肝胆相照论坛

标题: ==========完整的难孕症检查分析=============== [打印本页]
作者: liver411    时间: 2010-7-3 11:19     标题: ==========完整的难孕症检查分析===============


FSH(滤泡刺激激素) --- MC 第3天早上抽血。  可评估卵巢功能参考.  小于7以下为好。 值>12 MIU/ML 代表卵巢功能可能已衰退.  此值高于20IU/L表示该周期怀孕率会显著下降。  此值超过25IU/L则无怀孕的可能。  

LH(黄体刺激激素) --- MC第3天早上抽血。  高于1低于3以下为最佳。   此值在月经第3天如果<3 IU/L，显示卵巢对于诱导排卵的刺激反应较差， 除了滤泡数目较少之外， 同时女性荷尔蒙的上升反应也较不明显， 滤泡的品质可能同时受到影响。 作用是刺激卵泡成熟并促使成熟练之卵泡破裂排卵及协助黄体之形成.  未排卵前, 值<5IU/ML 最好.  排卵前值太高对正在发育之卵泡品质会有负面影响.

PROLACTIN(泌乳激素) --- (空腹早上) 用以刺激乳腺生长发育, 怀孕时会急剧增加, 平时受到抑止的.  此荷尔蒙与卵巢荷尔蒙互相拮抗, 太高会抑制排卵导致不孕.  未怀孕妇女通常<26 MIU/ML.  泌乳激素过高是造成排卵功能异常原因之一。  如此浓度>20 同时伴月经不规则就必须接受治疗。 标准值25之内， IVF在10附近最理想。

E2 (雌激素) --- MC第3天抽血。  此值如<30PG/ML， 该周期的怀孕率较佳， 如>75PG/ML则几无怀孕之可能。  其浓度高低可反应卵泡数目及成熟度.  通常1颗成熟卵泡分泌200-400PG/ML之雌激素.  类推雌激素越高代表成熟卵泡数越多.   10 以上的数值。

PROGESTERONE; P4(黄体激素) --- 作用在子宫内膜使其稳定, 以利于胚胎着床及怀孕之维持.  排卵前<1,  排卵后>15NG/ML 以上.   越低越好。

CA125 (子宫内膜异位症指数) --- (也是一种卵巢肿瘤指标) 　抽血必须在月经完了再做， 否则会造成误判。  值>16 可能代表有轻度子宫内膜异位症.  值＞35 可能有中度子宫内膜异位症.  

ANTI-MULLERIAN HORMONE--- AMH (抗穆勒氏管荷尔蒙) --- (一年一次就可以, 卵巢库存量评估新指标)  
卵巢功能的好壞，是影響自然懷孕和試管嬰兒成功的重要因素，目前預測卵巢庫存量（Ovarian reserve）的主流指標是：年齡、AFC （經期 2 至 5 天小濾泡顆數） 及經期 2 至 5 天血中 FSH 濃度及inhibin-B濃度，排卵藥物刺激試驗(CCCT)等，近來更有科學家指出：AMH 經研究顯示在預測卵巢庫存量及懷孕率方面，有顯著的意義，使得 AMH 逐漸成為一項重要的預測指標。

Anti-Mullerian hormone （抗穆氏管荷爾蒙） 簡稱 AMH，是一種醣類蛋白。抗穆勒氏管荷爾蒙主要是由卵巢小卵泡分泌，卵巢小卵泡數目越多，血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)濃度越高。近期科學家研究成年女性體內 AMH 濃度，並不會因其他女性荷爾蒙的消長而影響。懷孕或口服避孕藥也不會影響AMH的濃度。之前的研究也顯示，在月經週期的第幾天檢驗也都相似的觀念，意即在月經週期的哪一天檢驗都可以。但是Streuli et al.發表在今年Fertility and Sterility,2009的文章卻顯示AMH的濃度在排卵前後有明顯且有意義的減少(如下圖)。但因為實驗對象只有十位所以還須要有大型研究驗證。

研究顯示Antimullerian Hormone（AMH）的高低和年齡大小對胚胎的好壞最有影響。Antimullerian Hormone高，則取得的卵子較多、胚胎較多、胚胎也較好。目前許多研究報告都顯示(Silberstein et al., 2006)：卵巢庫存量高時，AFC愈多、AMH濃度愈高，發生卵巢過度刺激症候群(OHSS)的機會也愈高，但FSH的值在這時卻反而呈現低。但其中 AMH的cut-off value卻未有一個公認的明確定論，也就是無法訂出一個明確參考值，告訴我們什麼樣的AMH值會造成OHSS或進入療程的取消率高。李茂盛教授發表於 ESHRE 2007，AMH可以用於預測IVF結果及預測OHSS的發生，他收集了274位病人分為A、B、C三組

A：AMH <1(ng/ml)，胚胎植入率(88%)，懷孕率(22.7%)，胚胎著床率(11%)

B：AMH 1.0~2.4，胚胎植入率(99%)，懷孕率(49%)，胚胎著床率(22%)

C：AMH >2.5，胚胎植入率(100%、P＜0.01)，懷孕率(47%、P＜0.01)，胚胎著床率(24%、P＜0.01);而發生OHSS的病人全在C組，共21位(21/99,21.21%)，發生OHSS的病人與沒有發生OHSS病人其AMH平均值位分別為(5.28±0.009 vs.4.15±0.017 ng/ml、p=0.03)，因此將預測OHSS的AMH cutoff value定在5.28 ng/ml。

文獻中種種研究顯示：AMH與FSH呈負相關，而與AFC、濾泡數、取卵數、好胚胎數、OHSS機率及懷孕率都呈正相關。選擇 AMH 可以更方便與準確評估卵巢功能，也讓我們可以在進入人工受孕或試管嬰兒療程前先行評估，是否需要多一點的排卵針劑量，以降低反應不如預期的機率；或者需要降低排卵針劑量，以避免產生卵巢過度刺激症候群（OHSS），因此臨床上針對卵巢未來超排卵刺激的功能預測又多了一個相互輔佐的參考指標。
　

甲状腺功能 (FTI & TSH)   参考值:
T3:   80-200 NG/DL
T4:  5.5-12.5 UG/DL
FREE T4:  71-1.85 NG/DL
T3 UPTAKE:  30-40%
FTI: 1.5-4.8%
TSH:  0.4-5.5 UIU/ML

DHEA-S （一種男性素）--- 抽血检查。

Testosterone（睪固酮）--- 抽血检查。

B-HCG(绒毛膜促性腺激素) --- 约2天会增加一倍.  植入后14-16天抽血> 25 MIU/ML表示怀孕.  > 100 MIU/ML 以上比较有好结果.  

