肝胆相照论坛

标题: 老婆的肝病全程转播(不断更新中),供肝友借鉴与指导 [打印本页]

作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-9-2 20:32     标题: 老婆的肝病全程转播(不断更新中),供肝友借鉴与指导

1、2010年8月7日:
   体检发现肝功异常:(接种过乙肝疫苗)
   症状:易疲劳、手脚温度偏高。
  A、乙肝六项结果:
   表面抗原:+
   表面抗体:-
  e抗原:-
   e抗体:-
  核心抗体:+
  核心IgM抗体:-

B、血检
  总蛋白:80.6
  白蛋白:52 偏高
  球蛋白:28.6
  白球比:1.8
  前白蛋白:18
  胆碱酯酶:9948
  总胆红素:28偏高
  直接胆红素:9 偏高
  间接胆红素:19 偏高
  总胆汁酸:6.9
  碱性磷酸酶:319 很高
  谷氨酰转肽酶:543  超高
  谷丙转氨酶: 170  很高
  谷草转氨酶: 125 很高
  谷草\谷丙:0.74

C、丙肝抗体(ANTI-HCV): 0.13
D、抗核抗体测定:阴性
    抗线粒体抗体测定:阴性
    抗平滑肌抗体测定:阴性

E、彩超显示无异常


大夫建议:原因不明肝损伤, 保肝治疗(复方甘草酸苷+水飞蓟宾)



2010年8月31日去中国医大二院复查

A、血检
  总蛋白:76
  白蛋白:46
  白球比:1.5
  前白蛋白:0.138 G/L
  胆碱酯酶:7547
  总胆红素:20.1
  直接胆红素:9.2
  间接胆红素:10.9
  总胆汁酸:9.6
  碱性磷酸酶:307 很高
  谷氨酰转肽酶:489 超高
  谷丙转氨酶: 84  很高
  谷草转氨酶: 75 很高
B、红细胞沉降率测定: 8
C、免疫球蛋白及风湿三项
    免疫球蛋白A:1.43
   免疫球蛋白M:2.72 偏高
   抗链球菌溶血素O:54.1
  C-反应蛋白:1.58
   类风湿因子:<20
   免疫球蛋白G:11.2

D、抗核抗体系列:
   抗核抗体:+
  抗-双链DNA: -
  抗-nRNP/Sm抗体:-
  抗-Sm抗体:-
  抗-SSA抗体:-
  抗-SSB抗体:-
  抗-ScL-70抗体:-
  抗-JO-1抗体:-

E、血常规:
  白细胞:7.2
  中性粒细胞百分比:66.6
  淋巴细胞百分比:24.7
  单核细胞百分比:8.0
  嗜酸细胞百分比:0.2 偏低
  嗜碱细胞百分比:0.5
  中性粒细胞绝对值:4.8
  淋巴细胞绝对值:1.8
  单核细胞绝对值:0.6
  嗜酸细胞绝对值:0.01偏低
  嗜碱细胞绝对值:0.04
  红细胞:3.8
  血红蛋白:123
  红细胞压积:36
  平均红细胞体积:96
  平均血红蛋白含量:32.7
  平均血红蛋白浓度:342
  红细胞分布宽度:14.0
  血小板:241
  平均血小板体积:7.0偏低
  血小板压积:0.17
  血小板分布宽度:16.8偏低

大夫建议:做肝部加强CT,  准备下周二取结果(这两天收房,去不了)
作者: 淡定是福    时间: 2010-9-3 22:20     标题: 建议

肝功 谷丙转氨酶:84 ,谷草转氨酶:75都很高。应到正规医院积极治疗,应是急性期不要耽误治疗时期,否则,后患无穷。本人就是由于延误了最佳治疗时期,从慢性发展到肝硬化。
作者: 小北斗    时间: 2010-9-5 04:54

你老婆的病基本可以确诊为自身免疫性肝病!只能服尤思弗控制病情!
作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-9-5 20:24

