肝胆相照论坛

标题: 请各位战友和GZ老师帮忙看看这种情况下一步该如何治疗 [打印本页]

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 11:24 标题: 请各位战友和GZ老师帮忙看看这种情况下一步该如何治疗

今早我堂弟打电话来说，给他爸爸（我叔叔）做氩氦刀的大夫，建议他们做粒子治疗。各位战友，有人知道这种治疗方法吗？除了粒子疗法还有什么可行的方法？
先介绍一下叔叔现在的情况：
2009年12月叔叔全身瘙痒、去医院当时医院怀疑是过敏，后来体重急降，出黄疸。年前等我堂弟回到家，叔叔就做手术了（肝门区占位性病变并胆道高位梗阻形皮肝穿胆道外引流），之后经人推荐去外地做氩氦刀。（这一切都不容我堂弟多想，事先一直瞒着，我们也不知道（主要怕我爸知道，最终没有瞒住我爸）），也做了放疗（好象没有什么效果）。
现在做氩氦刀的大夫说，手术杀死肿瘤70-80%，靠近血管的地方处理不好。现在又推荐做粒子治疗。
目前叔叔体重120斤，皮肤黄（比1月份好很多了），胃口还可以，能自己起来，每天都坚持走（有几小时吧），排便１－２次／天。在本地医院住院。

1月份：
总蛋白    56.91 （60-86g/l）
白蛋白    32.93 （30.0-55.0g/l）
球蛋白    23.99 （18-38g/l）
总胆红素 155.0 （6.1-19 umol/l）
直接胆红素 106.50（0-5.2umol/l）
间接胆红素 48.5 （0-19.0umol/l）
谷丙转安酶    61 （5-50IU/l）
谷草转氨酶    47（5-50IU/l）
r—谷氨酰转肽酶  48 （7-40IU/l）
碱性磷酸酶    236 （34-114IU/l）
亮氨酸氨基肽酶 83.6（11-30u/l）
胆碱酯酶       4.5 （4.0-12.6ku/l）
总胆汁酸       159 （0-20umol/l）
乳酸脱氢酶    245 （80-240u/l）
血浆致动脉硬化指 0.704（<0.15）
钠             140.50 （135.0-148.0mmol/l）
铁             1764.0 （500-1700ug/l）
血糖          5.74  （3.9-6.1mmol/l）
甘油三酯       4.76 （0.2-1.7mmol/l）
胆固醇          7.06  （2.00-5.17mmol/l）
2月份化验：
甲胎胆白 19.17 （0-9ng/l）
钠    133.9 （135-148mmol/l）
尿酸    62.70 （89-416umol/l）
甘油三酯 4.52（0.2-1.7mmol/l）
胆固醇 4.94（2.00-5.17mmol/l）

血红蛋白 94（131-172g/l）

总蛋白          47.74 （60-86g/l）
白蛋白          24.03 （30.0-55.0g/l）
球蛋白          23.71 （18-38g/l）
总胆红素       438.1 （6.1-19 umol/l）
直接胆红素    297.9 （0-5.2umol/l）
间接胆红素    140.2 （0-19umol/l）
谷丙转氨酶    263 （5-50IU/l）
谷草转氨酶    78.0  （5-50IU/l）
r—谷氨酰转肽酶  167 （7-40IU/l）
碱性磷酸酶    233 （34-114IU/l）

亮氨酸氨基肽酶 62.9（11-30u/l）
胆碱酯酶       2.6 （4.0-12.6ku/l）
总胆汁酸       16.5（0-20umol/l）
乳酸脱氢酶    190（80-240u/l）
血浆致动脉硬化指 0.572（<0.15）
3月3日的化验：
血红蛋白 74 （131-172）（大夫说中度贫血）

