肝胆相照论坛

标题: 请Liver-GZ版主看看，我下步该怎么办 [打印本页]

作者: yangxinxue 时间: 2010-9-10 17:07 标题: 请Liver-GZ版主看看，我下步该怎么办

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 07:14 编辑

版主您好，我今年48岁，男性，1994年发现乙肝。98年大三转小三，2005年开始干扰素抗病毒两年半，后改为服用恩替卡韦已经两年三个月。去年五月发现甲胎蛋白超标（15.5），此后缓慢升高，今年五月开始突破200，至今afp到了294（中间有反复）。甲胎蛋白升高之前增强ct就发现右肝有一个瘤1厘米左右（2008年五月），今年五月增强ct此瘤1.2*1.1，最近一次增强ct1.1*1.2，诊断都是血管瘤。我的问题是，根据目前我的状态，是否需要进一步检查确认CA？需要检查哪些项目才能确认ca？谢谢斑竹和战友们的无私奉献！

其他检查指标：肝功所有数值都正常（alt：25）；dna：小于1000；增强ct结论：符合肝血管瘤表现。脾稍大。B超检查多次均没有找到这个瘤。

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作者: liver_GZ 时间: 2010-9-10 21:38

我的意见，诊断“肝细胞肝癌”基本成立。
对乙肝肝硬化战友而言，肝血管瘤的诊断应慎之又慎。血的教训多之有多。
对你而言，AFP异常，诊断无疑。如果有片子贴出，即可给出确定性诊治意见。

论坛内hjt5060战友亦曾诊断肝血管瘤，经我诊断即为肝癌，目前一切很好：http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... t%26digest%3D1.html

能否贴出你的CT片？或发我邮箱[email protected]

作者: 过去无知 时间: 2010-9-10 22:18

赶快把片子发给版主看看。
我有一个疑问，这个“血管瘤”在08年五月就已经出现了，一年以后甲胎升高，又经过一年，一路升高到两百多。而这个东西从08年到现在，大小几乎没有变化啊。
这么看来，这个瘤子即使是恶性的，也应该是比较善良的那一种。
如果确定，消灭它！宁可错杀，不要放过。

作者: 过去无知 时间: 2010-9-10 22:21

唉，我那偏高一点点的甲胎蛋白可怎么办啊，也有一年多了，每两三个月查一次，既不上升，也不下降，就是高出标准两三点，在10-12 ng/ml 左右徘徊，讨厌啊。

作者: yangxinxue 时间: 2010-9-11 09:52

太谢谢斑竹了，我尽快把片子发过去……谢谢您！

作者: 心肝保卫战 时间: 2010-9-11 10:52

嗯，这么长时间的随访病灶变化不大，恶性程度应该不高，直接射频消灭之，落个心安岂不好？

作者: wuwei_98 时间: 2010-9-12 04:36

保持好的心情，祝愿楼主早日康复！

作者: yangxinxue 时间: 2010-9-12 07:22

谢谢战友们，太感谢了……版主，片子我给您发过去了……

作者: 神话2 时间: 2010-9-12 11:45

先造影检查确认，版主的诊断可信的。

作者: liver_GZ 时间: 2010-9-12 14:29

抱歉，一张照片容纳几十个CT图片（60张），实在无法分辨。
因此，无法根据CT片提供确切的诊断意见。

建议：经股动脉穿刺肝动脉造影术，进一步明确诊断（诊断比CT更精确）。如果有明确病灶，则行介入栓塞术（TACE）。其后可联合 CT引导下的肝癌射频消融术。

作者: yangxinxue 时间: 2010-9-13 08:40

本帖最后由 yangxinxue 于 2010-9-13 08:40 编辑

版主，是不是我的病灶位置不能做手术？

作者: yangxinxue 时间: 2010-9-24 15:36

版主，不知股动脉穿刺肝动脉造影术一般需要花多少钱？有没有在东肝做过的战友，麻烦介绍一下：比如是否需要住院，有没有风险，需要哪些手续，费用是多少？谢谢了……鞠躬……

