肝胆相照论坛

标题: 肝硬化失代偿如何退黄?**心急如焚** [打印本页]

作者: lf123 时间: 2009-8-8 15:17 标题: 肝硬化失代偿如何退黄?**心急如焚**

411医生,您好!

我今年45岁，乙肝引起的肝硬化，因为一直未做检查,发现时已经是失代偿期了，开始治疗到现在已经6个月了。出现了腹水，由于及时采取了治疗所以水基本上没有了。现在B超显示结果少量积液，未见腹水，吃饭也可以。一般情况下我的指标是这样的：谷丙转氨酶53、谷草转氨酶72，偏高一点，总胆红素95，直接胆红素36.1，间接胆红素56.9，白蛋白31，总蛋白66，转肽酶85。DNA3*10次方。平时吃忧思弗胶囊，拉米和阿德同时服用，还吊瓶甘利欣、甲B1、舒肝宁、还原、香丹、美能等。但效果都不好总胆红素一直在90——100左右，始终黄疸没有降下来。

我想问问４１１医生，象我这样的情况应该如何治疗，用什么药才能有效退黄，听医生说黄疸上了１００就很难退下来了，是这样吗？

作者: 夜班医生 时间: 2009-8-8 18:41

如果其它都慢慢恢复正常，胆红素的数字降低的比较慢。另外除去阿德外，其他那些乱七八糟的东西都不应该服用，什么东西啊。如，甘利欣，美能..都是甘草，明摆着会增加钠储留，肝脏内铁增多的机会

作者: 三毛坨 时间: 2009-8-8 18:49

忧思弗,拉米和阿德可以继续用，其它确实应该停止

作者: dinoptia 时间: 2009-8-8 19:42

同意三毛不知楼主影像学检查结果腺苷蛋氨酸也有退黄作用

作者: liver_GZ 时间: 2009-8-8 20:43

“总胆红素一直在90——100左右”
总体上反映了目前肝功能状况：包括低白蛋白血症。
不知有无检查过凝血指标？

治疗上同意楼上意见：
1. 坚持有效的抗病毒治疗，如果联合用药方案效果仍不理想，请专科医生调整方案；
2. 正确地治疗腹水：低钠饮食，口服小剂量利尿药；
3. 保肝药尽可能简略；
4. 慢性病毒性肝病导致的肝内胆汁淤积综合症，治疗上相对棘手。
优思弗对间接胆红素升高为主的黄疸，疗效有局限性；可以口服腺苷蛋氨酸（思美泰），但需要长期服用。
5. 有条件的话，可以每天做些吸氧等治疗。

作者: lf123 时间: 2009-8-8 23:37

谢谢各位战友！
请问楼上是否将忧思弗换成思美泰？
凝血指标也不好。PT 13.1 INR 0.99 TT 12.1 APTT 45.6 FIB 2.09
加强CT：肝脏肝裂增宽，肝叶比例失调。肝实质内未见异常强化密度影。脾脏显示增大，脾实质内未见异常强化密度胰管，胆囊、胰腺及所扫双肾形态密度正常，肝脾外周见液性密度影，食管下段见静脉曲张影，腹膜后腹主动脉旁见多发小淋巴结影。
请各位战友帮忙看一下，在此谢谢大家了

作者: lf123 时间: 2009-8-9 14:18

住院三个多月了，什么药都用了，可病情不见好转反而又加重了，五月份总胆红素26.5可现在90——100左右，医生也说像我这种情况很少，我知道我的以后的路会更难走。我会坚持我始终在这样告诉自己。我也在默默的坚持可是其中的艰辛没有人能知道。我的情绪不好总想发火。不知道是为了什么。我知道这样不好也不对。我们这些人坚持的方向在哪里呀到底有没有好的未来？

作者: liver_GZ 时间: 2009-8-9 16:36

感觉你接受的治疗有一定问题：

接近正常的胆红素，升高到100左右。
或许就是过度医疗的负面作用，导致目前情况。不妨除了抗病毒药以外，把其它药尽可能省略。或许出院后就好转了。

凝血指标的参考范围是多少？PTA是多少？

“忧思弗换成思美泰”，绝对可以。

作者: 三毛坨 时间: 2009-8-9 20:25

严重支持GZ版主的观点

作者: 瓶儿 时间: 2009-8-9 20:56

注重食疗。放弃拉米和阿德，思美泰外的辅助治疗。尽量卧床休息。一月后再复查。

作者: 清木 时间: 2009-8-10 09:30

请问LIVEGZ"5. 有条件的话，可以每天做些吸氧等治疗。"如何吸氧，吸多少？

作者: lf123 时间: 2009-8-12 13:12

谢谢大家！看到你们的回帖很激动，没想到还有这么多人在关心我。

作者: lf123 时间: 2009-8-25 22:53

各位老师你们好;
我按照你们的建议把那些杂七杂八的药停掉了十多天，只服用拉米、阿德和忧思弗，今天做了肝功检查，总胆红素、转氨酶都有所下降，但是白蛋白也降到了26并伴有腹水。请各位战友及老师帮我出出主意，想想办法，下一步该怎么办？
急盼各位战友们及老师的高见.
再次谢谢大家了！