BBT（量基础体温) --- 每天一睡醒一睁眼,体温计含舌下５分钟并画图记录,量２个月.

TRANSVAGINAL ULTSOUND(阴道超音波检查)　--- 超音波是不孕症常規檢查工具之一，不但能夠檢查出是否有子宮、卵巢相關問題等病灶（如：巧克力囊腫、子宮內膜瘜肉），還可以追蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊；超音波檢查可分為以下兩種：

腹部超音波—需漲膀胱，檢視範圍廣，可對腹腔內器官與病灶的相對關係做一整體觀察

陰道超音波—不需漲膀胱，觀察範圍較受限，檢查時使用超音波探頭伸入陰道觀察子宮與卵巢等器官之病灶，對於病灶的細部結構易於分辨，物體尺寸的測量也比較精確。

SEMEN ANALYSIS(WHO标准精液分析) --- 男性因直接或間接造成的不孕症約佔不孕症原因的40%左右，及早執行檢查，精液檢查結果也可作為醫師後續治療方式的重要參考。 收集方式—應禁慾2-5天，此時精子的品質較佳；利用醫院提供的集精杯採集，千萬不可使用保險套（含有殺精劑），取完後1小時內送至高雄榮總醫療大樓三樓生殖醫學中心，運送的過程保持可放靠近口袋部分（體溫環境），送來時請告知取出時間，以利判讀作業。

精液分析標準
標準 參數
體積 2.0-5.0ml  
pH值 7.2-8.0  
精子濃度   大於20 x106/ml
總精蟲計數   大於40 x106隻
精蟲活動度   檢體收集後1小時內，總活動度>50%或快速直線運動>25%
精蟲形態學   >30% 精子形態正常
精液白血球  <1x106個/ml
精液紅血球 <1x106個/ml
抗精蟲抗體 <40%

ANTISPERM AB (抗精虫抗体检查) --- 检查精虫之活动力及穿透力是否受影响, 进而造成不易受孕.

KRUGER STRICT SPERM MORPHOLOGY(精子染色体）--- 是否有问题。

SCSA（精子DNA断裂值）--- 如断裂高容易流产 （马皆医院有次查验）

HSG(子宫输卵管摄影术) --- 暸解子宫及输卵管是否正常. 此检查客观及准确可达80-90%.  輸卵管與子宮異常在不孕症的病例中是相當常見的，而最常用子宮輸卵管攝影來半段是否由這兩類問題引起不孕；輸卵管攝影是利用將顯影劑注射進入子宮與輸卵管內，再利用X光攝影，醫師可藉由X光片了解子宮是否先天畸形、有粘黏、變形，輸卵管是否有病變、阻塞等問題。
輸卵管攝影在月經乾淨之後與排卵日前這一段期間為最佳檢查時期，是相當安全的檢查項目。
但因為需要將顯影劑注射入體內，因此除了進行過程中會有程度上的疼痛外，少數可能會有對顯影劑過敏、出血、骨盆腔發炎等併發症，所以醫師在患者執行輸卵管攝影之前，會先開立止痛藥與抗生素來緩解患者在檢查上的不適感。檢查前一天開始服用抗生素clindamycin，檢查前2小時服用止痛藥ultracet，子宮輸卵管攝影共需進行兩次，一次為施打顯影劑當天攝影判斷輸卵管是否通暢，另一次為隔天再次進行攝影看顯影劑排空情形，用以判斷輸卵管功能是否良好。
檢查前準備

1.  檢查時機：月經過後5-11天左右最適宜，這時後峽部最易擴張，且月經過後到檢查前應避免性行為。

2.  月經過後與本院放射線部聯絡，預約攝影時間，須完整填寫檢查同意書。

3.  檢查當日請著輕便衣物，避免佩帶任何金屬物品在身上。            

4.  請攜帶衛生棉或護墊等衛生用品。
檢查後注意事項

1.  攝影後，醫師會在陰道內置入一塊紗布，請當天洗澡時再將紗布取出。

2.  若門診有開消炎藥，請檢查完後繼續服用。

3.  檢查後可於檢查室外休息；若有任何不適，請隨時告知醫護人員。

4.  小量陰道滲血可能會持續1–2天，輕微疼痛感覺可能持續2。

5. 若嚴重疼痛或大量陰道出血，應立即到醫院急診。

H-SCOPY(子宫镜检查) --- 除了超音波與子宮輸卵管攝影，如果病況仍未明確或診斷無法確立時，醫師會進一步使用子宮鏡進入子宮腔內直接目視並確認實際狀況，而經由子宮鏡檢查，子宮腔中的黏膜下肌瘤、粘黏、瘜肉等病灶皆可一目了然，有時進行子宮鏡檢查確立病情的同時也可一併處理病灶。

