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标题: 肝癌规范化诊治专家共识 [打印本页]

作者: liver_GZ 时间: 2009-4-6 22:28 标题: 肝癌规范化诊治专家共识

原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症，治疗首选手术。然而，多数患者就诊时已是中晚期，只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物的出现，为这类患者提供了新选择。目前我国在肝癌诊治方面仍缺乏规范化的指导，由全国多学科专家共同参与编写的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》应运而生。我们将分次介绍共识，同时邀请部分执笔者对共识进行解读。
1 前言
原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。
为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的肝癌临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，制订了本《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。
2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在上海召开了三次专家共识研讨会。会议由叶胜龙教授和秦叔逵教授共同主持，吴孟超院士、汤钊猷院士、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内肝癌诊治领域的60多位著名专家出席会议。
会上，专家们系统地复习了当前肝癌的国际指南与共识，讨论了肝癌的诊断、手术治疗（肝切除与肝移植）、介入治疗、局部消融治疗（主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗）、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的诊治理念接轨，特别是针对我国肝癌诊治的现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。
会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次修改，最终形成了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。
2 对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价
由于肝癌中大多数是肝细胞癌（HCC），临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此对于肝癌规范化诊治需要多学科专家共同讨论制订，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。
目前国际上已有可供借鉴和参考的肝癌治疗指南，主要包括：①美国国立综合癌症网络（NCCN）肝癌临床实践指南；②美国肝病研究学会（AASLD）HCC临床治疗指南；③英国胃肠病学会（BSG）治疗指南；④美国外科学院（ACS）制定的共识。
肝细胞癌的分期
对于HCC的分期，在AASLD、ACS和NCCN的指南中并不统一，侧重点也不尽相同。
NCCN采用的TNM分期方式在国际上最为规范，但被认可程度却较低，原因在于：①对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（特别是手术前）难以准确判断；②治疗HCC非常强调肝功能代偿，而TNM分期并没有说明患者肝功能状况；③各版TNM分期的变化较大，难以比较和评价。
AASLD采用的是巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，目前全球范围比较公认而广泛采用。
肝细胞癌的监测和筛查
上述四项国际指南都十分强调肝细胞癌的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。
对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP>400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。
肝细胞癌的诊断
HCC的诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物AFP检测、影像学检查（包括超声、CT、MRI和DSA等）以及病理组织学检查（主要是肝组织活检）。
BSG指南提出，对于有肝硬化的患者，首先应确定肝硬化的存在，随后以占位大小2 cm为界限开始诊断流程；而对于非肝硬化患者，则以AFP水平来引导诊断的流程。
在国际上,目前应用AASLD的诊断流程较多，以占位＜1 cm、1～2 cm和＞2 cm，对肿物和诊断流程进行区分，着重强调早期诊断。
肝细胞癌的治疗
ACS的共识指出，HCC的治疗目标包括：①治愈，②局部控制肿瘤，为移植作准备，③局部控制肿瘤，开展姑息治疗。提高生活质量也是重要的治疗目标之一。治疗方法大致包括手术治疗（肝切除术、肝移植和姑息治疗手术）、非手术治疗（局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗和分子靶向治疗）以及其他治疗方法（包括参加临床研究）。
NCCN强调，在遵循循证医学的基础上与时俱进，其2008版治疗指南已引入了近两年来肝癌治疗领域的突破性进展，即将分子靶向治疗药物索拉非尼列为不能手术和晚期HCC患者的标准治疗选择之一。
3 原发性肝癌的诊断肝癌的早期诊断
肝癌的早期诊断
原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）的早期诊断至关重要。从20世纪70～80年代起，由于血清甲胎蛋白（AFP）、实时超声显像和CT的逐步普及和广泛应用，大大促进了肝癌的早期诊断。由于早期诊断率明显提高，手术切除率随之提高，预后亦获得明显改善，肝癌的诊断，尤其是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键。
就早期诊断而言，对于患者的肝病背景应予充分重视。我国95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染。
