肝胆相照论坛

标题: 母亲的病历，新手求助！ [打印本页]

作者: 独孤求和 时间: 2010-3-9 19:23 标题: 母亲的病历，新手求助！

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 10:46 编辑

10.01.05我的岳母大人因"发现目黄尿黄半月"入院。入院查体: 神志清，精神一般，皮肤巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痛，颈
软，气管居中，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未及罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，剑突下压之不适，
无压痛及反跳痛，左上腹可及一包块3.0*3.0nm，无触痛，肝脾未及，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝区叩痛阴性，移动性浊音
阴性，腹壁静脉无曲张，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
诊治经过:
入院查血常规(五)，血型卡鉴定:白细胞计数（WBC):1.04x10^9/L;中性粒细胞绝对数:0·64x1^9/L;单
核细胞绝对数，O.O7x10^9/L;淋巴细胞绝对数:0.29x10^9/L;血小板计数(PLT): 28x10^9/L;尿液分
析:亚硝酸盐:+ 蛋白质:+;胆红素:2+ 尿胆原:2+ 酮体，+;白细胞:·十;细菌:6658.4/UL;
大便常规OB:镜检:霉菌2+;ESR:血沉: 35mm/lh;凝血组合:凝血酶原时间(PT):17.5s;凝血酶原时
间活动度%(PTA%): 61%;电解质1，肾功能2，肝功能五总胆红素:126.2umol/L 直接胆红素:
83.1山mol/L;总胆汁酸:90.2卜molT;谷丙转氨酶:228UT;谷草转氨酶: 246U/L; HBsAg快速:HBsAg
快速检测 (金标法):阳性(十);输血前检查:HBsAg:阳性(十);HBeAb:阳性(+)，HBcAb:阳性
(+);·ALT(快速法):222U/L; HBV-DNA:乙肝DNA: 8.991x10^5;肝炎抗体:HBC-IgM:阳性(+);抗
核抗体:全阴性。肿瘤筛查-F: 甲胎蛋白(AFP):180.00ng/ml;癌胚抗原(CEA-)-. 4.45ng/ml;糖类抗原
CA125: 26.1U/ml;糖类抗原CA].5-3: 7.5U/ml;糖类抗原C八19-9:103.7U/ml;"游离卜绒毛膜促性腺激
素:O.lmIU/ml;上中腹部MRI+MRCP:1、肝硬化、脾肿大、少量腹水;肝多发异常信号影，HCC首先
考虑;2.左肝小襄肿;3、MRCP未见异常。胸部通常:心肺脯未见异常X线E象。予甘利欣、泰特、肌
苷、丹参、克癀胶囊护肝降酶退黄，DNA单核昔酸钠促肝细胞生长，拉米夫定抗病毒，复方牛胎肝抗纤
维化，利可君、白特喜升白细胞，水溶性维生素补液支持治疗。曾予肝胆外科会诊，无手术指征，介入
科会诊，可考虑介入治疗。
住院20天后出院拿到结论：出院诊断:1·乙型病毒性肝炎2·乙肝后肝硬化失代偿期3·原发性肝癌?
出院时的AFP 214.6 一周复查AFP 160 02.22复查 AFP 38.1
出院时的乙肝DNA 3.0x10^3 一周复查就在标准参考值内。 02.22没有查
现在问题是因为脾胀大白细胞低都在1.8到2.0之间，血小板低在30左右。
求大家给个主意除了拉米夫定不停外用啥药可以帮助治疗脾胀大，不想动手术啊！还有复方牛胎肝提取物吃完了
还要吃吗？这药我感觉好像没有啥效果，有在吃的说一下感觉！

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作者: liver_GZ 时间: 2010-3-9 19:48

总胆红素:126.2umol/L 直接胆红素: 83.1山mol/L

肿瘤筛查-F: 甲胎蛋白(AFP):180.00ng/ml;癌胚抗原(CEA-)-. 4.45ng/ml;糖类抗原
CA125: 26.1U/ml;糖类抗原CA].5-3: 7.5U/ml;糖类抗原CA19-9:103.7U/ml

结合影像检查，诊断肝脏占位明确，并且需要进一步明确黄疸原因：有无胆道梗阻？

如此的高胆红素血症，不适合介入治疗。

作者: 瓶儿 时间: 2010-3-9 19:50

复方牛胎肝提取物是安慰剂，效果不大，性价比不高。

作者: 独孤求和 时间: 2010-3-9 20:14

原帖由 liver_GZ 于 2010-3-9 19:48 发表
总胆红素:126.2umol/L 直接胆红素: 83.1山mol/L

肿瘤筛查-F: 甲胎蛋白(AFP):180.00ng/ml;癌胚抗原(CEA-)-. 4.45ng/ml;糖类抗原
CA125: 26.1U/ml;糖类抗原CA].5-3: 7.5U/ml;糖类抗原CA19-9:103.7U/ml

结合影像检查， ...

