肝胆相照论坛

标题: 请版主或是资深战友们指点一二 [打印本页]

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-17 22:43 标题: 请版主或是资深战友们指点一二

我的父亲在我小的时候，一直在外面奔波着。我对父亲最深的印象就是，父亲平日对我所犯的过错都可以不于计较，但若是喝酒过量后，就会和我秋后算帐。所以，如果父亲从外地回家休假时，只要知道父亲出去喝酒了，我就会早早的躺在床上装睡。在我的记忆中，除了这一点，父亲一直对我和弟弟疼爱有加。
  随着岁月的流失，我和弟弟也已长大成人，父亲也回到家中，不再远行。我本以为，从此可以合家团聚，却不依，这一切却十分短暂。相聚的日子才过了大半年。11月中，父亲因为左肋骨区有些疼痛，而去县医院做检查，当时医生诊断为胸膜炎，给父亲开了点消炎的药。父亲在家吃了五天药后，没有好转的迹象，于是医生又给开了点滴。点滴一天后，疼痛感觉依然没有减轻，而且不能行走，行走时间超过十分钟左右，就会感觉疼痛。11月31再次到医院复诊时，医生建议B超检查。这一检查结果，就让我们一家痛苦不堪。当时的B超结论为：
  肝形态欠规则，表面不光滑，右肝上界锁骨中线第六肋间，右肝最大斜径119MM，左肝形态轮廓欠清晰，全长86MM，厚93MM。肝实质回声中等，光点增粗密集分布欠均匀，肝内管系显示欠清晰，肝内胆管无明显扩张，于左肝内可探及大小91*88低回声肿块声像，边界尚清，形态规则，内回声不均匀。门静脉内径10MM，内透声好。
  胆囊大小：54*16MM，壁光滑，内透声可，囊内未控及明显强光团及结节声像。胆管未见扩张声像。
  脾厚36MM，肋缘下，实质回声中等，主胰管不扩张。
  双肾大小正常，形态回声中等，主胰管不扩张。
  腹部扫查：所示切面未见明显游离液暗区声像。
  CDFI：左肝内低回声肿块内可见点状血流信号。

[ 本帖最后由秋风夜雨于 2009-12-18 12:54 编辑 ]

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-17 22:50

知道结果的同时，我流泪了，我无法相信，我尚未62岁的父亲，那个一年到头都不感冒的父亲，会得这样的不治之诊。为了不左右父亲的情绪，我和妈妈告诉父亲，他的肝上有一个囊肿，需要到长沙进行治疗。因为肿瘤医院有亲戚在，所以，我们选择了省肿瘤医院。父亲听后，满怀慈爱的看着我说，我知道我这个病，要就是小病，要就是非常难治的大病，只要不治，也是命中注定的，只是我放心不下的是你。我的父亲，在此时此刻，他心里想的不是自己，还是我。在他面前，我的泪水只能是往心里流。
联系亲戚后，12月2日，父亲和弟弟去了省肿瘤医院。在门诊，医生看了CT的片子后，说肿瘤太大，目前不宜手术，但因为包膜十分完整，因为建议先入院进行保守性的治疗，让肿瘤变小后，再安排手术。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-17 23:04

入院后医院做了一系列的检查：甲胎蛋白8337  D二聚体温表9.3  抗凝血酶 48,纤维蛋白降解产物理学15.9.乙肝病毒表面抗体155.1,乙肝病毒E抗体0.88除此几项超高外,其它各项检查均比较正常.
  湖南肿瘤医院彩超检查报告:
肝脏轮廓清,形态失常,表面欠光滑,右肝上界第六肋间,肋下恰及,左肝及右肝前叶见巨大肿块范围97*98MM,形态不规则,边界尚清,内部呈低回声或高回声交错,光点粗,分布不均匀,CDFI显示肿块内彩色血流直富,肿块内及周边可找到动脉血流信号,PSV57CM/S,RI0.78,肝内其于实质光点弥漫性粗糙,分布欠均匀,肝内管系结构显示不清,门静脉主干内径11MM,内部透声尚可,VMAX16CM/S
  X线初步诊断心肺未见明显异常.诊断为肝癌中期

