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标题: 天啊，我怎么碰不着这么好的医生 [打印本页]

作者: 淡定不肝心 时间: 2010-1-29 17:03 标题: 天啊，我怎么碰不着这么好的医生

天啊，我怎么碰不着这么好的医生

作者: 淡定不肝心 时间: 2010-1-29 17:13 标题: 肝癌术后，急求良方

肝癌术后，急求良方

      本人，男，33岁，已婚，汉族，身高168cm，体重55kg。发现乙肝病史近十余年，曾有间断性门诊治疗。有饮酒史，无其他传染病史。父亲患有肝硬化。2008年5月，本人体检发现肝硬化，肝内多发实质性结节，脾大，AFP也升高，为18.51 ug/L。于长沙某省级医院予以抗病毒等治疗（阿德福韦酯），一直门诊随访，AFP却不断升高，2008年10月为25.40 ug/L ，2009年1月为36.96 ug/L ，3月为46.37 ug/L ，5月为125.8 ug/L 。2009年7月复查，AFP为226.0ug/L ，CT提示肝脏占位较前有变化。为求进一步诊断治疗，2009年7月底前往上海某医院求诊。入院检查诊断：原发性肝癌（右）；肝炎后肝硬化，胃底静脉曲张；病毒性肝炎（乙型、慢性）；慢性胆囊炎。于2009年8月3日在全麻下行肝5，6段切除+胆囊切除+脾动脉结扎+胃底静脉缝扎术。术中见：少量腹水；肝脏暗红色，质稍硬，呈大结节型肝硬变。肝右叶5段紧贴胆囊可触及一大小约3X2cm的肿块，质硬。肝门部无肿大之淋巴结；门静脉主干未触及癌栓。胆囊大小约9X6X4cm，无明显炎症、水肿，其内未触及明显结石；胃底静脉明显曲张，脾脏明显增大增厚。十二指肠、胰腺无明显异常。手术顺利。病理诊断：（肝右叶）小肝细胞癌，硬化型，Ⅲ级；大结节型肝硬化；慢性胆囊炎。2009年8月16日出院，出院时查AFP64.4ug/L。【出院后服药：阿德福韦酯片，参一胶囊，复方益肝灵片，维生素C。】
      肝癌术后一直未行介入、放化疗治疗。

      2009年9月复查：
      （一）AFP：6.8ug/L。
      （二）HBV-DNA：<1.0X10*3 IU/ml。
      （三）肝功能：直接胆红素8.6umol/L，总胆汁酸32.8 umol/L，球蛋白38.0g/L，白球比1.3，丙氨酸氨基转移酶77.7U/L，门冬氨酸氨基转移酶54.7 U/L，AST同工酶17 U/L，G谷氨酰转移酶361.0 U/L，碱性磷酸酶150 U/L，其他项在正常值内。
      （四）B超：检查所见：肝脏形态不规则，包膜欠光整，肝区呈粗大回声，结节状分布不均，血管纹理可见，门静脉主干内径0.97cm，透声好。肝内外胆管不扩张。肝内可见散在分布的强回声结节，大的约1.7X1.4cm。胆囊已切除。胰腺：因胃肠气体干扰，显示不清。脾脏：门厚4.7cm，总长15.3cm，形态规则，包膜完整，内回声均匀。检查结果：肝癌术后；肝硬化，脾大。
      （五）CT：影像学表现：肝脏局部切除，肝脏形态不规则，术区呈局限性凹陷。平扫术区旁可见片状低密度影，增强后未见明显强化，延迟期肝实质可见散在小结节样低密度影。门静脉右前支显示不完整；食道下段可见迂回血管影。脾脏增大增厚。肝内外胆管未见扩张。胰腺及片内双肾未见明显异常。腹膜后及双侧肾上腺区未见明显异常密度影。影像学诊断：肝癌术后改变，延迟期肝实质散在小结节样低密度影，建议MRI检查；肝硬化，脾大，食道下段静脉曲张。
      【复查后服药：阿德福韦酯片，参一胶囊，复方益肝灵片，维生素C，复方鳖甲软肝片。】

