肝胆相照论坛

标题: 请教HVPG [打印本页]

作者: 三叠 时间: 2010-10-15 12:53 标题: 请教HVPG

请教HVPG肝静脉压力梯度是怎么做的？能不能替代内镜静脉曲张检查？

作者: liver411 时间: 2010-10-15 16:13

http://www.hbvhbv.com/forum/thread-936051-1-1.html

作者: liver411 时间: 2010-10-15 16:15

主要是这个部分+下面基层楼的介绍（去连接看）

HVPG是“hepatic venous pressure gradient“的缩写，称肝静脉压力梯度（HVPG）。

1902年Gilbert和carnot首先使用门静脉高压症（portal hypertension，PHT）这一名词，一直沿用至今。正常的门静脉压力为5－10mmHg，当门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，门静脉压力持续升高（＞10mmHg）则称为PHT。临床上常用肝静脉压力梯度（hepatic vein pressure gradient HVPG）来代表门脉压力。HVPG＞5mmHg提示门脉压增高。

任何压力都应该以多少毫米(mm)水银柱(Hg)为最准确,比如，此前的水银的血压计。仍然是最准的。单位：mmHg。这里也不例外。

门脉高压的评估
首选的（虽然是间接方法）评估门脉压力的方法是肝静脉楔压（WHVP）的测量，可以通过在肝静脉内放置一个导管并将其楔入小分枝获得，更好的方法是用一个膨胀球囊闭塞一条大的肝静脉分枝来获得。研究显示WHVP与酒精性和非酒精性肝硬化的门脉压力紧密相关。13将游离肝静脉压力（FHVP）或腹内下腔静脉压力（后者做为腹内零点压力）去除后，因为腹内压力的增加（如腹水）常需要对WHVP进行矫正。合压力就是肝静脉压力梯度（HVPG），最好用球囊导管获得，通常要测量三次，当用合适的技术测量时，结果具有非常好的重复性和可信性。因为其测量的是肝窦压，HVPG会因肝内型门脉高压而升高，如肝硬化，而在肝前型门脉高压时是正常的如门静脉血栓形成。正常的HVPG为3-5mmHg。HVPG及随时间发生的HVPG变化对食管胃静脉曲张的发展曲张静脉出血的风险门脉高压的非曲张静脉并发症的出现和死亡有预测价值。单次测量对预测代偿和失代偿肝硬化有用，而重复测量对于监测药物治疗的反应和肝病的进展有用。普遍开展HVPG测量的瓶颈是缺乏专业经验、对指南遵循不够（这将保证测量的可信性和可重复性）以及操作具有侵袭性的特点。

具体测量方法：

WHVP的测定：空腹取仰卧位局麻下经颈内或股静脉穿刺后将测压管置于肝静脉内测定自由肝静脉压（FHVP），再将导管置于楔入位并经注入造影剂证实测定WHVP，HVPG为WHVP减去FHVP

HVPG=WHVP-FHVP 关系/示意图/经颈静脉介入导管/气球影像：

作者: liver411 时间: 2010-10-15 16:16

原贴图示比较大。

作者: 三叠 时间: 2010-10-15 21:03

非常感谢，这个现在国内是不是没有普遍开展。

作者: liver411 时间: 2010-10-16 09:15

可以做但是没有什么意思，如临床指标/现象显示有门脉高压，肝硬化合并症，化验指标等；而且治疗属于标准性的（standardized):阻断病源，防止合并症，减低癌变率和提高患者生命质量等。

作者: work-life 时间: 2010-12-24 17:12

liver411 发表于 2010-10-16 09:15
可以做但是没有什么意思，如临床指标/现象显示有门脉高压，肝硬化合并症，化验指标等；而且治疗属于标准性 ...

411老师：
如是出血了，是不是就肯定是高压。看了您贴出的相关文章，有首次出血预防再次极其重要，应进行内镜套扎治疗进行干预。是吗？“2.1.2.2　对于β阻滞剂有反指征的病人，应用内镜套扎治疗。内镜套扎治疗与心得安对照研究，不仅降低了首次出血率，而且尚有几个明显优点：（1）内镜治疗没有反指征；（2）治疗时间短，病人易接受；（3）不需无限期口服药物治疗。已成为一线预防的主要措施。”

作者: liver411 时间: 2010-12-25 20:12

work-life 发表于 2010-12-24 17:12
411老师：
如是出血了，是不是就肯定是高压。看了您贴出的相关文章，有首次出血预防再次极其重要， ...

大部分是，也不排除溃疡，肿瘤等问题。应该内镜检查求证并给与第一线治疗。

作者: work-life 时间: 2010-12-25 21:08

liver411 发表于 2010-12-25 20:12
大部分是，也不排除溃疡，肿瘤等问题。应该内镜检查求证并给与第一线治疗。 ...

尊敬的411老师：
很感谢您的回复建议，今天早上我又去看了医生，他说套扎之后还会在别的地方隆起来，意思是说，硬化的问题没有解决就不能解决曲张的问题，你扎了这里，哪里再鼓（曲张）起来，对此我没有与医生争论太多，因为我看了您贴出的资料，对套扎还是有了一定的认识：因为我目前只有食管曲张，胃低静脉目前还是正常的（11月低有做过电子镜确认），套扎可以解决我食管曲张的问题，至少可有一段时间可以避免食管再次出血，之前从来没有治疗了乙肝，现在已经进行了抗病毒（拉米+阿德）（HBV-DNA：9.74*10^5），如抗病毒效果良好，硬化可以暂缓，曲张问题应可以得到改善，近段时间病情恶化的风险可降低一些（再次出血，很可能把我推向失代偿）但医生还是给介绍了我们这里能够做套扎的医院。

作者: hzmjk 时间: 2010-12-25 22:29

本帖最后由 hzmjk 于 2010-12-25 22:31 编辑

work-life 发表于 2010-12-25 21:08
尊敬的411老师：
很感谢您的回复建议，今天早上我又去看了医生，他说套扎之后还会在别的地方隆起来 ...

套扎的确不能根治静脉曲张，毕竟静脉曲张的病源在门静脉高压，而门静脉高压又由于肝硬化造成。

但是套扎/硬化剂也属一线治疗方法，不断的定期套扎即可控制静脉曲张，避免上消化道大出血，怎么能说没用呢？

病源治疗依靠服用抗病毒药物，而并发症的控制需要套扎等手段实现，这并不矛盾的呀。

作者: springa 时间: 2011-4-20 15:33

作者: springa 时间: 2011-5-4 13:34

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