B超好，肝穿也太差吧？请教411老师

咋就硬了

2009年4月28日，南方医院：肝穿结果：肝组织结构破坏，肝板排列紊乱。肝小叶内大量点灶性及小片状坏死。肝细胞普遍肿胀，部分气球样变性及中度异型增生。少量肝细胞核空泡变性。部分肝细胞嗜酸性变，凋忘小体散在。见中量花结样变性肝细胞。少量肝细胞浆内见大、小脂滴及微脂滴。肝血窦内中到多量淋巴细胞浸润，枯否氏细胞中度增生肥大。汇管区中到多量淋巴细胞浸润，重度界面性炎症。可见广泛p-p、p-v桥状坏死及亚小叶融合性坏死，坏死区见陷落的肝细胞岛及活跃的胆小管反应。
嗜银染色：汇管坏死区纤维化，坏死区纤维塌陷，形成大量芒状纤维及纤维间隔网络，致肝小叶结构变形，可见结节。
病理诊断：活动性肝硬化
2009年4月30日，南方医院：肝左叶上下径9.1cm,前后径5.4cm,右叶斜径13.1cm,肋下可见0cm。
门静脉内径1.0cm，胆总管内径0.5cm，胆囊6.4乘2.4cm.
胰腺头1.2cm,体1.0cm,脾厚3.1cm,肋下0cm.
肝脏形态、大小正常，包膜完整光滑，下缘角锐利。肝内实质回声稍增粗，分布均匀，肝内血管及胆管显示清晰，走行正常。门静脉、胆总管内径正常、透声好。CDFI显示：肝内血流信号未见明显异常。
胆囊大小形态正常，囊壁不厚、光滑，囊腔内未见异常回声。
脾脏形态、大小正常，包膜完整，脾实质回声均匀。
胰腺形态大小正常，内部回声均匀，主胰管不宽。
超声诊费：肝实质回声稍增粗。胆脾胰未见明显异常。
2009年6月12日，赣州医学院第一附属医院：肝脏左叶长78MM，厚62MM，右叶斜径128MM，门脉主干内径11MM，肝内血管清晰，走行正常。肝内回声密集，增粗，增强，肝内未见占位。
胆大小78乘以28MM，囊壁光滑，总胆管内径5MM，未见扩张，肝内胆管不扩张，胆囊内呈无回声，内未见结石及肿物。
脾脏长径97MM，厚径41MM，脾静脉内径5MM，脾内回声均匀，内未见明确占位。
腹腔内未探及明确游离积液暗区。
超声提示：1、肝脏回声密集，增粗，增强声像。2、脾脏厚41MM。3、胆囊声像未见明显异常。4腹腔内未探及腹水
2009年4月28日南方医院：血凝报告：PT:12.2(10-13),PT%:87.9(75-130),PT-INR:1.02(0.82-1.15),PT-R:1.03(0.82-1.15),APTT:29.5(23-36),TT:16.2(14-19),Fbg C:1.86(1.8-4.0)这是当天复查的结果。
血凝报告：PT:18.3(10-13),PT%:32.6(75-130),PT-INR:1.51(0.82-1.15),PT-R:1.54(0.82-1.15),APTT:40.0(23-36),TT:16.0(14-19),Fbg C:3.01(1.8-4.0)这是当天早上的检查报告，因不正常，故下午在次复查，复查结果为上面的。
2009年4月29日，南方医院：乙肝病毒定量（FQ-HBV）：3.70E+7copies/ml。5月3日出院小结上写的却是3.70E+3copies/ml(住院后第3天开始服恩替）
2009年4月29日南方医院：肝功能：ALT:3090-40),AST:47(0-45),AST/ALT:1.6,TP:64.7(60-80),ALB:38.1935-55),G:26.6(20-30),A/G:1.491.5-2.5),TBIL:26.6(5.1-17.1),DBIL:6.9(0-6.0),IBIL:19.7(5.1-13.7).
2009年6月12日，赣南医学院第一附属医院：肝功能：谷丙98（0-40），谷草55（0-37），AST/ALT0.6，r谷氨酰转肽酶41(7-50)，总蛋白72.4(60-80)，白蛋白45.8(35-55），球蛋白26.6(20-30)，白球比1.72，总胆红素18.1（3.42-20.5），直接胆红素5.6(0-6.8)，间接胆红素12.5，总胆汁酸5.9(0.0-12.0)。
2009年4月228日，南方医院:HBsAg阳性(28.83),hbsab阴性(0.11),hbeag阴性(0.77)，hbeab阴性(1.54)，hbcab阳性(0.01)，hcv-ab:阴性（0.13）,hiv-ab:阴性（0.1），tp_elisa阴性(0.1)
2009年4月28日南方医院:白细胞计数5.04(3.60-9.70)，淋巴细胞总数1.95(1.00-3.30)，中性粒细胞总数2.52(2.00-7.00)，单核细胞总数0.44(0.12-0.80)，嗜酸性粒细胞总数0.11(0.05-0.30)，嗜碱性粒细胞总数0.02(0.00-0.10)，淋巴细胞百分数38.7(18.7-47.0)，中性粒细胞百分数50.0(50-70)，单核细胞百分数8.7(3.0-8.0)，嗜酸性粒细胞百分数2.2(0.5-5.0)，嗜碱性粒细胞百分数0.4(0.0-1.0)，红细胞计数4.89(4.00-5.50),血红蛋白测定149(12.-160),红细胞比积测定0.435(0.400-0.500)，平均红细胞体积89.0（82.0-95.0）,平均红细胞血红蛋白量30.5（27.0-34.0)，平均RBC血红蛋白浓度343（320-360)，红细胞分布宽度-SD40.2,红细胞分布宽度-cv12.6（11-15)，血小板计数178(100-300)，血小板比积测定2.0(1.08-2.72)，平均血小板容积11.3(7.4-12.5)，血小板分布宽度13.4(15.5-18.1)，大型血小板比值36.0
2009年5月13日南方医院：胃镜：胃底粘液湖清亮，粘膜光滑,散在陈旧出血点，无静脉曲张。诊断：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部慢性炎症.
请411老师帮忙分析下，为什么我人转氨酶越来越高？B超前后1个月变化这么大？B超和肝穿相差好大？

