肝胆相照论坛

标题: 希望有经验的朋友或医生帮我看看，我接下来要何去何从？ [打印本页]

作者: 31岁的我 时间: 2009-12-11 15:19 标题: 希望有经验的朋友或医生帮我看看，我接下来要何去何从？

我下一步治疗要如何呢？帮帮我吧！
31岁的我，大三阳多年，一直未重视，直到出现两次拉出黑色大便才去医院检查，于2009年7月14日MRI出有原发性肝癌的，当时的MRI报告如下：

肝脏体积缩小，各叶比例失调，肝裂略宽，边缘呈波浪状。肝S5/8段、S6段均可见一类圆形异常信号影，大小分别约为33*33mm,36*26mm，边界清楚，信号不均，其主体呈等、稍长T1稍长T2信号影，DWI呈稍高信号，动态增强扫描病灶动脉期呈不均匀性明显强化，静脉期及延迟扫描强化程度减退，呈相对低信号影，病灶内可见小片状长T1长T2无强化区。余肝实质内可见多个大小不结节影，T1WI等、稍高信号，T2WI序列呈低信号影，DWI未见明确高信号。门静脉主干管径约为12mm，门静脉右前支、右后支远端分支与病灶分界不清。肝左中右静脉纤细，肝内外胆管未见扩张。食道胃底、脾静脉明显迂曲扩张。脾脏体积增大，约为120*68mm，平扫及增强其内未见异常信号影，脾门处可见一大小约为12*10mm类圆形与正常脾实质相似信号影。肝门部可见多发淋巴结影，有强化，部分DWI呈明显高信号，最大者约为12*10mm.
胆囊体积增大，约为78*27mm，囊内可见分层，囊壁增厚，有强化。胰体尾走行，胰管未见扩张，平扫及增强扫描信号未见异常。左侧肾上腺内侧支明显增粗，其内未见明确结节影。双肾大小形态正常，其内未见明确异常信号影。

意见：1、肝S5/8段、S6段结节型肝癌（2枚），并门静脉右支远端分支受累可能，肝门部多发淋巴结肿大。
2、肝内多发肝硬化结节（RNs或DNs）,建议MRI密切随访（3-6月），除外恶变可能。
3、结节型肝硬化，门静脉高压，食道胃底、脾静脉曲张，脾大（小副脾）
4、胆囊泥沙样结石，慢性胆囊炎。

2009-7-16日住进市三甲医院肿瘤科，查AFP 227.9ug/l,血常规基本正常。于2009-7-20进行介入检塞灌注化疗术，注入碘化油10ml，碘佛醇33.3g，可见病灶内碘油充填满意。复查TBil 33umol/l,DBil 17.4u mol/l, IBil 15.6 u mol/l,AFP 119.4ug/l. .前后住院10日出院。
出院带药：康力欣一是3次，泮立苏胶囊一日2次，护肝片 4片/次，一日三次。
出院诊断：1、原发性肝癌肝内转移，2、肝硬化失代偿期（食道胃底，脾静脉曲张，脾大）

2009-08-13第二次住院进行介入栓塞灌注化疗术，术前进行相关检查，查WBC 2.64G/L、Hb133g/l、PLT79.2G/L, TBil 32.9umol/l,DBil 16u mol/l ,AFP 136.1ug/l.、PT15S。腹部B超：肝内实质性占位，右叶见多个增强回声光团42*38mm、12*11mm，边界清。脾大。进行介入检塞灌注化疗术注入碘化油10ml，碘佛醇33.3g，可见病灶内碘油充填满意。复查TBil 25.7umol/l,DBil 15.3u mol/l, AFP 152ug/l. .住院10天后出院。
出院带药：康力欣一是3次，泮立苏胶囊一日2次，护肝片 4片/次，一日三次。
出院诊断：1、原发性肝癌肝内转移，2、肝硬化失代偿期（食道胃底，脾静脉曲张，脾大）

2009-09-07第三次住院，术前进行相关检查，查WBC 2G/L、Hb133g/l、PLT56G/L, TBil 32.9umol/l,DBil 16u mol/l ,AFP 465ug/l.、PT14.9S。胸片未见异常，CT：肝硬化，肝癌，脾大，门静脉高压。2009-09-14进行供瘤动脉介入检塞灌注化疗术，复查TBil 23.3umol/l,DBil 10.8u mol/l ,AFP 278ug/l
出院带药：康力欣一是3次，泮立苏胶囊一日2次，护肝片 4片/次，一日三次。
出院诊断：1、原发性肝癌肝内转移，2、肝硬化失代偿期（食道胃底，脾静脉曲张，脾大）
2009-10-9日复查，抽血. 查TBil 26.3umol/l,DBil 11.6u mol/l ,AFP 188.1ug/l.,ALT 50,AST 62
2009-10-26日复查，抽血，查WBC 2.9G/L、PLT44G/L, TBil 21umol/l,DBil 8.5u mol/l ,AFP 212.9ug/l., ALT 39,AST 55
2009-11-10日复查，抽血,查WBC 2.86G/L、PLT57.7G/L, TBil 15.2umol/l,DBil 7.6u mol/l ,AFP 237.1ug/l., ALT 37,AST 54
2009-12-11日复查，抽血, 查WBC 3.12G/L、PLT62.1G/L, TBil 33.1umol/l,DBil 16.7u mol/l ,AFP 301.2ug/l., ALT 35,AST 53
彩超：
肝粗密光点，分布不均匀。
右肝见实性非均质光团58*65mm、13*10mm、30*22mm，边界可见。CDFI：光团周边及内部均可见血流信号。
左肝内实质性光团10*7mm,10*9mm边界可见。CDFI：光团周边及内部均可见血流信号。
胆囊内部未见光团及声影，壁欠光整，厚4mm
胰腺形状规则，边缘清晰，光点分布均匀。
脾厚56mm,长径154mm，形态饱满，内部回声均匀。
CDFI：门静脉内可见入肝血流信号，余未见异常血流信号显示。