子宮鏡是一種光學儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術型，又有軟式及硬式之分。軟式診斷型子宮鏡是利用先進之光纖製成，管徑小，可隨意彎曲，能容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速(大約2-5分鐘)，子宮鏡是經由陰道進入，肚子沒有傷口。檢查時，完全不需撐大子宮頸開口，減少子宮頸裂傷的風險，大大減少術後疼痛。而且不必上麻藥，所以，不必禁食、不必住院對患者的傷害極低，恢復時間也快。手術性子宮鏡必須於手術室全身麻醉下進行是侵入性的手術。除了消毒並鋪上消毒布單外，並須慢慢將子宮頸擴大以方便手術之操作。除了光纖系統外，它還配備有沖水、電刀、止血等機器在成功地切割開沾連的組織。
本院採用的是最新雙極子宮鏡電燒系統，使用生理食鹽水為液體介質，無傳統單極子宮鏡使用葡萄糖水為介質引發術後水中毒的高致命風險。子宮異常出血、月經過多、月經稀少、月經週期不準、治療月經過多的子宮內膜燒毀術、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕症、習慣性流產、子宮先天異常 (如子宮腔中隔切除)、自然或人工流產後之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工授孕及試管嬰兒之術前評估、至最困難的重度子宮腔粘連的子宮內粘連分離術等，都是施行子宮鏡檢查的適應症。
子宮鏡檢查最好的時間，應是月經剛結束至排卵前。有時候患者的子宮頸口窄小，醫師會建議於手術的前一天，在患者的子宮頸內置入cytotec(可讓子宮頸擴張與軟化)，方便隔天手術的進行。檢查後即可回家，隔日即可做一般日常活動。當然在做完子宮鏡手術後，連續幾天至兩周內的輕微陰道出血是正常的現象。 子宮鏡手術的併發症的機會很少，即使發生一般也很輕微。一般執行手術的醫師均會避免長時間的手術，不做過度的切割步驟及以確實的止血等來預防手術的併發症的發生。

L-SCOPY(腹腔镜检查) --- 子宮鏡檢查子宮腔內部，腹腔鏡則不同於子宮鏡，是深入腹腔，檢查腹腔、骨盆腔與子宮表面構造、輸卵管與卵巢等器官；腹腔鏡檢查在設備與情況適合時可以同時執行治療，亦兼具了診斷與治療的目的。
腹腔鏡檢查一般在月經結束之後，插管麻醉之下，手術者視需要在腹部切開3-4個0.5-1cm的開口，順利的話，檢查可在短時間內完成，若要清除腹腔粘黏或是附帶處理病灶則手術時間將會比預估時間較為延長。
腹腔鏡為一種較安全的手術，但併發症並不能完全避免，包括：出血、術後粘黏、麻醉風險等，近年來手術器械更為精良，醫師操作技術更新，已將腹腔鏡手術併發症風險降低。

OHSS（腹水）-- 会发生在 E2大于4500   

HCG 与酮的正常值列表 见 http://disease.39..net/fk/jc/081/21/233442.html




作者: liver411    时间: 2010-7-3 11:27

^^^^^^^^^^^ 月經週期與不孕症檢查 (什麼時候來看不孕症門診最好) ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
copy from Dr. wang's website

最近常有網友或病人，尤其是一次準備看診的婦女朋友，詢問在月經周期的第幾天來看診比較恰當？我認為應該是任何時間都可以。因為一個完整詳細的婦科及不孕症檢查有很多項目，是不可能在一、兩次門診檢查就完成的。


　　舉例來說，許多女生月經來潮期間不好意思做檢查，甚至覺得幹嘛故意在這個期間做內診或超音波。但是在月經前後做陰道超音波是我經常會做的項目，因為這個時候仔細觀察卵巢的狀況可以發現許多準備開始發育的未成熟小卵泡。由這些準備開始發育但尚未成熟小卵泡的大小與數目，可以推斷這次週期如果開始刺激排卵後可能的結果，經驗多的話可以比抽血還準。因此，這也是施行人工受孕或試管嬰兒療程上藥之前我必做的常規檢查，做完之後再決定劑量與方式。更何況這個時間也是我們抽血檢查荷爾蒙或卵巢功能，如濾泡刺激素FSH、黃體激素 LH、和動情素E2，的最佳時間點。


　　另外有些檢查項目則是必須盡量避開月經，尤其是在月經剛結束後2-3天進行更合適，一方面是因為月經來潮使得檢查難以進行，另一方面因為此時離通常的排卵日還有幾天的間隔，不用擔心這些醫療行為會不會影響到排卵甚至受孕。例如子宮輸卵管攝影、子宮鏡檢查、腹腔鏡手術等等。此時抽血子宮內膜異位症的腫瘤指數CA-125也很適合。


　　到了排卵期的前後則是再做超音波觀察卵泡(濾泡)成長狀況、以及子宮內膜厚度與型態的最佳時機。除此之外，當然也可藉由這些狀況來推斷排卵的大概時間，來指導夫妻行房的時間與後續的藥物補充治療。


　　若是到了排卵期之後才就診，則可利用這段期間觀察確實排卵後的狀況、子宮內膜的情形、甚至抽血看黃體素指數，必要時醫師也可以開一些雌激素或黃體素等藥物，來幫助子宮內膜的生長並希望能提升下次的卵泡品質。


　　因此，一旦您已經決定開始初診就醫了，就可以找一個您方便的時間點看診，並不需要特別去考慮月經的周期。當然，如果您已經完成部份檢查與評估，您也可以依上述的重點，照您的需求找一個適當的時機回診也可以。每個時間點其實都有其特別的檢查或治療等我們去完成，視情況需要再由醫師安排另外的時間作其它適當的檢查或治療。經由這些按部就班的檢查、評估、與初步的治療，很多不孕症患者就這樣懷孕了也是很常見的喔!!
作者: liver411    时间: 2010-7-3 11:30

&&&&&&&&&& 子宮內膜太薄怎麼辦 &&&&&&&&&&&&&&&&

在所有不孕症的原因當中，胚胎著床的問題是最難被克服的原因之一。即使經由人工受孕或試管嬰兒，甚至於胚胎品質很好，一旦植入後，能不能順利懷孕往往都不是一般臨床醫師所能預側的。在所有可以用來評估子宮內膜的方法中，子宮內膜的厚度是最簡單而可靠的方法，也是能否著床的決定因子之一。

