抗病毒知情同意书（转帖） - 肝胆相照论坛

慢性乙型肝炎的抗病毒知情同意书

慢性乙型肝炎的抗病毒知情同意
本人
自愿采用抗病毒药物
进行慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,并就以下各项内容进行声明及承诺：

1、
已经向我本人就该药物及抗病毒治疗进行分析及咨询，包括：
（1）药物是产地，药物可能副作用；
（2）抗病毒治疗的基本知识；包括联合用药，一线耐药后的治疗原则；
（3）治疗流程，负责主管医生；
（4）治疗中的注意事项。

2、我已经了解了慢性乙型肝炎的抗病毒治疗及其有关注意事项，并做以下承诺：
（1）积极配合医生，按照要求进行规范的治疗，包括：
● 联合其他抗病毒药物服用
●严格按时服药，不漏服、不擅自停药；严格按量服药，不擅自减量
● 不将药物分给他人服用，不将药物做买卖用途
● 严格按医生确定的方案服药，没有医嘱不擅自更改方案和剂量
（2）严格按照要求定期在当地进行随访，及时报告发生的药物副作用以及及时评估并采取措施处理
（3）
医院及医生，对本人的治疗及治疗过程中的医疗问题不承担责任。

签字：

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