作者: yangxinxue 时间: 2010-9-24 17:39

急等……

作者: 神话2 时间: 2010-9-24 17:41

不多，几千就行吧

作者: yangxinxue 时间: 2010-9-26 08:46

急等……

作者: 焦虑无助中 时间: 2010-9-26 11:58

回复 liver_GZ 的帖子

版主您好能不能帮我看看这个片子，给点建议谢谢！[attach]175989[/attach][attach]175990[/attach]

作者: liver_GZ 时间: 2010-9-26 13:16

回复焦虑无助中的帖子

请提供一些具体信息。

从CT看，肿瘤偏大，从现有CT片看，应该没有大血管浸润。

此外，左肝显示不清晰，是既往有手术史（左肝切除）？还是其他原因。

因为图片和信息不全，但可以提供一个相对稳妥的治疗选择：

先选择介入治疗，3-4周后复查CT，根据介入情况，再选择（重复介入治疗）联合射频消融术。

如果治疗得当，肿瘤会得到有效控制。再根据治疗措施评估后续确定性治疗（比如肝移植）。

此外，提醒你：不要再战友们帖子里发帖。

作者: 一个人痛 时间: 2010-9-26 13:38

版主的诊疗意见非常专业，赞一个！我父亲当时就是也被诊断为血管瘤，在我的坚持下手术摘除，结果是混合型肝癌，之前以CT的报告做的血管瘤摘除术，切缘浅留给我很多难题，所以，一定要找专科权威医生。第一次的治疗会决定以后的方向，慎重。

作者: 焦虑无助中 时间: 2010-9-26 17:28

谢谢版主的意见，因为我没在病人身边，具体情况不是很了解，不知道拿着CT片到广州中山大学附属肿瘤医院能不能给更好的建议，在这里和楼主说声对不起占用了你的帖子!祝楼主早日康复！

作者: wuwei_98 时间: 2010-10-4 05:18

我祝愿你的病人康复。但愿奇迹的发生。国庆节快乐！

作者: yangxinxue 时间: 2010-11-11 18:20

本帖最后由 yangxinxue 于 2010-11-11 18:23 编辑

版主您好，向您报告：我最近做手术了，肝右后叶1.0X1.3小肝癌，粗梁型，三级。谢谢您的及时提醒，使我下决心进行彻底检查，最终找到了这个坏东西{原来的血管瘤还是，只是这个我们当地医院没看到}。现在已出院一个月，恢复尚好，向您表示衷心感谢！另外，请教版主：我下步应如何治疗？有人推荐注射日达仙，这药很贵，我是工薪阶层，家庭不甚宽裕，压力较大。这药性价比怎么样？……我很犹豫，请版主务必给予指点……鞠躬了！

