肝胆相照论坛

标题: 目前国内临床上最常用的19种α干扰素及其价格.坛友参考. [打印本页]

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-8 19:08 标题: 目前国内临床上最常用的19种α干扰素及其价格.坛友参考.

本帖最后由 CATBALOU 于 2010-11-23 20:22 编辑

慢性乙肝患者要学会自我教育与调节

在中国，乙肝患者大多是社会的中坚力量，肩负着重大的社会责任和家庭责任，但是往往乙肝患者都出现焦躁心理，特别是乙肝病毒带给患者在升学、就业、婚育上的诸多阻碍，更使患者的心理不堪重负。在如此大的社会及精神压力下，如果乙肝患者不能进行及时而有效的自我教育与调节, 就会严重影响患者治疗的信心，使其无法树立积极乐观的心态、建立正确的治疗观念，从而影响患者正确的治疗，产生"经济与精神"的双重压力。

针对这些问题，从事传染病特别是病毒性肝炎的临床医疗与基础研究达20余年，擅长于病毒性肝炎的抗病毒治疗的成军教授说，慢性乙型肝炎是传染性肝脏疾病，由于这个疾病病程比较长，有少部分患者最终发展肝硬化、肝癌，严重影响病人的生命，带来严重的后果。目前的治疗，整体目标是减少肝硬化、肝癌。目前任北京地坛医院副院长兼北京地坛医院传染病研究所所长成军教授做客搜狐健康访谈时提出，乙肝需要"疾病""心理"两手抓。

乙肝患者应该如何树立积极乐观的健康心态？

主持人：在访谈预告的时候，有很多网友提到自己患有乙肝以后，觉得非常害怕，那么当患者知道自己患有乙肝以后，应该如何正确看待这个疾病呢？

成军：慢性乙型肝炎患者在心理上有不同程度的焦虑，其原因是两个方面：一个方面原因是疾病本身，因为慢性乙型肝炎是一种传染病，不仅仅侵害到生病的个体，也就是病人本身，而且它还会对别的人产生一些危险，比如传染给他人，这是疾病本身的特点。

第二个因素就是社会的一些因素，因为现在社会上对慢性乙肝传播的途径认识不清楚，有很多关于乙肝的认识误区，还有不同程度的对乙肝患者的歧视，所以综合起来，对乙肝患者形成了心理的压力。解决这样的问题，一方面需要让患者或者公众对慢性乙肝疾病的传播途径、疾病的特点有科学全面的认识，另外一方面要倡导全社会减少乙肝的歧视，给他们更多的宽容，给他们更多的空间。

乙肝患者应该如何树立正确的治疗观念？

主持人：刚才谈到了慢性乙肝的治疗目标，很多网友问到慢性乙肝到底能不能治愈？

成军：我们已经谈到慢性乙肝最终有少部分病人会出现严重的临床的后果，从远期来说，如果有一种药物或者有一种办法能够把慢性乙肝患者体内的病毒完全清除，使这个病人达到完全治愈，这是最理想的状态，但是现实还是很难做得到的。

现实里面我们对乙肝治疗的最终目标无论是美国、欧洲、亚太，还有中国慢性乙肝防治指南里，治疗目标的文字表述都是一样的，最终的目的是应用现在的这些手段，最大程度地抑制或者清除乙肝病毒，减少炎症，减少纤维化，让病人活得长一点，让病人活得好一点，显著减少肝硬化、肝癌的发生，这是长期的治疗目标。

而转氨酶水平，DNA、E抗原等，这些都是抗病毒治疗里近期和中期评估治疗效果的替代指标，并不是我们抗病毒治疗追求目标的本身，只要大家对这些指标有一个正确的认识，看待这个过程就比较客观了。

乙肝患者两种典型的不健康心态

主持人：成院长刚才谈到从事临床工作有20多年，在您临床工作中有没有典型的不健康的心态。

成军：绝大部分的慢性乙肝患者的心态还是正常的，因为现在资讯很发达，大家能够从各种途径了解乙肝的知识，相信这些都是非常有帮助的。

不过，在日常工作中，我也碰到过少数比较极端的例子，比较极端的例子有两个方面：一个方面是满不在乎，曾经有一位患者，表面抗原阳性，DNA阳性，转氨酶100多，200多，但是长期不治疗，生活上还不太注意，还喝个酒什么的。这是满不在乎的心态，这个心态是不对的。因为我们知道，慢性乙肝经过抗病毒治疗，再加上调整生活方式，能够显著改善疾病进程。

第二个方面是过于在乎，过度的敏感，这样也不对。我们在门诊中碰到过家长带着“孩子”来了，这个孩子是“大孩子”，40岁了，看完病后，父亲就把40岁的大孩子领出去，妈妈跟我悄悄地谈，说这个孩子就是因为澳抗阳性，不找对象，也不结婚，所以父母非常着急。原因是什么？就觉得自己有病毒，再找一个对象，不就害了别人吗？其实他是对乙肝有认识方面的误区，慢性乙型肝炎患者只要经过合适的治疗，把病情控制好，是可以正常生活的，结婚、生育也是可以的。以上这两种不在乎或者过度在乎都是不对的。

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-8 19:09

对于专家的话要科学看待不能片面

主持人：网友和患者都应该更多地了解乙肝。
成军：现在资讯是非常多元化，非常丰富，但是资讯的来源，后面支持的专家层次也是不一样的，很多的观点有一个上下文，有特殊的语境，就是什么样的环境下说的这个观点很重要，不能片面地去理解，现实中有这方面的问题。还是希望乙肝病毒的感染者能够及时到专业的门诊，比方说传染科，传染病医院找专家系统地咨询，我们不能够只言片语地错误地去理解，这样对这个疾病会有不好的影响。

乙肝携带者和乙肝患者一样吗？何时需要治疗？

主持人：很多网友不太了解什么样的病人算是乙肝携带者，什么样的病人是乙肝患者？究竟什么样的病人需要治疗，这个能简单介绍一下？
成军：在中国90%以上慢性HBV感染患者是早期的母婴传播。感染乙肝病毒的时间越早，发展成慢性乙肝感染者的比例越高。但是在欧美发达的国家，乙肝病毒感染的90%是成年以后。这样它发展成慢性感染者的几率就比较少了，只有10%，正好跟国内的情况相反。
但是感染乙型肝炎病毒以后，并不全部变成慢性乙肝的感染者。在1992年到1994年，我国进行过一次非常大规模的全国范围内病毒性肝炎血清流行病学调查，当时的结果说明在我们国家那个时候或者那个时候之前，一半以上的人都曾经感染过乙型肝炎病毒。我们13亿多人口，如果一半以上是6、7亿，这些病人感染了病毒以后，并不都是慢性乙肝病毒的感染者，很多只是留下了一个表面抗体，或者留下表面抗体、E抗体、核心抗体或者单独留下的核心抗体等，这些人群转氨酶正常或者DNA阴性，只能说过去感染过乙肝，现在没有了，机体已经清除乙肝病毒了。那么最终这些感染人群，变成慢性感染状态的比例是多少？以上调查结果中显示，全国南北平均起来是9.75%。
2004年中国的专家又做了调查，表面抗原阳性率已经下降到9.09%，这是全国平均的，全国各地不一样，北京、上海等经济发达地区，乙肝疫苗做得比较好的地方，表面抗原阳性率更低。北京最近这几年的调查显示，北京人群的表面抗原阳性率已经降到百分之三点几，是非常低的水平。
感染了乙肝病毒，很多人是清除了病毒，只有少部分人病毒没有完全清除，有病毒这部分人统称为慢性乙肝病毒感染者，又分成几种情况：第一种情况，转氨酶正常，DNA阴性，只是澳抗阳性，叫做表面抗原携带者或者澳抗携带者。第二种表面抗原阳性，转氨酶正常，DNA阳性，这叫乙型肝炎病毒携带者。还有一种转氨酶升高，表面抗原阳性，DNA阳性，这部分病人叫慢性乙型肝炎，根据E抗原的情况我们把慢性乙型肝炎分成两种，一种是E抗原阳性的，一种是E抗原阴性的。还有一种表面抗原虽然是阴性的，但是血里面有乙肝病毒，肝脏里还有炎症的，这部分叫隐蔽型慢乙肝，大概有这么几种不同的类型。
相对来讲澳抗携带者和乙肝病毒携带者最终发展成肝硬化或者肝癌的比例不是很高，这部分人抗病毒治疗的效果不是特别好，所以这部分病人不进行治疗，需要观察，但是有炎症的还是应该积极进行抗病毒治疗，争取活得长一点，活得好一点。

