肝胆相照论坛
标题: 胃底静脉曲张/少量腹水/脾略大 请411.GZ老师和战友帮忙分析 [打印本页]
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 02:35 标题: 胃底静脉曲张/少量腹水/脾略大 请411.GZ老师和战友帮忙分析
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-11 13:51 编辑
请大家帮忙分析，目前怎么治疗比较好，应该怎么治疗，急盼回复！
最近一次全面检查：
2010年12月9日
1、磁共振：
扫描方式：AX：FRFSE/T2，T1 DUAL，LAVA；COR：LAVA。
MR所见：肝脏体积稍小、形态尚可，肝内信号欠均匀，肝裂增宽，边缘欠光整，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张。肝周及脾周见少量积液，脾略大，胆囊不大，胰腺大小形态正常，腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断意见：轻度肝硬化、少量腹水、脾大MRI表现，建议必要时增强扫描进一步检查。
2010年11月9日
2、胃镜：
检查所见：食管粘膜光滑，粉红色，血管纹理清晰，舒缩好。贲门粘膜光滑，无狭窄。粘液湖清，量中等。胃底可见数条曲张静脉显露。体粘膜光滑，胃角呈弧形，胃窦粘膜光滑，红白相间，以红相为主。幽门口圆，光滑，轮缩好。
十二指肠球部及降部粘膜光滑，未见异常。
镜下诊断：胃底静脉曲张
浅表性胃炎
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 02:39
2010年12月5日
3、乙肝五项：
简称 | 中文名称 | 结果 | 单位 | 参考值 |
HBsAg | 乙肝表面抗原 | 188.332↑ | ng/ml | 0-2 |
HBsAb | 乙肝表面抗体 | 11.459 | mIU/ml | 0-15 |
HBeAg | 乙肝e抗原 | 0.000 | PEIU/ml | 0-0.75 |
HBeAb | 乙肝e抗体 | 1.015↑ | PEIU/ml | 0-0.3 |
HBcAb | 乙肝核心抗体 | >>3.900↑ | PEIU/ml | 0-0.9 |
4、肝功：
项目名称 | 结果 | 单位 | 参考值 | 项目名称 | 结果 | 单位 | 参考值 |
谷丙转氨酶 | 36.0 | U/L | 0-50 | 球蛋白 | 28.4 | g/L | 20-35 |
谷草转氨酶 | 36.0 | U/L | 0-50 | 白球比 | 1.6 | | 1.2-2.5 |
碱性磷酸酶 | 60.0 | U/L | 0-150 | 总胆红素 | 19.98 | umol/L | 0-25 |
r-谷氨酰转肽酶 | 23.0 | U/L | 0-50 | 直接胆红素 | 3.26 | umol/L | 0-7 |
总蛋白 | 72.9 | g/L | 60-80 | 间接胆红素 | 16.72 | umol/L | 1.6-18 |
白蛋白 | 44.5 | g/L | 35-55 | | | | |
5、透明质酸
简称 | 中文名称 | 结果 | 单位 | 参考值 |
TMZS | 透明质酸【HA】 | 39.600 | | 0-100 |
2010年11月9日
6、HBV-DNA：
名称 | 结果 |
HBV-DNA | 阴性 （检测下限500IU/ml） |
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 02:42
7、血常规
简称 | 中文名称 | 结果 | 单位 | 参考值 |
WBC | 白细胞 | 5.06 | *10^9/L | 4.0-10.0 |
NEUT% | 中性粒细胞百分比 | 53.40 | % | 50-70 |
LYMPH% | 淋巴细胞百分比 | 39.70 | % | 20-40 |
MONO% | 单核细胞百分比 | 5.70 | % | 3-8 |
EO% | 嗜酸细胞百分比 | 1.00 | % | 0.5-5.0 |
BASO% | 嗜碱细胞百分比 | 0.20 | % | 0-1.0 |
NEUT | 中性粒细胞绝对值 | 2.70 | *10^9/L | 2-7 |