一般而言，子宮內膜的厚度太薄（小於8mm以下），除了不易受孕外，早期妊娠流產的機率也會大為提高。因此，如何改善子宮內膜的厚度也成為一項重要的課題。最常見會發生子宮內膜厚度太薄的病患，包括先天體質因素、服用過傳統排卵藥clomid或clomiphene citrate、或之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術（最常見為人工流產、子宮搔括手術等）後子宮內膜受傷過的患者。

除了一些傳統療法、中藥或運動外，一般而言，西醫在增進子宮內膜厚度上，以往建議的作法大致上包括以下幾種方式：
1. 延長排卵藥的時間或加強使用排卵藥的劑量，以增加子宮內膜生長的時間或速度，但如此有可能增加卵巢過度刺激症候群（OHSS）的機會，或降低卵子的品質。
2. 輔助性治療：包括低劑量阿司匹靈（Aspirin）、威而剛(Viagra)的使用或外加雌激素的給予等。
3. 以芳香酶抑制劑（Aromatase inhibitor），例如letrozole，來代替傳統口服排卵藥（clomid或clomiphene citrate）的誘導排卵作用。
4. 冷凍胚胎入合併長期雌激素的使用：但如此需動用到胚胎冷凍、解凍等，勞師動眾，難免影響懷孕率。

即使如此，以上這些方法不是效果不彰、缺乏實證上的療效，就是具有一定程度的爭議性。

為了解決這個棘手的問題，這幾年來我開始使用一種叫做Tamoxifen的藥品，用在子宮內膜薄的不孕患者身上。Tamoxifen現在是廣泛用在乳癌病患身上的一種預防孔癌復發的藥物，但其實這種藥在剛上市初期也被用來誘發排卵，更重要的是它不但不會抑制子宮內膜，反而有刺激子宮內膜生長的作用。利用這個原理在不孕症進行人工受孕的患者身上，發現與傳統 clomid相比較，雖然刺激出來的成熟卵泡減少了，但其子宮內膜厚度明顯的改善了，也因此懷孕率就明顥增加了，更何況早期懷孕流產的機率也相對的降低很多。
論文摘要：
Tamoxifen (TMX) 在以往已經有報告對於下生殖道的作用是類雌激素性的。本臨床研究的目的為了要評估這種效應所可能產生對於子宮內膜，以及後續之早期流產與活產率，的正面效益，我們選擇了所有要進行人工受孕療程，但在前一排卵週期子宮內膜厚度不足的病人，進行此一前瞻性的研究。經解釋後病人被分為兩組，分別從月經週期第3天起分別投予每天TMX 40毫克共七天，或者是每天Clomiphene citrate (CC) 100毫克共五天，再加上月經週期第4、6、8、10天給予注射150 IU 的人類停經後促性腺激素(HMG)。當超音波發現至少有一個濾泡直徑大於20毫米時，給予人類絨毛膜性腺激素(HCG)，並於24-36小時內施行人工受孕，黃體期則是以每晚200毫克的Utrogestan 陰道塞入作補充。我們發現，TMX治療的病人比CC治療的病人需要較長的排卵刺激時間、使用較多的促性腺激素、但卻得到比較少的成熟濾泡。然而，TMX治療的病人卻可以有比較好的子宮內膜厚度及懷孕率、比較低的早期流產率、當然也就可以有較佳的進行中的(on-going) 懷孕。
這個研究告訴我們雖然TMX與CC相比，並不適用於子宮內膜正常者的第一線用藥，但對於子宮內膜薄的患者而言卻可能是個前景很好的選擇，對於這一類原本很難懷孕的患者而言將是很有幫助的。
（本研究報告也曾獲台灣生殖醫學會年會優秀論文獎）

值得注意的是即使如此，對於那些之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術（最常見為人工流產、子宮搔括手術等）後子宮內膜受傷過的患者，這些治療對子宮內膜厚度的改善幅度仍然有其限度。因此，避免子宮腔的感染，減少不必要的子宮內膜手術，也可避免因此造成日後發生不孕的遺憾
作者: liver411    时间: 2010-7-3 11:31

（（（（ 试管婴儿的常用药物名称及效用？ ）））））

1． 克罗米芬：口服片剂。作用于下丘脑的雌激素受体，使之对雌激素水平不敏感，于是下丘脑会释放更多FSH和LH，以促进卵子的成熟和释放。通常在月经周期第五天服用，连续使用五天，剂量遵医嘱。进口克罗米芬（释卵芬，雪兰芬）比国产产品贵，但对宫颈粘液影响小，更有利于受孕。使用克罗米芬的妊娠90%是单胎，接近10%是双胞胎，不到1%是三胎或多胎。

2． 溴隐停：口服片剂。抑制垂体前叶激素的泌乳素的释放，降低泌乳素水平，帮助恢复正常排卵和月经周期。

3．绝经期促性腺激素（HMG）：每支含FSH和LH各75国际单位，粉针剂，商品名为Pergonal（瑞士雪兰诺药厂生产）。用于FSH和LH缺乏的患者。FSH和LH有助于男性产生足够的精子，对女性有助于卵泡的发育和成熟。每天注射，剂量根据病人卵巢反应进行调整，配合严密的超声及雌激素水平监测。80%的妊娠是单胎，多胎率不到 20%，其中大多数是双胞胎。HMG有可能导致卵巢过度刺激，这是一种非常严重的副作用，所以需要严密监测来调整剂量。因含有LH，HMG不能用于多囊卵巢综合症的病人，因为这类患者体内LH水平过高，容易使卵泡过早老化。

4．高纯度促卵泡激素(Metrodin-HP): 含有75国际单位的FSH，几乎不含LH，粉针剂。基本作用同HMG，但更先进，保留了FSH促卵泡发育成熟的作用，又避免了LH对卵泡不利的作用。LH 还会增加流产率，所以使用Metrodin-HP比HMG成功率更高。大多数先进的助孕中心都使用Metrodin-HP。多囊卵巢综合症应该使用 Metrodin-HP, 因为它不含LH。用药剂量及监测同HMG。83%的妊娠是单胎，多胎率不到17%，其中多数是双胞胎。

