肝胆相照论坛

标题: 急，家人得了肝硬化，各位大大看需要抗病毒吗 [打印本页]

作者: wushenren 时间: 2009-9-16 21:51 标题: 急，家人得了肝硬化，各位大大看需要抗病毒吗

家人一直小三羊有几十年了，最近几年血小板一直很低，近期去医院作详细检查，化验单如下：

检验项目       结果       单位       参考范围
总胆红素       49.8       umol/L       3.0-19.0
直接胆红素 14.9       umol/L       0.5-6.8
间接胆红素    34.9       umol/L       0.0-12.2
总蛋白          82.4       g/L       60.0-80.0
白蛋白          44.5       g/L       35.0-55.0
球蛋白          37.9       g/L       20.0-30.0
白球比          1.17             1.3-2.50
谷丙转氨酶    36.6       IU/L       5.0-40.0
谷草转氨酶    40.9       IU/L       5.0-40.0
谷氨酰转肽酶 58.1       U/L       0.0-50.0
血小板             48       10^9/L       85-303

检验项目       结果                         单位       检验下限                   备注
HBV-DNA       9.00E+03       copies/ml       <5.0E+02          一个月前所查是4.024E+03
检验项目       结果       单位       参考范围
甲胎蛋白       21.2       ng/ml       0.0-10.9

检验项目       结果       单位
HBsAg          +          29.82
HBsAb          -          0.15
HBeAg          -          0.03
HBeAb          +          0.18
HBcAb          +          0.01

超声所见
肝脏：右叶斜径118，右叶上下径49，右叶前后径70。肝包膜欠—不光整，肝内回声密集，增粗，分布不均匀，肝内血管分支走行显示肝静脉变细，走行僵硬。
胆囊：长径82，宽径44，胆总管内径3.5。胆囊壁厚3，毛糙，囊壁上见直径3的强回声，向囊内隆起，无声影，不活动。
脾脏：肋间厚55，脾上下径171。包膜光滑，实质回声均匀。
超声提示：肝硬化、胆囊壁毛糙，胆囊息肉、脾肿大

请问各位大大们几个问题：
1、像这种情况需不需要抗病毒治疗呀，因为个人觉得转氨酶不高，DNA病毒量不多。
2、医生建议使用阿德福韦，这种抗病毒药各位大大觉的怎样，是不是病毒量不多就可以先使用此药呢，如果以后出现耐药再换恩替？
3、此外现在黄胆有点高，血小板有点低，脾大，用了抗病毒药物后这些情况是否会改善呢？
请各位大大赐教！！！！！

[ 本帖最后由 wushenren 于 2009-9-16 21:53 编辑 ]

作者: liver_for_life 时间: 2009-9-16 23:02

听医生的

作者: wushenren 时间: 2009-9-16 23:04

唉主要想多听些人的意见啊。毕竟论坛里熟手很多的。。。

作者: dxyme 时间: 2009-9-17 04:17

甲胎蛋白 21.2 ng/ml 0.0-10.9
请问确信没有输错？
这个是肝癌指标

作者: 三毛坨 时间: 2009-9-17 07:02

我会选择抗病毒，如果经济上没有问题最好选用恩替卡韦，钱少使用阿德福韦也可

作者: wushenren 时间: 2009-9-17 07:53

甲胎蛋白没有输错啊。。。是肝癌指标，医生说炎症也会造成这个指标升高的，查了网上如果是肝癌，甲胎蛋白指标应该是在几百以上的。
请各位老师指教

作者: wushenren 时间: 2009-9-17 07:54

请问各位大大们几个问题：
1、像这种情况需不需要抗病毒治疗呀，因为个人觉得转氨酶不高，DNA病毒量不多。
2、医生建议使用阿德福韦，这种抗病毒药各位大大觉的怎样，是不是病毒量不多就可以先使用此药呢，如果以后出现耐药再换恩替？
3、此外现在黄胆有点高，血小板有点低，脾大，用了抗病毒药物后这些情况是否会改善呢？
请各位大大赐教！！！！！

作者: wushenren 时间: 2009-9-17 07:56

另外想知道像我家人这种情况现在属于严重期吗？

作者: 小草的痛 时间: 2009-9-17 08:13

没有腹水,白蛋白也还可以,应该不是很严重,轻度的吧(我个人的看法)