自体免疫性肝病也检查了几项,阴性
抗核抗体测定:阴性
    抗线粒体抗体测定:阴性
    抗平滑肌抗体测定:阴性

免疫球蛋白及风湿三项
    免疫球蛋白A:1.43
   免疫球蛋白M:2.72 偏高
   抗链球菌溶血素O:54.1
  C-反应蛋白:1.58
   类风湿因子:<20
   免疫球蛋白G:11.2

正在等待肝部加强CT的结果。
作者: 小北斗    时间: 2010-9-6 04:43

你老婆的自身免疫检查不全面!全面检查包括(SSNDA,AMA M2/4/9,SP100,LKM1,GP210,LC1,SLA,DSDNA,ANUA,SMD1,P0,HISTONE,SNRNP,SS-A/RO60KD, SS-A/RO52KD,SS-B/LA,SC170,CENP-BJO1,ANA,CANCA,PANCA,SMA),自身免疫性肝病好发于女性,男性少见!做CT只能了解现在肝脏的现状,不能知晓损害的原因。根据她是女性,肝功能上ALP和GGT同时显著升高,服用平常的保肝药基本无效,可以明确的考虑自身免疫性肝病了,如果试着服用尤思弗后GGT能下降到正常水平那就更能说明问题了!
作者: 5354    时间: 2010-9-6 20:24

赞你一个。。。一直以来只看到有老婆帮老公询问病情的,你还是我所留意到的第一个帮老婆询问病情的男人。。
作者: XY1025    时间: 2010-9-8 14:58

顶楼主,加油
作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-9-10 16:56

肝部增强CT出来了(胃小弯、肝门区、腹膜后多发淋巴肿大,胃部没有明显异常,左肝有些肿大,无密度变化,胆囊炎、胆囊积液)
老婆昨天已经进入沈阳的中国医大医院消化内科病房,原因还未能找到但是先按照药物性肝硬化治疗,输液(甘乐、天晴甘美),一边观察一边找原因,临床有位大姐,和我老婆病情接近。确诊为“胆汁淤积性肝硬化”
作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-9-10 16:57

明天做胆胰磁共振
作者: 一颗小石头    时间: 2010-9-10 17:57

胆胰磁共振是干什么用的?我上次CT也是肝门淋巴肿大!。。。。。
作者: 小北斗    时间: 2010-9-12 15:25     标题: 根据增强CT的结果还不到肝硬化的标准,只是有些炎症。

本帖最后由 小北斗 于 2010-9-12 15:28 编辑

你那临床的大姐的病叫 PBC 和你老婆的不太相同,你老婆的病和她相比要轻一些。服药差不多也是用尤思弗控制!
作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-9-19 19:28

昨天的检查结果出来了(对照9月10日的结果)
ALT:从78到39
ALP:从279到212
GGT:从426到365
TBA:从29到18
DBIL:从8.1到8.2
AST:从68到41
目前还是按照药物性肝硬化治疗,输液:甘乐+天晴甘美,全腹CT加强结果显示:左肝叶肿大,其余正常。还在治疗中
作者: cy299    时间: 2010-9-19 20:42

好男人,顶一个。
作者: 喜嘻哈哈    时间: 2010-9-20 19:59


作者: 负负得正    时间: 2010-9-20 20:25

她的乙肝表面抗原是阳性的啊,怎么说是不明原因肝损害?我看错了?
作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-10-22 20:10

北京302医院归来
经杨永平确诊为国内罕见的III型自身免疫性肝病,就是免疫系统把自身乙肝抗体误认为病毒进攻了!经化验结果就可以确诊了,没必要肝穿活检了!
作者: summer888993    时间: 2010-10-22 20:21

好男人,祝福你老婆,祝福你~
作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-10-22 20:38

