肝胆相照论坛

标题: （求助）妈妈确诊是多发性肝癌，求治疗方案 [打印本页]

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-2 18:10 标题: （求助）妈妈确诊是多发性肝癌，求治疗方案

妈妈有小三阳病史30年左右，2005年左右查出轻微肝硬化，之后经常检查，一直没啥事。
今年6月突然腹泻不止，我们都以为是天气太热导致的中暑等症状，妈妈也就在家附近的小镇所以挂个吊瓶，但这种现象持续了20多天，人都瘦了10多斤实在受不了了，住院检查，谁知得到的结果是原发性肝癌。由于我在异国他乡，不能第一时间和医生联络，只是通过爸爸妈妈姐姐告诉我妈妈的情况，刚开始他们和我说只是肝硬化加肝腹水，因为妈妈没有坚持抗病毒。但是好久了都没出院，因为我和妈妈习惯每周都要上网聊天或者打电话，每次电话都说在医院，而不能回家上网，我就很奇怪，他们就告诉我要做介入手术，我刚开始被告知是因为脾静脉血管曲张，有动静脉漏，做手术是要堵漏子，但其实爸爸姐姐知道真实情况只不过不告诉我和妈妈，我也没多想，因为他们说有个血管瘤，但不确定是不是癌，做完介入就可以确定了。
妈妈7月21号做了第一次介入，手术成功，但是这期间妈妈也受了不少罪，因为CT结果显示就一个漏，结果都在手术台了，打开一看不止一个而是多处，医生不敢做了，和我们说要找他的老师来做，自然出场费少不了，到了这份上，谁还管要多少钱啊，只要给我们治那就是天价也要咬牙顶上。
这次做的是肝癌选择性肝动脉栓塞术和肝内多发动静脉瘘栓塞术。三处血管堵漏，还有一处由于血管过细没能做；一个小的结节（癌变细胞）1.2*1.1cm，直接掐断为其供血的血管了由于当时有多处血管漏，动脉没有经过毛细血管直接到达了静脉，到处是血，就看不到另一个较大的2.7*2.6cm的结节

手术后，据妈妈说，感觉脸上手上有了血色了，就是有点腰困，可能是因为术后一直静卧吧，在医院输了一周的液，妈妈出院了，也是为了她有个好心情，这期间，姐姐和我说妈妈确诊是肝右叶多发占位性肝癌，医生还建议转往北京去找专家咨询如何治疗，还说让1个月后复查再观察。
这期间妈妈吃的药有：护胃的    兰索拉唑肠溶片
            利尿的    安体舒通片和呋塞米片
            升白细胞地榆升白片*
            升血小板复方皂矾丸*
            保肝的    复方鳖甲软肝片*
            抗癌的    复方斑蝥胶囊*
            抗病毒的    阿德福韦脂
            住院期间输液输的    艾迪，胎盘

8月21号，妈妈住院复查，这次复查结果是还有一处血管有动静脉漏，和发现多处结节，脾门处发现有一个1.6*1.2cm淋巴结，有可能是癌转移，还没确诊。甲胎蛋白偏高380（上次入院时277出院时182），腹水较术前无变化1.8cm，血小板和白细胞偏少
请版主老师和各位战友帮忙支招，下一步该如何治疗呢？下周一妈妈要进行造影，据姐姐说，这次造影是看能否做第二次介入，如果不能，就要考虑到北京去做射频消融或者微波刀了。
在这里先谢谢大家了！

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-2 22:38

下午刚给妈妈打了电话，她说手术之前扫地拖地根本不会觉得累，现在拖个地都不行，出去散步也不能走远了，唉，我那个揪心啊，但嘴上还要说着劝慰的话，哄她开心，希望下周一的手术顺利！

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-3 16:42

有没有人来帮忙指点一下啊？
昨晚妈妈半夜4点钟就醒了，和我聊天，聊起也不知道做介入好还是不好，我担心的是才做了没1个半月就做第二次介入会不会受不了，但是也不知道还有什么其他好的办法了，有哪位好心人能上来和我分析分析啊，先谢谢了~

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-6 05:06

昨天买了些蛋白粉，主要成分是乳清蛋白和牛奶蛋白，不知道适不适合肝癌患者服用，已经让家人去问了，不过据说这个蛋白粉对提高免疫力有效果，针对的人群也包括术后身体虚弱的人。上天保佑！

作者: 闲情AA 时间: 2010-9-6 11:27

这里的版主就是北京的医生，你把你母亲大人的有关B超、CT等检查资料贴上，让热心的版主等为你提供一些建议吧！祝福你母亲！

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-6 14:27

闲情AA 发表于 2010-9-6 11:27
这里的版主就是北京的医生，你把你母亲大人的有关B超、CT等检查资料贴上，让热心的版主等为你提供一些建议 ...