乙肝患者应该如何正确选择抗病毒治疗药物

主持人：我们了解了乙肝的分类，也树立了正确的治疗目标以后，就涉及到具体的治疗方案，现在乙肝以抗病毒为主，在中国抗病毒药物有很多，在抗病毒药物选择上有没有一些原则？
成军：关于慢性异型肝炎抗病毒治疗的药物选择是我们学术界非常大的难题，因为我们现在临床上还缺乏用两种不同的药进行严格比较的临床实验。目前的循证医学的核心证据都是每种药做的临床实验，有的是安慰剂对照的，彼此交叉的疗效对照不是很多，造成专家得出一致的结论是非常困难的。
抗病毒治疗的原则是：如果病人比较年轻，转氨酶水平比较高，E抗原是阳性的，DNA水平比较低，希望短期抗病毒治疗能够结束（如育龄妇女，将来要生孩子，不希望长期治疗），病人可以选择干扰素的治疗，包括常规的干扰素和聚乙二醇干扰素。
核苷和核苷酸类药物，因为是口服的药，比较方便，像拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，药物都比较安全，并且这些药降病毒的效果非常明显。在美国、欧洲、亚太还有中国的慢性乙型肝炎治疗指南把这些药物统统放在一线药物进行选择。

哪些治疗指标可以提示抗病毒治疗的效果？

主持人：治疗当中提到了长期目标还有近期和中期评估治疗效果的替代指标，判断药物的疗效，应该看哪些治疗指标？
成军：慢性乙型肝炎抗病毒治疗最终的目标是减少肝硬化、肝癌、肝功能失代偿，活得长一点，活得好一点。达到这样的目标需要很多年，病人等不及，医生也等不及，需要对治疗做短期的评估，评估里包括转氨酶水平，E抗原的阴转，还有肝组织活检等。这些指标的地位都是替代指标，为什么是替代指标，因为台湾一项长达13年的大型流行病学研究结果表明，高病毒载量的人群中，乙肝病毒DNA水平越高的病人，最终发生肝硬化、肝癌、肝功能失代偿的几率越大，所以我们要监测这些指标。另外，我们病毒DNA下降没有错，追求大三阳变成小三阳这个也是对的，但是不能够把这些指标孤立起来或者对立起来，需要综合来看待。

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-8 19:09

DNA水平与病情发展有什么关系？

主持人：DNA降到多少水平以下，对患者是放心了。
成军：乙型肝炎病毒载量非常高，比方说10的6次方，表明每毫升血清标本里含有100万拷贝的病毒，要不是这样的话，我们做乙肝病毒DNA的定量没有任何价值了。这么多的病毒慢慢地降，降得越低越好，现在国内检测的低限有的单位是500，有的单位是1000，但是用世界上最权威，最好的试剂可以检测到三百以下，现在我们对HBVDNA在抗病毒治疗过程中下降到什么程度，怎么认识，这是很关键的问题，比方说小于500，它的含义是非常丰富的，有可能是0，但是这是极少数，有可能是0到499之间任何一个可能的数字，这是完全不一样的，病毒降得越低越好，这是我们所希望的。
通过台湾13年慢乙肝病毒的感染以后的自然史研究结果表明，10的4次方可能是非常关键的数字，为什么这么说呢？小于10的4次方这部分病人和小于300个拷贝这部分病人连续观察，13年以后，这两组病人最终发展成肝硬化、肝癌、肝功能失代偿的比率没有显著的统计学差别。现在可以暂时地把10的4次方作为一个相对安全的水平来考虑，当然大于10的4次方危险度明显增加，小于10的4次方还是比较安全的，可以暂时作为一个安全的水平来考虑。

如何判断抗病毒药物治疗有效？

网友：乙肝大三阳，17岁，吃恩替卡韦两个月，DNA从10的8次方降到10的2次方，ALT停用降酶保肝药后为102，其他正常。四个月DNA未转阴，还能转阴吗？后两个月DNA下降缓慢，正常吗？
成军：这样的病例在临床上是能够见到的，但是是比较少的。从我个人还有临床研究的数据来看，绝大部分大三阳的病人在使用恩替卡韦治疗以后，乙肝病毒的下降是快速和有力的，因为治疗一年，恩替卡韦抑制乙肝病毒的幅度可以达到6.9个log。有一少部分的病人抗病毒治疗以后，可能会下降得慢一些，这个病人从10的8次方降到10的2次方这是相当大幅度的下降，ALT水平也有比较大的下降水平。每个病人的情况不一样，这个病人的判断是有效的，应该坚持抗病毒治疗，我相信还是能够进一步下降，随着病毒的下降，转氨酶水平会逐渐地正常化。因为血清中转氨酶的水平，不仅仅跟病毒有关系，还要看其他的情况。抗病毒治疗过程中，有些体型比较胖的病人，转氨酶水平不能降到正常，也可能是脂肪肝，要综合起来考虑，单从HBV抗病毒治疗的效果来看，这个病人是有效的。
我们判定抗病毒治疗无效的标准有一个名词叫原发性治疗失败，原发性治疗失败的定义是经过抗病毒治疗以后，三到六个月HBVDNA下降不到一个10倍，这个病人从10的8次方下降到10的2次方，他判断是有效的，只是降低的速度可能跟别人不是特别一样，可是仍然值得进一步观察和治疗。
主持人：是不是恩替卡韦药物相对于其他的抗病毒药物强一些？
成军：从目前的情况来看，在四种口服药物中，恩替卡韦有几个优势，第一个优势，抑制HBVDNA水平速度非常快，能够使HBVDNA病毒载量下降的幅度非常大。第二，如果以前没有经过其他核苷核酸类似物药物的治疗，耐药比率非常低。恩替卡韦在降病毒的速度和幅度、耐药性方面都有非常突出的优势。

为什么耐药问题至关重要？

网友：大三阳，服用拉米夫定耐药，目前又加了恩替卡韦，病毒也下降了一千以下，肝功能正常，比较担心，如果换恩替卡韦再耐药怎么办，现在有没有一些方法来预测？
成军：关于网友提到耐药的问题，这个问题问我就问对了。2008年2月16号在北京由中华实验和临床感染病杂志编辑部，请了全国22位著名感染病和肝病专家，形成了乙型肝炎病毒耐药专家共识，对目前核苷核酸类似物耐药情况做了权威的文件，这个共识将发表在中华实验和临床感染病杂志2008年第一期上，下周就印出来，这是非常重要的文献，这个文献对我们国家慢性乙肝抗病毒治疗特别是耐药的认识和处理会起到非常重要的作用。
为什么耐药问题非常重要。慢性乙肝抗病毒治疗最终的目标是减少肝硬化、肝癌、肝功能失代偿，活得长一点，短期内达到这个目标是不行的，要进行长期的治疗，很多病人采用了抗病毒治疗，长期抗病毒治疗耐药的问题随之会出现，现在关注耐药的问题正逢其时。
关于耐药的问题，在指南里做了五个方面的阐述，包括乙型肝炎耐药的基础，乙型肝炎耐药的术语怎么说，乙型肝炎耐药的检测方法，各种不同的核苷核酸类似物耐药位点的分布，乙肝病毒耐药临床处理等。
抗病毒耐药的临床处理分三个层次，包括预防、预测和处理。预防很重要的，我们坚决反对表面抗原携带者和乙肝病毒携带者滥用抗病毒药，特别是年轻的病人，如果不需要进行化疗和免疫抑制剂的治疗，这些病人不应该使用核苷核酸类似物抗病毒治疗，因为抗病毒治疗以后，不仅不能够达到他治疗的目的，而且会产生非常严重的耐药的问题，这是有过教训的。我们强调抗病毒治疗，但是也反对滥用这些药物。
第二个层次是耐药的预测问题，知道什么样的病人耐药的比率会高或者低，这样对病人的管理就有数了。比方说病毒载量比较高的病人，以前用过口服药治疗过的病人，有肝硬化基础的病人，转氨酶水平不是很高的，稍微高一点的病人，都提示这些病人将来会产生比较高的耐药比率。男性患者，比较胖的患者，也是影响耐药非常重要的因素。为什么体重也会影响治疗的效果和耐药？我们现在所有的药物都必须在体内进行有效的代谢，如果已经发生脂肪变了，很重的脂肪变，药物的代谢势必会影响，势必影响药物转化为有效的成份，虽然用了一定剂量的药物，但是胖的病人显得用得少，有抗病毒作用，但是不彻底。所以体重也是很重要的问题。很多人得了乙肝以后，老怕自己营养不够，其实大部分人营养是过剩的。

