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标题: 刘士敬：哪些乙肝患者需要治疗？哪些患者可以暂不治疗？ [打印本页]

作者: 黑人 时间: 2010-1-22 08:37 标题: 刘士敬：哪些乙肝患者需要治疗？哪些患者可以暂不治疗？

（1）.需要立即进行治疗的患者:肝功能迅速恶化和失代偿期肝硬化患者应接受抗病毒治疗。临床经验支持核苷（酸）类似物治疗可缓解不良临床后果。干扰素在这类情况下有诱发肝衰竭的危险，不宜应用。代偿期肝硬化患者发生严重并发症的风险增高。一项单纯安慰剂对照随机试验显示，核苷（酸）类似物治疗与肝硬化严重程度的改善（Child-Turcotte-Pugh评分下降）和原发性肝癌发生率的下降存在临床相关性。因此，对这类患者也应给予抗病毒治疗。

慢性乙肝病毒感染者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者若接受免疫抑制治疗和肿瘤化疗，引起乙型肝炎急性加剧的风险较高。这些患者应在免疫抑制治疗和化疗开始前即进行抗乙肝病毒治疗，并应贯穿整个疗程。

乙肝病毒表面抗原阳性的妇女具有将乙肝病毒传染给新生儿的高风险。因此，对这类妇女所生的婴儿应在接受乙肝疫苗的基础上，于出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），可显著降低围生期传染的风险。此外，这类婴儿应接受全程3剂疫苗接种和长期随访。

（2）.可考虑给予治疗的患者:许多临床验证均包括乙肝病毒 DNA高水平、转氨酶或肝组织学检查提示有肝脏炎症的患者，因为这类患者存在肝病进展的可能。现有的资料对这类患者进行抗病毒治疗可降低乙肝病毒 DNA水平和改善转氨酶水平。较年轻的乙肝病毒e抗原阳性患者有可能发生自发性乙肝病毒e抗原血清学转换；因此，对这些患者暂不治疗而进行观察是合理的，除非有证据显示存在进展性肝病。若在40岁左右早期仍未出现自发性乙肝病毒e抗原血清学转换，且存在活动性炎症（转氨酶升高或肝活检显示有炎症或纤维化），则可考虑抗病毒治疗。

  慢性乙肝病毒感染再激活阶段的患者，乙肝病毒 DNA水平升高，有肝炎证据，通常应当给予抗病毒治疗。与乙肝病毒e抗原阳性患者相比，这类患者一般存在与较低水平乙肝病毒 DNA相关的肝炎证据，因此判断其需要抗病毒治疗的乙肝病毒 DNA界值也较低。

  在决定进行抗病毒治疗时应考虑一些进展性肝病的预测因素，例如男性、乙肝病毒基因型C感染、原发性肝癌家族史及持续滥用酒精等。合并HIV、HCV或HDV感染将进一步增加出现不良临床后果的风险。若需要抗HIV治疗，则应同时治疗乙型肝炎，并且需要联用无交叉耐药性的不同核苷（酸）类似物以有效抑制两种病毒的复制和避免耐药。若不需要抗HIV治疗，则除了乙肝病毒 DNA的界值较低外，一般应遵循单纯乙肝病毒感染时的抗乙肝病毒治疗指南。

  （3）.不需要常规立即进行治疗的患者:处于免疫耐受期的患者（乙肝病毒表面抗原阳性，乙肝病毒 DNA高水平，转氨酶正常，肝活检显示轻微或轻度炎症或纤维化），尤其是较年轻的患者，一般不需要抗病毒治疗。前瞻性随机临床试验一般也不纳入这些患者。但由于转氨酶水平具有波动性，因此应当定期加以监测，以确认真正的、转氨酶持续正常的免疫耐受者。

  非活动性携带者或乙肝病毒 DNA低复制期患者（乙肝病毒表面抗原阳性，乙肝病毒 DNA低水平，转氨酶正常，肝活检显示轻微或轻度炎症或纤维化）出现不良临床结局的风险较低，一般不建议抗病毒治疗。

  对潜伏性或隐匿性乙肝病毒感染者（乙肝病毒表面抗原阴性，乙肝病毒 DNA阳性），也不建议进行抗病毒治疗，因其自然史尚不清楚，对抗病毒治疗的应答状况也不清楚。

在决定抗病毒治疗时也应慎重考虑患者的其他因素，比如是否存在妨碍治疗的重要基础疾病，患者对抗病毒治疗的依从性等。

  若经评估认为患者暂不适合抗病毒治疗，则应当定期监测转氨酶水平，一旦发现升高应及时就诊和考虑抗病毒治疗。

刘士敬的博客http://shijingliu.blog.sohu.com/entry/4048856/#entry

作者: 黑人 时间: 2010-1-22 16:55

本帖最后由黑人于 2012-1-26 22:26 编辑

乙肝病毒含量高，为什么不需要治疗呢
http://www.hbvhbv.com/forum/forum-viewthread-tid-1055068-fromuid-8729.html

作者: 四川坏人 时间: 2010-1-23 11:13

（3）.不需要常规立即进行治疗的患者:处于免疫耐受期的患者（乙肝病毒表面抗原阳性，乙肝病毒 DNA高水平，转氨酶正常，肝活检显示轻微或轻度炎症或纤维化）

这个转氨酶正常一般遵循哪个标准呢，有人说超过80治疗，也有说超过120 超过200再考虑治疗。

作者: 黑人 时间: 2010-1-23 16:36

原帖由 四川坏人 于 2010-1-23 11:13 发表
这个转氨酶正常一般遵循哪个标准呢，有人说超过80治疗，也有说超过120 超过200再考虑治疗。

这个需要医生更具病人的具体情况而定
一般来说，初次发现异常（以前没有不良嗜好者）不必急于治疗！

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