总胆红素已经02.22复查退到32.9 直接胆红素复查是17.9
其他没问题的！

作者: 独孤求和 时间: 2010-3-9 20:16

原帖由瓶儿于 2010-3-9 19:50 发表
复方牛胎肝提取物是安慰剂，效果不大，性价比不高。

有好的药请推荐一下！谢谢了！

作者: 452794043 时间: 2010-3-9 20:48

我也想知道吃什么药可以让脾变小呀我吃的是抗病毒药不知道脾大如何吃药医生让我吃复方丹参滴丸你们可以告诉我我要吃什么要控制脾大的问题

作者: liver_GZ 时间: 2010-3-9 21:07

原帖由 独孤求和 于 2010-3-9 20:14 发表

总胆红素已经02.22复查退到32.9 直接胆红素复查是17.9
其他没问题的！

总胆红素变化幅度如此之大?

通过用药或介入脾栓塞,提升白细胞和血小板后再肝癌的介入治疗.

作者: 独孤求和 时间: 2010-3-10 15:21

原帖由 liver_GZ 于 2010-3-9 21:07 发表

总胆红素变化幅度如此之大?

通过用药或介入脾栓塞,提升白细胞和血小板后再肝癌的介入治疗.

有何良药可用，介入还不敢考虑，不是差钱，是考虑到我母亲的心理障碍！
我现在用的药有1.拉米夫定抗病毒2.利可君片提白细胞和血小板，（好像没多大用）
3.今天刚开了复方牛胎肝提取物说是抗肝硬化的。
其他没有了！

作者: 独孤求和 时间: 2010-3-10 15:24

心情复杂，有请各位多出出主意！谢谢大家了！

作者: 芝兰 时间: 2010-3-10 15:28

原帖由 独孤求和 于 2010-3-10 15:21 发表

有何良药可用，介入还不敢考虑，不是差钱，是考虑到我母亲的心理障碍！
我现在用的药有1.拉米夫定抗病毒2.利可君片提白细胞和血小板，（好像没多大用）
3.今天刚开了复方牛胎肝提取物说是抗肝硬化的。
其他没有了！ ...

有啥心理障碍啊？

作者: liver_GZ 时间: 2010-3-10 15:51

原帖由 独孤求和 于 2010-3-10 15:21 发表

有何良药可用，介入还不敢考虑，不是差钱，是考虑到我母亲的心理障碍！
我现在用的药有1.拉米夫定抗病毒2.利可君片提白细胞和血小板，（好像没多大用）
3.今天刚开了复方牛胎肝提取物说是抗肝硬化的。
其他没有了！ ...

不好意思，肝硬化性脾亢治疗的选择：脾切除？脾栓塞？或其他？ http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1到今天才发现少了内科篇，现补上。可能略陈旧些。

脾亢的内科治疗主要是预防具有潜在感染、出血倾向的重度脾亢或用于术前准备，提高手术或操作的安全性。由于内科治疗后原发疾病并未得到纠正，因此疗效不持久。
粒细胞（巨噬细胞）集落刺激因子（GM-CSF/G-CSF）能靶向刺激粒细胞生成，可有效提升外周血白细胞水平达到纠正白细胞减少的目的。
血小板成分输血是治疗血小板减少的最有效手段；
近年研发的刺激巨核细胞发育和/或血小板生成的分子靶向药物（如重组人IL-11、重组人TPO、TPO受体激动剂Eltrombopag等）能有效提升外周血的血小板水平[2-5]。重组人IL-11是目前唯一被美国FDA批准用于治疗血小板减少的药物；另一个较具应用前景的Eltrombopag正在进行III期临床试验。

作者: 独孤求和 时间: 2010-3-10 17:39

首先非常感谢各位，尤其是版主大人！今天我同主治医师谈过了！1.他不建议手术，说先动态观察看看。如果升白细胞和血小板的药还有效就不要动手术，还有脾胀还没到很大或者说非切不可就暂时不去管它，2.我母亲即便要动手术她个人不同意也就是说病人不想不配合是风险很大的。还有从近两次复查结果看还是不错的，AFP从180到214到160到38.1，还有结合其他的指数都向正常值靠拢，凭他的个人理解可以考虑不是肝癌，但肝脏有结节换句话说有肿瘤是肯定的可以考虑良性。3，继续用药，保持良好心态，多休息，一月后复查。

我应考虑积极治疗还是先听他的，很矛盾啊，我如不积极治疗其他亲友会说我不孝，积极治疗又怕像医生说的是过度治疗，是害我母亲。
抬头看看蓝天，低头想想自己，我咋当初不学医呢！

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