作者: liver_GZ 时间: 2010-11-11 18:29

本帖最后由 liver_GZ 于 2010-11-11 18:31 编辑

祝贺！
无需日大仙。

倒是建议你评估抗病毒治疗。可以预防病变复发。经济不宽裕，可以选择拉米夫定。

作者: xiaonangua 时间: 2010-11-11 19:04

果然是CA？
祝楼主早日康复！

作者: sunhy945 时间: 2010-11-11 19:52

我发现甲胎高了话，肝癌的概率还是蛮高的，我也曾经被诊断为血管瘤可能。

作者: 过去无知 时间: 2010-11-11 21:52

万幸万幸，版主还是很英明的。这次的这个是怎么找到的呢？做了什么检查？核磁么？

作者: yangxinxue 时间: 2010-11-12 17:35

谢谢版主，您真的是专家啊……看得很准，很透！再次谢谢您！回过去无知：原来拍的片子上有，只是当地医生没找到……看片子要找专家……切记！

作者: yangxinxue 时间: 2010-11-12 17:37

又：我一直在用恩替卡韦！继续坚持！谢谢斑竹无私奉献！谢谢所有关心和支持的战友们……努力！

作者: yangxinxue 时间: 2011-3-7 10:30

再向版主及战友们报告：我手术后已近5个月。各方面尚可。检查结果是：手术后一个月：肝功能：ALT36(其他指标正常)，AFP3.77;手术后四个月：肝功能：ALT32(其他指标正常)，AFP1.98……在和病友交谈中，我了解到，不少病友手术后都注射过迈普新，做过预防性介入，而我都没做，所以心里很惴惴。尤其是预防性介入治疗，当时医生也没要求，自己也不懂，听说不少病友是自己要求做的。现在心里很不踏实，上述两项治疗是否我现在需要补做？务请版主给予指点！谢谢版主！！

作者: clouddong 时间: 2011-3-7 10:41

原来增强CT报的血管瘤没有错吧？

只是另外一处的CA漏掉了？

作者: yangxinxue 时间: 2011-3-8 10:11

敬请版主和战友们指导！谢谢！！

作者: liver_GZ 时间: 2011-3-8 18:46

回复 yangxinxue 的帖子

抗病毒治疗，联合定期复查即可：每3个月复查超声和AFP；

其余药物或治疗，不必要，尤其是小肝癌切除术后。

作者: yestan 时间: 2011-3-8 21:08

楼主你抗病毒不是好好的嘛，怎样会有肝CA呢？抗病毒之前就已经肝硬化吗？？？

作者: yangxinxue 时间: 2011-3-9 16:12

没有肝硬化，无语……

作者: yestan 时间: 2011-3-9 22:41

yangxinxue 发表于 2011-3-9 16:12
没有肝硬化，无语……

没有肝硬化也会得肝癌？版主解释一下为何会这样子的呢？

作者: yangxinxue 时间: 2011-4-16 09:30

到今年的四月七号，服用恩替已满三年整，随着时间的推移，恩替卡韦耐药的问题越发让我不安……如何才能发现耐药？耐药了如何应付？请斑竹战友们给指导一下！不胜感谢……

作者: liver_GZ 时间: 2011-4-16 10:10

回复 yangxinxue 的帖子

有很多病友提到抗病毒治疗后依然癌变，是否抗病毒治疗无效？
从文献看，这个怀疑是没必要的。
亡羊补牢，未为晚也。现有文献仅说明了这点。
但从时间上分析，何时为黄金干预点，从而最大化地预防肝癌发生。这是目前文献无解的；从乙肝疫苗应用对肝癌的一级预防效果看，直接切断源头是最根本的；抗病毒治疗时间，是否是愈早愈好，则无人知晓？

罹患乙肝发展到肝硬化、最终发生癌变，是一个量变到质变的过程，过程中有很多内因、外因的影响，外因比如长期饮酒的酒精毒性、药物毒性、高油脂食物等因素；内因中包括乙肝病毒对肝细胞的累积损害作用，还有有一个重要因素是个体易感性（很复杂，也了解不深入），还有就是机体修复能力（对发生基因突变肝细胞的修复、清除能力），相对而言易感性高和修复能力弱者，较易发生癌变。后者，应该可有药物或食物做适当干预的。

作者: liver_GZ 时间: 2011-4-16 10:11

至于耐药的问题，在专科医生指导下定期复查即可明确。

作者: yangxinxue 时间: 2011-4-16 10:21

斑竹辛苦了，周末愉快！

作者: bzsfzhao 时间: 2011-4-16 10:38

本帖最后由 bzsfzhao 于 2011-4-16 13:43 编辑

有这样好的斑竹，是来这个论坛的患者的福气！想想还有很多人在盲目中延误治疗或者采用了不正确的治疗办法，我们就感觉幸运！！！老公手术后在东方肝胆做过一个肝动脉造影并且在了一点化疗药物，住院五天，费用大概是1万多一点。