LYMPH | 淋巴细胞绝对值 | 2.01 | *10^9/L | 0.8-4 |
MONO | 单核细胞绝对值 | 0.29 | *10^9/L | 0.10-0.80 |
EO | 嗜酸细胞绝对值 | 0.05 | *10^9/L | 0-0.5 |
BASO | 嗜碱细胞绝对值 | 0.01 | *10^9/L | 0.0-0.1 |
RBC | 红细胞 | 4.90 | *10^12/L | 3.50-5.50 |
HGB | 血红蛋白 | 155.0 | g/L | 110-170 |
HCT | 红细胞压积 | 0.471 | | 0.380-0.508 |
MCV | 平均红细胞体积 | 96.1↑ | fL | 82.0-95.0 |
MCH | 平均血红蛋白量 | 31.6↑ | pg | 27.0-31.0 |
MCHC | 平均血红蛋白浓度 | 329 | g/L | 320-360 |
RDW | 红细胞分布宽度 | 11.6 | % | 11.0-15.0 |
PLT | 血小板计数 | 144 | *10^9/L | 100-300 |
MPV | 血小板平均体积 | 10.7↑ | fL | 5.0-10.0 |
8、甲胎蛋白：
简称 | 中文名称 | 结果 | 单位 | 参考值 |
AFP | 甲胎蛋白 | 2.29 | ng/ml | 0-13 |
目前用药：以下三种药从12月10日开始用药。
螺内酯片（每次20mg， 每日2次，医生要求吃两天后若腹胀感消失，停药）
呋塞米片（每次20mg, 每日2次，医生要求吃两天后若腹胀感消失，停药）
水飞蓟宾胶囊（每次70mg， 每日3次，开了15天的药）
这是医生开的药，想咨询一下大家，现在应该怎么办？
作者: 猴眨眼 时间: 2010-12-11 06:56
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作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 09:35
谢谢您的回复，请问该怎么保肝抗纤维化和清除病毒？这个医生开的这些药有效吗？具体应该吃什么药呢?或者是应该进行什么治疗？请您进一步建议一下好吗？真的很着急！谢谢！
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 09:36
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谢谢您的回复，请问该怎么保肝抗纤维化和清除病毒？这个医生开的这些药有效吗？具体应该吃什么药呢?或者是应该进行什么治疗？请您进一步建议一下好吗？真的很着急！谢谢！
作者: 若你知我心 时间: 2010-12-11 09:55
螺内酯片 呋塞米片都是利尿的
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 13:49
回复 若你知我心 的帖子
请问，这些药可以用吗？目前应该怎么治疗比较好呢？谢谢您的指导！
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 13:58
怎么没有人理我，应该怎么办？目前的情况应该怎么治疗？治疗得当的话能控制住病情发展吗？
作者: hzmjk 时间: 2010-12-11 14:10
本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-11 14:12 编辑
1，服药解决腹水问题，但腹水问题的解决还需要在饮食上入手，你妈妈必须尽量少吃盐。
2，脾大目前没什么太大影响、胃静脉曲张程度不大的话，可不治疗，观察为主。
3，表面看小三阳一切正常，似可安心，但如果不是反复的慢乙肝发作，何以解释肝硬化存在？
所以抗病毒我认为还是必须要做，可以结合经济情况选择药物。
4，定期检查肝功能、DNA、胃镜、血常规、B超；
5，除了乙肝病毒，建议自检是否存在其他持续伤肝的可能，比如长期服用某药物、长期喝酒、循环系统对肝脏供血长期不足等等。
总体上首先要检查确定导致肝硬化发生的原因（这可能来自多个方面），而治疗的目的则是控制病情。
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 14:18
回复 hzmjk 的帖子
谢谢您！病人是我爸爸。已经戒酒很多年了。