5．绒毛膜促性腺激素(HCG)：商品名为Profasi, 粉针剂,常用量一次10000IU。可以模拟女性自然月经周期的LH峰，使卵子最后成熟并从卵泡中排出。也可用于妊娠期黄体支持。对男性，可以促进睾酮的分泌，睾酮对精子的发育有重要作用。

6. 基因重组促卵泡激素：商品名为果纳芬（Gonal-F）,含75国际单位的FSH，完全不含LH及其他杂质。高纯度促卵泡激素是从尿中提取，杂质较多。果纳芬疗效更好。适用于高龄妇女和卵巢反应较差的患者。

7. Buserelin：喷鼻药，主要用于促排卵前的降调节，也可用于子宫内膜异位症。

8. 诺雷德：针剂，作用同Buserelin。

9. 黄体酮：针剂，用于黄体支持，维持妊娠。由于使用时间较长，通常用2-3个月，会造成注射部位疼痛，板结。
    第三天植入后， 黄体期要大于20， 第5天时大于50。  初期剂量（1-5天）要重。

10. Crinone（快孕隆）：黄体酮阴道栓剂，使用方便，吸收完全，是国际上目前最为常用的黄体药物。 若怀孕要持续用至15W， 双胞胎用至20W。
作者: liver411    时间: 2010-7-3 11:32

&&&&&&&&& 新的IVF检测技术，将成功率提高一倍  &&&&&&&&&&&&&&

一种卵子筛选的新方法，可以提高IVF受孕率，为迫切怀孕的高龄妇女带来希望。

据专家推测，大约75％的流产是由于染色体非整
倍性（aneuploidies，生物通编者译）——一种携带错误数量染色体的胚胎——引起的，并且这种流产的发生率随着妇女年龄的增长呈上升趋势。目前，筛选aneuploidies卵子或者胚胎的唯一方法荧光原位杂交（fluorescence in-situ hybridization ，FISH)。FISH中，研究人员取出一枚细胞，并用小片段荧光DNA对细胞进行着色，显示特定染色体的结构。但是这种技术不能检测染色体畸变。

最近，由拉斯维加斯Sher生殖医学研究所Geoffrey Sher和Levent Keskintepe率领的研究小组，利用一种在癌症研究中经常用到的技术，绘制出未受精卵子中染色体的数目。这种图谱可用于筛选卵子，以保证得到染色体数目正常的胚胎。

新技术名为“比较基因组杂交”（comparative genomic hybridization，CGH），原理是从极体（polar body，未受精卵子排出来的含有染色体的结构）中获得DNA样本，然后扩增DNA，使DNA与荧光探针融合。荧光的结合水平可衡量是否有多余或重复的染色体。

Sher小组利用CGH分析132枚卵子（来自14名年龄在21－29岁的卵子捐献者）。他们首先使卵子受精，然后用CGH检测 3天龄的胚胎，结果显示受精前染色体数量正常的卵子，有87％发育出染色体数量正常的胚胎，说明胚胎的染色体数量正确与否很大程度上决定于卵子而非精子。

研究小组还发现，65％的捐献卵子染色体异常。伦敦Bridge Fertility中心Alan Handyside说：“很奇怪，似乎说明年轻妇女的染色体异常（卵子）比例比我们想象的要高。”只有20％的异常卵子发育得到5天龄胚胎（所有这些胚胎的染色体都异常）。

研究小组进一步检测是否筛选aneuploidies卵子可以提高妇女的怀孕率，他们对41名不明原因不孕妇女（平均年龄为37.5岁）的卵子进行CGH检测，发现13例aneuploidies。41名妇女中，35名拥有至少一枚可用于移植的胚胎——染色体正常的卵子受精得到。28位怀孕妇女中，18位已经生产，另外8位即将生产，2位流产。

Sher 说：“这是一项出生率达74％的计划，是普通IVF的2倍多。”目前，Sher正在进行临床实验。他从3天龄胚胎取出一枚细胞，用CGH分析此细胞。剩余的胚胎被冻存，等CGH分析染色体数目正确后将胚胎移植。Sher将此过程称为“叉排IVF”（staggered-IVF，St-IVF，生物通编者译)。“我们认为，利用胚胎比利用卵子的成功率高。”胚胎冷冻是必需的，因为CGH流程需要5天时间。冷冻－解冻过程破坏的胚胎可被肉眼识别。

Sher 认为若没有其他潜在不孕原因，高龄妇女基本上可以接受重复卵巢刺激，使卵子或者胚胎经过筛选，最终获得可用于成功受孕的卵子或者胚胎。“这种叉排－IVF 将改变IVF治疗的现状，特别是在对胚胎移植数量严格控制的国家，”Fishel说，“当你只能选择两枚时，当然选择成功率较大的那些。”

与此同时，Handyside说他正在为另一种被称为“微列阵－CGH”（array CGH）的技术申请专利。微列阵CGH作用于早期胚胎的活组织检查，整个流程不超过24小时，不必冷冻胚
作者: liver411    时间: 2010-7-3 11:33

############# 試管嬰兒及人工受精的常見問題 ##########


1. 什麼時候應該開始去看醫生？
若女方不到 35 歲的話，一年內有正常的性生活 (一星期有2~3次) 而沒有懷孕就應該開始考慮人工受孕或是試管嬰兒。若女方超過 35 歲的話，則六個月內沒有懷孕就應該開始考慮人工受孕或是試管嬰兒。

2. 一但決定去看醫生，哪一天去看最好？
最好的時間是月經第一天或越經來的前幾天，因為通常療程會從月經來的第二天開始。

3. 一次人工受孕費用需要多少？
在台灣的話，一般花費為台幣 $20,000 到 $30,000 左右 。在美國的話，一般花費為美金 $2,500 到 $3,000 之間。