对下列危险人群应特别加以关注：中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35～40岁后，每6个月应定期进行筛查（包括血清AFP检测和肝脏超声检查）；当出现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。
肝癌的实验室诊断方法
目前，在我国肝癌的定性诊断仍以检测血清AFP为主，应高度重视：
1. 在我国，60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L；
2. 目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美；
3. AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。
肝癌的影像学诊断方法
近年来，医学影像学检查手段的进步明显，为临床上肝癌的“四定”（定位、定性、定量、定期）和制定治疗方案提供了可靠的依据。
   超声检查
超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。
实时超声造影对于小肝癌的鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌的早期发现和诊断，对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查皆未发现的肝内小病灶。但是，超声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响。
   多层螺旋CT
CT的分辨率远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。
CT有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。特别是CT动态增强扫描可以显著提高小肝癌的检出率；肝动脉碘油栓塞3～4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌病灶。
   磁共振成像（MRI）
MRI具有很高的组织分辨率和多参数、多方位成像等特点，而且无辐射影响，因此MRI是继CT之后的又一高效而无创伤性的肝癌检查诊断方法。
应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高小肝癌检出率，对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助；另外，对于肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）疗效的跟踪观察，MRI较CT有更高的临床价值，对肝内小病灶的检出、血管的情况以及肿瘤内结构及其坏死状况等的显示有独到之处，可以作为CT检查的重要补充。
   正电子发射计算机断层扫描（PET）-CT
PET-CT是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息，又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。
   选择性肝动脉造影
选择性肝动脉造影是侵入性检查，同时进行化疗和碘油栓塞还具有治疗作用，可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，选择性肝动脉造影适用于其他检查后仍未能确诊的患者。
参与执笔杨秉辉、从文铭、周晓军、陈孝平、杨甲梅、樊嘉、王建华、杨仁杰、李槐、蒋国、曾昭冲、陈敏华、陈敏山、梁萍、吕明德、罗荣城、刘鲁明、秦叔逵、叶胜龙等
整理叶胜龙、秦叔逵
审阅吴链接
　　肝细胞癌“五大型六亚型”：
   1. 弥漫型，小癌结节弥漫分布全肝；
   2. 巨块型，瘤体直径大于10 cm；
   3. 块状型，瘤体直径在5～10 cm之间，根据肿块数量和形态，又分为单块型、融合块状型、多块状型；
   4. 结节型，瘤体直径在3～5 cm之间，根据结节数量和形态，又可分为单结节型、融合结节型、多结节型；
   5. 小癌型：瘤体直径小于3 cm。
dmondson-Steiner分级法：
Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，核/质比接近正常；
Ⅱ级：癌细胞中度分化，但核/质比增加，核染色更深；
Ⅲ级：癌细胞分化较差，核/质比更高，核异质明显，核分裂多见；
Ⅳ级：癌细胞分化最差，胞质少，核染色质浓染，细胞形状极不规则，排列松散。
　　肝癌的病理诊断
病理学检查是诊断原发性肝癌的金标准，但仍需特别重视结合临床。肝癌病理组织学主要分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合性肝癌三种类型。纤维板层癌是HCC的一种特殊类型，常见于青少年，多不伴肝硬化，生长缓慢，预后较好。
　　鉴于HCC与ICC在发病机制、生物学特性、临床表现、治疗方法和预后等方面有所不同，应注意鉴别，分别制定相应的诊疗规范。主要诊断依据如下：
　　1. HCC以梁索状排列多见，癌细胞呈多边形，细胞质嗜酸性，细胞核圆形，梁索间衬覆血窦，但也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型，如常见的假腺管结构等，需要仔细鉴别诊断。代表性免疫组化染色：肝细胞抗原（Hep Par1）示细胞质阳性，多克隆性癌胚抗原（pCEA）示细胞膜（毛细胆管）阳性，CD34示微血管弥漫阳性。
　　2. HCC大体分型可参考中国肝癌病理研究协作组于1979年制定的“五大型六亚型”分类，癌细胞分化程度可参考埃德蒙森（Edmondson）-斯坦纳（Steiner）四级分级法。
　　3. ICC以腺管状排列为主，癌细胞呈立方形或低柱状，细胞质淡染或嗜碱性，纤维间质丰富，但也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型，需要仔细鉴别诊断。代表性免疫组化染色：细胞角蛋白19（CK19）和黏糖蛋白-1（MUC-1）示细胞质阳性。
　　4. ICC的大体类型可分为结节型、管周浸润型和结节浸润型，癌细胞分化程度可分为好、中、差。
　　5. 混合性肝癌为在一个肝癌结节内同时存在肝细胞癌和胆管癌两种成分，生物学特性介于两种类型之间。
　　小肝癌不完全等同于早期肝癌的概念。有些小肝癌早期就可出现微小转移灶，其手术切除疗效不一定很好；另外，早期肝癌也并不完全代表肝功能处于代偿状态，也不代表都是可切除的。
　　病理诊断报告的内容应包括：肿瘤的部位、大小、数目、细胞和组织学类型、分化程度、血管和包膜侵犯、卫星灶和转移灶，以及癌旁肝组织病变情况等。报告还可附有与肝癌药物靶向分子、生物学行为以及判断预后相关的免疫组化和分子标志物的检测结果，以供临床参考。
孟超、汤钊猷、孙燕、管忠震