总蛋白          56.79（60-86g/l）
白蛋白          27.54 （30.0-55.0g/l）
球蛋白          29.26 （18-38g/l）
总胆红素       205.00 （6.1-19 umol/l）
直接胆红素    157.8（0-5.2umol/l）
间接胆红素    47.2（0-19umol/l）
谷丙转氨酶    170 （5-50IU/l）
谷草转氨酶    161 （5-50IU/l）
r—谷氨酰转肽酶  390（7-40IU/l）
碱性磷酸酶    213 （34-114IU/l）

亮氨酸氨基肽酶 94.2（11-30u/l）
胆碱酯酶       2.6 （4.0-12.6ku/l）
总胆汁酸       6.1（0-20umol/l）

[ 本帖最后由父亲康复于 2010-3-12 14:48 编辑 ]

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 12:18

刚才敲了一大段CT诊断没了

重敲
CT 2010-2-25 上腹部平扫增强
患者系肝Ca治疗后复查示：肝脏轮廓光整，左右叶间比例欠协调，肝裂稍增宽。一条状导管影穿腋中线皮肤达肝右叶V段内，与肝左叶IV段见一范围约7.2*6.1cm类椭圆型不均匀低密度影，其内大部分呈稍低密度影，ＣＴ值约２２ＨＵ，其周边可见欠均匀环形稍高密度影，边界欠清，压迫肝门区胆管致肝内胆管明显扩张，肝外胆管未见明显扩张；增强扫描后于上述肿块中央低密度区未见明显强化，外周稍高密度影其见少许强化。胆囊未见填充，其内未见明显异常密度影。脾脏增大大约７个肋单元。肝周及脾周可见少量液性密度影。左侧胸腔内可见少量液性密度影，于两肺下叶基底段、右肺中叶及左肺上叶下舌段可见斑片索条状高密度影，以两肺下叶基底段明显，并可见少许实变。比较前片（２０１０－０１－２０）符合肝Ｃａ治疗术后改变观，肝左叶ＩＶ段病灶较前略增大，其内大部分液化坏死，但周边仍可见少许血供肿块影。脾脏较前稍大，腹腔及左侧胸腔少量积液，两肺下叶基底段，右肺中叶及左肺上叶下舌段内病灶为先出现的。
意见：
１、符合肝Ｃａ治疗术后改变观，肿块周边组织任见少许血供；肝门区胆管压迫致肝内、外胆管明显扩张。
２、脾肿大，腹腔内少量腹水
３、左侧胸腔内少量积液，两肺下叶基底段、右肺中叶及左肺上叶下舌段内渗出性病变并少量纤维化。建议行相关检查。

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 12:31

这几天我拿病例看了一些大夫，他们都说不能治疗了，目前这种状况什么治疗都不能做。只能是.........
问，能不能来北京治疗，答，可以，来北京条件会更好，可起不了什么作用。

昨晚看了守信大哥写的“教战友吃海参”，看得我又有了些信心。
心里想，贫血、球白倒置、白蛋白低、、、、那我用守信大哥的方法，把这一一解决了不就好了吗？
可堂弟说，要是转移了怎么办？他很担心。说山东大夫让他做粒子治疗。我和他不在一起，只能给他提供建议，也不知道他和本地大夫沟通的怎样。

[ 本帖最后由父亲康复于 2010-3-11 14:03 编辑 ]

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 12:44

上传了CT片，请各位战友和版主帮忙看看。在此先谢谢各位了！

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[ 本帖最后由父亲康复于 2010-3-11 13:25 编辑 ]

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 13:55

放射粒子植入治疗的发展以及问题与挑战

  一前言

      放射治疗是肿瘤的主要治疗手段中颇为重要的一项内容，长期以来，外照射是放疗治疗的主要支柱。近年来，近距离治疗已经异军突起，放射性粒子植入在放射治疗领域成为引人注目的治疗方法，临床取得较为惊人的疗效。

