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标题: 怎样预防母婴传播？（转载骆抗先博客） [打印本页]

作者: 坚强懦弱 时间: 2010-1-31 16:33 标题: 怎样预防母婴传播？（转载骆抗先博客）

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 17:28 编辑

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100089a.html

“大三阳”的病毒携带者可以结婚生孩子吗？

有些“大三阳”的青年男女怕将乙肝病毒“遗传”给孩子，想要治好了再生孩子。到处乱投医，化了很多钱，到了大龄才着急。其实，“大三阳”的育龄青年男女只要做好预防措施，同样能够结婚和生儿育女。试想一想：我国有几千万的育龄青年男女，如果都不结婚生育，岂不要影响我国人口结构的“生态平衡”？

年轻人：别耽误了青春，快从误区中出来。促使成为旷男怨女的不是乙肝病毒，而是对乙肝病毒的错误认识。“大三阳”的青年男女不但能够结婚生育，年轻的妈妈还同样能够安全哺乳。这是人生的天职，要勇敢去承担。

携带乙肝病毒的产妇怎样传播给新生儿?

携带乙肝病毒的母亲传染给小儿可以通过不同的传播机制：

子宫内传播

精液和阴道分泌液中存在乙肝病毒，可以通过性生活传播，也是一种性病；但人类的精子和卵子中并无乙肝病毒，并不能经遗传传播。

受精卵在子宫内发育成胚胎、再发育成胎儿，由母体的子宫面将养分透过微血管壁进入胎儿的胎盘微血管内。2层微血管可以让溶解的养分通透，却能阻挡病毒颗粒通过，故子宫内很少发生乙肝病毒的母婴传播。但如果孕妇跌跤、跳跃或剧烈的颠簸，胎盘轻微剥离，渗漏的母血进入胎儿血循环，则可以发生子宫内的母婴传播。

出生时婴儿感染的病毒大多隐藏在淋巴细胞中，血液中乙肝病毒（HBV DNA）的检出率不高，但在完成乙肝疫苗免疫接种后，如果无表面抗体（抗HBs）出现，其中的一些小儿可能有隐匿性的乙肝病毒感染。

围生期传播

新生儿在产程中有大量母血污染，这是婴儿乙肝病毒感染的最重要方式。新生儿感染的高危性取决于母亲的感染水平（附表）。

如果不采取有效措施，“大三阳”母亲的婴儿70%以上将被传染；HBV DNA>1.0×108拷贝/毫升的母亲传染性最强，90%以上的婴儿将被传染。被传染的婴儿中80%将成为慢性携带者。“小三阳”母亲的婴儿只有约10%被传染，因病毒量很少，很快就被清除掉，一般不会成为慢性携带者。

怎样阻断母婴传播?

防止子宫内传播

孕妇当然要活动，而且应该做一些平稳的运动；但不要跳跃，不要跌跤，不要坐公交车的后座，这样可能会减少一些子宫内传播。

防止围生期传播：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

（个人观点：我国当前规定的疫苗剂量对充分预防乙肝病毒传播可能不足, 有小部分小儿的免疫失败。下文所提剂量是作者个人的意见, 以后防疫部门更改后应以统一的方案为准。）

母亲的感染水平不同，乙肝疫苗的接种方案也应当不一样。

“小三阳”母亲的新生儿：单用常规剂量的乙肝疫苗（10μg）第1次须在出生24小时内注射，间隔1、6个月各注射10μg。可得到90%以上的保护，小儿不会发生慢性病毒携带。

“大三阳”母亲的新生儿：“大三阳”母亲的血清病毒水平较高，要阻断母婴传播必须乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合预防。

乙肝疫苗：每次需20μg，常规注射时间是24小时内、1个月和6个月各注射1次；最好在第2个月时增加注射1次。为什么要这样做呢？母亲的病毒是在产程中污染新生儿的，建立感染的潜伏期大约要2个月。婴儿需要重复注射疫苗，体内才能逐渐产生足够的抗体，故开始注射越早越好；2个月时增加1针有强化作用。

乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的婴儿需在2～3个月才能产生少量抗体，为获得早期保护，还必需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出现抗体，就有了保护性。乙肝免疫球蛋白剂量需200单位，须与疫苗在不同侧的臀部注射，这样疫苗（抗原）才不会与球蛋白（抗体）在局部中和掉。

