肝胆相照论坛

标题: 8.17增加患者病程！！烦请版主看看！！ [打印本页]

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-6 09:53 标题: 8.17增加患者病程！！烦请版主看看！！

B超如下：

肝切面形态欠正常，肝表面不光滑，肝内光点分布不均，光点曾粗，回声增强，肝右叶可见一0.5*0.4CM强光团回声，后方伴声影。门静脉主干内径1.4CM。

胆囊切面内径5.9*2.8CM，内未见异常回声。

脾厚6.2CM

左、右肾切面大小分别约7.9*3.1CM 7.5*3.4CM，双肾实质回声增强，集合系统光点群无分离，内未见局限性异常回声。

CDFI：门静脉血流充盈。上述部位未见异常血流信号。双肾内血流信号减少。

B超提示：肝硬化，肝右叶内胆管结石，脾肿大，双肾体积缩小

请教版主：
肝右叶可见一0.5*0.4CM强光团回声，后方伴声影。这个强光团回声是指什么？会是肿瘤吗？？？？如是胆管结石，需要手术治疗吗，谢谢
急切盼望您的回复，谢谢

[ 本帖最后由蜻蜓78 于 2010-8-17 09:40 编辑 ]

作者: 治乙肝有门 时间: 2010-8-6 09:59

此结石不大,肝硬化是不主张动手术的,报告单上已说是肝右叶胆管结石了,你要关心的是你的肾,体积缩小,应该查下肾功能,不知你一直吃什么药.

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-6 10:25

非常感谢楼上！！
目前我先生病症是肝硬化+慢性肾衰竭。武汉同济医院建议我们以后有要做肝肾联合移植手术的准备！

目前他吃的药物有，博路定、心得安、开同（治疗肾脏）、新肾炎胶囊（南京军区总医院治疗肾病的药物）、百令胶囊、炭片（治疗肾病）、碳酸氢钠，大概就是这些药物

B超显示的强光团是结石吗？？？

作者: 治乙肝有门 时间: 2010-8-6 10:36

强光团伴后方声影是结石的声像,要是别的医生会提示你进一步查的,肿块的话因为相对石头软,不会强回声,而且这结石也就葡萄籽大小,不要过度思考.积极看肾吧.争取移植是最好的治疗.

作者: liver411 时间: 2010-8-6 10:43

胆管结石如果没有长大或卡在胆管造成堵塞疼痛不需要处理。

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-6 13:22

多谢各位了，真是非常感谢大家

作者: liver_GZ 时间: 2010-8-6 13:59

考虑肝内钙化灶，而非肝内胆管结石。因为超声报告未提示局限性肝内胆管扩张。

其余的肝硬化、脾脏肿大和肾脏萎缩。
请化验进一步评估（肝功能、血常规等），尤其是后者，需要评估肾功能：血液化验、双肾血流Doppler超声、肌酐清除率等检查。

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-9 10:09

09.8.3生化报告单

[ 本帖最后由蜻蜓78 于 2010-8-9 10:22 编辑 ]

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-9 10:25

10.8.3血常规

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-9 10:27

10.8.3凝血酶

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-9 10:30

10.3.23弹性检测

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-9 10:32

19.12.16 CT

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-9 10:34

19.112.17 胃镜

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-9 14:05

上传了最新检查报告，版主战友给意见

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-10 10:50

上了报告单，版主再给点意见吧，谢谢

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-11 11:04

哎，版主没时间看吗

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-14 13:40

自己顶起，希望版主看到

作者: 洋芋娃娃 时间: 2010-8-14 14:08

您的检查好些项不正常，特别是您的肾功能不正常了吧，尿素氮和肌酐升高了不少呢，需注意了。

作者: liver_GZ 时间: 2010-8-14 15:01

目前尿量如何？
目前最大的问题是慢性肾功能不全合并电解质紊乱（比如高钾血症），因此有必要到肾内科进行相关治疗。
是肝肾综合征还是独立的慢性肾损害，需要明确。

对于肝硬化本身以及脾亢的问题，不是主要矛盾。

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-17 09:24

原帖由 liver_GZ 于 2010-8-14 15:01 发表
目前尿量如何？
目前最大的问题是慢性肾功能不全合并电解质紊乱（比如高钾血症），因此有必要到肾内科进行相关治疗。
是肝肾综合征还是独立的慢性肾损害，需要明确。

对于肝硬化本身以及脾亢的问题，不是主要矛盾。 ...