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-8 19:10

哪些检测指标可以提示耐药？

主持人：临床上很多慢性乙肝患者都在进行治疗，这些患者平时可以做哪些监测发现耐药迹象呢？
成军：耐药的监测，我们现在强调每三个月检测HBVDNA的病毒载量。因为经过抗病毒治疗以后，HBVDNA的载量很快下降，对大部分病人下降，下降到检测不到的水平，因为检测不到了，没有办法拿到病毒的基因进行耐药分析。除了病毒的定量以外，没有别的办法。所以要规律地去做乙肝病毒DNA检测，效果比较好，DNA检测不到了，转氨酶正常了，身体感觉比较好，要规律的每三个月检测一次HBVDNA。只要发生耐药，病毒载量有一个上升，上升到原本检测不到，现在又重新检测到的时候，这个时候如果除外了服药不规律等等其他原因以外，很可能是病毒的耐药，这个时候再进行病毒耐药的基因分析就有可能了。取得了这些指标，才能知道它是什么性质。

耐药以后应该如何治疗？

主持人：耐药以后的治疗方法，是换一种药还是怎么办？
成军：使用不同的核苷核酸类似物抗病毒治疗出现耐药以后的处理是目前关注耐药的核心问题。因为拉米夫定上市比较早，在全国大概超过120万慢性乙肝患者曾经使用过拉米夫定，所以耐药是临床必须要处理的问题。拉米夫定出现耐药问题是在204和180两个位点上同时发生突变，关于它的抗病毒治疗的处理有几个原则，第一个加用阿德福韦酯，第二用两片的恩替卡韦，第三是换用干扰素，第四个可以用替比夫定或者是替比夫定和恩曲卡宾合在一起，这个是将来的问题，现在能够选择的是加用阿德福韦，用两片恩替卡韦。
在阿德福韦酯上市初期，如果拉米夫定耐药，两种方案是并行的，一种方案是换药的策略，一种是加药的策略。换药是拉米夫定、阿德福韦共用三个月，停掉拉米夫定，专用阿德福韦。在阿德福韦酯上市初期的时候，这种换药的策略和加药的策略效果是一样的，随着时间的延长，特别是18个月以后，事实证明加药的策略比换药的策略更好。
从2007年3月底4月初在京都开的亚太肝病协会的年会上，大家基本上取得一致，把换药的策略放弃掉，特别对拉米夫定耐药了，而且HBVDNA大于10的5次方的病人使用拉米夫定和阿德福韦酯联合使用的效果是更好的。联合使用最终带来的效果是不仅提高了疗效，而且针对阿德福韦酯的耐药就是181和206两个位点耐药的降低也是显著的。我们目前抗病毒治疗关注两方面的问题，疗效和耐药的比率。
关于阿德福韦酯的耐药也可以加用拉米夫定，也可以换用恩替卡韦，如果恩替卡韦耐药了，可以加用阿德福韦酯，如果替比夫定耐药了，因为耐药都是204和180两个位点，跟拉米夫定的原则都是一样的。

核苷核酸类药物都会耐药吗？

主持人：核苷和核苷酸类药物都会产生耐药吗？
成军：目前我们看到的，使用的核苷核酸类似物，还有将来上市的药物，都存在一定程度的耐药问题，只是耐药出现的时间是早还是晚，耐药的比率是高还是低。耐药方面，恩替卡韦有独特的优势，特别对于从来没有经过核苷核酸类似物治疗的患者，使用恩替卡韦，一年到四年的数据显示，耐药的比率都是非常低的。
主持人：您刚才谈到耐药，很多临床数据表明，相对其他药物拉米夫定的耐药率是最高的，那像现在正在服用拉米夫定的患者可不可以换一种耐药率相对比较低的药？
成军：使用这个药物，有一个上市时间，一个顺序的问题，从1999年拉米夫定上市，长期以来只有这么一种口服的药，医生对它的疗效、安全性，病人对他的认可度是没有问题的，所以很多病人目前仍然口服这个药。
关于耐药的比率，刚才已经说了，现在关于各种药物耐药的比率，不同的时间，还缺乏把所有的药物放在同一个临床实验里进行直接的比较。从循证医学角度来说，如果做临床实验，不是同一批临床数据做比较，不符合循证医学研究，因为选择的病人不一样，整个的情况不一样，直接比较是不公平的。
如果进行直接比较的话，至少要注意五个方面的问题，第一个方面就是它的概念是不一样的，有的数据代表了基因型概念，有的数据代表了表型概念，有的是病毒的突破，有的是病毒的反弹，有的甚至是转氨酶水平的升高，不同概念的比率是不一样的，不一样比较没有价值。
第二研究的病人不一样。比方现在临床实验，大部分观察时间都是一年，个别是两年，如果在一年里这样的数据是全部病人就是ITT的分析，但是超过一年，有的是部分病人，有的是全部病人，部分病人的分析跟全部病人分析的数据比较是不公平的，因为脱落的病人究竟是好了还是不好脱落了，不清楚。
第三个不同研究时间的长短不一样，不能够用短期的数据推测远期的数据。
第四就是计算的方法不一样，有的是前三年的数据，这是一个累计的数据，有的说的是第三年数据，第三年数据跟前三年的数据是完全不一样的。
最后一个因素就是检测手段不一样，在早期的研究里，我们用耐药检测的敏感度不够，不够造成低水平耐药检测不到，这几年检测技术非常快，低水平的耐药也能检测到，近年的数据和前几年数据比较的话，近几年的数据更接近真实的数据。
概念不一样，研究人群不一样，研究的时间不一样，计算方法不一样，检测方法不一样，这个时间和那个时间进行比较，这是不公平的。只有把同一个药物做一个治疗组，另外一个药物作为对照组，做ST的设计，只有这样的数据才是可靠的。
主持人：有一位现场网友说有一位朋友是慢性乙肝，在服用替比夫定过程中，医生让他查一下磷酸肌酶，为什么要查这个指标？
成军：不同的药物在临床都会出现一些非常少见的药物不良反应甚至是实验室异常的情况，这些东西都毫不奇怪，关键是他出现的比率和带来的临床后果。现在无论是美国FDA还是中国的SFDA要求新药上市以后的说明书必须包括临床上出现的药物不良反应和实验室的异常。这样以来，很多患者不理解，看了药物的说明书以后都被吓住了，吃了这个有这样的危险，有那样的危险等等，对什么东西都不好，吓得不敢吃药。
各位患者要理解国家药政政策的改变，究竟是什么样的情况。除了要知道一种药物能够引起什么样的药物不良反应和实验室异常的情况，还要看一下比率的问题。比率比较低的话或者是一种罕见的情况，这个情况重要性不一定很重要了。这个比率比较低，对每个患者来说，就是出现的几率问题。人群是一个比例的问题，对个人来说是几率的问题，这是一个方面。另外一个，用药过程中，这种出现的情况和药物之间必然的情况还需要进行进一步的证实，比如在临床的药物验证里，关于严重药物不良反应，我们要判定药物不良反应和实验室检测的异常性质。第二出现的频率是怎么样，第三，这种情况跟药物之间的必然联系是不是存在的。所以有很多的问题。

