肝胆相照论坛

标题: 妈妈今天手术，出现意外情况，请411老师和GZ老师给看一下 [打印本页]

作者: chenbz 时间: 2009-6-3 10:42 标题: 妈妈今天手术，出现意外情况，请411老师和GZ老师给看一下

妈妈今天做脾拴塞手术，目前正在手术中，不知道效果如何，很担心会出现并发症呀！祈祷

[ 本帖最后由 chenbz 于 2009-6-3 12:27 编辑 ]

作者: chenbz 时间: 2009-6-3 12:24 标题: 请411老师和GZ老师帮忙看下

我妈在做脾拴塞手术的过程中，发现血管异常，脾和肾的血管联在一起了，医生就没敢继续往下做，请问411老师和GZ老师，这种情况很罕见吗？还能做脾拴塞吗？该怎么处理呀！怎么又会出现这种情况呀！真着急

[ 本帖最后由 chenbz 于 2009-6-3 12:28 编辑 ]

作者: chenbz 时间: 2009-6-4 09:34

为什么没人回答呀？411老师和GZ老师都不来了吗？真是着急呀，在线等着

作者: 蓝湄 时间: 2009-6-4 10:11

不知道，帮顶。。。。

作者: chenbz 时间: 2009-6-4 11:08

谢谢了，请大家都帮我顶一下吧！有了解情况的也帮我解答一下吧，不知道妈妈的下一步该怎么治疗呀！

作者: liver411 时间: 2009-6-4 11:31

哦。怎么做之前没有ＣＴ/MRI排除？

这个脾肾分流在肝硬化患者中常常会存在的。这是因为门脉高压，脾经脉系统也高压后，机体试图代偿，血液会寻求压力低的地方流走，试图减低门脉压力/那个系统内的压力。这就是“侧枝循环“的建立。你母亲的这种情况是自发性的脾肾分流。实际上有分流说明肝硬化严重，但是分流本身也是好事。这样会减低门脉压力，腹水，胆红素，食道静脉曲张，脾亢都会随之减轻才对。很多时候为了减轻上述问题，都会手术介入做人工的脾肾远端的Shunt（分流），比如肝脏内分流（TIPS）。但是脾肾分流比肝内分流好，副作用低。有的时候也会建立脐经脉分流。这都是正常的。不用担心。

既然已经有了分流那么就存在哪里就好了。但是也可看出医生技术不是很好，其实既是分流也可以摘除脾脏的。就是要缝合血管等。不过没有且到保持原状应该最好。不然一旦分流阻断，新的分流不能很快建立，会有腹水，黄疸等加重可能。

有分流唯一的不好就是肠道血液不能经过肝脏清毒，会回到心脏，脑子造成肝性脑病，不过这个也可以预防。

实际上肝硬化患者肚子里面全部都是这样分流的小血管，都在试图改道减压。这就是为什么肝移植时候手术”剥离“时间长的原因，因为所有这些血管都要找到，缝合上，留住，之后评估是否接通/放弃...。

脾脏栓塞可能也会影响到脾肾分流。为什么要切掉脾脏？如果单纯为了预防出血=不对=不划算。应该内镜处理预防。

作者: chenbz 时间: 2009-6-4 11:47

谢谢411老师，终于等到您的回答啦！不过有些地方不是很懂，我妈妈是准备做脾拴塞手术，她是丙肝肝硬化，准备打干扰素抗病毒，但是白细胞血小板太低（白细胞2100~2800，血小板31），所以准备做脾拴塞后，等白细胞、血小板升上来之后再打干扰素，那他这种情况能做脾拴塞或者脾切除吗？有或者有别的办法可以提高白细胞、血小板来打干扰素就更好了！请411老师或者GZ老师帮忙给点建议

作者: chenbz 时间: 2009-6-4 12:16

有分流唯一的不好就是肠道血液不能经过肝脏清毒，会回到心脏，脑子造成肝性脑病，不过这个也可以预防。

再请问411老师，脾肾分流也会使肠道血液不经过肝脏清毒而造成肝性脑病吗？这个该怎么预防？

作者: liver411 时间: 2009-6-4 12:21

如果没有现象不需要顾虑。如果出现头脑不清，脾气不好。或睡眠日夜颠倒可以服用乳果糖。平时不要大量摄取动物蛋白如果有问题。植物蛋白一样好，比如豆制品。

作者: liver_for_life 时间: 2009-6-4 12:26

从411的回复中学的不少，专家

作者: chenbz 时间: 2009-6-4 13:26

是啊，真是感谢了！那我妈妈这种请，还能做脾拴塞吗？

作者: liver_GZ 时间: 2009-6-4 19:39

“发现血管异常，脾和肾的血管联在一起了，医生就没敢继续往下做”

脾动脉和左肾动脉之间，是不会有交通支的。

但脾静脉和左肾静脉之间，可以形成交通支，形成脾肾分流，可以部分缓解门静脉高压症，但严重者可能会发生肝性脑病症状。

脾肾分流，不影响脾动脉栓塞的选择。后续可以补充脾肾分流的栓塞。

作者: chenbz 时间: 2009-6-4 21:58

真担心呀！还会出现肝性脑病？这种可能性有多大呀？那可就危险了。另外，请教一下，我妈妈还有肝内胆管结石，总胆红素25.1，直接胆红素18.6，碱性磷酸酶56，会有可能使胆汁性肝硬化吗？癌变的几率会变高？

作者: 25床 时间: 2009-6-5 09:01

原帖由 chenbz 于 2009-6-4 21:58 发表
真担心呀！还会出现肝性脑病？这种可能性有多大呀？那可就危险了。另外，请教一下，我妈妈还有肝内胆管结石，总胆红素25.1，直接胆红素18.6，碱性磷酸酶56，会有可能使胆汁性肝硬化吗？癌变的几率会变高？ ...

没有发生的事不要去预测，有人告诉你几率会变高，你怎么办？变低你能放心吗？好好治疗，到专业医院，听医生的安排，随时观测身体的变化，多于医生交流，一切会好起来的。

作者: chenbz 时间: 2009-6-5 09:13

楼上的说的对，我也不想那么多了，有时候想那么多觉得真的好累呀！还是多听医生的话吧，多交流

作者: liuxizh 时间: 2009-6-5 10:04

不能只是简单的听医生的话，要多学习一些有关方面的知识，要有自己的观点，这是最重要的。祝你妈妈早日健康！

作者: chenbz 时间: 2009-6-5 10:15

谢谢楼上，我也一直在学习，从论坛里真的学到了不少东西，从以前对这个病一无所知，到现在也懂了很多，一开始总觉得我妈妈的肝硬化还属于早期，现在发现了有侧枝循环，不知道是不是也属于比较严重的了？我妈妈去年还做过痔疮手术，现在想来也应该是因为肝硬化吧，如果当时能发现就好了

作者: chenbz 时间: 2009-6-5 17:00

又查了一下乳果糖，好像是糖尿病患者慎用，我妈血糖还有点高，一般都在正常最高值附近徘徊，不知道能不能用呀？这个药可以用来预防肝性脑病吗？

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