肝胆相照论坛

标题: [求助]父亲肝硬化13年，脾切除，现门脉高压/血栓/腹水 [打印本页]

作者: 凡夫孰执 时间: 2010-10-7 18:01 标题: [求助]父亲肝硬化13年，脾切除，现门脉高压/血栓/腹水

我父亲现年54岁，1997年因吐血、黑便送至医院治疗时，检查出肝硬化，但一直不清楚是什么原因引起的肝硬化，得病之前基本上不饮酒、不抽烟，97年住院之后烟酒就再也没沾过。97年住院时做了脾切除手术，之后到2008年，基本上没有什么大问题。
但是，从2008年中秋开始、2008年国庆、2010年春节、2010年国庆，我父亲就4次因黑便住院治疗，4次住院时都诊断为消化道出血，检查有门脉高压，住院时医生也只是针对消化道出血治疗，把血止住后我父亲病情稳定点就出院了。但是，这个国庆我父亲住院治疗时，医生还检查出我父亲体内有大量腹水，并有门静脉血栓。医生止住血后，就让我们去华西医院治疗血栓问题。昨天父亲先去市里的肝胆病专科医院看病，医生给开了螺内酯和呋塞米排腹水，父亲吃了药后说，腹水消了很多，他的感觉也好多了。今天，我们去华西看一级专家门诊，医生说血栓没办法解决，就给我父亲开了一个月的药（水飞蓟素胶囊、安达铝镁加混悬液、易善复多稀磷脂酰胆碱胶囊），让我父亲回家治疗，因为我父亲的白蛋白很低，只有27.2，医生同时嘱咐说平时要多喝牛奶，多吃鸡蛋，以补充蛋白质。就这样，我父亲又回到了家里，没有住院治疗。
最近学习了一点肝硬化的知识，，但是只知道皮毛，知道针对肝硬化，最根本的治疗方式是肝移植，但是我家没有那个经济实力，同时风险也大，我父亲也不愿意做手术；为预防肝硬化引起消化道大出血，一般采用套扎等方式。
但是这几天的看病经历，每个医生的说法不一样，而我在这方面的知识有实在匮乏，让我感觉无从下手，所以，在此发帖请大家帮忙解决一些问题，最好是针对我父亲的情况能提出一些具体的治疗方案，小弟在此叩谢各位了。
1、我父亲应不应做套扎手术？
2、今天听华西的医生说，省医院有干细胞移植术，以前没听说过，不知道效果怎么样？
3、我父亲的白蛋白只有27.2，需不需要通过输白蛋白液体的方式补充？
4、华西医生给我父亲开具的三种药是否要长期服用？有没有什么副作用
本来想贴上相关的检查报告，但是现在好像发不上来，改天补上。

作者: 凡夫孰执 时间: 2010-10-7 18:08

补充下，还有胃底静脉曲张

作者: 高血压 时间: 2010-10-7 19:11

你父亲的病基本可以说是到了肝硬化失代期，不知道胆红素指标怎样，估计也不会正常了，有些事情必须要注意，
如果胃静脉曲张严重，要尽量预防胃出血，（你父亲已经有过几次出血的经历），这是肝硬化病人死亡率最高的合并症。适时的套扎有必要。（不宜过早过迟）
干细胞移植是新的移植项目，目前还不成熟，国内仅完成几例手术，且不能根治肝硬化，费用也要几万元。不建议做小白鼠当实验品。
白蛋白过低，腹水很快就会重来，可以静点人血白蛋白补充（这样的补白蛋白不会造成肝脑病）
医生开的安达铝镁加混悬液是治疗胃酸胃痛的药，不难受的时候就不要吃了。其余两种都是保肝利胆的药，我说不清楚药效，听听别人的意见吧
另外，失代期的蛋白摄入要控制好，不要超过每公斤体重1克。防止肝性脑病的发生。鸡蛋不可吃得太多，如果有了肝性脑病的倾向，要控制蛋白摄入不要超过每公斤体重0.5克。
多看看相关资料，对于照顾你父亲有用
按理讲肝移植是最好的解决办法，如果能凑足钱，最好还是移植。就你父亲目前的状态来讲，除了门静脉血栓是移植的一个比较棘手的问题外，其余都不足为虑（血栓手术时有点难度，术后处理不好易复发）