二放射粒子植入治疗的发展

      在临床应用的放射性粒子主要是125I和103Pd，分别代表着低剂量率和中剂量率辐射，在放射物理和放射生物学上各有特点，在临床上是否具有特点，还在研究中。

      放射性粒子在放射物理和放射生物学上具有明显特点，例如放射性粒子植入具有极好的适形性，可以让肿瘤靶区得到相当高的根治剂量，而周围正常组织得到很好的保护。放射性粒子持续的长期释放能量，使靶区的肿瘤细胞受到致命的损伤，累积剂量超过根治剂量，使靶区癌细胞受到根治治疗。正是由于放射性粒子的物理学和生物学特点，才使得放射性粒子近距离治疗成为放射治疗中的一支有生力量，在放射治疗领域中占有一席地位。

      放射性粒子植入肿瘤靶区内近距离治疗虽然历史悠久，但还是近年来在放射物理和放射生物学蓬勃发展的基础上，在粒子植入治疗计划系统不断提高与完善、剂量学要求逐步明确、植入治疗设备不断改进的基础上，才能有了长足发展。20年来放射性粒子临床应用不断拓宽领域，充分展现说明了放射性粒子在临床应用中的作用与地位。美国、德国、日本的放疗专家都承认放射性粒子最好的适应证应当是前列腺癌低危组的病例，其长期疗效与根治手术或外照射相似，但副作用特别是性功能障碍的发病率较低，治疗时间短，手术方法简便更受人欢迎。2005年美国文献报道，大约三分之一的低危前列腺癌患者在社区医院就诊并接受放射性粒子植入治疗。前列腺癌中、高危的患者，可以作放射性粒子植入配合外照射及内分泌治疗，也取得相当好的疗效，成为治疗前列腺癌的主要治疗手段之一。我国放射治疗专家与泌尿外科专家合作，对前列腺癌早期患者进行放射性粒子治疗，取得满意的疗效，但因开展这项技术的时间太短，有待进一步观察总结。

      各国放疗专家和外科专家合作，正在不断拓宽放射粒子植入治疗的适应证。最近的文献报道，专家认为125I和103Pd两种放射性粒子可以混合应用。103Pd的半衰期17天，释放50%的剂量只有8.5天，成为攻击癌细胞的“一线部队”，而125I半衰期60天，释放50%的剂量需30天，正好成为103Pd之后的“第二梯队”。这种基于放射生物学原则的设想还因为103Pd适用于分化差的、繁殖快的肿瘤细胞，而125I适用于分化较好，分裂较慢的肿瘤细胞。二者合用会更全面地攻击肿瘤细胞。

      长期以来，放射性粒子可否用于肿瘤切除术后瘤床植入，预防肿瘤复发，一直是有争议的问题。近年来，国外已经在头颈肿瘤术后及某些恶性程度较高的肿瘤切缘不充分后使用放射性粒子植入预防肿瘤复发。为使植入的粒子“中立”在切缘位置，减少粒子移动或游走，文献报道把放射性粒子用可吸收的缝线固定在可吸收的生物纱布上，然后将生物纱布放置在切缘上，预防肿瘤复发。我国头颈颌面外科专家已经在这方面作了很多值得称道的工作，其成就也达到及超过了国际水平。

      植入肿瘤中放射性粒子的活度，每个粒子可以在0.4~1.1mCi之间。活度较低的粒子，可能容易满足剂量匹配的需要，还能使毒副作用降低。最近文献报道从0.4~0.7mCi的活度的粒子，既能满足剂量匹配的要求，又能达到设计的处方剂量，可能以0.7mCi为宜。

      在扩大放射性粒子治疗的适应证方面，放射肿瘤专家与外科专家首先用放射性粒子治疗非小细胞肺癌，我国胸外科专家已经在治疗非小细胞肺癌方面取得相当满意的结果。放射性粒子植入治疗肝癌(原发性肝癌及转移性肝癌)、胰腺癌、软组织肉瘤、骨肿瘤等都在临床试验中得到一定的经验和疗效。国外近年来进行通过内镜对空腔脏器肿瘤进行粒子植入的试验；国内进行支架携带或捆绑放射性粒子植入腔道肿瘤(食管、支气管)的试验，都在探索中发展。