磁共振已提示肝硬化，但是目前HBV-DNA显示阴性，需要启动抗病毒药吗？
目前除了吃药解决腹水问题，需要其他药物治疗吗？抗纤维化？怎么抗？
谢谢您的指导，谢谢！
作者: hzmjk 时间: 2010-12-11 14:35
小丫头116 发表于 2010-12-11 14:18 
回复 hzmjk 的帖子
谢谢您！病人是我爸爸。已经戒酒很多年了。
首先可以确定肝硬化非一朝一夕可形成，应为多年持续发展的结果，你爸爸肝硬化多久了？
然后从有关乙肝病毒检测的相关结果来看，本次均属正常：小三阳、肝功能正常、病毒测不到；
但我认为你父亲并不能偶尔检查一次结果正常，即认定病毒已被控制，我认为你父亲最近一两年最好每3个月检查一次肝功能和DNA，如果发现经常不正常，最好还是要抗病毒。
目前主要是病因到底来自哪里？是以前喝酒落下的病根，还是持续病毒控制不完全造成的持续损伤？抑或其他方面问题比如长期用药？
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 14:46
发现乙肝已经二十年了，怀疑是母婴传播（我奶奶当时有肝病）。但是这次影像检查第一次提示肝硬化。
应该是病毒原因，2003年12月检测10的4次方，2009年2月检测阴性，2009年10月检测为10的4次方，2010年11月检测阴性。
谢谢您！
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-11 14:47
回复 hzmjk 的帖子
发现乙肝已经二十年了，怀疑是母婴传播（我奶奶当时有肝病）。但是这次影像检查第一次提示肝硬化。
应该是病毒原因，2003年12月检测10的4次方，2009年2月检测阴性，2009年10月检测为10的4次方，2010年11月检测阴性。
谢谢您！
作者: hzmjk 时间: 2010-12-11 15:18
小丫头116 发表于 2010-12-11 14:47
回复 hzmjk 的帖子
发现乙肝已经二十年了，怀疑是母婴传播（我奶奶当时有肝病）。但是这次影像检查第一次 ...
必须立即抗病毒，药物选择结合经济情况而定。
可以考虑：
1，拉米
2，阿德
3，恩替
作者: 三叠 时间: 2010-12-11 20:17
本帖最后由 三叠 于 2010-12-11 21:35 编辑
hzmjk的考虑有一定道理。还可以考虑做乙肝前S抗原检测，另考虑有无常年使用其它药物的的历史。戒酒多年，之前饮酒甚重？
另少量腹水还可考虑其它肝外疾病，比如心血管疾病。
作者: 与HBV同行 时间: 2010-12-11 20:55
回复 hzmjk 的帖子
作者: 猴眨眼 时间: 2010-12-12 00:13
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作者: liver411 时间: 2010-12-12 09:57
你母亲的肝硬化失代偿了，但肝脏还没有那么差，很多指标很好（但要考虑到肝脏的顽强耐受能力，不到最后或仅仅有1/5工作，指标都会努力保持很好，一旦不好，下滑非常快）。
重要的是预防出血（会死人），控制腹水（会感染）和抗病毒（失代偿要抗病毒且不受DNA，ALT约束，因为你要考虑预防癌变-HBV硬化后HCC癌变的几率很高，你要考虑一旦突发，免疫方面或其它方面有不测，她没有折腾的余地）
你可以先从控制，限制钠（盐巴，酱油，味精...)等开始做起，每天钠的摄取量不要超过2000毫克/2克（饭菜不能放盐，这对老人个方面，心脑血管都好）看看是否能控制住腹水。不然可以每天服用一次利尿药，但螺内脂和速尿的比例要为100:40，50:20，25:10 （可以切成一半）这样钠，钾才会均衡。晚上服用利尿剂会造成起夜多休息不好。生化检查中没有电解质指标。
其它那些什么软肝，抗纤维药物没用的。好好看看此前和前天出炉的乙肝指南。那个水飞蓟也没用，而且会影响药物酶作用影响其它药物分解代谢。
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-12 19:28
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-12 19:28 编辑
回复 liver411 的帖子
411老师你好，感谢您的指导！病人是我父亲。
想再请教您几个问题：