作者: liver_GZ 时间: 2010-10-7 19:15

肝病，尤其是脾切除术后，是容易继发门静脉血栓的。

陈旧性的门静脉血栓，不易再通，身体会自发形成侧枝循环，引流门静脉血流。

目前的低白蛋白血症，应该主要和急性失血所致。
有无肝功能损害，可以从化验结果综合评估：比如胆红素、凝血指标等，不单独看白蛋白水平。

治疗上，可以选择：
1、内镜下套扎、硬化治疗，联合保护胃黏膜、抑酸药物；
2、明确原因，对因治疗；
3、如果反复出血，且肝功能基础好，可以考虑二次手术：断流术，分流术。

作者: 凡夫孰执 时间: 2010-10-7 23:43

谢谢楼上两位的耐心解答，针对两位提出的指标，我作下补充：我父亲的血清总胆红素是39.5，血清直接胆红素16.6，从参考值上讲，这两个确实是偏高的，不知道针对这两项指标，在日常的护理中需要做如何处理？
血浆D-二聚体测定（定量）（D-D）结果是5227.0，是参考最高值的20倍。。。
回复“高血压”，什么时候适合做套扎？

作者: 凡夫孰执 时间: 2010-10-7 23:49

我父亲现在每天最多食用一个白水蛋或者两个蒸蛋，按照一个鸡蛋含14g左右蛋白质的标准，另外就是每天一盒250ML的牛奶，这样的用量应该不会多吧。
另外，什么时候需要输入白蛋白？如何掌握剂量？

作者: 若你知我心 时间: 2010-10-8 06:19

老是出血还是套扎吧

作者: 高血压 时间: 2010-10-8 07:01

胆红素已经超标，D-二聚体的升高，加之白蛋白的降低及其他状况，都说明肝脏功能已经失调。失代偿明显，需小心护理。
对于出血重在防。应该进行胃镜下套扎手术，必要时也可考虑硬化剂治疗。并且遵医嘱最多3个月进行一次胃镜检查，出现血泡及时套扎。这样病人少受痛苦，远离危险，还能节省昂贵的抢救费用。
日常保养相当重要。注意少食多餐，以软食为主。多食鱼类。但是吃鱼一定要注意，坚决杜绝病人食入一丁点儿鱼刺。平时吃别的东西也要注意不能食入一点硬物，以免刺破曲张的血管。万一刺破曲张的血管造成大量出血，太危险了。
建议再查一下凝血项，看凝血指标是否失常。可检查血氨指标，做好肝脑病的预防工作。
人血白蛋白比较贵，但肝脏合成白蛋白的功能已经衰退，也应及时补充，但是补充到正常值比较困难，一般30-32之间就可以了，28以下有些低了。根据经济情况自行决定吧。
再次提醒：移植是唯一可以根治肝硬化的治疗手段，失代期手术的效果非常好。

作者: 凡夫孰执 时间: 2010-10-8 12:54

血浆凝血酶原时间测定为19.5，活化部分凝血活酶时间测定30.8。
请问血氨指标是什么？实在没找到

我找了个朋友，说找他拿白蛋白只要进价，大概400多吧，如果这个价格的话，补充白蛋白的压力应该还能承受，只是不知道应该怎么补充，剂量？间隔时间？
最近几次住院治疗时，医生都没提出胃镜检查，我说采取套扎方式预防大出血，医生回复我说我父亲的身体不适合做套扎，问他怎么预防，他也没说出个所以然来。
谢谢高血压的提醒，我知道肝移植是治本的方法，可是我家实在没这个经济能力，而且我爸也不愿做手术，所以现在没法考虑这种治疗方案。

