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标题: bebe511的治疗情况（拉米耐药，现仍在观察中） [打印本页]

作者: bebe511 时间: 2010-9-20 09:54 标题: bebe511的治疗情况（拉米耐药，现仍在观察中）

本帖最后由 bebe511 于 2012-4-24 16:22 编辑

女性，非母婴传播，6岁发现澳抗阳后开始吃各种汤药和中成药。大概22岁左右为大三。
拉米前：
肝功持续几年100前后，DNA七八次方，几年n多中药，治疗无效。
******************************开始拉米*****************************
上拉米时（2005-11-2）：
转氨酶四五百（第一次升高时医生让观察，第二次升高时拉米的），E抗原900，CT和核磁考虑早硬，肝穿支持抗病毒（貌似级别比较高），另外国外检查未看到DNA数据。

拉米后：
肝功很快正常，E抗原下降快。
之后肝功正常，135阳，DNA阴。

拉米四年半后：
2010.2.24 ：肝功正常，出现15阳，核心抗体igM阴，DNA阴。
2010.5.15 ：肝功正常，145阳，DNA阴。E抗原：(-)0.63
2010.7.31 ：肝功正常，145阳，DNA阳。2.74X10"3（最低检出限 5X10'2拷贝/ML）E抗原：(-)0.57 （中山医院）
2010.8.7 ：DNA阳。1.13X10"3。核苷类耐药分析：拉米耐药（瑞金医院）
2010.8.19：肝功异常，ALT55，AST38。DNA临界值1000，E抗原：(-)0.48建议随访（华山医院）
2010.9.11：ALT31。DNA阴（最低检出限 5X10'2拷贝/ML）（中山医院）
2010.10.23：ALT18，AST18。DNA阴（最低检出限 5X10'2拷贝/ML）（中山医院）
2010.12.4：ALT19，AST20。DNA阴。E抗原：(-)0.219 （中山医院）
2011-2-26：ALT18，AST21。总胆红素：25.6（5.1-20.5）血小板：97（101-320）DNA阴（PCR最低检出限 1X10'3IU/ML）（瑞金医院）
2011-6-18：ALT24，AST21。DNA可疑阳性：5.99X10'2（PCR最低检出限 1X10'3IU/ML）（瑞金医院）
2011-8-13：ALT17，AST20。胆汁酸10.4（1.0-10.0）。DNA阴（PCR最低检出限 1X10'3IU/ML）。表面抗原（+4867），E抗原（-0.361），E抗体（+0.72）（瑞金医院）
2011-12-24：ALT12，AST16。碱性磷酸酶ALP：34（这个一直低）DNA?（最低检出限 5X10'2拷贝/ML）（中山医院）
2012-3-31：ALT19，AST19。肾功：正常。AFP:5.64（〈13.40ng/ml）DNA阳。3.87X10'3（PCR最低检出限 5X10'2IU/ML）（瑞金医院）
2012-4-13：DNA阴（PCR最低检测量 5X10'2IU/ML）
出现15阳：表面抗原〉250，表面抗体-，e抗原（-）0.325，e抗体（-）1.12，核心抗体（+）12.52，核心抗体igM（-）0.04（瑞金医院）

***************************复查更新中****************************

作者: hardboy 时间: 2010-9-20 10:07

与BEBE情况相似，关注中。

作者: bebe511 时间: 2010-9-20 10:11

本帖最后由 bebe511 于 2012-4-24 16:20 编辑

****************************参考（B超）****************************

2009-1-17 （中山医院彩超。检查者：徐benhua）
超声印象：慢性肝病图像。
超声表现：肝肋下斜切114mm/(-)，剑下纵切57mm/2F，肝内回声稍增强增粗。
门脉11mm，脾肋间切36mm/(-)。胆囊54*21mm，胆总管4mm。CDFI肝胆血流正常。