1、目前少量腹水是否因为门脉高压引起？需要限钠吗？今天住院输液时我看到有苦参素氯化钠注射液，这有问题吗？
2、今天父亲刚住院，大夫说想用几种药（大夫说住院静卧输液药效显示较快），调整到最佳药物后回家口服。
3、今天第一天用药，我在医院看了药名，分别是：苦参素氯化钠注射液、门冬氨酸钾镁、葡醛酸钠、葫芦素，葫芦素是口服的，其他是输液的。请问这些药物有作用吗？需要用吗？我跟大夫提了抗病毒的问题，大夫说目前阴性，暂时不需要抗，阳性的话需要抗。是这样吗？
4、大夫要求住院静卧修养用药20天，调整到最佳药物治疗。如果他到时候出院时开了一些需要长期口服的药，没有开抗病毒的药物，我能在他开的药物的基础上直接加上恩替抗病毒吗？
急盼您的回复！谢谢！
作者: 三叠 时间: 2010-12-12 19:48
医生的药方里还加入了Na离子，期待411解读。
作者: 果果aa 时间: 2010-12-12 20:27
回复 小丫头116 的帖子
你说的好像不太清楚，我刚开始脾大（已经向肝硬化方向发展了...）住院医生也是没让吃抗病毒的药，吃抗病毒的要是要看病毒复制是否活跃，检查那个DNA吧好像，可以看出病毒的量，如果超出正常水平那就要吃抗病毒的（具体看你们那医生怎么安排了），这病发现后及时治疗，要预防止并发症出现，是要多卧床休息！
作者: 果果aa 时间: 2010-12-12 20:36
回复 小丫头116 的帖子
哦 看到了 你爸爸目前HBV-DNA显示阴性，阴性是不需要抗病毒的，先保肝，你还说是肝硬化，抗纤维化的要现在不要用，我现在肝硬化就没用抗纤维的药，那样只会给肝带来负担.你爸爸的病情比我好多了，最后祝你爸爸早日康复吧！！！
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-12 21:44
回复 果果aa 的帖子
谢谢您的回复！我带我爸爸检查的时候，B超和CT平扫都没有提示肝硬化，但是接着做了个MRI磁共振（因为医生说这个最清楚），磁共振就提示肝硬化了，并且有少量腹水，2009年11月第一次发现有一条胃底静脉曲张，2010年11月份复查时，胃底静脉曲张变成了数条。这些都显示了门脉高压的并发症，所以现在医生要求用药。我觉得医生现在用的药是抗纤维化的？我也不是太清楚，所以发上来问问大家，前面回复411老师的内容里面已经提到了现在的用药情况。不知道现在该怎么办？着急！
作者: ntkw 时间: 2010-12-12 22:02
本帖最后由 ntkw 于 2010-12-12 22:03 编辑
赶快出院，停用所有药物。按411老师说的去做，抗病毒或保持现状，注意饮食、睡眠、休息、情绪，定期复查。
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-12 22:27
回复 ntkw 的帖子
谢谢您的指导！但是我是很着急了，这次复查比以前严重一点，这是第一次影像提示肝硬化。以前都是做B超，从没提示过，就这次MRI磁共振前还刚做了CT平扫，也显示没有异常（难道CT不准？）。医生说磁共振更清晰，所以隔了一个月接着做了磁共振，就提示肝硬化了。很着急，所以住院了。
我也很急切的想知道怎么治疗方案比较好，针对目前的用药情况，已经向411老师提问，期待他能回答！
作者: liver_GZ 时间: 2010-12-12 23:55
一般情况尚可以。
可以先按411老师提的，做些规范化治疗。
作者: 果果aa 时间: 2010-12-13 06:53
回复 小丫头116 的帖子
胃底静脉曲张?我当时是食道静脉曲张，做的胃镜看出来的，不过做胃镜之前医生说是冒险做的，因为怕把血管弄破了....那我就完蛋了.我是食道里有3根血管比较明显，（胃镜做完才知道的）不过医生说我肝功能如果好点，那曲张就不会发展，还会慢慢恢复，现在我感觉还行，医生说我休息一段时间再让上班，（毕竟我年纪小在家待不住的）找个轻点的工作就可以了，不途赚钱！ 仅供参考吧 曲张了不是恢复不了的 不要急
作者: 果果aa 时间: 2010-12-13 06:56
回复 小丫头116 的帖子
唉 对了 胃底静脉曲张要预防胃出血！我出2次血都是食道静脉曲张的问题，你爸爸可能是早期的肝硬化吧？门高压？脾大不？
作者: 果果aa 时间: 2010-12-13 07:08
回复 小丫头116 的帖子
你是不是问过我在那医院看的病？ 我只能告诉你我是在我们那的市人民医院看的，在市中心医院那我差点就挂那了