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合，对“大三阳”母亲的新生儿的保护率超过90%。

“大三阳”母亲应在怀孕32周时检查血清HBV DNA水平，如>107拷贝/毫升母亲的小儿还有感染的可能，应向专科医生咨询解决的方法。

骆抗先

[ 本帖最后由坚强懦弱于 2010-1-31 16:40 编辑 ]

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作者: 坚强懦弱 时间: 2010-1-31 16:38 标题: 对母婴传播的肝炎治疗效果会怎样？（转载骆抗先博客）

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100amqd.html

网友caohbv先生在跟帖中有句话：江湖上早有传言，说干扰素对母婴传播的乙型肝炎无效，所以不建议母婴传播的患者用干扰素。

许多网友向我提问时介绍自己的病情，都说明自己是或不是母婴传播。母婴传播作为影响抗病毒治疗效果的因素，已经广泛为人熟知。于是由母亲传播的病友都为自己背上难治的包袱，能这样一概而论吗？

母婴传播的肝炎确实难治吗？

我国的慢性HBV感染几乎都是婴幼儿时期发生的，其中最重要的是母婴传播。育龄妇女中“大三阳”约占30%，在乙肝疫苗应用前，“大三阳”母亲的子女绝大多数将会感染。

西方国家乙肝是性病，感染的都是成年人，比较好治；非洲也是小儿时期感染，但也比我国的患者好治一些，这是为什么呢？因为我国的育龄妇女“大三阳”的多，母婴传播的比较多；非洲的妈妈“小三阳”的多，母婴传播的比较少，非洲的儿童赤身露体，在沙地上玩儿，大多是由较大的儿童间传播。

80年代一位华人学者在伦敦用干扰素治疗了几名华人患者，其中有的是携带者，当时用的是由人血淋巴细胞制备的干扰素，非常贵，疗程只有16周，就说华人乙肝是由母婴传播的，故干扰素对华人治疗无效。这一结论在国内造成了广泛的负面影响，辗转流传至今。

这一结论全面吗？还需要分析。

母亲怎样把乙肝病毒传染给小儿？

过去没有乙肝疫苗来阻断母婴传播，“大三阳”的母亲几乎都会把病毒传给孩子，80%的孩子将成为慢性乙肝携带者；“小三阳”的母亲因为血清病毒水平很低，传染性很小。

一家人如果有兄弟姐妹几人感染，未必都是母亲传播。如果母亲生第一胎时是“大三阳”，老大最可能是母婴传播，成为慢性乙肝携带者；生最小的孩子时母亲可能已经转为“小三阳”，这最小的很可能是儿童时期与老大玩儿时由老大传染的，这样的传播叫做水平传播。

母儿传播可以是垂直传播、也可以是水平传播。垂直传播指子宫内、分娩中和分娩稍后发生的感染；水平传播指母儿在生活中密切接触发生的感染。在婴幼儿感染中，大约垂直传播占1/3，水平传播占2/3。

你说垂直感染和水平感染的治疗效果会一样吗？

凡是由母婴传播的肝炎都很难治吗？

感染的年龄越小（垂直传播）免疫耐受性就越强，而抗病毒治疗效果与免疫耐受性密切相关，免疫耐受性强（垂直传播）疗效就差。（请你再看一次关于“免疫耐受性”的那篇博文好吗？）

网友们自己说的母儿传播，都是回顾推断的，很难确定是垂直传播或是水平传播。

由垂直传播而感染的治疗效果较差、由水平传播而感染的治疗效果较好，这都是就群体而言的。每个人的个体差异很大，个人的治疗效果主要由免疫激活水平来决定，不管你是由垂直感染或是水平感染的，同样的免疫激活水平，就会有同样的抗病毒治疗效果。

免疫激活水平的主要标志，是血清转氨酶升高的时间和幅度。血清转氨酶升高时间长、幅度大的抗病毒治疗效果就会好些，否则就会差些。

其实，你不必过于顾虑这些，慢性乙型肝炎不抗病毒治疗的后果可能很差（请参看《慢性乙型肝炎不治疗将会怎样？》），所以无论效果如何，你都得想尽办法治好，你说是不是？

[ 本帖最后由坚强懦弱于 2010-1-31 16:41 编辑 ]

作者: wonder4078 时间: 2010-12-4 14:41

沙发，看过了，

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