肝胆相照论坛

标题: 关于术后预防性介入 [打印本页]

作者: 拯救09 时间: 2009-10-25 15:01 标题: 关于术后预防性介入

请问下术后的预防性介入是什么情况下需要做什么样的不需要做主刀医生也没怎么看我们术后一个月的检查结果AFP都没查大概意思就是让我们做一个预防性介入，手术时同病房的病友也是这样子，一个月后去复查然后就直接做了预防性介入
请问版主、各位战友术后预防性介入做否还有什么评判标准？？

作者: 拯救09 时间: 2009-10-25 15:02

主刀医生是周伟平

作者: 根草 时间: 2009-10-25 15:32

我在上海中山医院做的手术，手术后医生没有教我做预防性介入。可能各医院和医生的判别不同。

作者: 守信 时间: 2009-10-25 16:03

原帖由 拯救09 于 2009-10-25 15:01 发表
请问下术后的预防性介入是什么情况下需要做什么样的不需要做主刀医生也没怎么看我们术后一个月的检查结果AFP都没查大概意思就是让我们做一个预防性介入，手术时同病房的病友也是这样子，一个月后去复查然后就直接做 ...

你好，你的短信收到，谢谢信任!
东肝的术后的预防性介入是一个程序化的步骤，这是千万个战友的血的教训换来的宝贵经验，其他的医院无这个要求，这也是东肝术后存活率高的一个措施之一，你父亲应当做，有一种情况不能做，就是有腹水不能做，周主任也算是东肝高手之一，你父亲的愈后应该很好的。术后的康复也很重要，还有很多需要解决的问题你要面对，多上坛子学习一下，祝你父亲好!

作者: 何处逢生 时间: 2009-10-25 20:41

单个小肝癌，包膜完整，术中未见脉管癌栓，术后可不行TACE（介入）。
我的情况是肿瘤曾破裂，术后病理脉管见癌栓，但是小肝癌（4×3.5×3），术后医生要求介入预防。
共两次，间隔2个月左右。
总体来说，术后预防性介入+长期干扰素抑制，是防止复发的好手段，但须没有严重的肝硬化基础。
上述方法，中山医院也是推荐的。

作者: xiaokeyizu 时间: 2009-10-26 08:50

原帖由守信于 2009-10-25 16:03 发表

你好，你的短信收到，谢谢信任!
东肝的术后的预防性介入是一个程序化的步骤，这是千万个战友的血的教训换来的宝贵经验，其他的医院无这个要求，这也是东肝术后存活率高的一个措施之一，你父亲应当做，有一种情况不能做，就是有腹水 ...

也不能说东肝的术后的预防性介入是一个程序化的步骤吧!我手术后就没做预防性介入!我在东方肝胆临出院前就两次询问了医生,说不需要做,我回到当地以后地方医院的医生建议做预防性介入,又电话询问了上海东方肝胆,仍说不必做,于是我就没做.
是否需要做术后预防性介入，应该还是大概有一个标准的。因人而异的，医生的意见也不会完全一致，但住院时了解到周也是个水平很高的医生，如果他建议做的话，如果是我可能会听他的。

作者: 守信 时间: 2009-10-26 12:34

原帖由 xiaokeyizu 于 2009-10-26 08:50 发表

也不能说东肝的术后的预防性介入是一个程序化的步骤吧!我手术后就没做预防性介入!我在东方肝胆临出院前就两次询问了医生,说不需要做,我回到当地以后地方医院的医生建议做预防性介入,又电话询问了上海东方肝胆,仍说 ...

谢谢大哥参与讨论，我无意争论个啥子，对东肝的术后的预防性介入是否是一个程序化的步骤这个问题，我是这样看的，我术后也没有做预防性介入，是因为有腹水而无法做，但我的了解是几乎在14楼手术所有的战友都有做术后的预防性介入，那么又涉及另外一个问题，东肝的高手上的手术，都是推崇术后的预防性介入，从吴老开始都是这样讲的。另外一个问题，就是东肝一些水平不高的医生也敢上手术，无论是啥子都敢一切了之，这也是部队医院的通病之一，所以，从愈后存活看，术后预防性介入做了的比不做的好。供战友们参考。

作者: xiaokeyizu 时间: 2009-10-26 13:37

原帖由守信于 2009-10-26 12:34 发表

谢谢大哥参与讨论，我无意争论个啥子，对东肝的术后的预防性介入是否是一个程序化的步骤这个问题，我是这样看的，我术后也没有做预防性介入，是因为有腹水而无法做，但我的了解是几乎在14楼手术所有的战友都有做术后的预防性介 ...

