肝胆相照论坛

标题: 为什么想移植却困难重重，恳请各位版主给些建议啊～ [打印本页]

作者: 喜乐蒂 时间: 2009-6-27 17:55 标题: 为什么想移植却困难重重，恳请各位版主给些建议啊～

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 10:24 编辑

各位版主和网站的病友，我是一个患者家属，我母亲是PBC，现年57岁现在属于肝硬化失代偿期，有大量腹水、伴随有自发性腹膜炎，由于长期发热在39度，一直在打抗生素，在不停抗生素时候能控制住体温。
4月份在XA1医院传染科治疗时候医生怀疑有结核（我母亲17岁，患过肠结核，已经治愈了约40年了，CT可见钙化灶，从未复发过），经过PPD PCR 消化道造影腹水检测等多种手段均无证据，后因XA1病房改造，转至XA2医院，这边医生认为没有结核的证据，且出腹水分析时候细胞类型也不是结核典型的淋巴细胞增多，于是多方考虑排除结核；
但是由于我母亲在XA1医院治疗时候，有便血和阴道出血的症状，同时在第三次所抽腹水中发现有红细胞（数量是约3万），在转入XA2医院打了几针止血针，现在这些天再没有出血，腹水中红细胞数也减少了，在本站版主建议下我们进行了妇科阴式B超检查后，提示内膜有增厚，以及腹水，但由于母亲凝血较差，凝血酶原活动度29（正常是在80-120）所以医生拒绝诊刮，我们本来是想移植的，不知道这种情况去了移植中心能给排查不？究竟怎么才能达到手术的要求啊，感觉好难啊。。。移植中心在进行手术之前会给进行排查吗？？
恳求各位版主给些建议啊，我现在真的心急如焚。。

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作者: Sunshine2009 时间: 2009-6-28 00:08

移植前医生都是会做一个比较详细的评价的，你可以去找专科的移植医生了解一下。

作者: RichardTu 时间: 2009-6-29 21:56

原帖由 Sunshine2009 于 2009-6-28 00:08 发表
移植前医生都是会做一个比较详细的评价的，你可以去找专科的移植医生了解一下。

喜乐蒂已经电话咨询了几次了
中心思想是：存在移植指征，目前没有结核的明确证据，原发性腹膜炎可能大

感觉楼主顾虑比较重

作者: 神经妙算 时间: 2009-6-29 22:30

原发性细菌性腹膜炎是移植的绝对禁忌症。每天需要抗生素才能控制体温，提示有感染，这样做移植的话。到术中冲击甲强龙1g，术后使用激素及FK506等免疫抑制剂，感染就无法控制了。只要有感染，没有那个移植科医生敢动手术。

作者: 喜乐蒂 时间: 2009-7-3 00:43

原帖由 神经妙算 于 2009-6-29 22:30 发表
原发性细菌性腹膜炎是移植的绝对禁忌症。每天需要抗生素才能控制体温，提示有感染，这样做移植的话。到术中冲击甲强龙1g，术后使用激素及FK506等免疫抑制剂，感染就无法控制了。只要有感染，没有那个移植科医生敢动手术。 ...

那该怎么办啊～～

作者: 喜乐蒂 时间: 2009-7-3 01:11

神经妙算您好，那是不是说有自发性细菌性腹膜炎就不能移植了呢？？

作者: RichardTu 时间: 2009-7-4 03:33

非也，非也

存在移植指征并非是“急诊移植”；目前暂缓移植并非永远失去移植指征
当然在控制体温和感染前提下 ——再行移植下可以降低并发症发生率

已经跟喜乐蒂电话沟通，请使用有效的抗生素控制感染
如何选择？临床经验+细菌培养药物敏感试验，三甲医院的医生都懂的，医疗常识

补充，必要时吃点培菲康或能全力，改善一下肠道微生态
大多数原发性腹膜炎的细菌来自肠道阳性菌的失调

作者: 喜乐蒂 时间: 2009-7-5 23:06 标题: 谢谢

问题是，好像温度只能控制几天，何时才能算控制到可以手术，并且术后不烧呀？？

作者: 喜乐蒂 时间: 2009-7-5 23:18

上一帖有些语无伦次，屠医生，您说“当然在控制体温和感染前提下 ——再行移植下可以降低并发症发生率”——那温度控制多长时间算是控制住，可以做移植了呢？？我们在医院时候只要一停抗生素，过一周时间温度就会飙升，似乎不能比这个时间更长了：（

作者: 神经妙算 时间: 2009-7-6 00:04

还可以加上静脉使用丙胺酰谷氨酰，修复肠粘膜屏障。不过用了这么久抗生素细菌耐药问题也出来了，还要小心伪膜性肠炎。使用抗生素时间长了建议加上抗真菌药，但又怕肝脏受不了。

作者: 喜乐蒂 时间: 2009-7-6 00:35

母亲每况愈下，可是我们却没有办法，眼睁睁看她受苦，我现在该怎么办啊～～

作者: RichardTu 时间: 2009-7-6 02:38

原帖由 喜乐蒂 于 2009-7-5 23:18 发表
上一帖有些语无伦次，屠医生，您说“当然在控制体温和感染前提下 ——再行移植下可以降低并发症发生率”——那温度控制多长时间算是控制住，可以做移植了呢？？我们在医院时候只要一停抗生素，过一周时间温度就会飙升，似乎不能比 ...

抗生素停三天，如果体温正常，就算抑菌状态

过一周当然还是会上升的，机体抵抗力差细菌定植于体内，很难完全杀灭——这个才是关键

作者: 喜乐蒂 时间: 2009-7-6 11:13

屠医生您说，很难完全杀灭细菌，这样术后用了免疫抑制剂会不会很危险？那么要是真做手术怎么才能控制术后的感染呢？

作者: RichardTu 时间: 2009-7-6 13:07

原帖由 喜乐蒂 于 2009-7-6 11:13 发表
屠医生您说，很难完全杀灭细菌，这样术后用了免疫抑制剂会不会很危险？那么要是真做手术怎么才能控制术后的感染呢？

确实很有可能再感染，所以术后早期需要预防性使用高档抗生素

其实，抵抗力差的关键是“肝硬化”，移植以后如果移植肝的功能发挥好，体力会慢慢好起来的，免疫抑制剂的量也会逐渐减少
理想一点的预测，达到机体的平衡状态

作者: 神经妙算 时间: 2009-7-7 01:13

术前有感染，手术中必须冲击1g甲强龙，免疫抑制剂用量比较大，手术后一点激素不用的话没经验，主要怕术后情况，术后基本使用舒普深或者特治星。SBP由肠道菌群移位引起，手术的时候肠子充血水肿很厉害，手术难度比较大。
赞同dr Tu的意见，术后必须高档抗生素，个人认为：泰能/美罗培南+万古霉素/替考拉宁，必要时同时上高档抗真菌药（起码要用卡泊芬净），必须同时上丙种球蛋白，看看感染能不能控制。肝移植术后最常见并发症是肺部感染，排斥靠后再靠后，严重感染的时候所有免疫抑制药停用近1个月，肝功能还可以正常。

作者: 喜乐蒂 时间: 2009-7-8 23:13

谢谢屠医生和神经妙算医生，您们专业的解答，我真的感激不尽的。母亲现在已经住进肝胆外科，真不知道等待我们的是一条什么样崎岖的路。。。

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