作者: 我爱我爸 时间: 2009-4-6 22:33

收了。。。很好的科普材料。。。

作者: 风吹白衣 时间: 2009-4-7 00:40

学习、再学习……学有所成后给GZ医生当护士，帮着解答一些简单问题。

作者: 不死鸟 时间: 2009-4-7 06:52

原发性肝癌规范化治疗的若干问题（ZT）
叶胜龙（上海，复旦大学中山医院肝癌研究所）

　　我国原发性肝癌的治疗已取得显著进展，但总体发病率和病死率尚无明显改观，进一步提高疗效仍面临严峻挑战。因此，规范肝癌的治疗，为患者确定最佳首选和综合治疗方案，对提高肝癌的总体疗效和改善患者的预后具有重要意义。肝癌患者病情复杂，宜根据病变的具体情况和各种治疗方法的不同特点和适应证选择最佳个体化方案。国内曾制定多个相关诊疗指南或规范，随着临床研究的进展，有待修订或补充。近年来，肝癌的规范诊疗在国际上也引起高度关注，如美国国家综合癌症网（NCCN）、美国肝病研究学会（AASLD）、英国胃肠病学会（BSG）、美国外科学院（ACS）均相继推出临床指南或共识。肝癌的规范化治疗方案应依据肿瘤的大小和数目、肿瘤侵袭的部位和范围、门静脉癌栓和远处转移情况、患者肝功能代偿程度以及全身状况制定。当前肝癌规范化治疗的研究需重视以下几点。
　　一、早期诊断和治疗
　　肝癌的早期诊断和治疗仍是提高疗效的关键，通过对高危人群的定期筛查及时发现和诊断早期病例至关重要。早期肝癌切除术是目前肝癌治疗最有效的根治性手段。早期肝癌多为小肝癌，可一期切除者应及时行根治性切除。我国肝癌患者多伴肝硬化，不规则性局部根治性切除肝肿瘤可最大限度地保留正常肝组织，有利于术后恢复，从而显著提高肝癌切除率，降低手术死亡率，其远期疗效也与规则性切除相仿。肝移植适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者，最近的资料提示其远期疗效优于肝切除术，但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。目前脑死亡供肝不足、移植后复发及昂贵的费用仍是制约肝移植的关键。国内对肝癌肝移植的适应证在国际公认的Milan标准和UCSF标准基础上，提出多个选择标准，尚未取得一致。根据我国国情，目前肝移植治疗肝癌的指征（尤其是活体肝移植治疗）应从严掌握。
　　二、综合治疗
　　原发性肝癌极易发生早期播散和转移，且相当部分为多中心发生，我国肝癌患者又多伴严重肝硬化，各种治疗方法应用于肝癌也有一定限度。肝切除术虽是根治性清除肿瘤的最有效手段，但切除率低和复发率高仍是关键的制约因素。因此，必须重视外科治疗与各种非手术治疗方法优化合理组合的综合治疗，充分发挥各自的优势，增强互补，避免拮抗，提高总体疗效。同时，对肝癌治疗应具有整体观念，注意纠正免疫异常、改善重要脏器功能，增强抗肿瘤免疫。对于外科手术可切除的肝癌，应重视无瘤原则，彻底清除病灶（包括癌栓），避免医源性扩散；根治术后应定期复查，及时予以抗复发综合治疗。对于不可切除的肝癌，宜积极采取各种非手术治疗方法的综合治疗，包括经皮无水乙醇注射、射频消融或肝动脉化疗栓塞等局部微创治疗，消灭肿瘤或控制肿瘤的进展，争取肿瘤缩小后获得二期切除或提高生活质量、延长生命。
　　三、微创治疗
　　对肝癌患者的治疗应高度重视既有效消灭肿瘤，又保护机体功能，尽可能减少对机体的创伤，强调微创或无创治疗。目前肝癌微创治疗包括腹腔镜手术，但主要是指影像引导下的非手术局部治疗，包括肝动脉化疗栓塞、瘤内注射、射频消融、微波固化、激光热疗、高强度聚焦超声、氩氦刀冷冻治疗等。
　　肝动脉化疗栓塞主要适用于不能切除的肝癌，特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。超声引导下经皮穿刺瘤内局部治疗安全性高、不良反应轻微、适用于病变局限的小肝癌，对于直径3 cm以下、病灶不超过3个的肿瘤，可取得显著疗效。其中经皮无水乙醇注射已在临床广泛应用，适用于肿瘤位于肝门部大血管附近、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。但应注意注射后纤维间隔影响均匀弥散，治疗不易彻底。射频消融治疗对于无门静脉癌栓或肝外转移的小肝癌，肿瘤完全坏死率可达90%以上，其疗效接近手术切除，而对患者的损伤远低于手术治疗。微波固化治疗的疗效与射频消融治疗相近。高强度聚焦超声在短时间内产生高温直接杀死深部肝癌组织，但聚焦区域小，治疗范围受限，需反复多次进行。氩氦靶向治疗系统（氩氦刀）冷冻治疗利用超低温摧毁肿瘤组织，有效保存足够肝组织，减少对邻近大血管损伤，且可诱导机体免疫功能。
　　四、靶向治疗
　　肿瘤的靶向治疗主要是指分子靶向治疗，这是当今临床研究最活跃的领域之一。针对肿瘤的特异性分子靶点设计的抗肿瘤治疗，具有特异性强、疗效显著、基本不损伤正常组织的优点。目前肝癌分子靶向治疗主要包括信号转导通路抑制剂、生长因子及受体抑制剂、新生血管生成抑制剂、单克隆抗体、细胞周期调控和基因治疗（反义癌基因寡核苷酸、抑癌基因和基因－病毒治疗）等方面。
　　肝癌组织中表皮生长因子受体、血管内皮细胞生长因子、血小板衍生生长因子受体和RAF/MEK/ERK信号传导通路均呈高表达，在肝癌的发生发展进程中起重要作用，因而是肝癌治疗的潜在分子靶点。临床研究表明，近期开发的吉非替尼（Gefitinib）、埃罗替尼（Erlotinib）、索拉非尼（Sorafenib）、舒尼替尼（Sunitinib）和贝伐单抗（Bevacizumab）等药物分别针对以上不同的分子靶点，抑制肝癌的增殖和血管生成，具有一定的疗效。近年尤为令人关注的是索拉非尼对肝癌的治疗作用。索拉非尼是一种多激酶抑制剂，一方面通过靶向作用于Raf/MEK/ERK信号传导通路中的Raf激酶阻断肿瘤细胞增殖，另一方面靶向作用于血管内皮生长因子受体-2/-3和血小板衍生生长因子受体β酪氨酸激酶而发挥抗血管生成效应。欧美和亚太地区进行的大规模多中心、前瞻性、随机双盲对照治疗晚期肝细胞癌的研究结果均证实索拉非尼能明显延长肝细胞癌患者的生存期。最近，欧洲药品评价局（EMEA）和美国食品药品管理局（FDA）先后批准索拉非尼用于治疗无法手术切除的肝细胞癌，美国癌症综合网络（2008版）也正式推荐索拉非尼作为晚期肝细胞癌的一线治疗用药。
　　肝癌的规范化治疗，应加强肿瘤生物学基础的研究，坚持循证医学的原则，科学总结临床实践经验，开展多学科交流探讨，为患者制定最佳的个体化治疗方案。（原载：中华肝脏病杂志, 2008, 16(1): 1）