2009-12-1 （瑞金医院黑白超。仪器：LOGIC200，探头频率：3.5MHz，检查者：王汝洁）
B超意见：
胆囊胰体脾肾未见明显异常。
肝弥漫性病变，符合慢性肝损。
超声描述：
肝脏：肝脏形态大小正常，包膜完整，肝内回声增多.增粗，分布尚均匀，血管纹理不清晰，支持结构显示。肝内胆管未见扩张。MPV：正常。IVC：正常。
胆道系统：胆囊大小正常范围，囊壁稍毛糙，囊壁厚2mm，胆汁透声一般，胆囊腔内未见明显异常回声。胆总管内径约：4mm。
脾脏：厚度正常，长径：121mm。脾形态正常，包膜光滑完整，内部回声均匀。

2010-8-19 （华山医院。仪器：Toshiba550，检查者：程怿）
超声提示：慢性肝病，早期肝硬化可能。胆囊毛糙增厚。胰腺脾脏未见明显异常。
超声描述：肝脏形态大小正常，包膜光滑，内实质回声粗糙，分布欠均匀，肝内管道结构显示欠清。
胆囊形态大小正常，壁毛糙增厚，内透声好，未见明显异常回声。
肝内胆管未见明显扩张，胆总管无扩张。
胰腺形态大小正常，回声均匀，其内未见明显异常回声。
脾脏大小136*46mm，回声细小均匀，其内未见异常回声。

2012-4-24 （瑞金医院黑白超。仪器：LOGIC200，探头频率：3.5MHz，检查者：王汝洁）
B超意见：
胆囊胰体未见明显异常。
肝弥漫性病变，脾肿大符合慢性肝损。
超声描述：
肝脏：肝脏形态大小正常，包膜完整，肝内回声增多.增粗，分布尚均匀，血管纹理不清晰，支持结构显示。肝内胆管未见扩张。MPV：正常。IVC：正常。
胆道系统：胆囊大小正常范围，囊壁稍毛糙，囊壁厚3mm，胆汁透声一般，胆囊腔内未见明显异常回声。胆总管内径约：4mm。
脾脏：厚度：50mm，长径：正常。脾形态肿大，包膜光滑完整，内部回声均匀。

**************************复查更新中****************************

作者: 我随心动 时间: 2010-9-20 12:41

最近的检查结果还不错啊,拉米耐药后是在停药观察?目前看情况还比较乐观.

作者: bebe511 时间: 2010-9-20 16:57

我随心动发表于 2010-9-20 12:41
最近的检查结果还不错啊,拉米耐药后是在停药观察?目前看情况还比较乐观.

查出耐药后还在继续拉米一边观察，没有加阿德。因为在考虑生育的事。。。这个比较头疼。。。

作者: 我随心动 时间: 2010-9-20 21:01

bebe511 发表于 2010-9-20 16:57
查出耐药后还在继续拉米一边观察，没有加阿德。因为在考虑生育的事。。。这个比较头疼。。。
...

可目前你的DNA仍然很低啊,即使拉米耐药了,耐药性应该也是很弱,肝功上次异常也很轻微,暂时危险不大的,可以继续观察,如果维持现状,自然可以要宝宝的.

作者: bebe511 时间: 2010-9-21 12:50

我随心动发表于 2010-9-20 21:01
可目前你的DNA仍然很低啊,即使拉米耐药了,耐药性应该也是很弱,肝功上次异常也很轻微,暂时危险不大的,可以 ...

嗯嗯嗯，我在努力，可要个宝宝还真难啊。都努力了好几个月好几个月了

作者: 我随心动 时间: 2010-9-21 16:58

bebe511 发表于 2010-9-21 12:50
嗯嗯嗯，我在努力，可要个宝宝还真难啊。都努力了好几个月好几个月了 ...

哈哈,这个我就不好给建议啦,或者我们可以私聊这个话题,总之,要计划好,有效率,不能太紧张和着急.努力也要对路才有成果啊.