作者: liver_GZ 时间: 2009-8-26 14:14

具体的化验结果呢？

1. 饮食调整：增加饮食次数，少食多餐，包括睡前加餐等；精细饮食，讲求饮食的质量，比如进食鸡蛋绝对优于所谓的蛋白粉；
2. 正规利尿治疗：需要有专科医生帮助用药（先在版面内自学）；
3. 预防性抗生素的应用：防止自发性细菌性腹膜炎的发生；
4. 考虑调整抗病毒药物：向专科医生咨询，可以将拉米+阿德调整为恩替卡韦；
5. 全面评估肝肾功能情况：包括检查凝血指标、肝肾功能、24小时肌酐清除率等（比如提供最新的血胆红素水平、血肌酐水平、凝血指标中的国际标准化比值INR等，可以评估一下是否慢性肝损害到了需要肝移植的必要性）。
6. 做个胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张程度和出血风险。

最后，建议在专科住院，找个熟识的或者上心的医生朋友，好好调整一下。

作者: liver_GZ 时间: 2009-8-26 14:23

针对目前的低白蛋白血症，最好结合有无凝血异常，应给予

输白蛋白和新鲜冰冻血浆纠正。

作者: lf123 时间: 2009-8-27 14:19

谢谢各位战友的关心，我也是很积极的，每天早上吃两个鸡蛋清喝一杯奶晚上喝鲫鱼汤。
今天从医院把化验单拿回来了，请战友们看看给点意见。
报告日期：2009-08-14
项目名称          测试结果          提示       单位       参考值
总蛋白             60                                              g/L             60--80
白蛋白             28                         ↓       g/L       35--55
球蛋白             32                         ↑       g/L                20--30
白球比例          0.88                      ↓                      1.10--2
总胆红素          63.2                      ↑       umol/L       3.0--21
直接胆红素          27.3                      ↑       umol/L          <6.0
间接胆红素       35.9                      ↑       umol/L          2.0--17.0
谷草转氨酶       57                         ↑          IU/L                <40
谷丙转氨酶       39                         ↑       IU/L             <40
AST:ALT                1.46                      ↑                   1.00--1.20
碱性磷酸酶       216                      ↑          IU/L             15--112
r-谷氨酰转肽酶    54                         ↑          IU/L                <40
胆碱酯酶          2910.                ↓       U/L       5859.00--13060

报告日期：2009-08-24
项目名称          测试结果          提示       单位       参考值
总蛋白          57.0                         ↓          g/L             60--80
白蛋白          26.0                      ↓          g/L                35--55
球蛋白          31                         ↑          g/L             20--30
白球比例       0.84                      ↓                      1.10--2.50
总胆红素       55                         ↑       umol/L       3.0--21.0
直接胆红素    19.8                         ↑       umol/L                   <6.0
间接胆红素    35.2                         ↑       umol/L          2.0--17.0
谷草转氨酶    62                            ↑          IU/L                <40
谷丙转氨酶       40                                                 IU/L             <40
碱性磷酸酶    227                            ↑          IU/L             15--112
r-谷氨酰转肽酶 49                            ↑          IU/L                <40
胆碱酯酶       2771                         ↓       u/L       5859.00--13060

报告日期：2009-08-24
结果       参考值          项目          结果       参考值
5.35       4--10 10^9/L       血红蛋白          119          110--160g/L
63.00    45--77%                红细胞压积       36.8          36--50%
26.00    20--40%             红细胞平均体积    101.4  ↑       86--100fL
8.40 ↑    3--8%             平均血红蛋白量    32.8    ↑    26--31pg
2.20    0.5--5%                平均血红蛋白浓度    323       310--370g/L
0.40    0--1%                红细胞分布宽度标准差 63.8 ↑    37--54%
3.37    2--7.7 10^9/L    红细胞分布宽度变异系数 17.1 ↑    11--14.1%
1.39    0.8--4 10^9/L       血小板          52 ↓    100--300 10^9/L
0.45    0.12--0.8 10^9/L    血小板分布宽度    12.3          9--17 fL
0.12    0.05--0.5 10^9/L    平均血小板体积       11          9--13  fL
0.02    0--0.1 10^9/L       血小板压积          0.16       0.1--0.29%
3.63    3.5--5.5  10^12/L    大型血小板比率       18          13--43%

作者: lf123 时间: 2009-8-27 22:20

请各位战友帮我看看吧，
我的病是不是很严重呀？还能活多久呀？
输白蛋白和血浆，我体内的白蛋白会上升吗？如果上升还要不要输呢？如果停了那么体内的白蛋白还会下降吗？

作者: lf123 时间: 2009-8-31 14:29

星期六抽血化验结果：
报告日期：2009-08-29
项目名称          测试结果提示       单位       参考值
总蛋白          65                      ↓       g/L             60--80
白蛋白          29                      ↓       g/L                35--55
球蛋白          36                      ↑       g/L             20--30
白球比例       0.81                   ↓                   1.10--2.50
总胆红素       63.5                   ↑       umol/L          3.0--21.0
直接胆红素    18.3                      ↑    umol/L          <6.0
间接胆红素    45.3                      ↑    umol/L          2.0--17.0
谷草转氨酶    82                      ↑       IU/L                <40
谷丙转氨酶       57                   ↑                IU/L             <40
碱性磷酸酶    272                      ↑       IU/L             15--112
r-谷氨酰转肽酶 53                         ↑    IU/L                <40
胆碱酯酶       3207                   ↓       u/L       5859.00--13060

下面是不正常的项目

项目                结果          参考值
红细胞平均体积    101.4                86--100fL
平均血红蛋白量    32.9                   26--31pg
红细胞分布宽度标准差    59.6          37--54%
红细胞分布宽度变异系数 15.9          11--14.1%
血小板             57                100--300 10^9/L

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