4. 一次試管嬰兒費用需要多少？
在台灣的話，一般花費為台幣 $100,000-180,000 左右 。在美國的話，一般花費為美金 $12,000 到 $17,000 之間。不過，依個人情況以上價錢可能會有所不同，所以請向醫院直接詢問。在美國的話，有些保險可能有包括試管嬰兒的費用，詳情請與醫院聯繫。

在美國有些醫院會提供一個套餐計劃，也就是說一次買個做兩次或三次試管嬰兒的計劃，這種計畫中，平均做一次的錢會比較便宜，而且如果在計畫內做的幾次都沒有成功，還可以拿到退費。這種計劃適合於本身健康保險沒有包含試管嬰兒的人。

5. 有什麼方式能夠增加男性精子的數量及活力？
禁酒及禁煙。

定期運動。

不要泡熱水澡。

穿寬鬆的內褲。

服用含有 Folic Acid, 鋅, 維他命 A, C, E, L-Arginine, 及 L-Carnitine 的藥物。

6. 胚胎的名稱是什麼？
胚胎在受精後不同的時間有不同的名稱：(假設取卵當天為第 0 天) 時間 名稱
第一天 受精卵
第二天 4 細胞期
第三天 8 細胞期
第四天 桑椹期 (Morula)
第五天 囊胚期 (Blastocyst)

7. 胚胎的等級是怎麼分的？
胚胎等級與胚胎的時間有關。以下是不同時間胚胎的等級： 名稱 等級
受精卵 1-4級
4 細胞期 1-5級
8 細胞期 1-5級
桑椹期 (Morula) 1-4級
囊胚期 (Blastocyst) 外觀 (1-6級)，內細胞質塊 (A,B,C級), 外胚層 (A,B,C級)

8. 做試管嬰兒會用到多顆卵子，那女生會不會因此而比較早步入更年期？
不會。女生在每一個週期其實都耗費掉很多顆卵子，而試管嬰兒的過程只是將一些本來也會耗費掉的卵子保存下來而已，並不會動用到原本不會消耗掉的卵子。。

9. 針灸能夠增加懷孕的機率嗎？
有一篇研究報告 (Paulus W, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Fertility Sterility 2002; 77: 721-24) 發現針灸能夠增加試管嬰兒的成功率，而目前為止並沒有研究指出針灸會對試管嬰兒的成功率有負面的影響。因此，現今一般醫生的態度為針灸是有益無害的。

10. 選擇醫院時要注意些什麼？
1) 由於在做試管嬰兒時需要經常進出醫院，所以距離是很重要的一點。尤其是植入完後，應該要盡量不動；如果還需要舟車勞動地回家，那對胚胎著床一定會有負面的影響。
2) 要確定這個醫院每一次會是同一位醫生幫您看診。這在台灣可能不是個問題，可是在美國會常碰到醫生輪診的情況。當不同醫生看您時，不僅是醫生本身比較不能進入情況，同時您也可能需要再多費唇舌解釋一些以前發生的事。
3) 您對醫生的感覺是很重要的。如果您覺得某位醫生的態度不是很讓你舒服，建議您找另一位醫生。
4) 費用問題。
5) 有一點很重要的，那就是成功率高的醫院未必是比較好的。為什麼呢？因為那些醫院可能會挑選病人。如果原本成功率就比較低的患者 (例如女方超過 40 歲)，他們可能不收，這樣子自然成功率就會比較高了。

11. 什麼是 ZIFT，GIFT，和 TET?
GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer) ，ZIFT (Zygote Intrafallopian Transfer)，和 TET (Tubal Embryo Transfer) 基本上和試管嬰兒是一樣的；不同之處再於植入的時間點。在 GIFT，取出的卵子和精蟲將被一起由腹腔鏡 (laparoscopy) 植入到輸卵管內；受精的行為是在體內發生。在 ZIFT，胚胎在受精後的 24 小時之內就由腹腔鏡植入到輸卵管內。在 TET，胚胎在受精後的 48 小時之內就由腹腔鏡植入到輸卵管內。這三種方式目前已經很少被採用。

12. 什麼是輔助孵化 (Assisted Hatching)?
輔助孵化是將胚胎外圍的一層物質 (稱為 zona pellucida) 打洞，以輔助胚胎孵化，以幫助著床。這個技術能夠提高懷孕的可能性，可是同時也有可能對胚胎造成損傷，因此如果只有一個胚胎時是不會使用的。這種技術適合於以下的情況：

女方的年紀比較大時
女方已有多次植入失敗的情況
女方有偏高的 FSH 值
胚胎的 zona pellucida 很厚

13. 試管嬰兒下一個突破將是什麼呢？
下一個突破將是 IVM (In Vitro Maturation)。現在試管嬰兒的技術是將成熟的卵子由女方體內取出，所以女方需要注射不少藥物，且取卵的過程本身也等於是一個小手術。IVM 的技術是在濾泡未成熟時就先取出，然後在體外培養到成熟，之後再做人工受精的動作。一但 IVM 技術問世，做試管嬰兒費用將會減低不少 (現在那些注射的藥都不再需要)，而且女方要受到的痛苦也可以大大地降低。目前已有少數的醫院開始使用這種技術。

&&&&&&&& IVF其他一些药物作用 &&&&&&
益斯得钉-- 是助孕的。
优洁通-- 是可以安胎的。
叶酸-- 神经管缺损的克星， 发生在受孕后的15-28天。叶酸准备怀孕的时侯就开始吃，一直到怀孕13周左右。
低剂量阿斯匹灵，犀利士（威尔刚)， 动情激素， HCG， 都可增加子宫内膜厚度-- 阿斯匹灵，低剂量的口服。 犀利士（威尔刚)使用方式拨半，36小时换半颗， 总共一颗就可以了。  是垫内膜厚度。  让内膜动脉血流阻力PI较小， 让子宫血流丰富和能减少宫缩的目的。
爱丝缇--黄体酮（小白球）可吃可塞。
刺激排卵药物--口服型（CLOMIFENE CITRATE或称CLOMID) 或针剂型（FSH滤泡刺激荷尔蒙）
LETROZZOLE第三代芳香族抑制剂（AROMATASE INHIBITOR 或 ANASTRAZOLE (ARIMIDEX)) --使用方法每天5毫克（每粒2.5毫克），月经来的第3天至第5天开始使用，连续使用5天。
作者: liver411    时间: 2010-7-3 11:34