作者: touzi369 时间: 2009-4-7 14:49

本帖还是置顶为好，以便新来的病患战友或家人随时可以查阅。

作者: lucknn123 时间: 2009-4-7 19:04

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: FENGWEIBCS 时间: 2009-4-7 20:35

顶起！！！

作者: llm66186618 时间: 2009-4-8 09:25

谢谢版主，顶起来！

作者: 名字 时间: 2009-4-28 09:48

学习了！谢谢！

作者: 小人不大 时间: 2009-5-1 20:21

正是我想了解的东西,太感谢老师了.

作者: 陈1119 时间: 2009-6-11 17:24 标题: 好帖

支持！！！！！！！！！！！

作者: llm739024 时间: 2009-7-10 23:01

版主：我父亲这两天肝区开始有疼痛感，次数逐天增多，是那种猛的疼一下，而且比以前更加乏困了，还有希望吗？会不会越来越疼的次数增多而且时间变长呢？

作者: wxr153 时间: 2009-8-4 22:59

此贴不错，可当教科书。

作者: 喇嘛 时间: 2009-8-14 14:05 标题: 北京261医院是骗子

我5月份到遥远的，偏僻的，从北京龙泽地铁站还要做519工交车1个小时；满怀希望的，因为有CCTV的新闻联播做支持到了261这个医院

3个疗程，花了我整整5万快，结果还是一场空；给我治疗的是一个叫做赵主任的医师（带眼睛，瘦弱，50多岁）；现在结果出来了，大三阳还是大三阳；5万快不去抱怨什么了，他们的良心何在？CCTV的良心何在？为什么不调查清楚就播送出来，想哭，但没有眼泪；社会的道德意识到底在哪里？