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-8 19:10

乙肝患者如何培养健康的生活习惯？

主持人：乙肝患者如何安排自己的生活起居，成教授给一些建议？
成军：慢性乙肝患者生活方面的调整，从总体来说，首先要提到的是喝酒的问题，事实证明，如果身体里有病毒，就是慢乙肝病毒感染者，同时大量喝酒，最终发展成肝硬化、肝癌相对危险度比不喝酒和没有肝炎的病人要提高109倍。现在在临床中住院的病人都是肝硬化和肝癌的病人，仔细问一下病史，相当比例的病人在过去有大量的饮酒的历史，有人很自豪，一天喝两顿，每天喝一斤多。在这里套用一句广告词，有健康才有未来。对大量慢性乙型肝炎感染者和携带者，应该滴酒不沾。在工作和生活中如果实在是避免不了，可以喝一些代用品，比如说果汁、饮料，无醇啤酒也可以喝一点。实际上，对于患者而言应该不喝酒，一滴酒都是多余的。
另外一些人说能不能吃辣椒，辣椒的辣和喝酒的辣是完全不一样的，吃点没问题。除了不喝酒以外，从原则上慢性乙肝患者跟正常人一样生活和工作，对于乙肝病毒患者感染者相关人员来说，不要给过多的关注，我们强调对这些病人减少歧视，如果不管他是一种歧视，如果过分关心他也是歧视。你没有把他当成正常的人，我们做得恰当好处，做一个正常人来去对待就可以了。
还有很多的问题，像生活上的调节，我喜欢体育运动，我能不能做，我能不能游泳，能不能打球，能不能爬山。在乙型肝炎发作期，在急性期如果是过度地运动，因为量不好掌握，可能会加重病情或者延迟恢复的时间，这段时间要强调好好休息。但是如果经过抗病毒治疗以后，控制了病情，转氨酶水平也正常了，其他感觉没问题了，可以根据个人的情况运动起来，再恢复到原来非常好的习惯，我要是不出差的话，每个周末都会去爬香山的，如果在香山见到你们也是一件非常高兴的事情。
总的说来，在乙肝患者生活调整的问题上，成教授指出，除了不喝酒以外，从原则上慢性乙肝患者跟正常人一样生活和工作。慢乙肝病毒感染者大量喝酒最终发展成肝硬化、肝癌相对危险度比不喝酒和没有肝炎的病人要提高109倍。因此对于患者而言应该滴酒不沾。另外，成教授强调在乙型肝炎发作期，在急性期如果是过度地运动，因为量不好掌握，可能会加重病情或者延迟恢复的时间，这段时间要强调好好休息。但是如果经过抗病毒治疗以后，控制了病情，转氨酶水平也正常了，其他感觉没问题了，可以根据个人的情况运动起来，再恢复到原来非常好的习惯。而对于令网友疑惑的吃辣椒问题，成教授说吃点倒是没什么大问题的。最后成教授呼吁社会把乙肝患者当做一个正常人来对待。

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-8 19:11

自已的纱发先坐好.

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-8 19:12

自已的纱发先坐好.

作者: cat2010 时间: 2010-11-8 19:35

谢谢楼主的分享!我要好好学习一下.

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-9 12:56

cat2010 发表于 2010-11-8 19:35
谢谢楼主的分享!我要好好学习一下.

我现在天天在学习.

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-10 23:06

目前国内临床上最常用的19种α干扰素
商品名干扰素类型生产单位
赛若金 α1b 深圳科兴公司
干扰灵 α1b 上海生物制品研究所
运德素 α1b 北京三元基因工程有限公司
罗荛愫 α2a 瑞士罗氏公司
派罗欣聚乙二醇化α2a（40KD）瑞士罗氏公司
福康泰 α2a 长春生物制品研究所
莱福隆 α2a 长生药业股份公司
迪恩安 α2a 辽宁生物制品研究所
因特芬 α2a 沈阳三生制药公司
贝尔芬 α2a 新大洲药业公司
干扰能 α2b 美国先灵葆雅公司
佩乐能（尚未上市）聚乙二醇化α2b（12KD）美国先灵葆雅公司
安达芬 α2b 安科生物制品公司
隆化诺 α2b 丽珠集团苏州新宝药厂
安福莱 α2b 浙江汉生制药厂
利芬能 α2b 哈尔滨里亚哈尔公司
安福隆 α2b 天津华立达公司
干复津复合α 美国安进公司
惠福仁复合α 英国葛兰素史克公司
编号药品名称通用名产地规格单位参考价
111063 佩乐能聚乙二醇干扰素α-2b注射剂爱尔兰先灵葆雅公司 100μg 支 1600
111062 佩乐能聚乙二醇干扰素α-2b注射剂爱尔兰先灵葆雅公司 50μg 支 1000
111061 佩乐能聚乙二醇干扰素α-2b注射剂爱尔兰先灵葆雅公司 80μg 支 1300
111050 派罗欣聚乙二醇干扰素α-2a注射液上海罗氏制药有限公司 180ug/ml*0.5ml 瓶 1350
111051 派罗欣聚乙二醇干扰素α-2a注射液上海罗氏制药有限公司 135ug/ml*0.5ml 支 1079
110267 迪恩安注射用重组人干扰素α-2a 辽宁卫星生物制品研究所（有限公司） 100万IU 支 19.4
110266 迪恩安注射用重组人干扰素α-2a 辽宁卫星生物制品研究所（有限公司） 300万IU 支 45
110268 迪恩安注射用重组人干扰素α-2a 辽宁卫星生物制品研究所（有限公司） 600万IU 支 76.5
110375 福康泰注射用重组人干扰素α-2a 长春生物制品研究所 100万单位支 19.4
110376 福康泰注射用重组人干扰素α-2a 长春生物制品研究所 300万iu 支 42.2

作者: 二吐为慢 时间: 2010-11-10 23:07

感谢分享

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-10 23:13 标题: 干扰素的价格

本帖最后由 CATBALOU 于 2010-11-10 23:19 编辑

药品名称	通用名	产地	规格	单位	参考价
佩乐能	聚乙二醇干扰素α-2b注射剂	爱尔兰先灵葆雅公司	100μg	支	1600
佩乐能	聚乙二醇干扰素α-2b注射剂	爱尔兰先灵葆雅公司	50μg	支	1000
佩乐能	聚乙二醇干扰素α-2b注射剂	爱尔兰先灵葆雅公司	80μg	支	1300
派罗欣	聚乙二醇干扰素α-2a注射液	上海罗氏制药有限公司	180ug/ml*0.5ml	瓶	1350
派罗欣	聚乙二醇干扰素α-2a注射液	上海罗氏制药有限公司	135ug/ml*0.5ml	支	1079
迪恩安	注射用重组人干扰素α-2a	辽宁卫星生物制品研究所（有限公司）	100万IU	支	19.4
迪恩安	注射用重组人干扰素α-2a	辽宁卫星生物制品研究所（有限公司）	300万IU	支	45
迪恩安	注射用重组人干扰素α-2a	辽宁卫星生物制品研究所（有限公司）	600万IU	支	76.5
福康泰	注射用重组人干扰素α-2a	长春生物制品研究所	100万单位	支	19.4
福康泰	注射用重组人干扰素α-2a	长春生物制品研究所	300万iu	支	42.2
贝尔芬	干扰素α－2a	海南新大洲药业有限公司	300万iu	支	45
贝尔芬	注射用重组人干扰素α-2a	海南新大洲药业有限公司	500万	支	66.5
罗荛愫	重组人干扰素α-2a注射液	上海罗氏制药有限公司	300万IU:1ml	瓶	193
罗荛愫（原名：罗扰素）	重组人干扰素α-2a注射液	上海罗氏制药有限公司	450万iux1安瓿	瓶	263
万复洛	注射用重组人干扰素α2a	上海万兴生物制药有限公司	100万iu	支	12
万复洛	注射用重组人干扰素α2a	上海万兴生物制药有限公司	300万iu	瓶	33
万复洛	注射用重组人干扰素α-2a	上海万兴生物制药有限公司	600万iu	瓶	55
因特芬	重组人干扰素α2a注射液	沈阳三生制药有限责任公司	100万iu	支	18
因特芬	干扰素α-2a	沈阳三生制药股份有限公司	300万iu	瓶	45
因特芬	干扰素α-2a	沈阳三生制药股份有限公司	500万iu	瓶	66.5
安达芬	干扰素α-2b	安徽安科生物高技术有限责公司	100万iu	支	28.4
安达芬	注射用重组人干扰素α2b	安徽安科生物工程(集团)股份有限公司	300万U	支	52.4
安达芬	注射用重组人干扰素α2b	安徽安科生物工程(集团)股份有限公司	500万IU/瓶	支	76.9
安福隆(预充式注射器装)	重组人干扰素α2b注射液	天津华立达生物工程有限公司	100万国际单位	支	27.3
安福隆(预充式注射器装)	重组人干扰素α2b注射液	天津华立达生物工程有限公司	300万国际单位	支	56
长生扶康	注射用重组干扰素α2a	长春生物制品研究所	100万iu	支	17.2
长生扶康	注射用重组干扰素α2a	长春生物制品研究所	300万iu	支	42.2
甘乐能 Intron A （原名：干扰能）	重组人干扰素α-2b	美国先灵葆雅公司	3MIUx6支	盒	2223
甘乐能(笔）	重组人干扰素α-2b	爱尔兰先灵葆雅公司	1.2ml：1800万IU	支	1235
英特龙	注射用重组人干扰素α2b	深圳市海王英特龙生物技术股份有限公司	100万u	支	18
英特龙	注射用重组人干扰素α2b	深圳市海王英特龙生物技术股份有限公司	300万u	支	42
英特龙	注射用重组人干扰素α2b	深圳市海王英特龙生物技术股份有限公司	500万u	支	62
凯因益生(配预充注射器)	重组人干扰素α-2b注射液	北京凯因生物技术有限公司	100万iu	支	22.4
凯因益生(配预充注射器)	重组人干扰素α2b注射液	北京凯因生物技术有限公司	300万iu	支	46
凯因益生(配预充注射器)	重组人干扰素a-2b	北京凯因生物技术有限公司	500万iu	支	65