作者: wushenren 时间: 2009-9-17 08:16

现在黄胆有点高，血小板有点低，脾大，用了抗病毒药物后这些情况是否会改善呢？

作者: 爱哲哲2009 时间: 2009-9-17 08:27

你家人的情况在硬化病人中来说也不算差的，至于是什么期，你可以参照肝功分级的标准来看。

为了对肝硬化的病情作出客观，相对准确的判断，将肝硬化的最主要的几项指标进行量化分级，可以把肝硬化时肝功能代偿能力分为三级（child-pugh分级）这三级划分对于肝硬化的病情估计，治疗效果的评定，手术承受能力的判定起到了简明扼要的作用。

      肝功一级

      血清白蛋白大于35克/升，血清转氨酶小于40单位/升，没腹水，没有精神神经症状（肝脑等），血清凝血酶原时间延长1～3秒，血清胆红素轻度升高，这一级属于早期肝硬化，肝功能代偿能力较好，病情相对较轻，适合作各种手术。

      肝功二级

      白蛋白26～34克/升，血清转氨酶40～80单位/升，血清凝血酶原时间延长4～6秒，少量腹水，轻度精神神经症状，血清胆红素200～340微摩尔/升，属于中期失代偿期肝硬化，病情较重。

      肝功三级

      血清白蛋白小于25克/升，血清胆红素大于340微摩尔/升，转氨酶大于80单位/升，凝血原时间延长6秒以上，大量腹水，不易消除，出现肝性脑病（肝昏迷）属于晚期失代偿性肝硬化，病情严重，不适合进行手术。

      肝硬化的预后取决于病毒复制状态，肝实质储备功能和有无严重的合并症。无症状的轻型肝硬化病变可静止，持续一生不发病；无病毒复制的代偿性肝硬化如无进一步的炎症活动，可以长期稳定于代偿期，但一旦发生失代偿症状，预后较差。

1、个人认为一定要抗。
2、有条件就上恩替。
3、并发症的治疗是有必要的，选择的医生很关健。

初治患者对核苷类药怎样选择？－－－骆抗先博客

我把每种药的特点向要用的患者介绍，他们的选择大概可以归纳如下：

病毒水平6次方以上的患者一般愿用恩替卡韦；不宽裕的选用替比夫定，6个月时还不会耐药，此时病毒水平常能降到5次方以下，可换用拉米夫定加阿德福韦、或阿德福韦单药。

病毒水平6次方以下的患者一般用拉米夫定加阿德福韦，病毒水平更低的可用阿德福韦单药。

失代偿性肝硬化患者病毒水平一般不会很高，只要用拉米夫定加阿德福韦、或阿德福韦单药就可以了。但病情比较急、而且比较重的，如“大三阳”的肝硬化、或等待肝移植的患者，用恩替卡韦比较妥当。

恩替卡韦控制病情很快，譬如对甲胎蛋白升高、而怀疑发生肝癌的患者，服恩替卡韦1个月后甲胎蛋白下降，就不会是肝癌；如果继续升高，即使CT或磁共振阴性（只能查出1公分的病变），也还不能除外小于1公分的肿瘤。

因为核苷类药需要长期用药，有些人认为需要保留一个好药，能在紧急情况顶上用，所以在病毒水平较低时“杀鸡不用牛刀”，在病毒已经清除后也不用恩替卡韦来保持不复发。

作者: wushenren 时间: 2009-9-17 08:33

明白了我家人没腹水，白蛋白也好，应该属于肝功一级

那就准备抗病毒吧，听医生的用阿德福韦喽。。。。。唉终生服用

作者: 三毛坨 时间: 2009-9-17 18:28

黄胆有点高，血小板有点低，脾大，用了抗病毒药物后这些情况一般是会有所改善

作者: HAOHAODE 时间: 2009-9-18 18:27

请问他的甲胎蛋白查了几次,每次都高点吗?

作者: wushenren 时间: 2009-9-19 23:42

甲胎蛋白查了一次啊，最近查的，家人的甲胎蛋白指标应该不算太高吧。。。。上百的就有问题了

作者: fyjch 时间: 2009-9-20 13:58

好好抗病毒，正确抗病毒，会好转的

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)