外科专科医院嘛，当然是以开刀为主！

作者: xiaokeyizu 时间: 2009-10-26 14:49

尽管肝脏移植为肝癌的外科治疗提供了一种新的选择方法,目前肝癌手术切除仍是肝癌根治性治疗的主要手段。随着外科技术和围手术期处理方法的进步,肝癌行肝切除术的疗效有了很大的提高。近年来,肝切除术的手术死亡率已接近零。但是,肝癌切除术后的远期疗效仍不令人满意,许多外科工作者都在致力于研究如何提高患者术后的长期生存。近期,东西方不少研究单位报道肝癌术后5年生存率在40%～50%,但肝癌术后的高复发率是普遍现象并且是导致患者死亡的主要原因。多数研究单位报道肝癌术后5年的复发率为75%～100%。在78%～96%的患者中,复发病灶出现于残肝,主要由于原发病灶肝内转移或多中心发生。肝癌术后预防复发的研究开展较多,术后应用TACE是主要措施之一。术后TACE对预防肝癌复发的作用目前亦存在争论,国内多数学者认为术后TACE对预防复发有用,肝癌切除术后预防性动脉化疗栓塞可以减少复发转移的机会,提高5年生存率。但是某些国外学者的随机分组试验结果却显示,术后应用预防性TACE,与对照组相比,不仅预后更差,且肝外复发也相对更多。在90年代早期,由于动物试验获得的良好结果,术后应用主动性或过继性免疫治疗成为恶性肿瘤治疗的一种非常有吸引力的方法。但是,部分临床试验表明其疗效在人体并不能达到动物试验所获得的良好结果。近年来,通过体内试验筛选出了大量免疫刺激分子,其中粒-巨噬细胞集落刺激因子被证实具有增强抗肿瘤免疫功能。用粒-巨噬细胞集落刺激因子制备的肿瘤疫苗在初期临床试验中表明能产生持续性免疫诱导并且无明显毒性。目前,此类疫苗已被临床应用于恶性黑色素瘤、白血病、多发骨髓瘤、肺癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌和肾癌,并取得了较好的疗效。但其应用于肝癌尚未报道。

作者: 守信 时间: 2009-10-26 16:20

原帖由 xiaokeyizu 于 2009-10-26 14:49 发表
尽管肝脏移植为肝癌的外科治疗提供了一种新的选择方法,目前肝癌手术切除仍是肝癌根治性治疗的主要手段。随着外科技术和围手术期处理方法的进步,肝癌行肝切除术的疗效有了很大的提高。近年来,肝切除术的手术死亡率已 ...

虽然肝癌术后预防复发的研究开展较多,但术后应用TACE是主要措施之一。除了这个方法，还有比预防性介入更好的方法么?

作者: 守信 时间: 2009-10-26 16:21

原帖由 何处逢生 于 2009-10-25 20:41 发表
单个小肝癌，包膜完整，术中未见脉管癌栓，术后可不行TACE（介入）。
我的情况是肿瘤曾破裂，术后病理脉管见癌栓，但是小肝癌（4×3.5×3），术后医生要求介入预防。
共两次，间隔2个月左右。
总体来说，术后预防性介入+长期干扰素抑制，是防止 ...

看来一流的医院都是如此，也算是英雄所见。

作者: xiaokeyizu 时间: 2009-10-26 16:32

原帖由守信于 2009-10-26 16:20 发表

虽然肝癌术后预防复发的研究开展较多,但术后应用TACE是主要措施之一。除了这个方法，还有比预防性介入更好的方法么?