嗯，好的，太谢谢了。等明天早晨妈妈做完第二次手术，然后等拿到结果了我就让家人传给我。

作者: maniok 时间: 2010-9-7 17:42

我和楼主情况还真是像啊！我也是在国外，妈妈也是多发性肝癌，也是乙肝多年……
我八月初请假回国一个月，在东肝治疗一个月，现在我刚刚回到工作岗位。握手吧！

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 02:45

maniok 发表于 2010-9-7 17:42
我和楼主情况还真是像啊！我也是在国外，妈妈也是多发性肝癌，也是乙肝多年……
我八月初请假回国一个月， ...

唉，我好在家里还有爸爸，姐姐两个人撑着，我打算圣诞节赶回家看看。
希望我们的妈妈们都能康复！

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 02:51

今天妈妈做了第二次手术，但是医生说由于以前的栓塞又有别处出现漏，再次做栓塞好像没什么意义。造影结果是什么都看不到，只有血流。明天医生会和肿瘤科的大夫会诊一下，不知道结果如何，估计要去北京做射频消融，但是又不知道做这个的效果如何，心里诸多苦恼。
姐姐说医生说妈妈的病情发展的有些快，甲胎都到500多了，挂了电话，我还要继续做实验，控制不住自己了就哭一哭，擦完眼泪继续工作。请大家给点建议吧！

作者: hiuhiu 时间: 2010-9-8 09:06

什么治疗的关键都是要找到好的专家。

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 17:17

hiuhiu 发表于 2010-9-8 09:06
什么治疗的关键都是要找到好的专家。

说得对，哪位能推荐一下好的专家呢？最好在北京，上海离家有点远了。
谢谢大家！

作者: hiuhiu 时间: 2010-9-8 17:23

据我所知射频北京比较有名的是北京肿瘤医院（西肿瘤）陈敏华、佑安医院郑加生，微波是301于晓玲？

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 17:41

hiuhiu 发表于 2010-9-8 17:23
据我所知射频北京比较有名的是北京肿瘤医院（西肿瘤）陈敏华、佑安医院郑加生，微波是301于晓玲？ ...

非常感谢，我赶紧和家人说说去

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 17:43

再问问各位，对于多发性的肝癌是不是射频消融治疗效果比较好呢？或者还有哪种治疗方法比较好呢？

作者: liver_GZ 时间: 2010-9-8 18:50

能否贴出介入术后的CT片？

结合化验结果，并从CT片提示的病灶的位置、数目、大小等情况，来判断下一步治疗方案。

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 19:47

liver_GZ 发表于 2010-9-8 18:50
能否贴出介入术后的CT片？

结合化验结果，并从CT片提示的病灶的位置、数目、大小等情况，来判断下一步治疗 ...

