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标题: 请教411老师几个问题。 [打印本页]

作者: shhpd 时间: 2009-9-25 11:15 标题: 请教411老师几个问题。

我的病情简述；
本人，男，52岁，30年前体检时查出乙肝携带。
2006年3月，单位体检结果，就几个字：“B超，小光点，考虑肝损伤。ALT，106，建议定期复查”。
2008年7月在上海东方肝胆外科医院确诊肝硬化。以下是2008年7月的各项检查报告。
一，血常规：全部正常（其中白细胞8.8    血小板152

血红蛋白179）
二，DNA：2,3+05
三，肝功能：
总胆红素 16.8（参考51---18）
总胆汁酸 54.8（参考0---10）
总蛋白 72（参考66---87）
白蛋白 40.6（参考34---55）
球蛋白 32（参考20---30）
前白蛋白 280（参考170---420）
ALT 135（参考4---44）
AST 78（参考8---38）
G谷氨酰转移酶 85（参考8---64）
碱性磷酸酶 85（参考40---129）
岩藻糖苷酶 35 （参考0---40）
乳酸脱氢酶 157 （参考109---245）
四，B超：
肝脏形态尚规则，包膜尚光整，肝区回声粗大光点，结节状分布不均，血管纹理尚清晰，门脉主干内径 11.6mm，透声好，胆总管 7.9mm，肝内胆管不扩张。胆囊显示不清，脾门 41mm，总长132mm，形态规则，包膜光整，内回声均匀。
结果：肝硬化  脾大  萎缩性胆囊炎？
五：甲胎蛋白：32.7（参考0---20）
六：电子胃镜所见：
食道中下段可见1根淡紫色曲张的静脉，呈线样直行，直径约2mm，无红色征，。。。（其他略）
结果：食道静脉曲张（中下段，轻度）
七：CT：
肝脏边缘欠光滑，形态欠规则，肝裂增宽，平扫示肝内多发散在小点状低密度结节影，边界清，增强后无强化，余肝实质平扫及增强未见明显异常阴影。门静脉显示尚可，。脾大。肝内外胆管无明显扩张，胆囊缩小。。。（其他其他略）
结果：肝硬化  脾大  肝内多发小囊肿  胆囊多发结石。
八：肝硬化无创肝纤维化检测结果：stffness(Kpa) 14.8

作者: shhpd 时间: 2009-9-25 11:17 标题: 请教411老师几个问题。

经过一年的抗病毒治疗（博路定）的治疗，最后一次各项检查如下：
一，6月29日血常规：全部正常，其中：白细胞 6.6 血小板145  血红蛋白180 （高）
二，9月14日DNA与甲胎蛋白：阴性。
三，9月14日肝功能：
总胆红素 12.5（参考51---18）
总胆汁酸 42.9（参考0---10）高
总蛋白 85.4（参考66---87）
白蛋白 45.6（参考34---55）
球蛋白 40（参考20---30）高
前白蛋白 265（参考170---420）
ALT 27.4（参考4---44）
AST 22.3（参考8---38）
G谷氨酰转移酶 30（参考8---64）
碱性磷酸酶 65（参考40---129）
岩藻糖苷酶 35 （参考0---40）
乳酸脱氢酶 151（参考109---245）
AST同工酶5  （参考小于15）
腺苷脱氨酶13 （参考3---15）
四，5月8日MRI(磁共振）检查诊断报告（仅这项检查在署光医院做的）：
肝脏形态规则，表面光滑，各叶比例尚正常，肝左叶及右叶后上段各见一小囊状长T1长T2信号影，增强后无强化，余肝内未见明显异常信号。肝内胆管分枝未见，肝裂未见明显增宽改变。脾脏大小正常，内部信号均匀。胆囊未见明确显示，胆总管未见增宽或扩张表现，未见明显梗阻征象。。。。。其他略。
结论：
1：肝左叶及右叶后上段多发小囊肿，请随访。
2：胆囊未明确显示；胆总管轻度扩张，请结合临床。
五，9月5日MRCP影像诊断
肝脏形态及轮廓正常，肝裂增宽。肝实质信号欠均匀，横轴位T1WI示肝内检数枚小圆形低信号影，T2WI呈极高信号，最大的直径约0.7㎝，MRCP示胆囊未见显示，肝内胆管无扩张，胆管内未见明显异常信号，脾脏增大，其他无异常。
结论：肝内多发小囊肿可能肝硬化脾大。
六，9月14日B超：
肝脏形态尚规则，包膜光整，肝区回声呈粗大光点，结节状分布不均，血管纹理不清晰，门脉主干内径 1.0mm，透声好，胆总管 7.0mm，肝内胆管不扩张。肝内可见散在分布的强回声结节，大的约10*11 mm
胆囊显示不清。
脾门 39mm，总长121mm，形态规则，包膜光整，内回声均匀。
结果：肝硬化  脾大
七：7月13日电子胃镜检查：
食道未见明显静脉曲张，胃底部未见明显静脉曲张，幽门口见一枚大小2mm的溃疡，其他略。。。。
胃镜检查结论：幽门溃疡A2期。

[ 本帖最后由 shhpd 于 2009-9-25 11:26 编辑 ]

作者: shhpd 时间: 2009-9-25 11:18 标题: 请教411老师几个问题。

烦请411老师帮忙解答几个问题，
1：根据以上影像报告表述，肝脏结节是肝硬化结节还是肝囊肿结节？
2：根据我肝硬化的程度与萎缩性胆囊炎的症状，是否可以做腹腔镜胆囊切除手术？
3：我治疗3个月后DNA转阴，9个月后ALT一直在50---70之间波动，但服了“优思弗”以后很快正常了，如果停掉“优思弗”， ALT又在50---70之间波动。我反复试了多次都是这样。这次我又服了“优思弗”二个月的“优思弗”，9月份 ALT 27.4，AST 22.3，我不知道是什么原因？请411老师帮我看看，我是否应该继续服用“优思弗”？
谢谢！

附一年的治疗经过。http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

[ 本帖最后由 shhpd 于 2009-9-25 11:20 编辑 ]

作者: shhpd 时间: 2009-9-26 13:59

麻烦411老师给个建议。

作者: liver411 时间: 2009-9-26 15:46

B超沒有提示是囊腫，CT提示。主要要看是否會以後長大，沒有都沒關係。可能是結節。 ALT那一點波動不算什麽，幾個小時間隔檢查ALT可能都會相差很多因爲ALT是瞬間值，和其他很多因素有關。除非你GGT，ALP，膽紅素等都高，所名肝膽系統有問題等可以用優思弗，不然僅僅為ALT沒有什麽用。

作者: shhpd 时间: 2009-9-26 15:57

谢谢liver411指教.

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