， 现在我复查干什么的都是去市人民医院。
作者: liver411 时间: 2010-12-13 07:34
回复 小丫头116 的帖子
1、目前少量腹水是否因为门脉高压引起？需要限钠吗？今天住院输液时我看到有苦参素氯化钠注射液，这有问题吗？
他白蛋白接近45，很多指标还好，腹水多为压力造成的漏出液或钠储留造成。使用利尿剂时一定要注意限盐限水：每克钠盐可以潴留200毫升水。每天钠的摄入量必须严格控制1-2克；如果控制的好，利尿药物都可停掉或隔天服用。不然没有用。
如果利尿药物，螺内脂和速尿搭配好，不需要另外补充钠。
点滴太多水，或摄取太多钠都是不妥的，前者可以稀释血液钠浓度造成机体内的水分不能被带走，摄取太多钠因为机体不需要就会转换成水分储留。
2、今天父亲刚住院，大夫说想用几种药（大夫说住院静卧输液药效显示较快），调整到最佳药物后回家口服。
3、今天第一天用药，我在医院看了药名，分别是：苦参素氯化钠注射液、门冬氨酸钾镁、葡醛酸钠、葫芦素，葫芦素是口服的，其他是输液的。请问这些药物有作用吗？需要用吗？我跟大夫提了抗病毒的问题，大夫说目前阴性，暂时不需要抗，阳性的话需要抗。是这样吗？
那些药物都没用。苦参不是也要抗病毒么，只不过是个很没用的药？他的病毒并不是阳性！因为检测值是<500IU/ml，相当于2800 带 3000 左右 copies/ml，对于肝硬化患者来说，仍然高，而且失代偿期无论病毒复制高低，ALT多少，都应该抗病毒。好好看看这些文献和指南 (很多医生对新的认知没有跟进...) ：
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-985997-1-1.html
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-985003-1-1.html
如果早治疗会得到更好的效果，别等到最后不行了才来醒悟，或癌变了抗什么都没用了。
4、大夫要求住院静卧修养用药20天，调整到最佳药物治疗。如果他到时候出院时开了一些需要长期口服的药，没有开抗病毒的药物，我能在他开的药物的基础上直接加上恩替抗病毒吗？
要看医生对新的知识认知，最好让他认同因为用药需要随访检查效益和排除副作用等。就是利尿药物也需要定期随访评估电解质。但是失代偿乙肝肝硬化真的应该早抗病毒！！！
作者: liver411 时间: 2010-12-13 07:39
起码需要定期随访内镜，评估必要时候给与预防性治疗处理，别等出血了才来忧虑。另外，胃炎可以考虑PPI类药物。
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-13 11:42
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-15 17:51 编辑
回复 liver411 的帖子
谢谢老师的指导！
平常已经注意随访复查之类的了，我下面把以前历史检查结果发上来（最新最近检查结果就是帖子刚开始那些），请老师帮忙综合分析，谢谢！
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-13 11:43
以前检查：
1、
乙肝五项及肝功异常项目：
时间 | 乙肝五项阳性项目 | 肝功异常项目及数值 |
1998年3月17日 | HBsAg、HBeAg、抗-HBc | 无单据 |
1999年1月14日 | | ALT116U/L↑ |
1999年2月6日 | | 正常 |
1999年3月23日 | HBsAg、抗-HBc | 正常 |
1999年5月12日 | HBsAg、抗-HBc | 正常 |
2000年1月22日 | HBsAg、抗-HBc、抗-HBe | 无单据 |
2001年2月8日 | HBsAg、抗-HBc | ALT275U/L↑ |
2001年3月12日 | HBsAg、抗-HBc | 丙氨酸氨基转移酶59.41U/L↑ |
2002年1月26日 | HBsAg、抗-HBc、抗-HBe | 正常 |
2003年11月28日 | HBsAg、抗-HBc、抗-HBe | ALT44.90U/L↑ AST39.41U/L↑ 谷草/谷丙0.88↓ 总胆红素40.81umol/L↑ 间接胆红素38.19 umol/L↑ 白蛋白/球蛋白1.05↓ |
2003年12月18日 | | 正常 |