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-17 23:13

入院后,因暂不手术,因为住在内科.12月7号做了一次介入治疗,手术后有些呕吐,腹涨,乏力,厌油.手术后五日,症状减轻.12月16做了治疗后的CT.检查报告如下:
肝脏呈肝癌介入术后观变,左肝见斑片状,片状碘油沉积肿块影,边界较清,较大层面约10.3*9.8CM,内部见片状低密度坏死灶,增强扫描强化不明显,低密度坏死未见强化.肿块周围及右肝见较少斑片状,结节状碘油沉积影.肝脏缩小,以右肝明显,肝轮廓呈波浪状,肝裂增宽.门脉清晰,主干直径约1.5CM,未见充盈缺损影.胆囊不大,壁不厚,胆囊颈区哉见点状高密度影,肝内外胆管未见扩张.脾脏增大,约8个肋单位,密度均匀.胰腺及双肾未见明显异常.腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水.

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-17 23:22

在肿瘤医院呆了两个星期后,有一深刻体会,就是肿瘤的医院的医生不可接近.我们入院后,医生也未与家属交流过病人的病情.只是有了决定就通知你.比如今天,主任医生在看了我父亲的CT后就说,手术效果很好,再观察几天就可出院,然后建议我们去做伽玛刀的治疗.再问,就是请与主管医生去交流.到目前为止,除了在网上查找一些相关的资料外,医生并无与我们分析我父亲的病情,以及还有那些方法可以供我们参考.我们在查找了相关数据后,感觉,父亲经过介入治疗后,门静脉由原来的1.1变成了1.5,由当初的不排除肝硬化,成了CT诊断书上的肝硬化.诊断书上的(片状碘油沉积肿块影,边界较清,较大层面约10.3*9.8CM)也不知为何意.
希望版主或是革命战友们看到后,可以指点一二.

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-17 23:28

我们以为我们很强大,实际上有的时候我们很弱小,我们只有在面临比弱小的物种的时候才会变得强大.在自然的灾害面前,在重大的疾病面前,我们都会软弱无力,但尽管是如此,只要有一丝希望,我们就不能放弃.

作者: 风吹白衣 时间: 2009-12-18 08:37

原帖由 秋风夜雨 于 2009-12-17 23:22 发表
乙肝病毒表面抗体155.1
由当初的不排除肝硬化,成了CT诊断书上的肝硬化.诊断书上的(片状碘油沉积肿块影,边界较清,较大层面约10.3*9.8CM)也不知为何意....

你爸爸以前有乙肝吗？你说的“乙肝病毒表面抗体155.1”是不是乙肝两对半检测中的乙肝表面抗体？乙肝表面抗原是阴性还是阳性？抗体高是好现象，表明不是乙肝哪。很奇怪的，搞不懂了。

一般诊断报告“不排除肝硬化”说明硬化的可能性很大了，基本就是；CT诊断书只不过确定了，没什么矛盾。碘油沉积表明那一块10.3*9.8CM的地方确实是癌肿，打进去的碘油和药物在哪里起作用了，介入效果很好。

你最好把题目改一下，明确点，你爸爸的病况或者需要什么样的帮助，这样可以引起版主医生的注意，方面他帮助你。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-18 12:53

谢谢风吹白衣，现在医生建议我爸星期一后出院，去做伽玛刀的治疗。我在网上查找了一些资料，显示，肝癌不应过度治疗。我感觉我爸经过一次介入治疗后，肝硬化的程度加强了。如果马上进行伽玛刀的治疗会不会让肝脏更加受损？

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-18 12:57

责任医生在看了我爸的入院报告后，就说我爸有乙肝，而且已经很多年了。具体的，也没讲。介入手术前我爸的门静脉是1.1,现在治疗后变成了1.5.不知道是否因为治疗而加速了肝硬化的程度?