三毛坨

B超的作用本身就是查CA的,难道你还以为能查得出肝硬化？

咋就硬了

脾脏在1个月时间，厚径增加了10MM，脾大了。已经在抗病毒也会吗？？？？？？

小小刘

一声叹息。。。。。。。。。。。。。。。。肝炎都要早治疗呀，你现在还是可逆的。

ring0124

这就说明，还是肝穿的结果可能要准确些．

fyjch

B超的结果并不是十分准确对于肝硬化，脾的增减1CM属于正常误差，没必要担心

咋就硬了

请411老师帮忙看下

liver411

肝穿的结果本来就会让人”跌破眼镜“。因为往往人们认为指标不好，肝脏一定很差，但是肝穿病理检查结果不错；又有人指标很好，影像也不错（影像的重要目的不是评损害状况，炎症级别，是排除肿瘤和机构改变的），但是肝穿却很差。这很正常。

纤维四项就更”天方夜谭“了。

咋就硬了

老师，我的情况有多重？？？？

liver411

原帖由 非常态 于 2009-6-20 12:23 发表

那是不是可以理解为所有检查都可以视为扯淡阿？

肝穿的准确度远远高于血检，你可以想象这是取了极少的肝组织细胞，在显微镜下观察其病理情况，可以检查到四项指标所看不到的东西； 而四项指标这是从一个侧面来反映纤维化状况，二者从哲学意义上来看就有质的差别；从试验和临床来看，四项有很多弊病。比如，在分级划分的地方往往会模糊，不准确。这个在国外文献上有的。如果不是这样为什么绝大部分国际上肝脏科都不怎么采用这个化验。

所以，肝穿的优点在于准确度高，缺点在于有创伤检查有一定的风险(不过随着影像介入导向，技术器材的进步，这个危险已经很小很小了）， 故不能短期屡次重复检查；
四项因为是抽血，检查方便,可定期观察病情演变如果显示正确； 致命缺点是目前准确度差。所以，作为知道用药，评估肝脏实质状况，治疗效果上...尽量不要依赖四项血检。这样会造成患者耽误治疗，或盲目治疗。而因为不准确，更不应该作为某个患者治疗结果的依据。结果是需要病理，生化和临床很多数据的综合评估。

所以，最后告诫患者：如果你在确定肝脏是否损害，是否有进行中的坏死炎症，除非生化，体征，临床，内镜等显示确实，最好不要单一依赖这个四项检查。不要耽误了自己，更不要因为四项的波动盲目用药”软肝“，填饱了郎中，庸医的腰包。