肝胆相照论坛

标题: 我这种情况是切除好还是介入治疗好 [打印本页]

作者: nnjj 时间: 2009-12-21 15:24 标题: 我这种情况是切除好还是介入治疗好

本人有10年的乙肝病史，40岁。今年9月份因为胃溃疡出血在医院查出已经是肝硬化了，在胃低查出两个血管瘤，10月中旬做了脾和胃血管瘤的切除术，现在肝功能基本正常，五项指标是第一和第五阳性，今年12月18日去一家三甲专科医院做检查B超显示：（单位mm）

肝脏：右叶斜径118，左叶上下径60，左叶前后径58

肝包膜欠光整，肝内回声增强，增粗，分布不均匀，肝内血管分支走行显示僵硬，扭曲，肝内见低回声小结节散在分布。肝内回声稍紊乱，肝右叶近隔面见20x18略强回声，界前清；肝右叶近胆囊旁见26x22混合回声，界尚清。
门静脉管腔内未见明显异常，门静脉内彩色血流充填好，为向肝性血流。门静脉主干平均最大流速为：14.7cm/s
胆囊：长径54，宽径31，胆总管内径4

胆囊壁厚3.5，毛糙。
脾脏：已切除。
胰腺：未见异常。
超声提示：

肝右叶混合回声（性质待定，建议超声造影检查）

肝右叶略强回声（血管瘤可能）

肝硬化

胆囊炎

做完B超然后又做了一个CT内容如下：
临床诊断：肝硬化
检查名称：CT
检查方法：CT平扫+CTPSZQ

影像所见：

肝右前叶近胆囊处示一等密度结节边界尚清楚有一包膜，大小约为1.8cmx1.7cm，平扫呈略密度，密度均匀，动态增强扫描病灶，增强特点符合“快进快出”改变，即动脉病灶明显不均匀强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。另于肝右后叶见一类圆形病灶，边界尚清楚，大小约为2.5x1.9，平扫呈略低密度，略不均匀，动态增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，随时间推移，病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本充填，肝内胆管无扩张，门脉期门静脉充盈良好，脾未见显示，胆囊大小及形态正常，胰腺无异常，腹膜后未见肿大淋巴结。
结论：1：肝右前叶近胆囊处结节，考虑小肝癌可能，请结合临床相关检查，必要时DSA助诊。

2：肝右后叶血管瘤

3：脾未见显示，结合临床治疗史。

4：肝硬化。

而在今年9月20日手术前做过一次CT的结论是：

1：肝右叶血管瘤

2：肝硬化征象，脾大，脾静脉迂曲。

我是10月14日做的脾切除，手术之前的9月20日做过一次CT，9月21日和10月10日做过2次B超，手术后的10月19日又做了一次B超，都未提到靠近胆囊处有病变，这个病变是不是手术后这2个月内形成的呢？就我目前的这种情况,我去咨询了肝病科专家，他说介入治疗好，我又去问了外科专家，他又说切除好。9月25日AFP数值是17.8（正常为0-14），当时问了医生，说没关系。今天化验结果明天去医院拿。请liver_GZ和liver 411老师帮我看看是选择手术好还是介入治疗好。还要做哪些检查确诊？要不要做DSA？谢谢。

[ 本帖最后由 nnjj 于 2009-12-21 16:09 编辑 ]

作者: xiaokeyizu 时间: 2009-12-21 15:56

各项肿瘤标志物的血液指标如何呢？

作者: nnjj 时间: 2009-12-21 16:11

原帖由 xiaokeyizu 于 2009-12-21 15:56 发表
各项肿瘤标志物的血液指标如何呢？

今年9月25日做过的是17.8 ，正常范围是0-14，当时问了医生，说没关系。

作者: nunu_yoyo 时间: 2009-12-21 16:16

能切最好切。。。

作者: 灰白叶子 时间: 2009-12-21 18:35

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作者: liver_GZ 时间: 2009-12-21 19:33

最新的AFP水平？

根据增强CT描述，胆囊床旁的右肝前叶病灶，诊断肝癌明确。

治疗上，
1. 不选择介入；
2. 手术切除，或腹腔镜下胆囊切除＋肝癌射频消融术。后者首选。
切除胆囊的目的，主要是为了有效暴露、避免损伤。因为未见CT片，是否一定处理胆囊，仅作建议。

上次手术疤痕，对于有经验外科医师而言，不太影响腹腔镜操作的完成。

作者: nnjj 时间: 2009-12-21 20:10

原帖由 liver_GZ 于 2009-12-21 19:33 发表
最新的AFP水平？

根据增强CT描述，胆囊床旁的右肝前叶病灶，诊断肝癌明确。

治疗上，
1. 不选择介入；
2. 手术切除，或腹腔镜下胆囊切除＋肝癌射频消融术。后者首选。
切除胆囊的目的，主要是为了有效暴露、避免损伤。因为未见CT ...

肝癌射频消融术是什么样的手术？效果好不好？哪里做这种手术比较好呢？复发率高不高呢？真不知道怎么办好啊，家里都乱了，我也急的睡不着觉哦，5555.。。

作者: nnjj 时间: 2009-12-21 20:15

原帖由 liver_GZ 于 2009-12-21 19:33 发表
最新的AFP水平？

根据增强CT描述，胆囊床旁的右肝前叶病灶，诊断肝癌明确。

治疗上，
1. 不选择介入；
2. 手术切除，或腹腔镜下胆囊切除＋肝癌射频消融术。后者首选。
切除胆囊的目的，主要是为了有效暴露、避免损伤。因为未见CT ...

另外问一下版主：如果肝内少量出血做CT会不会也会做出这样的结果，我上次住院，就碰见过一个病友肝出血，被误诊为肝癌。

作者: xiaokeyizu 时间: 2009-12-22 08:13

关注!CEA、CA199等如何？

作者: 神经妙算 时间: 2009-12-27 13:54

第Ⅷ段肝癌。
首选射频消融。

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