肝胆相照论坛

标题: 请liver_GZ老师和各位病友帮我妈妈看看破 [打印本页]

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-10-19 09:36 标题: 请liver_GZ老师和各位病友帮我妈妈看看破

请liver_GZ老师和各位病友帮我妈妈看下，我妈是肝硬化，吃恩替已经有一年半左右了，DNA是小于500。

我妈妈10月15日复查情况如下：

1、超声所见：（2010.10.15）

肝脏：左右前后径58，上下径89，右叶斜径108，门脉内径12；肝包膜呈锯齿状改变，肝内光点密集，增粗，回声分布尚均匀，肝内血管走向不清。

胆囊：大小47*29；壁毛糙，透声尚可。胆总管内径4。

胰腺：胰头20，体10，尾12；形态规则，边界清，回声均，主胰管不扩张。

脾脏：厚51，长145，侧卧肋下15，包膜轮廓清晰，回声均匀。

超声提示：肝硬化胆壁毛糙脾肿大

2、肝功能检查：（2010.10.15）

总胆红素 17.7
5.1－19
谷丙转氨酶 53↑ ＜45
谷草转氨酶 57↑ ＜50
谷氨酰转酞酶107 ↑ 7－32
总蛋白 82.6 60－83
白蛋白 44.8 35－55
球蛋白 37.8 20－38
白球比例 1.19 ↓ 1.5－2.5
总胆固醇 4.39＜5.2

请问：1、门脉内径是越大越好还是越小越好？什么样才叫门脉高压？

2、“肝内血管走向不清”是不是说肝内血管循环受堵，只能从食道血管走了？

3、我妈妈需不需要查下食管内镜？以前都没做过。

4、脾脏那么大，会不会有什么问题？要不要查下血查规等？会不会贫血？

5、“肝包膜呈锯齿状改变”这严重吗？

6、白球比例倒置提示着什么？

7、从化验情况看，是怎么样一个情况？

作者: liver411 时间: 2010-10-19 11:55

1、门脉内径是越大越好还是越小越好？什么样才叫门脉高压？
不大不小在正常参考范围内最好。但这个会与做的人，机器，体位，脂肪...有关，相差点没有关系。也不能100%作为门脉高压的指证。
门脉高压就是肝脏损害，肠子血流回肝脏清理处理时候不能正常通过门脉，造成门脉压力增大，后果是腹水，黄疸，出血，侧枝循环.....。

2、“肝内血管走向不清”是不是说肝内血管循环受堵，只能从食道血管走了？

说明肝脏损害变形，影响血管结构。

3、我妈妈需不需要查下食管内镜？以前都没做过。

需要。

4、脾脏那么大，会不会有什么问题？要不要查下血查规等？会不会贫血？

检查血象，不过脾脏大不=疾病，也后面的因素造成它大-门脉高压-肝脏。

血小板，血红蛋白，血色素，血球在一定程度上的肝硬化中会低落，但不会造成马上的生命危险。

差点也不会怎样。

5、“肝包膜呈锯齿状改变”这严重吗？

说明硬化比较严重了。主要不是这个，主要是不要有癌变。

6、白球比例倒置提示着什么？

说明肝脏不佳，合成白蛋白减低（白蛋白只有肝脏制造），为了维持体内蛋白水平，机体代偿球蛋白“凑合”总蛋白，造成失调。

7、从化验情况看，是怎么样一个情况？

好像还好了，好好抗病毒，不要滥用药物。检查内镜。检查血象，检查PT/INR。定期随访。

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-10-19 12:37

谢谢411老师这么详细的回复，已经跟妈妈说了，要她去做一下胃镜和血常规检查，现正在找无痛胃镜的医院，不知道411老师有没有好的推荐？（我们在宁波）
关于用药，我妈妈现正在吃恩替、扶正化淤胶囊、甘平这三个药，应该没有滥用药物吧？

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-10-19 12:38

另PT/INR是个什么项目？

作者: 知道了吗 时间: 2010-10-19 12:50

四）代偿期乙型肝炎肝硬化患者

HBeAg阳性者的治疗指征为HBV-DNA≥10E5拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV-DNA≥10E4拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝细胞癌的发生。

如符合.在用抗病毒的药

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-10-19 17:12

对，这些我都略有了解。

作者: liver_GZ 时间: 2010-10-19 17:31

411老师回复很好。

复查血常规、凝血指标和检查胃镜。

其他不要特别担心，每6个月复查一次腹部超声。

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-10-19 18:13

谢谢版主

作者: 与乙肝共舞 时间: 2010-10-19 21:16

紫雨彩虹发表于 2010-10-19 12:37
谢谢411老师这么详细的回复，已经跟妈妈说了，要她去做一下胃镜和血常规检查，现正在找无痛胃镜的医院，不 ...

