有10年了，为大三阳，2003年用过干扰素，从去年春天转氨酶开始80多，至今200多彻底复发了。
希望能顺利止住消化道出血，尽快来北京治疗，希望大家给些治疗建议，有时间会更新治疗结果给大家。

作者: 三叠 时间: 2010-12-18 20:32

及时转院是对的，肝功能就这几个异常？胆红素不高吗？如果是说明情况还不是特别重，不要太担心。
蛋白偏低，目前有没有输蛋白缓解呢。
其它血常规，凝血，dna都没查？
到了地坛，估计还是会建议做套扎。
父亲多大年龄？03年用干扰素？03年也总有50多了吧，这个年龄用干扰素头一次听说。之后就没有抗病毒了？

作者: hzmjk 时间: 2010-12-18 20:36

本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-18 20:42 编辑

既然怀疑胆汁淤积，可考虑顺便查查胆红素来证实呀。
脾大也需要查查血常规，掌握一下情况。
消化道出血控制后，还需要补套扎手术防止再次出血；
目前病人的肝功能比较高，有一定风险，首先必须立即针对病源服用抗病毒药物，可能还需要保肝降酶；腹水处理，可考虑螺内酯联合呋塞米用药，同时控制钠摄入。

作者: lucy_abc 时间: 2010-12-19 14:47

回复三叠的帖子

我爸爸今年56岁，03年的时候49岁，是那个年龄用的干扰素。后来一直挺好的，但他太固执，没有完全戒掉酒，居然把酒兑到干红里面，喝了几个月，我们都没发现。酒害人啊～固执的性格也害人啊。
胆红素一定是高的，能看出脸挺黄，气色挺不好的，我在北京，还没回山东，有的结果看不到，暂时只能让妹妹发短信给我。好在礼拜二，估计就能来北京了。
另外，我爸爸03年后每年换季的时候，都有一个月的时间会不舒服，有时候是春夏交接的时候，有时候是春秋交接的时候。
地坛医院跟大夫第一次交流的时候，说我爸爸是个特别可惜的病人，对干扰素的效果那么好，可惜4个月就停了。

作者: lucy_abc 时间: 2010-12-19 14:51

回复 hzmjk 的帖子

谢谢大家，会一直更新内容，治病的信息真的需要分享，错误的治疗方案太误人了。
我的一个姑姑，一个叔叔，很可能因为治疗方案不正确，去世的。希望我爸能好起来，至少十年了，医疗水平应该有点提高吧。

作者: lucy_abc 时间: 2010-12-19 14:54

回复三叠的帖子

有输蛋白缓解。
另外做的也就是止血处理了，套扎，抗病毒会来地坛医院做。
抗病毒的药物，大家有建议么？

作者: lucy_abc 时间: 2010-12-19 14:58

DNA, 在03年用干扰素前，是10的7次方，一个月后，是10的2次方多，后来又用了三个月。总共用药4个月，之后好象就没抗病毒治疗了。所以医生说很可惜。
不过，照目前看，肯定低不了，估计也得7次方。
再后来，我爸因为觉得身体反映大，拒绝用，结果很可惜地停掉了；当时已经转阴了，据说。等爸妈他们来了，把检查记录带来，就能说得明白些了。

作者: hzmjk 时间: 2010-12-19 15:47

简单的转阴没有意义，干扰素一停，免疫不在受驱动，病毒很可能就反弹。

主要还是因为不懂干扰素的原理，干扰素跟核苷一样，血清转换了以后，还需要继续扎针巩固疗效，不是说转了阴马上就可以停的。

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-19 22:33

爸爸出院了，现补充一些诊断报告。

内窥镜诊断报告
检查所见：
食道：下段静脉曲张轻度，蓝色，红色征阴性。喷门胃底：未见明显静脉曲张。胃底：粘膜光滑柔软，橘红色，红白相间，以红为主。胃角：弧形，粘膜光滑柔软，橘红色，红白相间，以红为主。胃窦：粘膜光滑柔软，片状充血水肿，花斑样改变。胃腔：粘液池白色，量适中。嚅动：正常。幽门：圆形，开闭自然，皱壁光滑柔软，橘红色，未见胆汁返流。十二指肠球部：粘膜糜烂。十二指肠降部：未见明显异常。

诊断意见：食道静脉曲张轻度，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部糜烂HP（+）

作者: 爱妈 时间: 2011-1-19 22:43

帮忙顶一下,我家亲戚都60岁了,还想用干扰素呢,是不是年龄太大了?