作者: q5796960 时间: 2010-9-21 17:24

加油吧..~！~

作者: 心中郁闷 时间: 2010-9-26 17:37

祝福中

作者: 高峡神女 时间: 2010-9-27 12:00

本帖最后由高峡神女于 2010-9-27 12:04 编辑

拉米真的耐药了吗？

作者: bebe511 时间: 2010-9-28 09:28

谢谢楼上诸位鼓励
大家共勉哦

作者: bebe511 时间: 2010-9-28 09:30

本帖最后由 bebe511 于 2010-9-28 09:31 编辑

高峡神女发表于 2010-9-27 12:00
拉米真的耐药了吗？

做了DNA序列分析，上海瑞金医院，结果是：

LAM：rtV173L,rtL180M,rtM204V 是阳性

给几个医生看了也都说是拉米耐药了

作者: bebe511 时间: 2010-9-28 09:55

转一篇骆老谈耐药的文章
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100kn3w.html

拉米夫定耐药为什么这样多？

有不少原因：

①只要204一个位点发生变异就耐药，而恩替卡韦要拉米夫定的2个位点（204和180）再加它自己的至少1个位点（常是202、250或184），才会耐药。如果初治就用恩替卡韦、或由拉米夫定还没有耐药换用恩替卡韦，它在三五年内几乎不耐药（这就是前面第四篇说的“耐药门槛”很高，而拉米夫定很低）；

②拉米夫定有天然耐药的，从来没有服用过的人也会耐药，在欧洲有7.8%的乙肝感染者天然耐药，我国有多少不知道；

③许多患者只用拉米夫定单药，每年有20%耐药，以此比率递升；单用拉米夫定3年50%、5年近70%的人会耐药。

④拉米夫定最早上市，在头5～6年还没有别的核苷类药，过去发生耐药的人积累起来可能有几十万。

怎么知道耐药了？

定期检查病毒定量，如果比前一次增高1次方或更多，可能发生耐药了。

要确定耐药，需要做耐药试验，现在可以做病毒序列分析，能检出哪个位点变异。如拉米夫定耐药，开始只有聚合酶的第204个氨基酸变异，由M变为V或 I（都是氨基酸的代号），这时病毒水平还不会太高，肝炎也还没有复发，治疗比较容易；如果你没有检查发现，继续用拉米夫定治疗，就会再增加180位点的氨基酸变异，这时病毒反跳可能很高，而且肝炎可能复发了。

定期检查，刚发现耐药怎样治疗？

如果第一年服拉米夫定单药，每3个月检查，病毒转阴后每6个月检查，这样发现耐药时，病毒水平还低于5次方，只要加上阿德福韦联合服用就可以了。

拉米夫定是核苷，阿德福韦是核苷酸，在核苷类药中分属不同的种类，没有交叉耐药性。

换用阿德福韦单药节约一些可以吗？风险很大！！！如果你最初用核苷类药就选阿德福韦，那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药换用阿德福韦，阿德福韦第一年耐药至少9%；第二年耐药23%。

拉米夫定已经耐药了，还能用它吗？当然有用，必需要用！！！拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用，但能保护阿德福韦不耐药，至少能延缓阿德福韦耐药。

很少检查，肝炎复发了才发现，怎样治疗？

如果你很少检查，直到肝炎复发了才发现耐药，这时病毒水平大概已经超过5次方了。因为阿德福韦抗病毒活性最低，在大多数患者一年只能降低病毒4次方，这时加用阿德福韦可能不行了（因为个体差异，也有少数患者能行，但最好不要图侥幸。）

必需换用恩替卡韦。

但恩替卡韦与拉米夫定是同类药（核苷），也交叉耐药，幸亏恩替卡韦抗病毒活性非常强，剂量加倍（每天服2片，或1毫克的1片）对大多数患者会有效，但剂量加倍、效果还会降低10倍，要6个月病毒才会转阴，转阴后立即换用拉米夫定加阿德福韦就可以了。