2005年7月12日 | HBsAg、抗-HBc、抗-HBe | 无单据 |
2006年8月31日 | HBsAg、抗-HBc、抗-HBe弱+ | 总胆红素21.39umol/L↑ 直接胆红素7.10 umol/L↑ 间接胆红素14.30 umol/L↑ 天门冬氨酸氨基转移酶39.50U/L↑ 谷草/谷丙1.87↓ 球蛋白17.73g/L↓ |
2007年8月18日 | HBsAg、抗-HBc、抗-HBe | 无单据 |
2009年1月1日 | 乙肝表面抗原、核心抗体 | 丙氨酸转氨酶73.46U/L↑ 天冬氨酸转氨酶62.18U/L↑ 谷草/谷丙0.8↓ 总胆红素25.38U/L↑ 直接胆红素9.19U/L↑ 间接胆红素16.2U/L↑ |
2009年2月1日 | HBsAg、HBcAb、HBeAb | ALT43.70U/L↑ |
2009年10月12日 | | 正常 |
2010年1月30日 | | 正常 |
2010年7月8日 | 乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体 | 间接胆红素14.7U/L↑ |
2010年11月9日 | | 正常 |
2、
血常规异常项目：
时间 | 异常项目及数值 |
2005年10月7日 | 淋巴细胞百分比45.8%↑ 中性粒细胞百分比48.1%↓ |
2009年10月17日 | 平均血小板体积7.4fL↓ 血小板容积0.098%↓ 中性粒细胞比率0.44↓ 淋巴细胞比率0.46↑ |
2010年1月30日 | 中性粒细胞比率0.43↓ 淋巴细胞比率0.49↑ |
2010年2月19日 | 血红蛋白162g/L↑ 淋巴细胞比率41.1%↑ 血小板压积0.14↓ |
3、
HBV-DNA
时间 | 检测结果 |
2003年12月18日 | 2.20×10的4次方copies/ml(≤4000copies/ml) |
2009年2月1日 | 0copy/ml |
2009年10月12日 | 4.41×10的4次方 IU/ml（检测下限500 IU/ml） |
4、
甲胎蛋白
时间 | 简称 | 中文名称 | 结果 | 单位 | 参考值 |
2009年10月12日 | AFP | 甲胎蛋白 | 2.03 | ng/ml | 0-13 |
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-13 11:44
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-13 11:49 编辑
5、
B超
时间
| 超声所见
| 诊断意见
|
1998年3月13日
| 肝脏大小形态正常，点状回声粗，不均质，门静脉不宽，肝内外胆管无扩张。 脾不厚，回声均质。
| 肝病观察
|
1999年1月14日
| 肝脏形态规整、大小正常，实质光点粗大，但无结节回声。血管纹理清晰，门脉内径13.6cm，肝内外胆管未扩张。 胆囊形态规整，大小正常，腔内透声可。 胰腺未见异常，脾厚38mm，实质回声均质。
| 肝脏弥漫性病变
|
2009年2月1日
| 肝脏大小形态尚可，被摸欠光整，实质内光电增粗，回声欠均质，肝内外胆管未见扩张，门静脉内径约1.1cm。 胆囊大小形态正常，壁不厚，腔内未见明显异常回声。 脾脏大小正常，实质回声均质，脾门静脉未见扩张。
| 肝病声像图
|
2009年10月12日
| 肝脏大小、形态尚可，被摸连续，实质光点增粗，回声增强，尚均匀，血管纹理尚清晰，门静脉内径无增宽，肝内外胆管未见明显扩张。 胆囊大小形态尚可，壁光滑，腔内透声可。 胰腺大小、形态正常，回声均匀。 脾脏大小、形态正常，实质回声均匀。
| 弥漫性肝病图像
|
2009年10月17日
| 肝脏大小形态可，被摸粗糙，实质回声增强，肝光点粗大，分布稍欠均匀，肝血管纹理显示清，走行可。门脉主干宽约1.2cm，管腔内透声可。肝内外胆管未见扩张。 胆囊大小形态可，壁厚0.3cm，毛糙，内透声可。 胰腺大小形态可，实质回声均，主胰管未见扩张。 脾脏厚约3.7cm，实质回声均，脾静脉未见扩张。
| 慢性肝病
|
2010年1月30日
| 肝脏大小形态可，被摸粗糙，实质回声弥漫性增强，肝光点明显增粗，肝血管纹理显示清，走行可。门脉主干宽约1.2cm，管腔内透声可。肝内、外胆管未见扩张。 胆囊大小形态可，壁厚0.3cm，毛糙，内透声可。 胰腺大小形态可，实质回声均，主胰管未见扩张。 脾脏厚约3.6cm，实质回声均，脾静脉未见扩张。