希望朋友们，千万不要上当，您如果治疗，也要一个疗程一给钱，不要以下把钱都给他们；GOOD LUCK ALL FRIENDS

作者: wuxinshang 时间: 2009-8-20 10:13

理论很好，有什么用啊？
赶紧搞些有用的药出来吧！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

作者: 绞股蓝 时间: 2009-8-30 11:01

中刀了，前来学习报到。

作者: cqztm 时间: 2009-9-9 14:59

GZ老师您好！我先生这次介入出院的肝功是：
ALT 50 H
AST 54 H
GGT 266 H
ALP 163 H
TP 65.1 L
ALB 32.9 L
甲胎蛋白：24.57 H 术前：70.48
乙肝病毒荧光定量：12100
前天出院十一天复查肝功如下：
ALT 50 H
AST 50H
GGT 366 H
ALP 168 H
TP 65.3 L
ALB 32.8 L
甲胎蛋白：54.68H 参考值是：0-13.6,以前是0-20
乙肝病毒荧光定量：1.0EX10三次方，看了这个结果后，我发觉他的新病灶又在开始了，难道低分化肝癌发展这么快，下一步怎么办？我们今年四月手术后，都连续三次做介入了，不可能再做啥！请帮帮忙，回家吃的参一胶囊、贺普丁和甘草酸二铵肠溶胶囊。

作者: 阿木童 时间: 2009-9-29 15:09

顶起来！

作者: 天使不生病 时间: 2009-10-24 12:59

认真学习了.

作者: 海角天涯游 时间: 2009-10-25 11:02

GZ老师您好！我最近检查CT发现原来打酒精的病灶又复发，大小约21*17，右侧前腹壁偏下侧皮下见小块状低密度影，大小31*27，甲胎990，不知该如何？

作者: liver_GZ 时间: 2009-10-31 09:27

原帖由 海角天涯游 于 2009-10-25 11:02 发表
GZ老师您好！我最近检查CT发现原来打酒精的病灶又复发，大小约21*17，右侧前腹壁偏下侧皮下见小块状低密度影，大小31*27，甲胎990，不知该如何？

排除其他部位病变后，可以考虑局部切除（皮下结节）＋局部消融（无水酒精、射频或微波等）肝脏复发灶或切除。

作者: 无言老公 时间: 2009-11-15 10:41

顶起来

作者: 我爱爸爸0 时间: 2009-11-17 08:11

11月15日
最近爸爸莫名其妙的烦躁，感觉他对事事都不满意。

今天下雪了。收到了北京朋友快递的爸爸的住院病历及病例分析
呈上来，大家帮着看看。

手术记录

手术日期：2009.10.28
术前诊断：右肝多发占位，左肝血管瘤
术后诊断：同术前
手术名称：右肝多发肿物切除，左肝血管瘤剥除术
麻醉方式：全麻
手术步骤：麻醉成功后，患者取仰卧位，腰背部垫高，常规络合碘消毒手术野、铺无菌巾。取右侧肋缘下切口切开皮肤，逐层切开入腹，切断肝镰状韧带，松解粘连，显露肝门及肝下下腔静脉；探查腹腔内无腹水，肝脏颜色尚均匀，稍暗，有肝硬化表现，脾、胃、小肠、大肠等未及明确占位。切开右侧三角韧带，冠状韧带，将肝脏向左侧翻起，发现肝脏VII实性占位，直径约5.0CM，质地韧，边界清楚，其前方距离1CM左右肝脏表面有一结节，直径约0.8cm，沿该肿物边缘约0.5cm完整切除肿物送快速病理，结果回报：符合肝细胞癌。沿肝脏vii段肿物边缘约1cm分离肝脏组织，双极电凝细小血管，分别结扎分支血管及胆管，将肿物完整切除，用纤维蛋白凝胶喷洒肝创面，并用止血纱布覆盖创面止血，缝合肝创面，标本送病理，检查无活动性出血，于肝后放置引流管1根，清点器械，纱布、纱垫无误，逐层关腹。
手术顺利，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术中阻断肝门9分钟，出血约200ml，未输血，术后患者安返病室。