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-10 23:19 标题: 干扰素的价格

本帖最后由 CATBALOU 于 2010-11-10 23:20 编辑

药品名称	通用名	产地	规格	单位	参考价
莱福隆	重组人干扰素α-2b	浙江汉生制药有限公司	100万iu，冻干粉	支	22.4
莱福隆	干扰素a2b	浙江汉生制药有限公司	300万iu	支	52
隆化诺	重组人干扰素α-2b	苏州新宝制药有限公司	100万国际单位	瓶	22.4
隆化诺	重组人干扰素α-2b	苏州新宝制药有限公司	300万国际单位	瓶	36
隆化诺	重组人干扰素α-2b	苏州新宝制药有限公司	500万国际单位	瓶	52
万复因	重组人干扰素α-2b	上海万兴生物制药有限公司	100万iu	支	22.4
万复因	注射用重组人干扰素α2b	上海万兴生物制药有限公司	300万iu	支	33
万复因	注射用重组人干扰素α2b	上海万兴生物制药有限公司	600万单位	支	58
辛化诺	重组人干扰素阿尔法－2b	上海华新生物高技术有限公司	100万iu	瓶	20.4
辛化诺	重组人干扰素a－2b	上海华新生物高技术有限公司	300万iu	瓶	52
远策素	注射用重组人干扰素α2b	北京远策药业有限责任公司	100万iu	支	27.3
远策素	注射用重组人干扰素α2b	北京远策药业有限责任公司	300万U	支	38
远策素	注射用重组人干扰素α2b	北京远策药业有限责任公司	500万U	支	62
利分能	干扰素a-2b	哈药集团生物工程有限公司	100万u	支	19
利分能	干扰素a-2b	哈药集团生物工程有限公司	300万u	支	28
利分能	干扰素a-2b	哈药集团生物工程有限公司	500万u	支	76.9
利分能	干扰素a-2b	哈药集团生物工程有限公司	600万u	支	62
干扰灵	干扰素α-1b	上海生物制品所	100万iu	支	27.3
上生干扰灵	重组人干扰素α1b	上海生物制品研究所	30微克（300万单位）/支	支	72.8
赛若金	注射用重组人干扰素α1b	深圳科兴生物工程有限公司	100万U	支	22
赛若金	注射用重组人干扰素α1b	深圳科兴生物工程有限公司	200万iu（20ug）冻干粉	支	50.4
赛若金	注射用重组人干扰素α1b	深圳科兴生物工程有限公司	300万U	支	55
赛若金	注射用重组人干扰素α1b	深圳科兴生物工程有限公司	400万iu（40ug），冻干粉	支	83.8
赛若金	注射用重组人干扰素α1b	深圳科兴生物工程有限公司	500万U（50UG）	支	82.8
赛若金	注射用重组人干扰素α1b	深圳科兴生物工程有限公司	600万iu（60ug），冻干粉	支	115.6
运德素	注射用重组人干扰素α1b	北京三元基因工程有限公司	10ug:1ml(100万iu)	支	22
运德素	注射用重组人干扰素α1b	北京三元基因工程有限公司	50ug:1ml(500万iu)	支	74
运德素	注射用重组人干扰素α1b	北京三元基因工程有限公司	50ug:1ml(500万iu)	支	74
干复津 Infergen	重组集成干扰素α	日本山之内制药株式会社	15ug/0.5mLx6支	盒	2520
干复津Infergen	复合干扰素	日本山之内制药株式会社	9ug/0.3mLx6支	盒	1662
干复津针	重组集成干扰素α	美国安进公司	9ug/0.3ml*6	盒	1494
伽玛	注射用重组人干扰素γ	上海克隆生物高技术有	100万U	支	38
伽玛	注射用重组人干扰素γ	上海克隆生物高技术有	200万u	盒	60
丽珠因得福	注射用重组人干扰素γ	丽珠集团丽珠生物工程制药厂	100万IUx1瓶	瓶	45.5
上生雷泰	重组人干扰素γ	上海生物制品研究所	50万国际单位	瓶	28.8
上生雷泰	重组人干扰素γ	上海生物制品研究所	100万国际单位	瓶	45

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-10 23:25

二吐为慢发表于 2010-11-10 23:07
感谢分享

感谢二姐.欢迎二姐常来.

作者: AntiHBV8101 时间: 2010-11-11 10:47

我买的安福隆70一针

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-11 13:06

AntiHBV8101 发表于 2010-11-11 10:47
我买的安福隆70一针

毒王.你买的是500万的.

作者: 小屋01 时间: 2010-11-11 13:50

我买的安达芬500万，在医院里买的是74.6元

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-11 14:59

小屋01 发表于 2010-11-11 13:50
我买的安达芬500万，在医院里买的是74.6元

你买便宜了几块钱.

作者: auxero 时间: 2010-11-11 15:35

利分能找药代拿的话很便宜， 500万 13.5元，300万 5.6元！

作者: jsj4759 时间: 2010-11-11 15:42

战友们，大家要明白：肝药贵，是比“乙肝歧视”更为严重的问题。
祖国，母亲！您的孩子得了乙肝，可是吃不起恩替卡韦。祖国母亲，救救您的有病的孩子！

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-11 16:14

auxero 发表于 2010-11-11 15:35
利分能找药代拿的话很便宜， 500万 13.5元，300万 5.6元！

所以我搞不明白.怎么会相差这么大.

作者: auxero 时间: 2010-11-11 16:29

CATBALOU 发表于 2010-11-11 16:14
所以我搞不明白.怎么会相差这么大.

营销路线不同吧。
利分能在药店和医院买很贵，我们这老百姓大药房100万是18元，300万是30多元，500万药店没货。

找药代或医药公司买就便宜的很。

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-11 16:47

本帖最后由 CATBALOU 于 2010-11-11 16:49 编辑

auxero 发表于 2010-11-11 16:29
营销路线不同吧。
利分能在药店和医院买很贵，我们这老百姓大药房100万是18元，300万是30多元，500万药店 ...

你买的很便宜.

作者: 乙肝清除 时间: 2010-11-12 00:11

学习一下'

作者: zlj1982 时间: 2010-11-12 08:16

本帖最后由 zlj1982 于 2010-11-12 08:16 编辑

楼主的价格比较贵，象哈药利芬能我们这医药公司300W只要6.1块钱，

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-12 10:24

zlj1982 发表于 2010-11-12 08:16
楼主的价格比较贵，象哈药利芬能我们这医药公司300W只要6.1块钱，

我不是做生意的.我是传过来的.不过我看到跟各医院的价格还是接近的.