| 慢性肝病
|
2010年7月8日
| 肝脏大小、形态可，被膜光滑，实质回声增粗、增强，分布欠均匀，实质内未见明确占位性病变，门静脉主干不宽，CDFI示血流通畅，为入肝血流，肝内外胆管未见扩张。 胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声可。 胰腺大小、形态、实质回声未见异常。 脾脏大小形态正常，回声均匀。
| 肝病
|
6、
胃镜
时间
| 检查所见
| 镜下诊断
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2001年3月12日
| 食道：粘膜淡红，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。 胃底、胃体：粘膜红白相间，红相为主，胃体大弯见0.2×0.4cm粘膜溃疡，附白苔，无凹陷，周围粘膜充血水肿，未见隆起，粘液胡透见，量中。 胃角：弧形，软。 胃窦：粘膜红白相间，红相为主，表面光滑，胃窦部见花斑样改变，胃窦蠕动正常。 幽门：圆形，充血、水肿，未见胆汁反流。 十二指肠：球部、球后部及降部粘膜未见异常。
| 1胃体溃疡 2慢性浅表性胃炎
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2003年12月26日
| 食道：粘膜淡红，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。 胃底、胃体：粘膜红白相间，红相为主，胃体大弯粘膜充血、糜烂，未见隆起，粘液胡透见，量中。 胃角：弧形，软。 胃窦：粘膜红白相间，红相为主，表面光滑，未见隆起，蠕动正常。 幽门：圆形，充血、水肿，未见胆汁反流。 十二指肠：未见明显异常。
| 慢性浅表性胃炎—局灶糜烂
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2009年2月4日
| 食管粘膜轻度充血水肿。 胃底体粘膜充血水肿，粘液池清，量中等。 胃角、胃窦粘膜充血水肿，散在多处浅溃疡及糜烂，蠕动略差。 球部粘膜充血水肿，散在浅溃疡及糜烂。
| 复合性多发性溃疡？
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2009年10月14日
| 食管粘膜光滑，粉红色，血管纹理清晰，舒缩好。 距门齿40cm达贲门，粘膜光滑，无狭窄。 粘液湖清，量中等。 胃底见1条静脉曲张，见静脉球形成，兰色征，胃体粘膜光滑，胃角呈弧形，胃窦粘膜光滑，红白相间，以红相为主。 幽门口圆，光滑，轮缩好。 十二指肠球部粘膜光滑，未见异常。
| 胃底静脉曲张（轻度，兰色征）
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2010年1月26日
| 食管粘膜轻度充血水肿。 胃底见曲张静脉，胃体粘膜轻度充血水肿，粘液池量中等、轻度浑浊。 胃角窦粘膜片状充血水肿，蠕动略差。 球部粘膜轻度充血水肿。
| 浅表性胃炎 胃底静脉曲张
|
以前用药：
90年初次知道有乙肝，当时吃了半年多中药。
98年99年断断续续吃了些中药。
胃溃疡一直断断续续用些西药，2009年用的药比较多，主要是治疗胃病的及腰椎间盘突出的药。
对于肝病，一直没有过系统治疗。
目前用药：
目前只是住院医生选药用的药物，水飞蓟宾已停（只吃了两天）。
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-13 11:56
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-15 17:52 编辑
回复 liver411 的帖子
目前胃炎没有治疗。浅表性胃炎不治疗可以吗？胃镜照片医生说目前没有出血征兆。只有胃底有，食管没有静脉曲张。
411老师，感谢您百忙之中的回复！真的是万分感激！
我是太着急了，麻烦您看看上面历史检查结果，综合分析。谢谢您！
作者: 三叠 时间: 2010-12-13 12:10
病人多大年纪？有没有心血管疾病？
作者: hzmjk 时间: 2010-12-13 12:29
本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-13 12:33 编辑