生化:
总蛋白 79
白蛋白49
球蛋白 30
A/G 1.6
前白蛋白  193
直接胆红素 10.5  高
总胆红素  15
D/T 0.7
丙氨酸氨基转移酶 60高
天冬氨酸氨基转移酶 56高
S/L  0.9
碱性磷酸酶 ALP   202高
r-谷氨酰基转移酶  220高
总胆汁酸 12高
胆碱酯酶  8617
乳酸脱氢酶  147
亮氨酸氨基肽酶  207高
腺苷脱氨酶  16
淀粉酶   68
a-羟丁酸脱氢酶 90
肌酸激酶 46
肌酸激酶同工酶 1
尿素 4.1
肌 酉+千 64
尿酸 233
钙 2.5
镁 0.48
磷 1.07
葡萄糖 4.76
铁 29.6高
总胆固醇 5.77高
甘油三酯 1.21
钠 137
钾 3.8
氯 98.8
二氧化碳结合力 27.6
甲胎蛋白 8
高密度脂蛋白胆固醇 2.1
低密度脂蛋白胆固醇 3.26高
载脂蛋白A1   2.5高
载脂蛋白B 0.73
脂蛋白 17
免疫球蛋白A   1.22
免疫球蛋白G   12.14
免疫球蛋白M   1.67


C反应蛋白 2.1

免疫:
抗线粒体M2亚型抗体   阴性
抗重组M2融合蛋白抗体   阴性
核点型靶抗原蛋白    阴性
抗早幼粒细胞白血病蛋白抗体   阴性
抗核孔复合物糖蛋白210抗体  +++
抗肝肾微粒体1型抗体  阴性
抗肝细胞溶质抗原1型抗体  阴性
抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体    +
抗520KD核颗粒蛋白抗体   阴性


血沉:  4.0


白细胞   7.01
中性粒细胞百分比  0.50
中性粒细胞绝对值  3.51
淋巴细胞百分比  0.418高
淋巴细胞绝对值 2.93
单核细胞百分比  0.077
单核细胞绝对值   0.54
嗜酸细胞百分比  0.003低
嗜酸细胞绝对值 0.02
嗜碱细胞百分比  0.001
嗜碱细胞绝对值  0.01
红细胞  4.16
血红蛋白 132
红细胞压积  38.8
红细胞平均体积  93.3
红细胞血红蛋白浓度   340
平均红细胞血红蛋白  31.7
红细胞分布宽度 12.6
血小板  231
血小板压积  0.23
血小板平均体积  9.8
血小板平均宽度  11.4
大学校办比率  24.3




作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-10-22 20:42

302医院杨永平绝对是国内自身免疫性肝病的权威,并没有像其他大夫那样建议干穿后,才能确定病因,而是凭借在此领域雄厚的专业知识,做出了确诊国内罕见的“III型自身免疫性肝病”。在这里说声:“谢谢您了,杨老师!”
作者: 中庸之道    时间: 2010-10-23 23:50

确诊是正确治疗的前提, 继续努力!
作者: liver411    时间: 2010-10-24 12:29

一颗小石头 发表于 2010-9-10 17:57
胆胰磁共振是干什么用的?我上次CT也是肝门淋巴肿大!。。。。。

MRCP,一种用影像评估检查胆管等是否肿胀,杜塞...的方法,是ERCP的微创/无创替代检查项目。

作者: liver411    时间: 2010-10-24 12:47

III AIH通常是所有自身免疫抗体都阴性,但是具有所有I AIH的症状。III型对于激素等治疗效果与I型一样。Anti-SLA/LP抗体通常可作为III型的标志,但是目前这个抗体仍在争论中。

不过好像她检查中ANA(+),IgM(+),IgG(+)?

所以激素开始治疗了?早期治疗很多都可以恢复的。
作者: 三水蓝    时间: 2010-10-24 21:59

    照楼主夫人情况来看,我妈肝硬化也应该属于自身免疫性肝硬化。不过我妈目前肝功能倒还基本正常,只是两次大出血令人提心吊胆呀。优思氟针对PBC是有效的,但却听有的医生说对自免肝没什么作用。我妈现在没吃什么护肝的药,只吃补血,升白细胞及抑酸的药。
作者: 三水蓝    时间: 2010-10-24 22:04

liver411 发表于 2010-10-24 12:47
III AIH通常是所有自身免疫抗体都阴性,但是具有所有I AIH的症状。III型对于激素等治疗效果与I型一样。Anti ...