作者: liver_GZ 时间: 2010-10-8 18:53

肝功能差和重度凝血异常，是到了需要考虑肝移植的阶段。

但门静脉血栓形成，是肝移植手术的一大挑战。

如果不选择肝移植，建议适当保肝、补充白蛋白等治疗，输新鲜冰冻血浆改善凝血异常，为后续治疗创造较好的条件。

作者: 高血压 时间: 2010-10-8 19:17

十分同情你目前的处境，病已至此，如果无力采取肝移植的手段，只好针对症状采取措施了。适量的补充白蛋白和全血浆，改善低蛋白和凝血差的状态，严密监控胃底静脉出血，和肝性脑病。(血氨值：血液里含氨的数量，用来诊断肝性脑病的指标，如果超标，就要警惕肝性脑病的发生，但是人与人之间有较大的差异，有人耐受好，指标高很多也不昏迷，有人高一点就不行了）
这些都是治标的措施，能够延长生命。但是不能改善生活的质量。
据说在福建移植，仅仅20多万。到肝移植栏目里咨询一下吧。

作者: 凡夫孰执 时间: 2010-10-8 21:56

现在我们只能采取保守治疗，目前医生就只开具了之前提到的三种药和日常护理建议多休息、多补充蛋白这两点，没有提及其他。
现在我最担心的就是怕父亲再次出血，如果再出肯定情况很糟，所以在这种情况下，我想我父亲是不是要进行胃镜下套扎术和注入白蛋白？如果要套扎，应该何时套扎？注入白蛋白是不是应该从现在开始，越早越好？多久时间注入一次？每次的剂量？

作者: 高血压 时间: 2010-10-9 05:33

看看这个，http://www.hbvhbv.com/forum/thread-500263-1-1.html
白蛋白的补充，要看病人的身体情况，如果对腹水的消除有利，可以适当多用一点。如果不起作用，而病人感觉又不是很差，就少补一点，毕竟经济负担很重。（腹水的成因比较复杂，一般公认是门静脉高压引起，白蛋白低下也是原因之一）

作者: gongyanyan9567 时间: 2010-10-9 09:17

回复凡夫孰执的帖子

前天我带妈妈去省医院检查，也是食管和胃底静脉曲张，医生说如果只单是食管静脉曲张，可以做套扎，因为胃静脉曲张，医生说比较麻烦，建议的也是保守治疗，一定要注意饮食，不能吃干硬，粗糙的东西，防止引起出血！

作者: 凡夫孰执 时间: 2010-10-22 14:05

国庆节从医院出院后，因为有腹水、肚子变大，所以我爸去市里的肝胆病专科医院看了下，医生开了螺内酯和呋塞米两种利尿剂，服用两种药之后，把腹水消了，就没有再吃利尿剂，转而开始服用华西医院医生开的水飞蓟素胶囊、安达铝镁加混悬液、易善复多稀磷脂酰胆碱胶囊，在日常饮食中，只吃用鱼汤、骨头汤等熬的稀饭，稀饭中基本上没有加盐，每天一个蒸蛋、晚上一袋牛奶，平时也很注意休息。经过一段时间的调理，前几天他的状态看起来比住院时间好了很多，但是昨天他又感觉肚子大了，今天去医院B超检查后结果又发现有大量腹水。哎，现在很是担心他的身体，可是又不知道该从何处下手。

作者: 小心肝123 时间: 2010-10-25 15:00

我妈妈也是用利尿药腹水消了后，又出现大量腹水，真是心疼啊，每天看着大肚子，哭都没有眼泪了

作者: lucky77 时间: 2010-12-13 14:16

你父亲怎么样了

作者: 小丫头116 时间: 2010-12-13 23:12

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