一再流产－－自体免疫疾病作怪（抗磷脂质抗体异常）
载自联合日报 02/11/2010  记者徐夏莲 台中报道

习惯性流产， 或做试管婴儿，胎儿老是无法着床， 有可能是自体免疫疾病【抗磷脂质抗体】作怪！！

台中市一位35岁妇人， 结婚3年，流产5次， 每次都在怀孕第6周时流产， 直到她的丈夫在早餐店逗弄一名小女婴， 才改变夫妻俩的命运。
当女婴的妈妈开玩笑地问说【怎么不自己生一个？】先生哀怨地透露， 妻子老是流产， 小女婴的妈妈表示， 她也曾一再流产， 后来到免疫风湿科， 找出会一再流产的原因， 才有机会如愿当妈妈。

男子听了之后， 回去告诉妻子， 巧的是妻子这次又是怀到第6周， 夫妻赶紧直奔医院， 检验发现原来流产的原因也是【抗磷脂质抗体】，但这次她的胎儿有救了。

台中荣总免疫风湿科医师陈信华昨天指出，【抗磷脂质抗体】会攻击人体， 形成血栓， 堵塞胎盘， 因此无法供给养分给胎儿而流产； 或是攻击胎盘， 造成胎盘发炎， 因此流产。  孕妇必须每天皮下注射低分子量的肝素， 服用阿斯匹灵抗凝血药物， 才能抑制血栓形成及抗发炎， 保住胎儿。

陈信华表示， 要确定诊断， 必须相隔6周， 两次抽血检验体内【抗磷脂质抗体】，都超过正常值的两倍以上等。

门诊中， 的确已有多名习惯性流产的患者， 检验确定是【抗磷脂质抗体】引起的， 有妇人莫名其妙连续流产， 怀疑是子宫有问题， 妇产科医师一再检查正常， 后来转免疫风湿科才找到答案。  

陈信华医师指出， 墨西哥调查1325名不明原因不孕的妇人中， 8％验出【抗磷脂质抗体】指数异常； 676名做试管婴儿反覆着床失败者中， 有9％异常； 789名反覆流产者中， 有11％异常； 但是205名正常妇人中， 指数异常仅占1.5％。

他表示， 【抗磷脂质抗体】也是造成年纪轻轻就中风或心肌梗塞的原因之一， 它形成的血栓到脑部， 就会脑中风， 到心脏， 就发生心肌梗塞。
作者: liver411    时间: 2012-9-24 07:58

修改广告，Up.
作者: 雁过留声    时间: 2012-9-24 11:12

植入广告删不完，要定期做清除工作。
作者: 羲茗    时间: 2012-11-15 15:07

原来这里早就有这类资料了，现在才看到。。。。

克米似乎是一线促排药物，用得比较多啊。俺的一位朋友是多囊，用的就是这药，但她得配合补佳乐（戊酸雌二醇片）一起用，不然子宫内膜会很薄。促排效果是不错呢，可连促了三个周期都未能怀孕。


文中提到的最新试管方法中是否就是现在所说的第三代试管技术——胚胎植入前遗传学诊断（PGD）？取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递的方法。
这种方法在国内主要是针对有明确染色体病或基因遗传缺陷的患者做的，做的最多的是染色体平衡异位。能做这项技术的国内医院不多，我知道广州中山一院，中信湘雅医院可做PGD，北医三院好像也能做。可这种方法成功率很低，且费用好高啊。

国内的不孕不育专科医院，试管婴儿生殖中心生意可火了！！！！呀。。。。。。
作者: 羲茗    时间: 2012-11-15 15:47

对，就是这种技术。已经运用在临床上了。。。。。

检测物质取4～8个细胞期胚胎的1个细胞或受精前后的卵第一、二极体。取样不影响胚胎发育。检测用单细胞DNA分析法，一是聚合酶链反应（PCR），检测男女性别和单基因遗传病。另一种是荧光原位杂交（FISH），检测性别和染色体病。早在1964年Edwards就提出了PGD的思想。

Handyside AH首先将PGD成功应用于临床，用PCR技术行Y染色体特异基因体外扩增，将诊断为女性的胚胎移植入子宫获妊娠成功。开初的PGD都是用PCR或FISH检测性别，选女性胚胎移植，帮助有风险生育血友病A、进行性肌营养不良等X连锁遗传病后代的夫妇妊娠分娩出一正常女婴。但按遗传规律，此法无疑否定健康男孩的出生，而允许携带者女孩繁衍，并不能切断致病基因的传递。

1992年，美国首先报道用PCR检测囊性纤维成功，并通过胚胎筛选，诞生了健康婴儿。之后，α-1-抗胰岛素缺乏症、色素沉着视网膜炎等多种单基因遗传病的PGD检测方法建立，PGD进入对单基因遗传病的检测预防阶级。

1993年以后，由于晚婚晚育使大龄产妇人数增多，而45岁以上的妇女染色体异常率高、自然妊娠容易分娩18-3体和21-3体愚型儿，于是PGD的工作热点转向了对染色体病的检测预防，检测用FISH。由于取样多用第一极体，筛选出的为未授精卵，须进行单精子胞浆内注射，待培养发育成胚胎后移植。

最新的第三代试管婴儿能排除基因缺陷，对付遗传疾病。如果夫妇双方都携带遗传病基因，如地中海贫血，那么试管里孕育的可能就是个带病的孩子。按照之前的技术手段，只能让女方先怀孕，在怀孕7~8周和4~6个月这两个阶段，分别抽取绒毛和羊水来检测胎儿是否健康，如果不健康则选择引产。这样会对女性造成很大的伤害，有的夫妇甚至经受过数次“忍痛割爱”，仍然怀不上健康的胎儿。 　　