    有的医生说自身免疫性肝硬化用激素治疗是有效果,但很容易诱发大出血,这是真的吗?对于自身免疫性肝硬化晚期病人来说,激素治疗能改善哪方面问题?

作者: liver411    时间: 2010-10-25 05:39

三水蓝 发表于 2010-10-24 22:04
有的医生说自身免疫性肝硬化用激素治疗是有效果,但很容易诱发大出血,这是真的吗?对于自身免疫性肝 ...

不是这样的。 激素主要和阿司匹林类药物一样会刺激肠胃造成溃疡出血。

比如,治疗自身免疫疾病最长用的 Prednisone (泼尼松)一般非酒精肝硬化,无腹水女性患者,激素减低了出血率;对于有腹水的男性出血率增高;对于有胃溃疡的男性,机时没有慢性肝炎,出血率会增高。

如:

[url=]Gastroenterology.[/url] 1981 Nov;81(5):944-52.


Aspects of the natural history of gastrointestinal bleeding in cirrhosis and the effect of prednisone.

Christensen E, Fauerholdt L, Schlichting P, Juhl E, Poulsen H, Tygstrup N.


AbstractThe natural history of gastrointestinal bleeding in cirrhosis has been studied using prospectively collected data of 532 patients included in a randomized clinical trial with a regular follow-up of up to 12 yr. Of the total 199 patients who experienced gastrointestinal bleeding, 95 (48%) bled from esophageal or gastric varices, 67 (34%) bled from peptic ulcer or gastritis, and 37 (18%) had either insufficient evidence of the source (33) or mixed sources (4). In the total group of patients the cumulative percentage of patients in whom varices had been demonstrated of patients in whom varices had been demonstrated by radiography increased from 12 to 90 in 10 yr, while that of bleeding from varices increased from 7 to 40. In 104 patients who bled for the first time during the trial period (trial bleeding patients) the median number of bleeding episodes was one (range 1-8). In these patients the fatality from bleeding from varices was 82%. The risk of rebleeding from varices was 81%, and 4 yr after the first bleeding the cumulative survival had decreased to less than 10%. Rebleeding was significantly less frequent and survival significantly higher in patients bleeding from sources other than varices. Prednisone reduced the occurrence rate of varices, bleeding from varices, and death from bleeding varices in nonalcoholic females without ascites, 40% of whom fulfilled the histologic criteria of chronic active hepatitis. Prednisone significantly increased the occurrence rate of varices inpatient with ascites and of bleeding from varices in alcoholic patients. Prednisone significantly increased the occurrence rate of peptic ulcer in males and in patients without chronic active hepatitis.



PMID: 7026343 [PubMed - indexed for MEDLINE]



使用激素一定要配给处方抗酸/保护胃粘膜胃药,比如:PPI类药物,防止胃溃疡。同时检测血糖等。

同时定期随访内镜消除出血隐患,药物控制门脉高压等也是必须的。

不能因为激素有副作用就不用或用量不够,这样肝脏如果恶化到不能恢复的程度什么都没了。

作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-11-5 06:21

杨大夫说,目前病情不是很严重,没必要使用免疫抑制剂和激素,常规用药就行
作者: 人生烦恼    时间: 2010-11-5 14:05

楼主其实你还要谢谢 小北斗 他早就告诉你妻子是免疫性肝病了!
呵呵!你去302也确诊了!
作者: 问一问000    时间: 2010-11-7 16:21

楼主是不是打错了?抗原阳性,表面抗体阴性啊?还是不明原因肝损害?
作者: 轩辕菜刀    时间: 2010-11-8 18:50

只有抗体阳性
作者: 潇潇洒    时间: 2010-11-9 15:27

关心老婆的好男人!顶一个。




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