加倍剂量的恩替卡韦太贵，恩替卡韦和阿德福韦各1片可以吗？

恩替卡韦1片服用28天药费1200元，2片2400元，1毫克1片的药1800元，每个月还要加2～3天，差不多要2000元。

而且耐药后你要重新算起，用药的时间更长了。

所以对于耐药，重在预防！！！

因为花钱太多，有人只用恩替卡韦1片，再加国产阿德福韦1片，可以节约900元。这样能行吗？

暂时也有人行，但多数人不行。因为拉米夫定耐药换恩替卡韦1毫克是经过临床试验的规范方法，而恩替卡韦和阿德福韦各1片没有经过临床试验。拉米夫定耐药换恩替卡韦2片，效果只有不耐药患者的十分之一，只用恩替卡韦1片，可能难以降低病毒，时间一长，恩替卡韦也会耐药（已有拉米夫定的204和180位点变异，只要加上它自己的1个位点变异，恩替卡韦就耐药了）。

作者: bebe511 时间: 2010-9-28 09:57

骆老在回复里提到下面的话，看来替诺副作用很小哦，希望国内尽快开始使用，并且不要那么贵

“当前西方国家乙肝孕妇用得较多的是替诺福韦，我自己为患者用过一些，看过的文献较多，怀孕应该没有问题。”

作者: 买平安的 时间: 2010-9-29 14:39

2010.7.31 ：肝功正常，145阳，DNA阳。2.74X10"3（最低检出限 5X10'2拷贝/ML）（中山医院）
2010.8.7 ：DNA阳。1.13X10"3。核苷类耐药分析：拉米耐药（瑞金医院）
2010.8.19：肝功异常，ALT55，AST38。DNA临界值1000，建议随访（华山医院）
2010.9.11：肝功正常，ALT31。DNA阴（最低检出限 5X10'2拷贝/ML）（中山医院）

耐药了拉米继续有效？

作者: bebe511 时间: 2010-9-29 16:50

嗯，继续有效，各处看到都是这样说的

作者: bebe511 时间: 2010-10-22 16:16

距上次9月11日的检查，又过去一个多月了，明天打算去查一下肝功和DNA。
但愿维持现状

作者: abcd2010 时间: 2010-10-22 16:26

bebe511 发表于 2010-10-22 16:16
距上次9月11日的检查，又过去一个多月了，明天打算去查一下肝功和DNA。
但愿维持现状 ...

祝福好运！

作者: bebe511 时间: 2010-10-25 22:04

abcd2010 发表于 2010-10-22 16:26
祝福好运！

谢谢哈

作者: bebe511 时间: 2010-10-25 22:05

本帖最后由 bebe511 于 2010-11-3 13:31 编辑

10月23日

丙谷和谷草转氨酶都是18

DNA过几天出结果
***********
DNA阴（最低检出限 5X10'2拷贝/ML）（中山医院）

作者: sym790723 时间: 2010-10-25 23:19

我也曾服拉米一年半后耐药，但很快就上阿德了，现都三年多了一直很稳定，现在已停药一个多月了，很担心会反弹。祝福你，也祝福自己。

作者: bebe511 时间: 2010-10-26 09:47

sym790723 发表于 2010-10-25 23:19
我也曾服拉米一年半后耐药，但很快就上阿德了，现都三年多了一直很稳定，现在已停药一个多月了，很担 ...

什么状况下停的？是小三稳定了么？

作者: abcd2010 时间: 2010-10-26 11:20

结果如何？

作者: sym790723 时间: 2010-10-28 17:33

回复 abcd2010 的帖子

拉米一年半耐药后换代丁三年内肝功，HBV-DNA，小三阳都一直很稳定（原来是大三阳，用拉米半年多就小三阳了，其后就一直是小三阳），现正停药观察中，好像情况不太乐观，可能要反弹。

作者: sym790723 时间: 2010-10-28 17:33

回复 bebe511 的帖子

拉米一年半耐药后换代丁三年内肝功，HBV-DNA，小三阳都一直很稳定（原来是大三阳，用拉米半年多就小三阳了，其后就一直是小三阳），现正停药观察中，好像情况不太乐观，可能要反弹。