非常感谢版主，目前每日尿量大概在1800毫升左右。目前在南京军区总医院每隔3个月进行复诊及治疗，平时在同济进行复诊。但是目前慢性肾衰不可治愈，医生也都是采取尽量延缓进入透析时间的保守治疗。

因为患者目前肾脏有缩小的现象，我们去同济、南方医院及南京军区总医院看过专家门诊，医生均不同意通过肾穿确定其病因（到底是肝肾综合症还是独立的慢性肾损害，目前无法确定！！）。医生的说法是，患者本身肾脏缩小，即使穿刺出来也是团纤维组织，无法确定其病因。但是患者09年10月因腹水入院治疗，肝肾及身体各项指标都很糟糕，当时同济医生建议做肝肾联合移植，后因肾配型不成功未能实施手术。09年11月出院后后保守治疗，至今肝功能恢复情况比住院时好很多，但是肾功能却未见好转，我们曾在10年5月入南方医院肾病内科住院治疗，南方医院医生明确说不是肝肾综合症，应该是患者本身独立的慢性肾损害。

目前我先生病症是肝硬化+慢性肾衰竭。武汉同济医院建议我们以后有要做肝肾联合移植手术的准备！

目前他吃的药物有，博路定、心得安、开同（治疗肾脏）、新肾炎胶囊（南京军区总医院治疗肾病的药物）、百令胶囊、炭片（治疗肾病）、碳酸氢钠，大概就是这些药物

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-17 09:34

下诉患者（我先生）简短病史，供版版参考，
患者;男性年龄：1972年10月血型：A

      1998年因准备献血，查出乙肝病毒携带。未经系统治疗。后因工作劳累，感觉身体不适，于上海曙光医院等就诊，进行中草药等一般治疗。

   2000年在成都华西医院就诊，遵医嘱服用拉米夫定抗病毒药物，服用两年，病毒转阴，感觉良好。后擅自停药，引起病毒反弹，2002.9感觉乏力、厌油、恶心等状况于2002.9.10—2002.9.20入武汉同济医院进行住院治疗，诊断为：病毒性肝炎，乙型、慢性、重度。

出院后肝功能正常，小三阳，遵医嘱一直未服用抗病毒药物。后因工作劳累，加之生活无规律，2005.12感觉乏力、厌油、恶心等状况于2005.12.15—2006.1.7入武汉同济医院进行住院治疗，诊断为：病毒性肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期并腹水。

出院后遵医嘱服用抗病毒药物贺维力两年，后因病毒变异加之想要小孩，医生建议停药3月后（期间可要小孩），再进行系列治疗。2009.9因感冒月余不见好转，并伴有持续加重症状，且小便量逐渐减少、腹胀吃不下东西、腹水于2009.10.6—2009.10.17入武汉同济医院进行住院治疗，诊断为：病毒性肝炎，乙型、肝炎后硬化、失代偿期并自发性腹膜炎；慢性肾脏病3期，慢性肾衰竭（乙肝病毒相关性肾炎？）。

当时同济医院建议患者进行肝肾联合移植，于2009.10.17转入同济医院器官移植科准备手术，后因肾配型不成功未能实施手术!遂2009.10.17—2009.10，27转入感染内科，继续保守治疗。住院期间（09.10开始）遵医嘱服用拉米夫定抗病毒药物，于2010年3月底因病毒有反弹（大约104）换服用恩替卡韦药物至今。

另补充：患者在3年前（2007年）的例行门诊检查中，发现肌酐、尿素、尿蛋白等检查指标稍有不正常，因不具备医学常识，未能引起足够重视，也未能进行系统治疗，导致如今进入慢性肾功能衰竭期。