为了解决这个难题，第三代技术应运而生。以地中海贫血为例，夫妻双方如果都是地贫基因携带者，那么有1/4的几率生出重症地贫的孩子，同时也有1/4的几率生出健康的孩子。此时要做的就是通过技术手段挑出这“健康的1/4”。

从理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能通过PGD防止其传递，但限于目前的技术条件，PGD的适应证还有一定的局限。

注：内容出自网络搜索

作者: 羲茗    时间: 2012-11-21 18:41

411！！情况不妙！！！！！

我今天拿到了月经第二天的性激素六项结果
促卵泡生成激素(FSH): 9.19        mIU/ml         滤泡期2.5--10.2            
促黄体生成激素(LH):   6.86        mIU/ml         滤泡期1.9--12.5         
雌二醇  (E2): 71.73               pg/ml           滤泡期18.9--246.7      
孕酮(P): 0.59                          ng/ml           滤泡期0.15--1.4      
睾酮(T):34.90                         ng/dl                         14--76
催乳激素(PRL):12.12              ng/ml            未妊娠2.8--29.2

我10月19号最后一天的雌二醇片及黄体酮，10月22号来月经，量大，周期28天。从这次月经来开始没有再做人工周期，11月19号准时来月经，周期28天，量少。
上面的数据是11月20号（月经第二天）结果。情况是不是很不好？？？？这次去的是人民医院查的，但那的妇科医生说卵巢功能可能不好了，这周期怀孕机会不大。因为刚停药一个月，她说她不懂之前用过人工周期停药一个月后的性激素结果会有什么影响。只说单从数据上看，不太容量怀孕了。实在不行，停药三个月后再复查。

411，您看我前面三项数据是不是很不好了？？？我的雌二醇达71。73PG/ML，促卵泡生成素9。19，是不是之前用了大剂量雌二醇片造成的？？？？可我这次结果是已经停药一个月后来月经时查的。
于是我返回生殖中心，中心的医生建议再继续给我用微量的补佳乐（雌二醇1片/每天+黄体酮）人工周期。说用药是为了保护卵巢功能，希望能让我怀孕（停补佳乐后我的子宫内膜也薄，量少啊）。我拒绝了，我和医生说，我想这周期不用任何药的情况下做连续的B超卵泡监测，了解卵泡发育及子宫内膜的情况。下周期再复查性激素。

我就是想知道不用雌激素药物的情况下，促卵泡生成素会不会更高。
411，我还有没有怀孕的机会了？




作者: 羲茗    时间: 2012-11-21 18:51

本帖最后由 羲茗 于 2012-11-21 19:01 编辑

补充一下，去年1月月经第二天我也曾查过性激素6项，当时促卵泡生成素12。75，催乳素偏高，其他正常。在没吃任何药物的情况下次月复查，促卵泡生成素又自行恢复到6点几了。5月4号月经第二天再查又高了，促卵泡生成素9。50，当月B超探查卵泡发育正常并排出，5月30日抽血查HCG确诊怀孕。今年2月湘雅医院查性激素促卵泡生成素还是6。88。其他五项都是正常的。3月开始，因要做宫腔镜电切分离术+上环术+人工周期（补佳乐6片/每天）半年，所以，这半年内医生不建议查性激素。

我的卵巢功能是不是很不稳定？？做人工周期是否对我有好处呢？？？？
作者: liver411    时间: 2012-11-27 11:53

可以暂时看看不做人工周期，有的时候停药后需要时间才能恢复正常。之后仍不理想，可重新考虑。
作者: 羲茗    时间: 2012-11-29 02:03

本帖最后由 羲茗 于 2012-11-29 02:09 编辑
liver411 发表于 2012-11-27 11:53
可以暂时看看不做人工周期，有的时候停药后需要时间才能恢复正常。之后仍不理想，可重新考虑。 ...


411，我28号从北京海总做检查回来了。海总的医生不同意继续人工周期。她认为如果不打算怀孕，人工周期对我就有好处，但如果要怀孕，用着大剂量的雌激素药物会抑制排卵，让我无法怀孕。目前看我的基础性激素6项还可以，并不算高，B超探查双侧卵巢卵泡计数也可以，并且月经的第10天，右侧卵巢内可见一个15.20*14.76mm发育良好的优势卵泡，宫内膜厚约7.0mm，A型。（她认为对于做过两次清宫及宫腔镜电切分离术的患者来说，排卵前的内膜厚度及分型都算相当不错了，宫腔镜电切术+人工周期做得挺成功，无需继续用人工周期）。

但是，她看了我的第二次宫腔镜报告后要求做经B超下盆腔显影术查输卵管，并且要尽快，说再晚几天排卵后宫内膜继续增厚的话，输卵管检查就做不了了。本周期我就没有心里准备要做输卵管检查的，之前一心想着要做就做子宫输卵管造影。医生给我开了所有术前的检查单后，我脑子还一直很懵，不知道自己在做什么。

我没有在北京海总做输卵管检查就回来了，因为输卵管检查前的心电图结果有问题，医生让我拿报造去找心脏内科的医生咨询，我的心电图是怎么回事，要问心脏科医生我能不能做盆腔显影术。

我的麻烦事真多，心脏又出问题了。之前做的两次宫腔镜手术前也有做过心电图的，好像也有类似问题，当时还用着腰麻+全麻，也没见医生说什么呀。。。。。。不过我看过手术纪录，全麻后我的血压好像好低啊，90/52。可我的血压一直都是偏低的，这要紧吗？

411，心电图报告是什么意思呀？
诊断提示：
1，窦性心动过速
2，心电轴正常范围
3，可疑心电图
4，ST-T改变






欢迎光临 肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/) Powered by Discuz! X1.5