作者: yangxinxue 时间: 2011-4-19 10:19

真的很感谢这个论坛和负责任的版主！尽管不曾谋面，版主的善良、严谨、专业和负责任的态度让每个接受指导的病友受益良多……

作者: yangxinxue 时间: 2011-4-19 10:21

不知有没有服用恩替已满三年整的战友，可否交流一下？

作者: yangxinxue 时间: 2011-4-21 10:54

期待……

作者: hjt5060 时间: 2011-4-22 18:02

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100l7tp.html

作者: yangxinxue 时间: 2011-9-2 11:26

请版主和各位战友帮我分析一下，手术10个月了，各方面都不错，但从过往化验单看，谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TBIL）似乎出现升高的趋势，这意味着什么，下步应该采取什么治疗措施？
出院前后相关检查结果是：
2010年4月： AFP::175; HBVDNA<1000; ALT:25，TILB:24.6 , DBIL:7.7
（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：
2010年9月(术前检查)：甲胎蛋白::259; DNA<1000;丙氨酸氨基转移酶:23.4，总胆红素:21.6↑ ,
（参考值：丙氨酸氨基转移酶:0-44；总胆红素:5.1-18.8.0;直接胆红素:1.7-6.8;）：
2010年10月(术后1周检查)：甲胎蛋白::110.5↑; DNA<1000;丙氨酸氨基转移酶:142.3↑，总胆红素:20.8↑ ,直接胆红素：10.4↑
（参考值：丙氨酸氨基转移酶:0-44；总胆红素:5.1-18.8.0; 直接胆红素:1.7-6.8;）：（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：

2010年11月(术后1月检查)：甲胎蛋白:3.66 ;DNA<1000; ALT:32；总胆红素29↑（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：

2011年2月(术后4个月检查)：甲胎蛋白:1.98;  ALT:30，总胆红素29↑（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：

2011年5月(术后7个月检查)：甲胎蛋白:1.96;  ALT:31  总胆红素30↑ （参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：

  2011年8月(术后10个月检查)：甲胎蛋白:1.84; ALT:43↑ 总胆红素42↑（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：
我术后一直在服用抗病毒药物恩替卡韦（三年半了），其他药物未用，身体稍胖，肠胃没有问题，增强CT未发现异常。但我发现我的检查结果中有两项似乎不太好，一是肝功在持续升高，并逼近最大值，这和我术前检查结果有很大差距，二是总胆红素也不太好，也在持续升高，且超出最大值很多了……
又：B超胆囊：大小可，囊壁内可探及多个强回声结节向囊壁突出，最大径0.5*0.6CM。结论：胆囊息肉。
又：2011年8月的检查结果较前升速较快，是否与下述因素有关？10天前本人曾感冒发烧39.5度，打点滴2天（主要是头孢氨苄消炎），7天前参加过一次体力劳动，较累，肌肉酸痛3天后方消失……
请斑竹和战友们务必给出治疗意见，谢谢了……

作者: dayunhe 时间: 2011-9-2 19:19

对版主肃然起敬！

作者: yangxinxue 时间: 2011-9-5 10:06

本帖最后由 yangxinxue 于 2011-9-5 15:30 编辑

手术10个月了，各方面都不错，但从过往化验单看，谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TBIL）似乎出现升高的趋势，请版主和各位战友帮我分析一下，这意味着什么，下步应该采取什么治疗措施？
出院前后相关检查结果是：
2010年4月： AFP::175; HBVDNA<1000; ALT:25，TILB:24.6 , DBIL:7.7
（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：
2010年9月(术前检查)：甲胎蛋白::259; DNA<1000;丙氨酸氨基转移酶:23.4，总胆红素:21.6↑ ,
（参考值：丙氨酸氨基转移酶:0-44；总胆红素:5.1-18.8.0;直接胆红素:1.7-6.8;）：
2010年10月(术后1周检查)：甲胎蛋白::110.5↑; DNA<1000;丙氨酸氨基转移酶:142.3↑，总胆红素:20.8↑ ,直接胆红素：10.4↑
（参考值：丙氨酸氨基转移酶:0-44；总胆红素:5.1-18.8.0; 直接胆红素:1.7-6.8;）：（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：