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-19 22:45

CT检查报告单

检查所见：肝脏体积正常，表面欠光滑，肝裂增宽，肝脏左页增大，肝内散在小囊性低密度灶，注入对比剂后肝脏实质内未见明显异常强化密度影，门脉主干及分支可见，脐静脉开放；肝门区门脉分支可见串珠样低密度，与胆管关系密切，肝内胆管轻度扩张。肝外胆管未见明显扩张。胆囊增大，壁未见明显增厚，腔内未见阳性结石影，胰腺大小和形态无异常，胰腺散在高密度钙化灶，注入对比剂后实质内未见异常强化密度影，主胰管未见扩张，周围脂肪间隙明晰。脾脏不大，实质内未见明显异常密度影，脾门血管扭曲。左肾内多发低密度灶，增强扫描未见强化，右肾和双侧肾上腺位置、形态和密度未见明显异常，双侧肾周筋膜未见增厚。厚腹膜未见明显肿大淋巴结影。胃底静脉曲张。左下肺见索条状模糊影。

诊断所得：肝硬化、胃底静脉曲张，脐静脉开放。肝内胆管囊肿。肝多发小囊肿，左肾囊肿。胰腺多发钙化，结合临床。左下肺炎症。

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-19 23:01

12-22号肝功结果

ALT 丙氨酸氨基转移酶 160.4
AST 门冬氨酸氨基转移酶 164.5
TBIL 总胆红素 89.1
DBIL 直接胆红素 41.9
TP 总蛋白 75.7
ALB 白蛋白 24.7
GLO 球蛋白 51.0
A/G 白蛋白/球蛋白 0.5
LDH 乳酸脱氢酶 153.10
GGT Y-谷氨酰基转移酶 27.6
ALP 碱性磷酸酶 151.70
CHE 胆碱酯酶 1115.00
TBA 总胆汁酸 89.6

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-19 23:09

CK 肌酸激酶 80
CK-MB 肌酸激酶同工酶 26
HBDH a-羟丁酸脱氢酶  170.00
TCHO 总胆固醇 2.62
TG 甘油三酯 0.72
HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 0.36
LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 1.22
Pre-A 前白蛋白  47.00
ADA 腺苷脱氨酶 27.70
AFU a-L-岩藻糖苷酶 43.00
ApoA1 载指蛋白A1  0.42
ApoB  载脂蛋白B 0.46

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-19 23:10

HBV DNA 乙肝病毒定量 4.04E+5

大三阳

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-19 23:15

经过一段时间治疗，1-4号的结果

ALT 丙氨酸氨基转移酶 62.1
AST 门冬氨酸氨基转移酶 78.6
TBIL 总胆红素 81.2
DBIL 直接胆红素 36.9
ALB 白蛋白 34.1
CHE 胆碱酯酶 794.00

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-19 23:26

目前老爸在家静养，已经开始抗病毒治疗了，用的拉米夫定，说是比较安全。
另外还有点治疗胃病的药，一点保肝的药。

作者: Artemisia 时间: 2011-1-19 23:41

遵医嘱，定期检查，这次可不能自己随便停药了。

作者: 与HBV同行 时间: 2011-1-20 08:57

胆碱酯酶 794.00
病情比较严重。

作者: liver411 时间: 2011-1-20 09:42

1）应该用恩替避免不必要的耐药挫折；
2）套扎预防再次出血；
3）治疗HP消除溃疡，糜烂胃炎，之后抗酸药物维持；
4）输白蛋白/血浆帮助恢复白蛋白增加药物效果，减低腹水出血；
5）定期随访复返癌变；
6）停止“保肝药物”，和酒精对肝脏的作用没有什么区别，保护不了肝脏的，只能添乱让肝脏多做点小时工；
7）绝对禁止滥用药物，戒掉酒精除非你们想让他早去见马克思！

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-20 13:43

谢谢411老师的建议，今天晚上回家，我会把血常规，还有医生开的口服药清单贴上来。
我还是觉得他有些严重，现在嗓子都是哑的，说不出话来。
另外，我刚给他买了安利的蛋白粉，还有钙镁片，可以吃么？

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-20 13:45

另外，我向医生要求过用NT，但是大夫说，拉米这个药物用了十年多了，更安全些。建议先用这个，严格的定期检查DNA看抗病毒的情况再决定是不是换药。

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-20 13:50

回复 liver411 的帖子

411老师，我爸爸治疗中，还有一个让我揪心的问题，是他的胆管囊性扩张，说他的胆红素怎么都下不来，跟这个相关性大的话，医生建议我们去友谊医院肝胆外科做手术，身体条件允许的话。我心里特别不希望老人接受外科手术。
请问胆管囊性扩张这种病，常见么？

作者: liver411 时间: 2011-1-20 15:04

你可以咨询Liver_GZ版主，他也在北京肝胆系统这方面的专家。

Caroli 卡罗病是一种罕见的遗传性疾病，特点为肝内胆管扩张。有两种Caroli病类型，最常见的为简单的，或孤立的情况下，是胆管扩张拓宽。第二，比较复杂，俗称卡罗综合征。这种复杂的综合症还与门静脉高压症及先天性肝纤维化关联。这两种情况之间的差异的原因尚未被发现。 Caroli病也与肝功能衰竭和多囊性肾脏疾病。这种疾病影响到大约1百万人，其中卡罗综合征患者的报道比Caroli病更多。

作者: liver411 时间: 2011-1-20 15:04

这是一个中文介绍比较全面的你可以参考：

http://www.hudong.com/wiki/%E5%8 ... 9%E5%BC%A0%E7%97%87

作者: lucy_abc 时间: 2011-1-20 15:28

回复 liver411 的帖子

好的，我仔细看看，好好咨询下。等我爸爸身体稳定了，蛋白保持住，抗病毒有些效果，我再带他去看胆管囊性扩张的问题。

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-20 22:36

可以暂维持目前治疗，抗病毒治疗是核心。

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