彩色病理图文报告
临床诊断：肝占位       送检材料/部位：左右肝肿物
肉眼检查：A1、切除部分肝组织，大小6*6*5.5cm，一侧附被膜，面积4.5*4CM，被膜光滑，其余为离断面，面积12*12CM，已被临床不规则剖开，切面见一不规则肿物，大小6*4*5cm,实性、质中、细腻，分叶状，局部可见暗褐色凝血，与周围肝组织界清，肉眼距离断面最近距离0.1cm,未累及肝被膜。
B2、切除小块肝组织一块，大小2*1.5*1cm，一侧被被膜，面积2*1.5cm,尚光滑，离断面面积2.5*1.8cm切面灰粉，灰黄，实性，质中。
图像：*……
病理诊断：（右肝冰冻术后）
         （右）肝高中分化肝细胞肝癌，未累及肝被膜，紧邻离断端面；（左）符合肝海绵状血管瘤。

临床诊断：待查                         送检材料/部位：右肝结节
肉眼检查：灰粉灰褐组织，大小1.1*0.6*0.5cm,切面灰粉、灰白，实性，质中。
冰剩组织一块，大小0.8*0.7*0.2cm
图像：……

病理诊断：（右）肝高中分化肝细胞肝癌。
免疫组化：CAM5.2(+),Heptocyte(+),AFP(+_),CD34（血管+）

说实话，自己真的看不是很明白，越看越紧张，版主，能不能帮我看看，父亲的病情严不严重？生命还有多久可以延续？？

作者: loyalty2007 时间: 2010-3-3 17:34

谢谢，学习了！

作者: gap8163 时间: 2010-3-4 11:21

学习一下！

作者: 田虚 时间: 2010-3-12 16:07

很受益，谢谢！

作者: rut 时间: 2010-5-18 22:17

同情~支持~

作者: zadaxin 时间: 2010-5-31 21:48 标题: 肝癌的免疫治疗也很重要

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作者: 己为 时间: 2010-6-12 23:23 标题: 什么情况须考虑做肝癌PET-CT检查？

【来源】中北卫科癌症医学研究院【时间】2010-5-5 【关键词】肝癌
PET-CT是一种灵敏度高、准确性好、无创伤的检查手段，对肝癌具有早期发现、早期诊断的价值，从而使得肝癌患者能够真正得到早期治疗而治愈。近年来，PET在诊断和指导治疗肝癌、显示出得天独厚的优越性。据了解，PET-CT的检查费并不便宜，那么在什么情况必须考虑PET-CT检查呢？ PET-CT是一种灵敏度高、准确性好、无创伤的检查手段，是目前全球最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。它对肝癌具有早期发现、早期诊断的价值，从而使得肝癌患者能够真正得到早期治疗而治愈。PET的独特作用是以代谢显像和定量分析为基础，应用组成人体主要元素的短命核素为示踪剂，不仅可快速获得多层面断层影象、三维定量结果以及三维全身扫描，而且还可以从分子水平动态观察到代谢物或药物在人体内的生理生化变化，用以研究人体生理、生化、化学递质、受体乃至基因改变。近年来，PET在诊断和指导治疗肝癌、显示出得天独厚的优越性。据了解，PET-CT的检查费并不便宜，那么在什么情况必须考虑PET-CT检查呢？

据介绍,以下四种情况应考虑PET-CT。第一，肿瘤较早期，仅靠常规检查手段无法做出良恶性鉴别的时候：肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速度增高，因此PET-CT是早期诊断恶性肿瘤最灵敏的方法之一。肝脏的实质性占位病变，如果PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大，手术的选择就要慎重。第二，需要确定肝癌的分期和分级：PET-CT能一次性全身断层显像。除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，协助临床医生制定最佳的治疗方案。肝癌患者如果已经发生肝外转移，即使是小肝癌也不适合根治性手术和异体肝移植治疗了。第三，需要进行治疗效果评估的时候：对肝癌的许多治疗，如放疗、化疗等需要判断病灶是否坏死，PET-CT能提供肿瘤的活性信息，以帮助医生决定下一步的治疗方案。第四，肿瘤原发病灶的寻找：有些肿瘤以肝脏转移为首发表现，原发灶微小而隐蔽，通过快速的全身PET-CT扫描，可为不明原因的继发性肝癌寻找原发病灶。

在确诊为肝癌某期后，患者及其家属不宜过度迷信手术。据了解，大约70%的癌症患者在治疗过程中需要做放疗，约有40%的肿瘤可以用放疗根治。现代放疗在肝癌的治疗中，相当于现代战争中的巡航导弹，准确定位靶区，精确实施放疗，最大程度地照射肿瘤，最好地保护肿瘤周围的正常组织。无论是与手术联合治疗，还是单独放疗，都显示出很好的疗效。