作者: liver_GZ 时间: 2009-12-18 14:56

谢谢白衣。

1. 关于诊断：上述是乙肝相关性肝硬化、原发性肝癌。
最近有国外文献（Gastroenterology，2008，135（4）：1192－9，胃肠病学最高影响因子的期刊）指出，对于>50岁以上年龄的HBVers，即使HBsAg转阴，癌变率仍较高。
2. 关于治疗：
最初的先选择TACE再实施手术切除的思路绝对正确。
目前是否没有手术机会，必须选择伽玛刀治疗，不敢妄下定论。但首选是评估肝切除机会。

是否具备肝切除的条件，需要结合肿瘤位置、肝功能储备以及肝脏外科医生等多因素综合评判。
能否贴出CT片？

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2009-12-19 08:17 编辑 ]

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-18 21:01

[attach]132261[/attach][attach]132261[/attach]谢谢版主的答复，现将我爸介入治疗前和介放手术10天后的CT付上。

[ 本帖最后由秋风夜雨于 2009-12-18 22:15 编辑 ]

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-18 23:09

介入手CT

作者: 刘德华@ 时间: 2009-12-18 23:46

我是湖南郴州的，建议去上海东方肝胆外科医院，那里的专家多如牛毛！是中国水平最高的唯一一家治疗肝病的外科医院，除吴孟超院士之外最有名的专家杨甲梅老家就是益阳的，我去年6月在东方做的手术，效果很好！

作者: liver_GZ 时间: 2009-12-19 08:21

CT片过少。
但重新评估手术切除可行性很有必要。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-19 15:12

[attach]132314[/attach]现在再上传。[attach]132315[/attach][attach]132316[/attach][attach]132317[/attach][attach]132322[/attach][attach]132323[/attach]

[ 本帖最后由秋风夜雨于 2009-12-19 15:52 编辑 ]

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-19 15:57

刘德华你的当时的情况如何？湖南肿瘤医院对肝癌一般采取的好象是保守治疗。他们说，我爸的太大了，而且位置不太好。手术有难度。

作者: liver_GZ 时间: 2009-12-20 12:39

已经看过CT片。
结合乙肝病史和AFP水平，诊断明确。

肿瘤主体位于左肝、外生为主；将肝脏主体向右侧挤压，左肝向前、向下被挤压；似乎肝脏实质被累及较少。肿瘤主要由粗大的胃左动脉供血。

如果右肝没有转移灶、主要血管无癌栓（提供的CT片暂无这些提示），完全可以实施肿瘤切除。

虽然第一肝门有肿瘤占位，但CT片提示左肝静脉完好，这说明仅是外生性的巨大肿瘤将肝脏挤压所致，而非肿瘤浸润第一肝门。
因此，个人意见是可以实施手术切除。
仅供参考。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-20 13:03

谢谢版主。前天去了湘雅说是肿瘤的位置不太好，临近血管，做手术难度比较大。我准备星期一去挂王志明的专家号，看是否可手术。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-20 13:18

GZ老师，至父亲确诊为肝癌以来，所有咨询的医生都说肿瘤过大，而且靠近血管，手术后会比较容易复发，所以不建议手术。肿瘤医院的内科主任医生，在我询问是否可手术切除时，甚至说肿瘤过大，手术后一个月就会复发。他们提供的方案就是介入后再去做一个疗程的伽玛刀。再问详细的，就不于回答了。想问GZ老师，医生的解说是否属实。

作者: 阿魏 时间: 2009-12-20 13:28

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-20 13:54

入院前就是身体右侧出现反射性的疼痛。如果平躺或是不动，就没事。如果走路有十来分钟，身体右侧就会有些疼痛。这个症状维持了半个月后转移到了背部，都是比较轻微的隐痛感。入院后，做了体验，身体其它部位情况尚好。做了一次介入后，头两天有些呕吐，之后就是厌油，乏力，偶尔腹涨。到今天介入已有十天了，心里有时候会有一点发腻的感觉。其它都还尚可。

作者: liver_GZ 时间: 2009-12-20 14:02

肿瘤和第一肝门（下腔静脉）关系密切，是事实；存在严重的肝硬化，也是事实。

但手术切除，应该可行。肝癌治疗，手术切除是首选。

建议多找知名的肝脏外科专家，重新评估。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-20 14:13