      放射性粒子的设备已经规范化，其中最主要的是TPS，必须能满足质量验证的要求。治疗辅助设备，诸如穿刺针、粒子仓都应当在实践应用中证实其优缺点。前列腺癌一直使用经直肠超声指引下的模板粒子植入，现在正在试验经尿道超声指引下的模板粒子植入。后者可以使粒子植入更精确，更加降低给尿道造成的放射损伤。国外研制的直排式粒子仓，不受植入导针的影响，比我国生产的左轮手枪式的粒子仓更方便。

三问题与挑战

      目前放射性粒子植入治疗恶性肿瘤最大的问题是适应证和病例选择，从国内外的研究来看，前列腺癌、肺癌、软组织肿瘤、颅内肿瘤、肝和胰腺癌，都是公认的粒子植入适应证，但可能在使用方法和技术上、在疗效判断上仍然存在争议。

      国内放射性粒子植入治疗恶性肿瘤急待规范化。临床治疗需要一个专业全面的组合：相关外科医师、放疗科医师、放射物理师及放射防护师。这4个部分专业人员各守其职，各尽其责，保证治疗的顺利进行，避免发生意外事件。同时，行政管理部门应严格掌握使用放射性粒子的审批制度，评审准入医院及科室的资质，审查上岗专业人员的上岗证，保证专业人员进行规范操作。

      对各种肿瘤的治疗应当规范化，列出适应证、禁忌症、操作方法、注意事项等。根据评审标准，列出治疗的有效率及有效时间。观察毒副作用，并找出原因及克服方法，减少并发症。

      放射性粒子植入近距离治疗，已经迅速在国内发展，据不完全统计，全国每月销售125I粒子约在2~3万粒左右，治疗患者4000~6000人左右。如此大规模使用的放射治疗方式，必须要有规章制度的约束管理，这项工作应当是迫在眉睫的当务之急。

[ 本帖最后由父亲康复于 2010-3-11 14:01 编辑 ]

作者: liver_GZ 时间: 2010-3-11 16:15

乙肝两对半结果？
CA19－9结果？

。。。。。。

治疗上，为何不选择能根治切除的手术切除，而是选择“氩氦刀、粒子治疗”等姑息性治疗？？

建议：积极评估手术左半肝切除或扩大左半肝切除。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2010-3-11 21:34 编辑 ]

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 16:34

这是这几天来听到的最好消息了。谢谢你！GZ老师!
“乙肝两对半结果？
CA19－9结果？”
给我的病例里没有。我再问问。

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 16:36

在当地的医院看得。现在想转院。初步想来北京（因为我在这）
有没有好的医生或医院推荐一下？

作者: 守信 时间: 2010-3-11 17:29

如果GZ斑评估正确的话，手术左半肝切除或扩大左半肝切除是好建议。供参考。

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 20:05

再传个CT(2010-2-7)
刚刚打电话咨询，这个CT片是，做氬氦刀手术时照的（时事动画影像抓拍的）
[attach]143984[/attach]

[ 本帖最后由父亲康复于 2010-3-11 21:24 编辑 ]

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-11 21:09

下面这个CT是2010-1-20日刚入院时拍的
[attach]143998[/attach]

[ 本帖最后由父亲康复于 2010-3-11 21:22 编辑 ]

作者: liver_GZ 时间: 2010-3-11 21:37

不好意思，上面发言有些草率。
当时认为是原始未治疗前的CT。

但评估肝切除的方案仍很有必要，也基本认为可行。尤其是目前实施了PTCD和肿瘤相关治疗。

作者: 父亲康复 时间: 2010-3-12 20:50

谢谢GZ老师！谢谢守信大哥！谢谢touzi369 ！谢谢你们的帮助！

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