好的，我赶紧和家人联系，让他们尽早给我这个结果，谢谢您

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 21:15

liver_GZ版主好，我刚才和家人沟通了一下，现在妈妈的情况如下：

7月21日第一次手术主要是动静脉瘘的栓赛手术，造影结果就是说三处血管堵漏，还有一处由于血管过细没能做；一个小的结节（癌变细胞）1.2*1.1cm，直接掐断为其供血的血管了。这次手术的目的大致是为了能通过造影看到癌细胞的位置然后进行靶向性治疗，而将动静脉瘘栓塞住。
9月7日第二次手术，本来希望能通过造影将癌细胞定位并治疗，但是由于妈妈的动静脉瘘又有所发展，堵住这里，别处又产生静脉瘘，血管产生畸形，造影结果就只能看到血流，看不见肿瘤细胞及为其供血的毛细血管末梢。但是B超可以看到肿瘤细胞及位置，现将7月26日妈妈出院时的B超结果给出，这次手术前也有B超结果，据家人说和出院时没有很多变化，只是脾脏稍小点，腹水情况没变化。
超声所见：
肝脏肝右叶体积偏小，形态失常，表面不光滑，甘内管道系统行走紊乱，实质回声
         增粗增强，分布不均匀，鱼肝右叶可见两枚偏强回声结节，大者2.7x 2.6cm，边
         界欠清，形态不规则，内回声不均匀，略呈网格状，与其旁门静脉右前、后支
         汇合处件扩张的肝动脉，CDFI示局部血流呈花色，门脉主干内径1.4cm，CDFI
         示门静脉血流通畅，呈出肝血流，PW呈动脉样频谱，平均流速约11cm/s。

胆囊大小形态如常，壁增约0.7cm，囊内透声好。胆总管0.6cm。

胰腺大小形态如常，实质回声分布均匀，胰管无扩张。

脾脏脾脏肿大，厚5.7cm，长17.6cm，实质呈暗淡光点分布均匀。脾门处脾静脉内
         径1.3cm；脾门处可见一1.6x1.2cm的低回声结节，边界清。

双肾    大小形态正常，表面光滑，皮质回声均匀，集合系统未见分离。

下腹扫查可见厚约1.8cm的液性暗区。
[attach]170707[/attach]          [attach]170708[/attach]

由于家人照相技术不佳，我只能截取这样两张图片，希望您能看清

作者: liver_GZ 时间: 2010-9-8 21:22

有无最新的CT和两次血管造影的片子？

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 21:36

liver_GZ 发表于 2010-9-8 21:22
有无最新的CT和两次血管造影的片子？

目前不在我家人手上，在医生那，我让姐姐带上相机，明天去找医生拍一下，谢谢您的及时回复！

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 21:41

liver_GZ版主您好，我家人现在只能找到做第一次栓塞手术之前的CT报告，先给您看看：
[attach]170715[/attach]

[attach]170716[/attach]

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 21:46

liver_GZ 发表于 2010-9-8 21:22
有无最新的CT和两次血管造影的片子？

不好意思，问下版主，我姐说家里有造影的底片，但是如何给您发到网上呢？

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-8 22:13

这里还有一些别的化验结果：
6月28日的B超图，这个估计清楚一些：
[attach]170721[/attach]

7月2日检查：
[attach]170722[/attach]

乙肝五项（7月2日）
[attach]170723[/attach]

凝血情况（7月2日）
[attach]170724[/attach]

HBV-DNA （7月12日）
[attach]170725[/attach]

AFP（8月1日）
[attach]170726[/attach]

肝功能（8月1日）
[attach]170727[/attach]

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-9 17:24

再附上8月1日血常规检查结果：

作者: maniok 时间: 2010-9-10 01:05

秀水青山发表于 2010-9-8 02:45
唉，我好在家里还有爸爸，姐姐两个人撑着，我打算圣诞节赶回家看看。
希望我们的妈妈们都能康复！ ...

我也有个姐姐。不过姐姐身体也比较瘦弱，不能让她一个人抗的。

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-10 18:20

maniok 发表于 2010-9-10 01:05
我也有个姐姐。不过姐姐身体也比较瘦弱，不能让她一个人抗的。

嗯，是啊，全家齐心协力，抗击癌症

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-10 19:11

本帖最后由秀水青山于 2010-9-10 19:27 编辑

liver_GZ 发表于 2010-9-8 21:22
有无最新的CT和两次血管造影的片子？

liver_GZ版主好，刚拿到片子，赶紧传上来您给分析一下：
7月15日（第一次介入手术之前） CT片子
以及7月21日手术造影情况

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-10 19:30

8月26日
（第二次手术前）CT片子及结果报告

9月7日
手术中造影
（这次什么都没做，就是做了一个造影）

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-10 19:33

妈妈最新检查报告于9月5日显示乙肝病毒HBV-DAN 正常<1.0*103
但是甲胎蛋白高达516.70IU/m,l
血常规报告如下：

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-10 19:38

家人和我说几个医生会诊后说能手术切除，但是以前我们也问过一些肿瘤科的医生，他们说我妈妈已经没有手术机会了，只能做别的治疗。再有就是说能做手术的医生还说如果准备做手术，还要做穿刺，然后再进行下一步手术，我见有的网友说做穿刺很不好，但是现在也真的有些无所适从，还请版主及其他网友帮助，给点建议。拜谢了！