谢谢GZ老师。这么久以来，我所遇到的医生，没有一个原因这样为我们解答问题的，再次谢了。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-20 14:29

谢谢GZ老师。这么久以来，我所遇到的医生，没有一个愿意这样为我们解答问题的，再次感谢。碰到的医生就是要我们交钱，然后就是通知我们手术。从来没有医生为我们分析过病情和病人目前的状态。我父亲在入院时做了各项检查后，医院当时只是怀疑有肝硬化的可能。现在做了一次介入后，肝硬化的情况就变得比较严重，想请教GZ老师，是否是因为介入的副作用破坏了肝功能？当初医院的安排是想多做几次介入，现在只让我们做了一次就出院，也不说原因。我们询问是否可手术，就说手术后一个月就会复发，做了没意义。如果都象GZ老师这样热心和专业，我们也会安心很多。感觉这些天就象是无头苍蝇，只能是干着急。

作者: 深爱家 时间: 2009-12-20 14:34

去上海东方肝胆吧，挂杨甲梅、杨广顺、周伟平的号都可以，当然吴孟超院士最好，那里的手术做得好，经验丰富，而且如果是杨广顺、周伟平的话费用还低，手术大概两万就够了。很多省级医院的收费也不止如此。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-20 15:06

不可能只有两万吧，那我们这里的收费都要低多了。钱是小事，还可以赚，最要是让爸爸少受苦，尽量活久一点。

作者: 刘德华@ 时间: 2009-12-20 17:33 标题: 回复 16# 的帖子

我的肿瘤当时也长在大血管边上，湘雅的医生也说位置没长好，但还是建议手术，不过后来还是在上海东方肝胆做的手术，恢复很好啊。

作者: 刘德华@ 时间: 2009-12-20 17:37 标题: 回复 26# 的帖子

上海东方肝胆做手术，1-2万可以做，3-4万也可以做。我是姜小清做的，胆道一科主任。

作者: 深爱家 时间: 2009-12-20 20:44

上个月我们在东方肝胆医院挂了杨广顺的号，询问得知手术费用2万，开封一位患者9月份做的手术，2万就够了，而且杨广顺、周伟平医德很好，不收红包。有很多在当地医院不能手术的，在东方肝胆都能够手术。钱不是我们不在乎的，因为这样的病不是一次就治好了，是需要很多次治疗的，一位山东的战友，两年多的时间花了60多万元的治疗费，不是一般家庭能够负担起的。所以我们要选择技术好且经济的医院。

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-22 15:54

21日，介入后两个星期，父亲出院时的检验报告
天门冬氨酸氨基转移酶：42.3
丙氨酸氨基转移酶:43.4
白蛋白:28.8
谷草转氨酶同工酶:12.5
球蛋白:28.7
总胆红素:25.65
直接胆红素:14.14
碱性磷酸酶:132.4
乳酸脱氨酶:327.8
谷氨酰氨基转酞酶:235.3
总胆汁酸:17.81
5'-核苷酸酶:7.8
甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶:209.4
腺苷脱氨酶:11.0
间接胆红素:11.51
总蛋白:57.50
A-L-岩藻糖苷酶:21.8

尿素氮:6.92
尿酸:190.6
B2-微球蛋白2.32
NAG酶:9.1
前白蛋白:102.0
视黄醇结合蛋白:19.8
胱氨酸蛋白酶抑制剂C:1.16

甲胎蛋白由术前的8350下降到了5137

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-22 15:59

父亲从肿瘤医院出来后,医院没有开出任务药物,目前服用的就是我们自己购买的片仔簧,灵芝粉和绿茶精.

作者: xiaokeyizu 时间: 2009-12-23 17:02

我也是在东方肝胆做的,出院时加上开的药结算是1万9千多.

作者: 秋风夜雨 时间: 2009-12-24 13:56

可能是军区医院吧，所以收费比地方医院要便宜。

作者: 神话2 时间: 2009-12-25 10:37

为什么还不去呢，稍纵即逝哦，先带片子去咨询周就行，人很不错的。

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