扶正化淤胶囊、甘平可考虑扔垃圾桶

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-10-22 16:34

411老师，我妈妈查了血常规和凝血酶原时间这俩项，胃镜她不敢做。凝血酶原时间是正常的，血常规有这几项异常：白细胞：3↓（4—10）；中性粒细胞：1.77↓（2—7）；嗜酸性粒细胞：0.02↓（0.05—0.5）；血小板：48↓(100—300)；血小板压积：0.05↓（0.11—0.28）；血小板分布宽度：17.4↑（9—17）。请问：我妈妈血小板这么低，该怎么办？医生开了血康口服液，要不要吃？

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-10-22 20:22

这些数据能否判断我妈妈有脾亢？

作者: liver_GZ 时间: 2010-10-22 22:28

存在脾亢，属于中重度范围。

建议先定期复查6-12个月，如脾亢仍进展，到时再考虑给予适当治疗（可参考http://www.hbvhbv.com/forum/thread-716289-1-1.html）。

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-10-23 04:20

谢谢liver-GZ老师。我已经看过上面提到的那个贴了，看了后我觉得好着急，巴不得现在就让我妈妈去做脾亢的射频消溶术。您觉得是现在还没必要做这个吗？

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-11-1 11:01

两位老师好，我妈妈还是很排斥做胃镜，只在10月29日做了个增强CT。情况如下：
增强CT：肝脏轮廓欠光整，形态改变，各叶比例失调，左肝增大，肝裂增宽，肝实质密度尚均匀，未见明显占位性表现，增强后未见异常强化灶。胆囊未见增大，壁光整，囊内未见阳性结石影，肝内胆管及胆总管未见扩张及阳性结石影。胰腺轮廓规则，胰实质密度未见异常，胰周未见渗液。脾脏增大，轮廓尚光整，密度尚均匀。所示双肾无殊，腹膜后未见淋巴结肿大，未见腹水征象。
初步诊断：提示肝硬化、脾大，请结合临床。

贴上09年5月4日的增强CT来对比下（吃恩替前几天）
2009年5月4日的增强CT：CT所见，肝叶大小比例失调，肝左叶偏大，气鹰嘴状向左突起，肝实质密度未见异常改变，肝内外胆管未见异常扩张；胆囊影显示未见明确异常改变；脾脏增大约7个肋单元大小，下谷低于肝下缘约2厘米左右，密度无殊；胰腺形态大小及密度无见异常改变；门静脉影增宽，肝内分支宽约2厘米；腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
意见：脾肿大；肝内门脉影增宽。提示：早期肝硬化可能
请问两位老师：1、从两次CT情况看，肝硬化情况是否加重了？
2、CT上没显示有静脉曲张，是不是就可以不用查胃镜了？
3、血小板低可以吃血康口服液吗？

作者: liver_GZ 时间: 2010-11-1 11:14

从 CT“报告”看差不多，因此重要的还是看具体的影像片。当然，差别不会太大。

影像医生对CT提示的食管胃静脉曲张，可能不太重视，报告中如有遗漏，不奇怪。目前国内的增强CT不能替代胃镜。

血小板低下，口服药物没有效果。如无特殊情况，可以暂不治疗。

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-11-1 18:22

谢谢GZ老师，看来还是得去查胃镜

等下次妈妈从老家来我这里的时候，我带她去做。您认为做全麻好还是喷药麻醉好呢？

作者: liver_GZ 时间: 2010-11-1 18:41

本帖最后由 liver_GZ 于 2010-11-1 18:42 编辑

看你母亲耐受性和你个人意见，以及当地胃镜操作水平。

无痛胃镜，估计需要时间较长：乙肝阳性需要排队在后面做，恢复数个小时。

作者: 知道了吗 时间: 2010-11-1 20:46

liver_GZ老师.答的真详细.
顶liver_GZ老师

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-11-1 22:48

谢谢GZ老师的详细回答！祝您在西北工作、生活一切顺利！

作者: 刚硬代偿 时间: 2010-11-2 07:12

作者: xhlppp 时间: 2010-11-3 21:09

学习～学习～

作者: 干干净净13 时间: 2010-11-3 21:40

最好尽快做无痛胃镜排除出血风险！

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-11-5 09:04

谢谢13哥的建议。我看过你的帖子，学到很多。现在我已经找好无痛胃镜的医院，就等妈妈来我这的时候带她去看。希望一切都好！

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-11-8 08:58

请问各位，我妈妈可以吃当归吗？妈妈的朋友送了些当归给她，妈妈想吃了可以活血，但不知道能不能吃？

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-12-8 15:03

我妈妈前几天查了下胃镜，结果如下：插镜情况：顺利；食管：粘膜光滑，血管纹理清楚，未见溃疡肿物，舒缩好；贲门：开闭好，E-G线清楚；胃底：粘液湖清亮，粘膜光滑，无静脉曲张；胃体：花斑样充血，未见溃疡肿物；胃角：弧形，光滑；胃窦：蠕动好，粘膜水肿，欠光滑，花斑样充血，未见溃疡肿物；幽门：圆，开闭好；球部：球腔形态正常，粘膜未见异常；降部：粘膜未见异常。镜检诊疗：浅表性胃炎（III级）。
医生说胃镜没有静脉曲张，可以不用治疗。就肝功能上谷丙、谷草、谷氨酰转酞酶升高情况，说可以用优思弗这个药。在吃优思弗时可以把现在吃的扶正化淤胶囊和甘平停掉。
请问GZ版主和411老师：1、优思弗这个药妈妈可以吃吗？
2、如果吃，要不要停扶正和甘平？

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-12-8 15:05

补妈妈10月15日查的肝功情况：谷丙转氨酶 53↑ ＜45
谷草转氨酶 57↑ ＜50
谷氨酰转酞酶107 ↑ 7－32

作者: liver_GZ 时间: 2010-12-8 17:03

我的意见，都可停掉。

作者: 紫雨彩虹 时间: 2010-12-8 18:34

谢谢版主，您认为也不用吃优思弗吗？
另外我想问下，胃镜检查没曲张，那脾亢的情况是不是可以再观察一下，暂时不用治疗？

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