肝癌根治性切除术后联合肝动脉化疗栓塞和门静脉化疗对预防复发的价值
在肝癌根治性切除后，联合HACE和PVC能有效地降低术后2年的复发率，单纯HACE只能降低术后1年的复发率，但HACE或联合PVC未能降低术后远期（3年以上）的复发率。肝癌切除术后出现复发与患者肝癌癌灶的数目、大小、有无包膜及AFP水平有关。
在肝癌根治性切除术后，联合HACE和PVC可明显提高1～2年生存率，而单纯HACE仅能提高1年生存率，但HACE或联合PVC不能提高术后远期（3年以上）生存率。
癌灶＞5 cm、无包膜、有门脉侵犯及有症状和体征的肝癌患者，在肝癌切除术后复发的可能性较大。肝癌切除术后早期复发（6个月以内）的患者，术前的AFP明显升高（＞1 000 μg/L）。对于无门脉癌栓的肝癌患者，癌灶＞5 cm、无包膜、多个癌灶及AFP＞400 μg/L是导致术后复发的高危因素。
肝癌切除术后联合HACE和PVC的意义：肝癌的生物学特性决定了即使是根治性切除，术后也容易复发。在可以切除的肝癌患者手术前采用HACE或选择性门静脉栓塞（selective embolization of portal vein, SEPV）有助于预防术后复发。在肝癌根治性切除后辅加HACE，可降低术后复发率，提高术后生存率。因为肝癌病灶和门脉癌栓是由肝动脉和门静脉双重供血，而且微小癌灶和门脉微小癌栓（尤其是门静脉内游离的肝癌细胞）主要由门静脉供血，所以在肝癌切除后，如果单纯采用HACE来降低复发率和提高生存率，与联合应用HACE和PVC相比，效果差。但由于在术后只做了一次HACE和PVC，远期（3年以上）的效果还不理想。因此，建议在肝癌根治切除术后，需要定期（每3个月）、反复多次进行预防性HACE或PVC，才有望降低术后远期的复发率和提高生存率。
肝癌切除术后联合HACE和PVC的时期及适应证：我国80%的原发性肝癌患者合并肝硬化，部分患者在肝癌切除术后将出现短暂的肝功能不全，但经过护肝治疗，多数在一个月内可以恢复正常。有主张，在肝癌根治性切除术后3～4周辅加HACE最合适，因为此时患者的肝功能基本上已恢复正常，而残癌仍较小。
　　在肝癌根治性切除术后，有下列情况者应该辅加HACE和PVC来预防复发：(1)癌灶＞5 cm、无包膜、多个癌灶及AFP＞400 μg/L的患者。(2)AFP阳性的患者，在术后2周AFP下降不明显或降至正常后又回升。(3)AFP阴性的患者，在术后出现AFP水平升高。

[ 本帖最后由 xiaokeyizu 于 2009-10-26 16:46 编辑 ]

作者: yingyu8848 时间: 2009-10-26 16:36

我摘选了东方肝胆外科医院沈锋教授的观点：....一般认为肝癌术后1~2年内复发多为原发癌播散，而较晚期复发可能为多中心发生，因此该结果似表明预防性TACE对原发癌切除后的微量残存和播散具有较确切的抑制作用...
因此，我们又对比了预防性TACE对不同病理特征肝癌术后复发的预防作用，结果表明对肿瘤直径≤3cm、有完整包膜、手术切缘距离≥2cm者，该治疗对其无瘤生存率的影响并不显著。换言之，非上述病理学特征的肝癌，术后TACE的预防作用具有显著性。

我的理解：１，预防性介入对切除术后２年内的复发有比较确切的抑制作用
２，肿瘤直径≤3cm、有完整包膜、手术切缘距离≥2cm者可不用预防性介入

作者: 快乐滨湖 时间: 2009-10-26 16:43 标题: 介入有哪些好处，有·哪些坏处？

做不做预防性介入，我老婆徘徊了一个星期，因有肝硬化，怕进一步损害肝功，最后放弃了。现在心里忐忑不安，不知决策是否正确？老婆于2009年7月6日行手术切除（右肝二个，2.5*1.5*1，1.5*1.5*1），出院后，复查过两次，除血小版偏低外，肝功和其他正常。令人心慰的是DNA从3.41*10的5次方降到阴（测不到）。这几天将要第三次复查了。

作者: 知恩图报 时间: 2009-11-25 14:50

我妈妈乙肝20多年了 3年前诊断为早期肝硬化  开始吃贺普丁  用药后三个月DNA转阴  至今已转阴2年多  期间检查AFP等指标一切正常精神良好  肝功能也一直正常谁知道做CT检查是发现肝右叶小肝癌，住院手术。
  手术记录：
1、无腹水，腹膜、盆腔无转移结节，肝脏右后叶第VIII段可触及肝实质内3*3CM肿块，未触及播散结节。
2、肿瘤位于肝右静脉及肝中静脉间，距肿块周边约2CM处以电刀划切除线。。
手术后半月出院  术后继续抗病毒吃贺普丁并吃槐耳颗粒一个月。
出院医疗诊断：1、肝右叶高分化肝细胞癌 2、乙肝3、  肝硬化

现术后两个月复查结果：
1、CT 肝癌术后，肝右叶顶部见底密度影，大小约：4*3.2CM,边缘尚清，CT值约为11HU。余肝实质内未见明显异常密度影，脾大，约8个肋单元，胆、胰及双肾扫层面未见明显异常，腹腔腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：肝癌术后改变，建议定期复查
2、肝功能基本正常  仅球蛋白39.9、Y—谷氨酰转肽酶44 略高
3、二对半小三阳
4、病毒DNA 阴性
5、AFP 阴性（2。16）手术前此项也一直是阴性，未高过

上述复术结果给外科医生看后，明确表示不用做介入治疗，但给介入科主任看后，介入主任认为需要做预防性介入，并且认为非常有必要。
现在很苦恼，因为到现在都未实话告诉妈妈病情，到底应当不应当做介入？
请教各位医生、战友了

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