2010年11月(术后1月检查)：甲胎蛋白:3.66 ;DNA<1000; ALT:32；总胆红素29↑（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：

2011年2月(术后4个月检查)：甲胎蛋白:1.98;  ALT:30，总胆红素29↑（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：

2011年5月(术后7个月检查)：甲胎蛋白:1.96;  ALT:31  总胆红素30↑ （参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：

  2011年8月(术后10个月检查)：甲胎蛋白:1.84; DNA<1000;ALT:43↑ 总胆红素42↑（参考值： ALT:0-44；TBIL:3.0-28.0; DBIL:0.0-10.0;）：
我术后一直在服用抗病毒药物恩替卡韦（三年半了），其他药物未用，身体稍胖，肠胃没有问题，增强CT未发现异常。但我发现我的检查结果中有两项似乎不太好，一是肝功在持续升高，并逼近最大值，这和我术前检查结果有很大差距，二是总胆红素也不太好，也在持续升高，且超出最大值很多了……
又：B超胆囊：大小可，囊壁内可探及多个强回声结节向囊壁突出，最大径0.5*0.6CM。结论：胆囊息肉。
又：2011年8月的检查结果较前升速较快，是否与下述因素有关？10天前本人曾感冒发烧39.5度，打点滴2天（主要是头孢氨苄消炎），7天前参加过一次体力劳动，较累，肌肉酸痛3天后方消失……
请斑竹和战友们务必给出治疗意见，谢谢了……

作者: yangxinxue 时间: 2011-9-6 15:55

等待……

作者: yangxinxue 时间: 2011-9-6 15:56

等待……

作者: dayunhe 时间: 2011-9-6 17:58

作者: liver_GZ 时间: 2011-9-6 18:09

过些日子复查。
慢性肝病合并胆红素代谢异常，是很普遍的。
因此，没有很明显升高，可以继续观察。

另外，不知有无脾脏肿大等异常？

作者: yangxinxue 时间: 2011-9-7 09:00

本帖最后由 yangxinxue 于 2011-9-7 09:01 编辑

谢谢斑竹，过往查过很多次，脾脏B超以前显示稍大，近两年好像不大了，但增强ct显示稍大……另外手术前近三年（服用恩替卡韦）alt一直在20-25之间，手术后从100多降到30后又开始上升了……

作者: yangxinxue 时间: 2011-9-9 10:00

dengdai

作者: 上帝救我们 时间: 2011-10-21 15:41

楼主您好，不知您AFP上升后多久确诊为CA,
我搜了你以前的单子，发现你AFP很久这前就高了，能回我下吗，我爱人出现了与你一样的情况，希望你给点信息，感谢了

作者: 上帝救我们 时间: 2011-10-24 10:27

自己顶下吧，楼主在哪里

作者: yangxinxue 时间: 2011-12-19 08:48

先回一下楼上：因为工作忙，很长时间没上肝胆论坛了，很抱歉，我从开始发现甲胎蛋白不正常，到发现问题，约有一年时间……

作者: yangxinxue 时间: 2011-12-19 08:54

本帖最后由 yangxinxue 于 2011-12-19 08:57 编辑

术后十四个月，回来向版主和各位战友报告：去年十月份，本人被推进了手术室，如今14个月过去了，最近的一次检查结果：ALT:18,HBVDNA:小于1000，AFP:1.92;增强ct：正常……如今，每天工作很正常，没有任何感觉；术后治疗手段：每三个月化验一次，半年一次增强ct，并用恩替卡韦，仅此一种药物，此药术前就已使用。此外未用任何药物。未作其他检查，也没有用什么营养物质，没有什么忌口……

作者: yangxinxue 时间: 2011-12-19 08:54

感谢斑竹和战友们，加油……

作者: 风吹白衣 时间: 2011-12-19 08:59

yangxinxue 发表于 2011-12-19 08:54
术后十四个月，回来向版主和各位战友报告：去年十月份，本人被推进了手术室，如今14个月过去了，最近的一 ...

祝贺稳定、平安~~~

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