2009-10-9日至12-11日之间一直服用葵花药业护肝片和肝泰乐，在2009-11-10到12-11之间发生脾偶尔痛，肝区也会痛，比以前次数多些。治疗以来，一直反反复复，不但没好转，反而严重了，医生说因为我肝硬化严重，介入手术不敢栓塞太死，现在医生又说星期一去住院做介入手术。我相当迷茫，不知如何办才好，希望有经验的朋友或医生帮我看看，我接下来要何去何从？有没有好的治疗方案提供一下，帮帮我吧。。。。。

[ 本帖最后由 31岁的我于 2009-12-11 15:20 编辑 ]

作者: xiaokeyizu 时间: 2009-12-11 15:32

关注中!

作者: mmnnbb 时间: 2009-12-11 16:40

保重兄弟!

作者: 风在路上 时间: 2009-12-12 13:25

顶起来！不知道可否肝移植？？？连续3个介入，兄弟可真厉害！
愿有经验的医生来回答！关注中！

[ 本帖最后由风在路上于 2009-12-12 13:26 编辑 ]

作者: 31岁的我 时间: 2009-12-12 18:46 标题: 谢谢兄弟们的支持

谢谢兄弟们的支持，现在医生说还要来第四次介入，有经验的朋友或医生帮我一下吧。

作者: 肝胆相照3 时间: 2009-12-12 19:27

兄弟，市三甲医院？还是大城市出名的医院好一点，我也不懂，请专家来回答，顶起关注中。。。

作者: 无言老公 时间: 2009-12-12 21:50

春有百花秋有月
夏有凉风冬有雪
莫把疾病放心头
便是人生好时节

作者: liver_GZ 时间: 2009-12-12 22:17

大致情况：
“1、肝S5/8段、S6段结节型肝癌（2枚），并门静脉右支远端分支受累可能，肝门部多发淋巴结肿大。
2、肝内多发肝硬化结节，不除外恶变可能。
3、结节型肝硬化，门静脉高压，食道胃底、脾静脉曲张，脾大（小副脾）
4、胆囊泥沙样结石，慢性胆囊炎。”

由于病变偏晚，治疗上，可能需要多学科联合的多种手段联合，才能取得相对较好的疗效：
1. TACE，已经完成；
2. 针对右肝内的原发或转移灶，可以采用射频消融等局部消融措施；
3. 针对门静脉右属支被累及前后分支，可以联合放疗的措施，阻断或遏制门静脉癌栓进一步发展；
4. 如果经济条件允许，分子靶向治疗药物多吉美，可以考虑。

作者: kejia_1020 时间: 2009-12-12 23:00

如能排除肝外转移，肝硬化合并小肝癌建议肝移植，乙肝肝移植后通过打免疫球蛋白有治愈的可能。祝福你！

作者: 31岁的我 时间: 2009-12-13 11:37 标题: 回复 8# 的帖子

谢谢版主的回答，如果排除肝外转移的话，我适合肝移植吗？还是采用保守的治疗？

作者: liver_GZ 时间: 2009-12-13 21:50

肝移植可以考虑，但术后复发的问题，似乎无法回避。

作者: he8606 时间: 2009-12-13 21:55

祝福你！挺住！！！

作者: 31岁的我 时间: 2009-12-13 22:33 标题: 回复 11# 的帖子

你好，可以帮我分析一下复发的事吗？你的意思一定会复发？从哪方面看得出来复发不可以回避？那这样的话，是不是不值得移植？好伤心啊。。

作者: 风吹白衣 时间: 2009-12-14 09:15

听医生说，肝癌肝移植，复发比率约50%；门静脉癌拴，复发可能性更大一些。
而且，我们的医生对我们说过，肝癌移植复发不复发，难以预料和掌控，有撞大运的成分在里面，有的术后一切顺利，情况长久良好；有的则很快复发。说不好，看运气。
能否移植，还需要医生充分评估。

作者: 风在路上 时间: 2009-12-14 15:13

我不是医生，但是我知道版主是说的大实话！你的情况，我也不敢妄加评说！
不移植，你的肝硬化也严重。
移植，因为是多发性的，还有癌栓，复发的几率肯定会比小肝癌大些！
但是复发，也还是有很多方法可以处理的！这次我住院就见过一个，肝移植一年后复发，然后又坚持了两年半的战友！重庆有移植后复发，坚持了4，5年的战友！
就是白衣姐姐说的有运气的成分在里面！
不管如何，你的思想不要绝望！思想是最大的病！

作者: hzxcwsj 时间: 2009-12-14 15:41

生这病真要撞大运，治这病也要撞大运，如果说不瞎折腾的话，不是很晚期的话，按正常治疗，一二年没有问题，三五年就是运气，10来年那一定是撞大运，属于中彩一类， 31岁的我，没有什么可怕的，放下心，好好地过好生活，能走多远就开心多久。

作者: 31岁的我 时间: 2009-12-14 17:15 标题: 想知道现在的情况,是进行保守治疗还是肝移植对我好点.

我的医生没说我有门静脉癌拴，只是说我肝功能不好，介入的时候不敢栓塞太死，我正在积极参与治疗，现在正在住院中，我只是想知道现在的情况，是进行保守治疗还是肝移植对我好点。做完这次介入手术，我会找找中山医科大学附属第三医院的教授帮我评估一下。。很谢谢各位的鼓励，我不到最后一刻，绝不放弃。。。

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