作者: liver_GZ 时间: 2010-9-10 21:28

建议：
1、肝动脉-门静脉内瘘，经过超选介入栓堵，部分改善；从第二次栓塞效果看，还有进一步改善的空间。栓堵内瘘后同时可以降低门静脉压力。如果完全闭塞内瘘后，可以同时实施TACE。
2、肝脏占位，位于右肝前叶上段（S8）膈下。可以选择腹腔镜下射频消融术。微创的射频消融和手术切除的效果相当，但创伤小、恢复快。
3、门静脉高压症、脾亢、脾大：栓堵肝内动静脉内瘘对改善门静脉压力有益处；我们通常同时处理脾脏改善脾亢。可以参考：http://www.hbvhbv.com/forum/thread-716289-11-1.html。此外，有必要做个胃镜检查，了解食管静脉曲张程度（从CT看是存在的）。

离开北京来西宁前，我正好完成1例肝动脉-门静脉内瘘伴巨脾脾亢患者，随访1个月一切很好。

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-10 22:22

liver_GZ 发表于 2010-9-10 21:28
建议：
1、肝动脉-门静脉内瘘，经过超选介入栓堵，部分改善；从第二次栓塞效果看，还有进一步改善的空间。 ...

谢谢您的及时解答。
再咨询您个问题，如果是做消融术，有没有比较好的医生或医院推荐呢？我家在山西。

作者: liver_GZ 时间: 2010-9-11 13:01

腹腔镜下肝脏射频消融术，北京开展单位不少。

但同时实施肝、脾射频消融术，目前仅我有开展。

不过我现在西宁，可能10月中旬回去一趟。我帮你安排吧。

作者: liver_GZ 时间: 2010-9-11 13:19

此外，
1、有必要检查HBV-DNA，评估是否抗病毒治疗。理论上，发生肝癌后都有必要抗病毒治疗。
2、脾门占位，考虑副脾（accessory spleen）。属于正常解剖变异。

作者: 秀水青山 时间: 2010-9-11 16:57

liver_GZ 发表于 2010-9-11 13:19
此外，
1、有必要检查HBV-DNA，评估是否抗病毒治疗。理论上，发生肝癌后都有必要抗病毒治疗。
2、脾门占位 ...

9月5号最新的化验结果HBV-DNA是正常，就是阴性了，只不过五项检查中的第一项还是阳性

作者: 秀水青山 时间: 2010-12-7 22:08

母亲病重了，11月份因为肝硬化导致的门静脉高压症，消化道静脉曲张，出现了呕血现象，1个月内呕血4~5次，我听了家人的述说这边已经是泪流满面的，抑制不住自己的心情。
医生给妈妈做了套扎，打了硬化剂，但是又出现了出血症状，医生说要做手术，脾切除和静脉血管拴塞，但是风险之大可想而知，因为多次大量的出血再加上刚刚做的硬化治疗都使母亲身体很虚弱，真怕受不住这么大型的手术啊。
求助各位版主和战友们了，我们该怎么办呢？

作者: liver_GZ 时间: 2010-12-7 23:31

消化道大出血急诊手术的死亡率，据文献报道和临床经验，死亡率>30%；而且病程相对迁延、花费无法预估。

目前最可行的是TIPS，降低门静脉压力。
因为存在大口径肝动脉-门静脉内瘘，大量高压的动脉血流直接进入门静脉内，是门静脉高压症的最主要原因。
你可以找301医院介入科王茂强主任联系TIPS。如果王茂强那里不能尽快接收，我会帮你联系汪忠镐院士门生处理。

先度过目前难关再说。

作者: 秀水青山 时间: 2010-12-11 16:37

谢谢live老师的热心解答。
母亲上了三腔二囊管，总算把血止住了，但是又出现了气喘的现象，就是一说话就喘的那种，还有点咳嗽，在之前是没有这些想象的，医生给输了写止喘的药。
求助各位版主和战友，有没有遇到过这类情况呢？是什么原因引起的呢？

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