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-12 20:08

成军教授谈“慢性乙型肝炎抗病毒治疗的优化治疗”
成教授：慢性乙型肝炎是一个难治性的疾病，原因在什么地方呢？就是乙型肝炎病毒感染了人体以后，如果形成了慢性的感染，就很难从体内完全清除，如果想要在短期内从身体里面完全清除乙型肝炎病毒是不现实的。所以说呢，乙型肝炎病毒是慢性乙型肝炎的原因，它的清除的困难就是因为在肝组织中存在着乙肝病毒，特别是CCCDNA的水平有高有低，但是它持续的时间很长，这是一个非常重要的原因。那么对绝大部分的病人来说，我们要完全清除肝脏中的乙型肝炎病毒是很困难的，起码短期内是不行的，所以说临床上无论是干扰素还是核苷类似物抗病毒治疗，对绝大部分病人来说，我们在抗病毒治疗的基础上，应该强调长期的抗病毒治疗。
　　我们现在慢性乙型肝炎抗病毒治疗的地位和作用已经确立了，在临床上积累了丰富的资料，包括3期注册临床的资料，还有实际临床治疗的资料，还有这些病人延长随访回顾性的研究的分析等等，积累了很多很多的资料。在这些资料的基础上，根据循证医学的原则，美国、欧洲、亚太、还有中国，在最近几年，纷纷推出了慢性乙型肝炎的防治指南，这些都是反应了慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家的共识，也是我们必须遵循的临床治疗的原则。在这些专家共识里面，对于治疗的最终的目标的描述，都是一样的，就是为了追求最大程度的抑制或清除，当然主要是抑制，少数、极少数是清除，乙型肝炎病毒的复制，减少炎症，减少疾病的进展，减少肝硬化，肝癌和肝功能失代偿，延长患者的生存期，让患者的生活质量得到显著的提高，大家可以仔细的听一听这段话，在这段话里面，我们抗病毒治疗最远期的目标是什么呢？主要是减少疾病的进展。提到过转氨酶水平正常化，DNA检测不到，e抗原消失，血型转换，就是老百姓经常所说的澳抗转阴吗？没有，为什么？因为临床治疗的原则就是追求疾病进展，减少或者是停止。所以说，我们要能够做这样的工作，追求这样的目标就要通过正确和及时的抗病毒治疗。在这里面呢，我们有很多治疗的药物和治疗的策略，像干扰素，还有口服的核苷，核苷酸类似物，在追求这样目标的时候，有一个非常著名的实验，也就是葛兰素史克公司的4006项目，这个项目是台湾长庚医院的廖云帆教授牵头的一个研究，他就是选择了一些肝硬化这些患者使用拉米夫定治疗，连续治疗3年，最终考察呢，肝硬化患者疾病进展的比率，还有最终发展成肝癌的比率，这个结果非常清楚的告诉我们，经过3年拉米夫定抗病毒治疗，这些原来有肝硬化基础的患者，疾病的进展显著的减少，肝癌的发生减少了一半，这个研究呢，是非常重要的。
　　现在我们有很多的临床的研究，观察的治疗的终点是HBVDNA、ALT水平的正常化，e抗原的阴转，e抗原的血清转换等等，说实话，这些指标只是一些替代指标，这不是我们临床医生抗病毒治疗所追求的终极目标，终极目标是什么呢？刚才我已经说的非常清楚了，就是减少疾病的进展，减少肝硬化，肝癌和肝功能失代偿，让病人活的更长，让病人活的更好，这项研究也是非常注重治疗的最终的目标，是以疾病的进展作为治疗效果评价的终点，所以说呢，这是一个非常重要的。
　　这项临床的研究，为后续口服抗病毒治疗药物的临床研究确定了典范，它是一个推动者。
　　由寥先生主导的4006方案开启了口服抗病毒治疗药物，预防疾病进展，减少肝癌发生的先河，开启了一个新的时代，所以说它非常重要。
　　拉米夫定开启了口服药物治疗慢性乙肝的新的时代，到目前为止，一共批准了4种药物在中国的临床里面使用，包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、还有替比夫定。最近呢，北美和欧洲等世界上其他的地区，也批准了替诺福韦酯，在有的国家也批准了克里夫定，那么在我们国内主要的就是这4种。这4种药物上市以后，的确为奠定抗病毒治疗的作用和地位取得了一些成绩，非常重要。但是呢，随着抗病毒治疗，临床实践的不断的进展，我们也发现，这些慢性乙型肝炎患者，经过抗病毒治疗以后，它不能够解决100%的病人的问题。
　　拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、还有替比夫定这4种口服的核苷类似物抗病毒治疗的确在确立慢性乙肝抗病毒治疗的作用和地位里面做出了杰出的贡献，是不可磨灭的，但是随着抗病毒治疗临床实践不断的进展，我们也发现，仅仅通过这些抗病毒治疗，也不能够解决百分之百的问题，也就是很多的病人的疗效，还有其他的问题还是存在的。目前呢，关于这些药物，进行治疗的话呢，我们遇到几个方面的挑战。
　　那么第一个挑战，就是有些患者经过抗病毒治疗以后，没有什么变化，现在有一个名词叫原发性无应答。
　　第二个挑战呢就是说，虽然在DNA（乙肝病毒）水平上有下降，但是呢，对一部分的e抗原阳性的慢乙肝患者来说不能够实现全部的e抗原血清学转换，或者换句话说，目前口服的核苷酸类似物e抗原血清转换的比例仍然是偏低的。
　　第三个，短期内不能够清除这个病毒，所以医生都要求病人进行长期的抗病毒治疗，长期的抗病毒治疗，就有一个耐药的问题，出现耐药怎么办？
　　第四一个呢，就是药物不良反应的问题，完全没有不良反应的药物是不存在的，所以说呢，药物不良反应也是一个很重要的问题。
　　第五个呢，就是经济的问题了，所以目前我们必须把原发性无应答的患者，耐药的患者，安全性的问题，还有经济学方面的问题，这些问题都能够很好的解决，才能够在原有的基础上进一步的提高抗病毒治疗的效果。
　　我们第一步呢，确定慢性乙型肝炎抗病毒治疗的地位和作用，这点已经没有问题了。因为全世界各个国家和地区制订的慢性乙肝治疗的方案都确定了抗病毒治疗的地位和作用，没有问题。
　　那么第二步的话呢，我们又觉得短期内抗病毒治疗不能够完全清除病毒，停药以后有的病人还会复发，所以说呢，现在强调的是长期的抗病毒治疗。那么在长期的抗病毒治疗里面呢，会出现很多其他的一些问题，比方说耐药，很多患者呢，对耐药的问题很重视，也很担心。我今天告诉大家，治疗乙型肝炎，这些口服的核苷酸类素物耐药是绝对的，耐药所出现的速度和比例是相对的，而且随着临床研究的不断的进展，我们临床上对耐药所出现的规律，还有临床处理的原则是非常清楚的，所以说这一点请大家完全可以放心。
　　慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗呢，它的应答人群之间还是有差别的，也就是说，用同样的药物，用同样的治疗的方案，最终抗病毒治疗的效果，也就是它的应答的水平是不一样的，这里面原因也非常多，有药物的原因，有病毒的原因，也有患者自身的原因，很多，患者自身的原因呢，也有遗传学的原因，免疫学的原因，还有依存性的原因等等是非常非常多的，所以说，作为临床医生或者作为患者，我们如何非常聪明的来使用这些抗病毒治疗的药物，能提高临床治疗的水平，这是面前的一个重要的任务。
　　我们对抗病毒治疗疗效的影响因素做一个非常系统的分析就会发现，有些患者在治疗开始的时候，我们医生叫基线水平，也就是抗病毒治疗开始的时候，一些人口学的因素，病毒学的因素，还有其他的一些因素，是影响到最终的抗病毒治疗疗效，这些因素是非常多的。在抗病毒治疗的临床研究里面呢，还发现HBVDNA下降的速度和幅度也是预测最终疗效和耐药的非常重要的一些情况。所以说呢，我们必须根据患者基线的，就是开始抗病毒治疗的这些因素，还有就是开始抗病毒治疗以后，病毒应答的情况，来对不同的病人采用不同的治疗的策略，这样的话呢，才能够最终提高抗病毒治疗的疗效，来避免耐药的发生，这就是我们优化治疗的一个概念。
　　优化治疗，最主要的根据呢，就是选择好能够治疗的病人，这是基线的水平。比方说，转氨酶水平比较高的，HBVDNA水平比较低的，这些患者治疗的效果会好。所以说，对我们医生来说，根据基线的资料去进行优化治疗，就是两个工作，一个工作就是在很多很多的病人里面，我们选择那些适合抗病毒治疗的患者进行积极和正确的抗病毒治疗，有一些处于病毒携带状态，处于免疫耐受状态的这些患者，可以不必的立即开始抗病毒治疗，其实这就是优化。
　　第二个方面呢，就是说，对一个个体的病人来说，怎么样进行优化呢？并不是感染了HBVDNA以后，这一辈子任何时间都可以开始抗病毒治疗，实际上不是，我们要选择那个合适治疗开始的时间点，这也是一种优化。所以说，基线的水平呢，我们可以进行优化，主要是这两个方面，就是说从一群病人里面挑应该适合抗病毒治疗的这些患者进行治疗，避免不必要的治疗。对一个具体的患者来说，我们给他选择适合抗病毒治疗的时间，这就是根据基线水平进行优化的一个理念。
　　那么第二个理念是什么呢？我们发现，乙型肝炎病毒DNA的下降水平，快慢，下降的速度和幅度也是影响慢乙肝抗病毒治疗最终结局的一个重要的因素，也就是说，在开始抗病毒治疗以后，HBVDNA的水平下降的越快，幅度越大，最终的疗效会好，最终的耐药率也会低，那么我们知道这样的情况以后，我们的医生或者是我们的患者就会变的非常聪明了，开始抗病毒治疗以后，我们要去定期检测乙肝病毒DNA的水平，不能够吃药以后，一两年都不去医院不去看医生这是不对的，因为你不去医院看医生，你不去检测HBVDNA，甚至你不知道HBVDNA降的是不是满意，所以我们建议这些患者每三个月都要去检查ALT的水平和HBVDNA的水平，对e抗原阳性的患者我们建议他每3个月或者是6个月检测一下乙肝病毒的标志物5项。
　　在抗病毒治疗的过程中我们发现，24个星期的时候，这个时候的结果呢，对最终的疗效和耐药的比率有非常重要的预测价值，比方说，我们使用拉米夫定，治疗24个星期，也就是半年的时候，如果这些患者他的DNA水平是检测不到的，小于检测底线，那么这些患者如果坚持使用拉米夫定单一药物的治疗，远期的疗效是好的，远期耐药的比率是低的，所以这部分的患者只要是半年的时候HBVDNA水平检测不到就不用改换它的治疗方案，可以继续治疗，因为我们知道这些患者最终的疗效是好的，耐药率是低的，但是也有一部分的患者经过拉米夫定抗病毒治疗以后，HBVDNA的水平有所下降，但是到了半年的时候还是阳性的，这部分的患者相对于HBVDNA水平检测不到的那部分患者来说疗效和耐药比率是不一样的，这部分患者怎么办呢？我们希望他能够选择联合治疗的策略，然后来解决抗病毒治疗的后续问题，提高疗效，减少耐药。
　　根据口服药物，耐药位点不重叠的原则，拉米夫定联合的最佳搭档是什么药呢？就是阿德福韦酯。因为拉米夫定、阿德福韦酯这两种药物耐药的位点是不重叠的，用老百姓的话来说，这两种药没有交叉耐药，所以说它是一个比较好的搭档。事实上，从临床数据，我们看的非常清楚，用拉米夫定治疗24个星期，HBVDNA还没有转阴的这部分的病人，加上了阿德福韦酯以后，那么它的疗效可以得到显著的提高，最终耐药的比率可以得到显著的抑制，所以说这是一个不错的选择。