本文来自: 中国抗癌网(http://www.zbwk.com) 详细出处参考：http://www.zbwk.com/html/cjaz/li ... izhenduan/14911.htm

作者: 期待天晴 时间: 2010-6-14 11:05

学习中！

作者: 雨过天晴！ 时间: 2010-6-23 16:37

作者: 孤独23 时间: 2010-7-23 08:52 标题: GZ老师您好，请帮我看下这是肝CA吗？谢谢

男，26岁。超生描述：肝脏形态规则，大小正常，右肝后叶内可见一大小约8.2*5.5mm的低回声区，边界尚清，形态尚规则，余实质回声均匀，肝内管系清晰，门静脉内径、胆总管内径正常。胆囊切面形态正常，大小正常，壁光滑，其内未见异常回声。胰腺形态规则，大小正常，实质回声均匀，主胰管未见明显扩张。脾脏形态规则，脾厚正常，肋下未及，实质回声均匀，脾内静脉内径正常。双肾形态规则，大小正常，实质回声均匀，集合系统未见分离液暗区和强光团。双侧输尿管未见明显扩张。
CDFI：门静脉系色彩充盈好，Vmax:20CM/S。所检器官未见明显异常色彩。
超声提示：右肝低回声区，性质待定，建议进一步检查
检查时间：2010-06-11
乙肝表面抗原：阴性
乙肝表面抗体：弱阳性
乙肝E抗原：阴性
乙肝E抗体：阴性
乙肝核心抗体LgG:阴性
乙肝核心抗体LgM:阴性
丙肝抗体LgG:阴性
戊型肝炎LgG抗体：阴性
检查时间：2010-06-11
谷丙转氨酶 12.8 0-40
谷草转氨酶 14.4 0-37
AST/ALT 1.13
总胆红素 18.2 5.1-17.1
直接胆红素 6.0 0-6
谷氨酰氨基转肽酶20.6 11-50
碱性磷酸酶60.4 30-110
葡萄糖 5.01 3.9-6.1
血沉 2 1-15mm/h
检查时间：2010-06-11
C12全部合格
其中AFPHY 甲胎蛋白 3.65 20
检查时间：2010-06-15
症状：自5月8号喝酒后吐出胆汁以来，就有点吐粘稠的白痰，口干，口苦……就有点思想顾虑过了几天大概是5.19号湘雅二医院急诊是各项指标全部合格，诊断是功能性消化不良，然后是几天后玩了一个通宵喝了两瓶啤酒后就觉得不怎么舒服了，感觉腹部不适，有点腹胀，眼睛发胀，加上临近考试那几天晚上只睡两个小时，不怎么想吃饭，到湘雅附二医院找熊寿芝教授检查，要我做了B超，因为有个低回声区，上网看了下压力就更大了，熊医生说可能是囊肿，要我三个月后再做下B超。以前初中时看报纸以为自己得了广告上所有的病，后来上大学了，看网络上以为自己得了更多的绝症，那时候怀疑自己得了肝癌什么的，但是那时是左侧腹部不适，导致自己长了带状疱疹，现在觉得自己的症状和肝癌的症状真的很像，所以自己的精神压力很大啊！！！每天正常时不想吃饭，特别是到吃饭的时候总是想逃避，吃点东西就是腹胀，嗓子感觉有点堵，有种气体向外冒的感觉，老是想看镜子看自己的巩膜有没发黄，老是觉得自己的腹部不适，注意自己的身体那些部位有异常，干什么也没有兴趣，注意力还不集中，最近还经常的出汗，爱喝水，尿黄，感觉很虚弱的样子，老是担心自己得了肝癌，尽管医生说没多大问题，也没能打消我的顾虑，因为我的腹部确实不适，而且那低回声区确实存在啊，哎！！！……结果自己瘦了将近5斤。

CT表现：肝脏轮廓完整，各叶比例正常，肝裂处、胆囊窝可见一大小约1.5*1CM的结节样低密度影，边界清晰，密度均匀，增强后边缘轻度强化，结节强化明显。肝门结构清晰，血管形态走向正常，胆道系统无扩张。胆囊，胰腺及脾脏形态、大小及密度均在正常范围。胃充盈显示良好，形态正常，胃壁无明显增厚。双侧肾上腺级所示两肾形态正常，密度均匀。增强后脾、胆、胰、双肾未见明显异常密度改变。腹腔内未见肿大淋巴结。
CT诊断意见：肝裂处、胆囊窝等低密度，性质待定，考虑胆囊底部腺肌瘤，不除外囊腺瘤可能，建议进一步检查。