2010年5月入南方医院肾内科住院治疗，没有进行肾穿等治疗手段。医生的说法是，患者本身肾脏缩小，即使穿刺出来也是团纤维组织，无法确定其病因。但是患者09年10月因腹水入院治疗，肝肾及身体各项指标都很糟糕，当时同济医生建议做肝肾联合移植，后因肾配型不成功未能实施手术。09年11月出院后后保守治疗，至今肝功能恢复情况比住院时好很多，但是肾功能却未见好转，南方医院医生由此断定非肝肾综合症，应该是患者本身独立的慢性肾损害。

[ 本帖最后由蜻蜓78 于 2010-8-19 11:28 编辑 ]

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-18 16:42

自己顶顶吧

作者: lotus_li 时间: 2010-8-18 16:55

貌似病情有点复杂呀，帮顶，请版主或专家出出主意。

作者: liver411 时间: 2010-8-18 17:00

到肾脏科/肾脏移植科评估检查。
最早发现肾脏不好的时候因该肾脏穿刺，目前已经萎缩，肌酐等升高...不适合。
尽量减少药物，包括补药，草药，让肾脏减低负担，休息。调整抗病毒药物（根据肌酐24小时排泄量等）。必要时候考虑透析。
不象肝硬化引起的肝肾综合征，应该是肾脏本身长时间受到损害的缘故。

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-19 11:29

非常感谢411老师的解答

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-8-28 23:38

作者: 春生 时间: 2010-8-30 15:12

加油，蜻蜓，自己不懂，只能为你祝福！

作者: gongyanyan9567 时间: 2010-10-3 10:07

回复蜻蜓78 的帖子

2005.12.15—2006.1.7入武汉同济医院进行住院治疗，诊断为：病毒性肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期并腹水。
想请问下版主，怎样控制腹水不再复发，医生确认我妈妈也是肝硬化，肝功能失代偿并腹水，住院一个月后再次腹水，不知道是怎么回事？

作者: 治乙肝有门 时间: 2010-10-4 20:33

会不会是抗病毒药物引起的肾脏损害呀?这就有点太冤了.

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-10-8 10:48

回复 gongyanyan9567 的帖子

当时住院的时候，主要是每天打吊针了，我看主要是些什么抗感染，促肝细胞增长等液体针剂。还有就是需要白蛋白，我们当时打了10几瓶吧（据说白蛋白对消除腹水比较好），我们当时还用了“可立新”，还是“立可辛”呀，具体忘记了，是促进排尿的、
具体病情还是得问医生呀，祝福你妈妈早日康复

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-10-8 10:52

回复 gongyanyan9567 的帖子

我们出院后一个月，也有少量腹水，去门诊打了2瓶白蛋白，吃了利尿剂（就是利尿的药物），主要日常生活还要限制盐分的摄取。个体情况恐有差异，还是去问问医生吧

作者: 蜻蜓78 时间: 2010-10-8 11:02

回复治乙肝有门的帖子

可能他自己本身以前有慢性肾炎，但没能引起足够重视！没有感觉到不舒服，都没去治过！
但是医生也没有全面评估他的身体指标，给他用了贺维力，并连续服用了2年多。这个药物对他的肾病的恶化，“帮助很大”。因为他几乎每次都是看同济那位“主任医生”的门诊，我陪他一起去看过几次病，病人很多，“主任医生”给每位病人的时间大概2~3分钟，问多了还不耐烦！
后来住院也是入这位“主任医生”的病房，因为病情很重，“主任医生”这次认真了些！我听她对助手说“呀，这位病人肾功能不好，我给他用的什么抗病毒药物？”。。。。。。。。

哎，也只能怪自己当时没有对自己的身体负足够的责任！！！！没有多去了解和学习！！！我们身上的血泪教训呀

作者: gongyanyan9567 时间: 2010-10-9 09:36

回复蜻蜓78 的帖子

利尿的螺内酯和呋塞米是要长期吃下去，还是没有腹水的话可以不吃？？这几天妈妈吃了利尿药感觉好多了，肚子也不涨了，不知道这个药要吃到什么时候，前几天去省医院检查，医生又开可一些抗病毒的药和利尿药，让吃一个半月后再复查？、

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