作者: bebe511 时间: 2010-10-29 14:06

回复 sym790723 的帖子

注意定期检查
祝福！

作者: 心清如镜 时间: 2010-12-13 20:31

我是一直1.3.5阳，去年验是1.5阳，但肝光点增粗增强，今年单位体检结果未出，但B超诊断弥漫性病变，晕到自己到专科医院做彻底检查，周三出结果，考虑抗病毒治疗，不知道上拉米好还是恩替好，上拉米经济压力没那么大，但怕耐药，耐药后再上恩替要吃两粒，压力更大。直接上恩替药效强些，但经济压力大，一个月就得1200元，上了之后不知道什么时候能下去？

作者: bebe511 时间: 2010-12-16 14:57

12月4日的结果：（距查出拉米耐药已经有半年时间）

ALT：19
AST：20
DNA：低于检测值
E抗原：（-）0.219

希望继续保持！

作者: 这么难bnn 时间: 2010-12-17 08:26

祝福你，也祝福我们这些出现耐药的战友，早日找到一种不耐药的药。另外，我觉得你应该看看上海长征医院的缪晓辉的个人博客，他有一篇文章，名叫乙肝大三阳如何做家庭计划。你应该抓紧现在的时间赶紧要一个宝宝，我那时候就是拉米治疗快一年多才出现DNA转阴，肝功正常，其实当时应该巩固战果，继续治疗的，但是着急生孩子就放弃治疗了十个月，所幸孩子生下后非常健康，打了疫苗，也产生了抗体。只是害得我拉米耐药了，不过，我觉得值得！我不能一辈子看病不生小孩吧，问题是这病看一辈子也未必看得好呀，你说呢？

作者: bebe511 时间: 2010-12-20 10:30

谢谢楼上mm的鼓励。我确实也在备孕，已经一年了，但似乎不是那么容易能怀上啊

作者: 这么难bnn 时间: 2010-12-30 16:04

呵呵，这事可不是着急的，我说是准备要孩子，当月就有了，我老公还说，他还没做好心理准备。你要放松心情。好运自然降临。

作者: bebe511 时间: 2011-1-6 10:07

谢谢楼上的mm
我已经放弃要孩子了
LG不要孩子所以不配合
不过有没有孩子有没有LG都会好好经营自己的生活的

作者: 这么难bnn 时间: 2011-1-9 21:58

作者: bebe511 时间: 2011-9-13 23:08

本帖最后由 bebe511 于 2011-10-24 11:04 编辑

2011-2-26：ALT18，AST21。总胆红素：25.6（5.1-20.5）血小板：97（101-320）DNA阴（PCR最低检出限 1X10'3IU/ML）（瑞金医院）
2011-6-18：ALT24，AST21。DNA可疑阳性：5.99X10'2（PCR最低检出限 1X10'3IU/ML）（瑞金医院）
2011-8-13：ALT17，AST20。胆汁酸10.4（1.0-10.0）。DNA阴（PCR最低检出限 1X10'3IU/ML）。表面抗原（+4867），E抗原（-0.361），E抗体（+0.72）（瑞金医院）

6月DNA又出现疑似阳性，8月正常。查了下两对半，小三阳吧，表抗真高！

作者: bebe511 时间: 2012-4-9 13:20

大意了。11年底的DNA结果都没去拿。看到转氨酶没事就大意了。

这段日子生活太乱，情绪太差，更应该注意身体变化的。还好是3次方，明天再去查一下表面抗原和E抗原，还有S抗原。

注意休息。

2012-3-31：ALT19，AST19。肾功：正常。AFP:5.64（〈13.40ng/ml）DNA阳。3.87X10'3（PCR最低检出限 5X10'2IU/ML）（瑞金医院）

作者: bebe511 时间: 2012-4-24 15:56

同一家医院，两周后DNA阴。但是小三变15阳了

2012-4-13：DNA阴（PCR最低检测量 5X10'2IU/ML）

出现15阳：
表面抗原〉250，
表面抗体-，
e抗原（-）0.325，
e抗体（-）1.12，
核心抗体（+）12.52，
核心抗体igM（-）0.04

（瑞金医院）

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