      2009年11月复诊：
      （一）AFP：5.1ug/L；AFP-L3定性：阴性；AFP-L3（%）：未检出。
      （二）HBV-DNA：<1.0X10*3 IU/ml；YMDD：阴性。
      （三）肝功能：总胆红素21.48.6umol/L，直接胆红素9.8umol/L，总胆汁酸42.5 umol/L，球蛋白32.0g/L，丙氨酸氨基转移酶103.0U/L，门冬氨酸氨基转移酶60.8 U/L，G谷氨酰转移酶529.0 U/L，碱性磷酸酶130 U/L，a-岩藻糖苷酶42 U/L，腺苷脱氨酶16 U/L，其他项在正常值内。
      （四）乙肝两对半：乙肝表面抗原〉4000S/CO（+）；乙肝表面抗体（-）；乙肝e抗原2.53S/CO（+）；乙肝e抗体（-）；乙肝核心抗体（+）。
      （五）B超：超声所见：肝脏形态不规则，包膜光整，肝区回声呈粗大回声，分布结节状不均匀，血管纹理可见，门脉主干内径11.3mm，透声好。肝内外胆管不扩张。肝内可见弥散分布强回声结节，最大为14.4X17.2mm，位于肝右叶膈顶。胆囊已切除。胰腺显示不清。脾脏脾门厚45mm，总长149mm，形态规则，包膜完整，回声均匀。超声提示：肝癌术后；肝硬化，脾大。
      （六）CT：放射学表现：肝脏形态不规则，肝裂稍增宽。平扫肝实质呈弥漫粗颗粒状，密度欠均匀。增强后肝内未见明显异常强化，延迟期肝实质呈弥漫大小不一颗粒状稍低密度影。门脉右前支显示不完整；食管下段见扭曲静脉影。胰腺轮廓正常，密度均匀。脾脏明显增大、增厚。片内双肾未见明显异常。放射学诊断：肝癌术后改变。肝硬化伴多发硬化结节；脾大，食管下段静脉曲张。
      【诊断后服药：阿德福韦酯片，扶正平消胶囊，复方牛胎肝提取物片，还原型谷胱甘肽片】

      2010年1月复诊：
      （一）AFP：5.6ug/L；CEA：1.3 ug/L；CA-19-9：14.8U/ml。
      （二）HBV-DNA：<1.0X10*3 IU/ml。
      （三）肝功能：总胆汁酸35.6 umol/L，球蛋白31.0g/L，丙氨酸氨基转移酶85.3U/L，门冬氨酸氨基转移酶46.5 U/L，G谷氨酰转移酶540.0 U/L。
      总胆红素15.8umol/L，直接胆红素6.3umol/L，间接胆红素10.0umol/L，总蛋白80.5 g/L，白蛋白49.9 g/L，白球比1.6，前白蛋白227 mg/L，AST同工酶12 U/L，碱性磷酸酶128 U/L，a-岩藻糖苷酶25 U/L，腺苷脱氨酶13 U/L，乳酸脱氢酶197 U/L。
      （四）肾功能（均为正常值）：尿素氮4.0 mmol/L，尿酸278 mmol/L，肌酐78 mmol/L，二氧化碳结合力23.0 mmol/L，葡萄糖4.51 mmol/L，钠142 mmol/L，钾4.0 mmol/L，氯105 mmol/L，钙2.33 mmol/L，磷0.98 mmol/L，镁0.77 mmol/L。
      （五）血常规：RDW15.1%，PDW18.9fl，PLT52，PCT0.0，%NEUT76.7%，%LYMPH17.8%，#LYMPH0.70，其它项为正常值内。
      （六）B超：超声所见：肝脏形态不规则，包膜不光整，肝区呈粗大回声，结节状分布不均，血管纹理可见，门静脉主干内径13mm，透声好。肝内外胆管不扩张。肝内可见散在分布的强或低回声结节，大的约为13X11mm。CDFI显示：门静脉主干血流信号充盈良好；PW测值：门静脉主干流速0.098 m/s。胆囊已切除。胰腺：胰头25 mm，胰体12 mm，胰尾13 mm，形态规则，内回声均匀，主胰管未见明显扩张。脾脏：门厚47mm，总长160mm，形态规则，包膜光整，内回声均匀。腹腔：下腹部未见明显无回声区。
      检查结果：肝癌术后；肝硬化，脾大。
      （七）MRI：放射学表现：肝脏局部切除，肝脏形态欠规则，肝缘不光整，肝裂增宽。横轴位T1WI见肝实质信号不均匀，呈弥漫粗颗粒状高信号，T2WI示肝内弥漫小颗粒状低信号。增强后肝内未见明确异常强化，门脉主干及分支增粗。食管、胃底见增粗迂曲的小静脉影。腹脾静脉增粗迂曲。脾脏增大。胆囊显示不清。胰腺、片内双肾及双侧肾上腺区未见明显异常。肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
      放射学诊断：肝癌术后。肝硬化伴多发硬化结节。脾大。食管、胃底静脉曲张。

      急求此后，我该如何治疗？吃些什么药为好？肝硬化大结节如何才能控制？有无转好机会？有无中药良方？叩谢各位！！

作者: 远方来客 时间: 2010-1-29 21:50

要到多家正规三甲大医院去看，我有深圳动过手术，二年了，在电视上看到到洪涛信箱介绍的中医也可以，在网上查一下

作者: 淡定不肝心 时间: 2010-1-30 11:45

谢谢远方来客

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