作者: CATBALOU 时间: 2010-11-12 20:08

　所以说关于慢乙肝抗病毒治疗优化治疗的策略，一个是根据基线的一些数据进行优化，选择治疗合适的时间和合适治疗的人群，那么根据HBVDNA下降的速度和幅度可以进行不同的选择，24周，半年的时候HBVDNA检测不到你可以坚持拉米夫定单药的治疗，如果还是呈阳性的结果，那么我们主张拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗，进一步的提高疗效，进一步的减少耐药的比率。
　　拉米夫定是10年前第一个上市的口服的核苷酸类素物，经过10年的临床的实践，我们看到，它抗病毒治疗的效果是很确实的，但是有一部分的患者使用了拉米夫定以后，时间长短不一，从第9个月开始慢慢慢慢有一部分的患者会出现病毒的变异，也就是耐药的问题，耐药的问题一直是困扰着慢乙肝抗病毒治疗的一个重要的课题，但是现在，已经有非常非常好的一个共识，怎么去办，怎么去处理这个拉米夫定的耐药。这就是阿德福韦酯的上市，阿德福韦酯的上市，为解决拉米夫定耐药提供了一个绝好的机会，为什么呢？刚才我们已经提到了，拉米夫定耐药的位点和阿德福韦酯耐药的位点是完全不重叠的，用老百姓的话来说，就是这两种药没有交叉耐药，所以说遇到拉米夫定耐药的患者，我们可以采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的方案，这点也是经过这几年的临床研究，逐步达到的一个专家的共识。我们记得阿德福韦酯刚刚上市的时候，有两种治疗的策略可以供选择，一个就是加药的策略，一个就是换药的策略。所谓加药的策略，就是拉米夫定耐药以后，拉米夫定并不停，再加上一片阿德福韦酯，这就是加药的策略，也就是联合治疗对付拉米夫定的耐药。第二个方案就是换药的策略，就是把拉米夫定停掉，或者是重叠一到三个月以后，停掉拉米夫定，单用阿德福韦酯，这两种方案在一段时间内，在07年之前，都是并行的。为什么呢？因为对拉米夫定患者，拉米夫定耐药的患者，如果是采用加药和换药的策略，在半年的时候，在一年的时候，这两个策略疗效都是一样的，也就是说降低HBVDNA的水平是一样的，所以说那个时候专家就告诉患者，就说拉米夫定如果产生了耐药，你也可以采用换药，你也可以采用加药，都没有问题，因为效果是一样的。但是呢，这句话话音未落，就出来了一年半和更长时间的临床研究结果了，对拉米夫定耐药的患者来说，一年半以后，还是发现不停拉米夫定，就是采用加药的策略会更好，耐药率会更低。停掉拉米夫定，单用阿德福韦酯这组的患者，疗效会受到影响，它的耐药率也会比较高，这个时间只有这个方案改变了以后，到一年半，18个月以后才会出现这种差别。所以说，到后来专家都纷纷的呼吁，就是说，遇到拉米夫定的耐药，一定要首先考虑拉米夫定跟阿德福韦酯的联合治疗，不要轻易的停掉拉米夫定，因为阿德福韦酯这个药跟拉米夫定如果进行联合治疗的话，对付拉米夫定的耐药更有效，耐药率会更低。
　　最近这几年，也有很多的临床证据来说明联合治疗的重要性，我们知道，阿德福韦酯它也有一定水平的耐药的问题，如果拉米夫定耐药的患者，使用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的方案，3年以后，阿德福韦酯的耐药基本上是见不到的，但是如果拉米夫定耐药停掉拉米夫定换成阿德福韦酯，那么3年以后还是有小比例的病人会出现阿德福韦酯耐药。所以关于这个方案的优劣，我们比较了它的疗效，比较了耐药的比率，还是最后确定针对拉米夫定的患者，还是采用拉米夫定加阿德福韦酯联合治疗的方案，这点在我们国内贯彻的不是特别好，很多的病人觉得是为了省钱，或者有其他的原因，或者不知道医学的知识，但是我们主张还是针对拉米夫定耐药的患者，还是主张拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗，效果会更好，耐药率会更低。
　　实际上，目前针对拉米夫定的耐药，我们有很多很多的这种策略，比方说，我们可以进行预测，我们还可以进行预防，如果一旦发生了拉米夫定的耐药，我们还有挽救治疗的策略，这些都是非常好的一些指导性的意见。
　　关于这个预测的话呢，就是说，基线的一些资料，比方说转氨酶水平高的呀，HBVDNA水平低的呀，这些病人的耐药的比率会少一点，小一点点，那么在抗病毒治疗过程中，HBVDNA下降比较快，幅度比较大的这部分病人的耐药的比率也是比较低的，所以预测的话也有一定的规律可循。
　　那么第二个就是预防，预防的话呢，就是说，现在很多的病人知道了这个药物，有不同的药物，很多的病人就觉得先上市的是老药，后上市的是新药，老药是旧的，新药更好，其实我们医生从来就没有说，哪一个是新的，哪一是老的，或者哪一个比哪一个是一个更新换代的情况，因为它们是不一类的药，所以就没有代和代之间的问题，所以说很多人担心耐药，也主动的去做这种单一治疗的换药的情况，其实这些都是应该进行避免的，什么样的是好药，用上以后管用，耐药率低这是好药，所以说，大家不要觉得上市时间，或者是更新换代，其实不是这个意思。关于预防的话呢，刚才我们已经提到了，除了避免单一药物换来换去，第二个问题就是说，第24周的时候，HBVDNA下降如果不满意的时候，就是HBVDNA还是阳性的时候，应该主动的加药进行联合治疗，这种策略就可以减少耐药，这是一个预防的重要的措施。
　　一个是预测，一个是预防，还有一个就是挽救性的治疗，刚才我们已经提到了拉米夫定耐药以后，如果你第一个想到的是阿德福韦酯的话，你一定要坚决要求拉米夫定、阿德福韦酯的联合治疗，这是没有问题的。第二个选择就是恩替卡韦两片的治疗，我们切不说两片恩替卡韦治疗非常贵，最近这几年也积累了这方面的临床资料，单就耐药比率这个角度来看的话，现在对拉米夫定的患者不主张用两片恩替卡韦去治疗，为什么呢？因为拉米夫定耐药以后，使用恩替卡韦，即使使用两片的恩替卡韦去治疗，4年的耐药比率可以达到比百分之四、五十，耐药率太高了，所以说你付出的代价很大，得到的结果是不满意的。所以说拉米夫定耐药以后，用两片的恩替卡韦，这个策略已经不作为优先的策略去推荐了，这个大家都要明白。
　　今天主要是跟大家做交流的就是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的优化治疗，优化治疗就是根据基线的资料，选择那些可以需要进行抗病毒治疗的人，或者对每一个患者来说，要选择一个正确开始抗病毒治疗的时机，这是非常重要的。现在也有一些误区，比方说，一些转氨酶水平正常的比较年轻的病毒携带者，这时候我们不主张立即进行抗病毒治疗，但是这些病人，转阴心切，然后也开始了抗病毒治疗，其实，大可不必，因为我告诉大家，别人都替你试过了，你不用再去花那个冤枉钱，受冤枉罪，这个结论是非常清楚的。
　　优化治疗的第二个含义，就是开始抗病毒治疗以后，我们要注意规律的去检测HBVDNA的水平，因为现在我们知道，24周HBVDNA的水平是一个非常重要的时间点和参数来决定后续的治疗和耐药的发生，也就是说，用拉米夫定治疗，在24周的时候HBVDNA检测不到，是阴性的，可以继续单药治疗，但是如果是阳性的，应该加上阿德福韦酯进行联合治疗，这样的话会提高疗效，然后会减少耐药的比率。对于拉米夫定耐药的患者，我们可以采取积极的拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗的措施去寻求更好的疗效。