小丫头116 发表于 2010-12-13 11:42 
回复 liver411 的帖子
411老师您好！非常感激您的指导！还有几个问题需要再问问：
你还在这里扯着扯那个，你提这些疑问，医生轻而易举就把你弹回去了，为什么？人家医生一则要面子，二来开药创造效益，两方面结合在一起，自然坚持给你开的那些没用的废物药。
医生如果给你开点多虑平这样的抗抑郁药，你爸是不是也得吃？
你父亲的病需要控制，无非几个方面：
1，肝硬化本身需要通过抗病毒延缓进展；
2，腹水方面，利尿剂的同时减少钠摄入；
3，定期胃镜监视那几条静脉曲张了的胃食管；
4，定期血常规监测脾亢发生；
5，定期B超、AFP预防肝CA或其他病变。
以上几条基本上411老师介绍的很清楚了，在下不才只是做个总结归纳，这些条款是所有肝硬化病人都需要注意的。
至于抗病毒药物，也要结合经济条件，上恩替是最好的，花钱自然也多，你还可以考虑拉米、阿德。
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-13 12:35
回复 三叠 的帖子
病人51，没有心血管疾病。
作者: hzmjk 时间: 2010-12-13 12:42
本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-13 12:44 编辑
小丫头116 发表于 2010-12-13 12:35
回复 三叠 的帖子
病人51，没有心血管疾病。
至今肝硬化并没有根治的办法，说穿了，目前人类对肝硬化根本就是束手无策。那些什么抗纤维的药如果有用，早得诺贝尔奖了。
那些抗纤维化的药等等，不就跟中药一个效果么？包括那个什么水飞蓟也是没什么用的。
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-13 12:50
回复 hzmjk 的帖子
我知道您说的意思，我跟医生说了，打算加上抗病毒的药，老师您的意思也是首选恩替吗？我查了一些资料，恩替动物实验中有致肿瘤的作用，这个是不是可以不用考虑？
那些抗纤维化的药物一点用也没有吗？哪怕有一点点用，可以与恩替一起用，作为辅助治疗吗？
谢谢您的指导！可能是我太着急了。谢谢！
作者: hzmjk 时间: 2010-12-13 12:54
本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-13 13:26 编辑
小丫头116 发表于 2010-12-13 12:50
回复 hzmjk 的帖子
我知道您说的意思，我跟医生说了，打算加上抗病毒的药，老师您的意思也是首选恩替吗？ ...
你担心恩替会肿瘤，我觉得太多虑，阿德还有肾毒性呢，还不是那么多人在吃？
选不选恩替，不是出于副作用的考虑（因为副作用很低），而是出于经济的考虑（恩替一个月大约在1200~1400）
作者: 三叠 时间: 2010-12-13 14:21
我主要是基于我祖父的经验，因为祖父患有冠心病、心衰，故有少量腹水。我是想如果你父亲肝脏大部分指标正常，门静脉也不宽。腹水是否考虑查查起他原因。
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-13 14:46
回复 三叠 的帖子
谢谢您的提醒！
目前考虑可能是门脉压力的问题啊，因为有胃底静脉曲张。不知道这样分析对不对
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-14 07:26
本帖最后由 小丫头116 于 2010-12-15 17:53 编辑
回复 liver411 的帖子
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-15 17:59
回复 liver411 的帖子
老师您好！前面问的问题原谅我的无知！
这几天恶补了这方面的知识，明白了老师急人之所急，要求抗病毒的重要性。
我查到抗病毒有干扰素和核苷类药物两种，不知道目前病人用哪种比较好？
如果是核苷类的药物，肯定是尽量不产生耐药。目前病人的情况，首选是恩替吗？怎么安排才能使病人尽量长期避免耐药？
期待您的回复！真的很感激！
作者: 小丫头116 时间: 2010-12-15 21:25
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