作者: 乙肝清除 时间: 2010-11-23 20:24

这是几年前的价格了

作者: tangyahui8858 时间: 2010-11-23 21:04

你那是那年的报价？从网上down的吧，来忽悠人

作者: xhxiao 时间: 2010-11-23 21:22

感谢楼主的分享,呵 ,很实用,辛苦了
我在东莞,赛若金500W70多/支

作者: xuhaifeng4004 时间: 2010-12-16 12:14

上海凯因600万80，500万62，从药代那里拿

作者: CATBALOU 时间: 2010-12-16 18:42

xuhaifeng4004 发表于 2010-12-16 12:14
上海凯因600万80，500万62，从药代那里拿

苏州凯因500万67。5，

作者: szallan 时间: 2011-4-13 17:25

北大医院利分能500W略低于40元

作者: ydxfn1 时间: 2011-4-13 17:59

我用的安达芬600万 RMB60/PCS

作者: 大山羊2011 时间: 2011-4-13 18:36

我目前正在用的安福隆的78元，三甲医院买的。

作者: issacyou 时间: 2011-4-13 22:09

回复 CATBALOU 的帖子

5院得价格吧，在那拿过几支。
后来找到药代拿40一只，差的好多

作者: 刚必复 时间: 2011-4-14 08:56

对于没有钱的战友，请找医药代表或医药公司拿药，这样才能最便宜！

切记！！！

作者: CATBALOU 时间: 2011-4-14 15:42

本帖最后由 CATBALOU 于 2011-4-16 20:57 编辑

issacyou 发表于 2011-4-13 22:09
回复 CATBALOU 的帖子

5院得价格吧，在那拿过几支。

我在五院拿了160支.单价65+.主要运输问题.
http://bbs.news.163.com/bbs/photo/131990054.html

作者: 大赢家1999 时间: 2011-4-14 15:48

支持好文章

作者: CATBALOU 时间: 2011-4-16 10:55

本地医院派罗欣价格180U1240元
本地药店派罗欣180U1160元.相差了80元.

作者: CATBALOU 时间: 2011-4-17 07:59

昨日苏州传染病医院配了4支派罗欣.单价1241元/支.

作者: 张峻豪 时间: 2011-5-14 22:01

本帖最后由张峻豪于 2011-5-15 11:59 编辑

公布的运德素，安达芬，安福隆价格比实际价格偏高，但是相比医院价格，还比较准确的

作者: CATBALOU 时间: 2011-5-15 08:53

张峻豪发表于 2011-5-14 22:01
公布的运德素，安达芬，安福隆价格比实际价格偏高，但是相比医院价格，还比较准备的 ...

因为每个病友进货的渠道不同.所以价格是不一样的.

作者: 木又寸 时间: 2011-5-16 22:18

我的安达芬600万，60元

作者: 战胜乙肝533 时间: 2011-5-25 13:44

妈的，这和吸毒没什么两样呀，政府为什么就不管管呢？我可能也要上了。

作者: 从大到小 时间: 2011-8-21 20:58

不断学习中，感谢

作者: m123 时间: 2011-11-29 19:51

作者: m123 时间: 2011-11-29 19:55

作者: m123 时间: 2011-11-29 20:00

作者: m123 时间: 2011-11-29 20:01

作者: m123 时间: 2011-11-29 20:03

作者: kwgm 时间: 2011-12-9 21:00

回复 CATBALOU 的帖子

我目前也在用安达芬，600w的，73元一支（预充式）

作者: CATBALOU 时间: 2011-12-11 10:10

kwgm 发表于 2011-12-9 21:00
回复 CATBALOU 的帖子

我目前也在用安达芬，600w的，73元一支（预充式）

牌子老的价格相对贵点.安达芬也算是老牌子.

作者: syf353 时间: 2012-3-3 14:32

回复 kwgm 的帖子

怎么我买的安达芬600W才50元多点呀难道是假的

，下回还是去医院买好了

作者: teddy1319 时间: 2012-5-5 18:36

干扰素真的价格很贵啊

作者: CATBALOU 时间: 2012-5-5 19:25

最近有1个星期上不了论坛了.不知什么原因.

作者: teddy1319 时间: 2012-5-6 11:07

干扰素看来是最有效果的

作者: CATBALOU 时间: 2012-5-6 14:18

不是最有效果.
而是不想长期服药的可以试一下而已.

作者: 未接 时间: 2012-5-6 15:56

好帖子赞一个

作者: chinarenzlz1 时间: 2012-8-4 17:55

好帖子，顶

作者: 小小强强 时间: 2013-7-18 11:41

本帖最后由小小强强于 2013-7-18 11:53 编辑

以为跑题了,原来在16-17楼

作者: 香蕉89 时间: 2015-5-9 10:43

为什么看不到内容

作者: 因帅不上街 时间: 2015-5-9 17:14

多少啊

作者: davei007 时间: 2015-5-10 21:06

怎么屏蔽掉了呢

作者: 柳岸 时间: 2015-11-5 13:57

这个贴为什么被禁止了？

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