想知道这到底是什么病啊？
需要做什么检查啊，如何确诊啊？！医生要我三个月后去复诊……
多谢医生！！！今天又去湘雅做了一个B超：超生描述：肝脏形态规则，大小正常，左肝内叶近胆囊床处可见一大小约15*7mm的厚壁囊性暗区，壁厚3mm,余实质回声均匀，肝内管系清晰，门静脉内径、胆总管内径正常。胆囊切面形态正常，大小正常，壁光滑，其内未见异常回声。胰腺形态规则，大小正常，实质回声均匀，主胰管未见明显扩张。脾脏形态规则，脾厚正常，肋下未及，实质回声均匀，脾内静脉内径正常。
CDFI：门静脉系色彩充盈好，Vmax:20CM/S。所检器官未见明显异常色彩。左肝厚壁囊性暗区内未见明显血流信号。
超声提示：左肝内叶，厚壁囊性暗区，考虑肝囊肿可能性大，建议进一步检查
2010.7.13
省人民医院的B超说我有胆囊炎，现在我都不知道该信谁了……
现在有的医生说在肝脏上，有的说在胆囊上，我都不知道在哪了，有的说是肝囊肿，我应该做什么检查确诊呢，去哪里哪家医院检查比较好呢，盼望您的答复，祝健康，谢谢！！！

作者: 双眼皮的猫 时间: 2010-9-22 16:22

学习ing

作者: vanedavid 时间: 2010-11-11 14:06

我父亲刚检查出肝癌
来学习了，谢谢

作者: zzylb 时间: 2010-11-17 22:02

感谢！

作者: dajiazhuangjia 时间: 2010-12-31 15:19

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作者: 呵呵牛 时间: 2011-1-2 10:33

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作者: 猫头鹰1号 时间: 2011-1-26 11:27

GZ老师您好！
我是08年6月份乙肝检查时发现肝占位，直径约3.7cm，经介入后12月份射频消融，但在09年4月份再次复发，在原位置下方约2.5cm结节，09年12月份再次介入+射频治疗，现在坚持3月复查一次，在一年的复查中，AFP保持在3~4之间，肝功基本正常（个别项偶尔高出很少），工作、生活正常，现在用药有代丁、斑蝥胶囊和金水宝。
请老师指教，我应该注意什么？

作者: 东北学人 时间: 2011-2-3 05:42

学习了。
AFP(860) 和CT结果初步确定为肝癌，还不知道具体状态。感觉像个梦。

作者: 305179656 时间: 2011-2-18 09:14

好贴。学习中

作者: xsg1972 时间: 2011-3-9 15:40

紧急求助版主

先简要介绍一下病史：

本人今年四十岁，确诊乙肝二十年，有家族史（自己分析属典型的母婴垂直传播导致，母亲55岁，哥哥45岁因肝癌去世）。

六、七岁的时候得过黄疸肝炎，那时条件差，乡村郎中用土法针灸加艾熏治好的。

十五岁时（1984年6月)因血小板减少导致脾大，流鼻血不止，做了脾切除手术。术中发现肝边缘有硬化现象。

90年10月检查发现携带乙肝病毒，小三阳，因无症状，未作任何治疗。

96年因饮酒、劳累，导致乙肝发作。住院一月加练习气功治愈。开始戒白酒（啤酒偶尔少饮）。

2002年B超检查发现符合肝硬化声像，开始真正重视正规治疗，彻底戒酒。服用复方鳖甲软肝片两年多，2005年肝功能又不正常，用甘利欣、苦参素联合治疗后效果尚可。

2006年12月至今，一直单纯只服用名正（阿德福韦酯）一种药，取得较为满意的效果。服用两月后检查，肝功能各项指标就全部恢复正常，DNA为0，一直保持至今。（一直坚持每三个月检查一次）

2011年3月5日刚做了一次全面检查，具体结果如下：

一、肝、肾功能

各项指标全部正常，其中谷丙转氨酶（ALT)45.0稍高,谷草转氨酶（AST）35.0。。

二、两对半

依然小三阳（20年来一直是145或15阳性）。其中滴度情况：HBSAG 225 ， HBSAB,4.27， HBEAG 0 , HBEAB2.025， HBCA,3.9

三、HBVDNA 1530

四、甲胎蛋白（AFP): 1.31(参考值0~7ng/ml)

五、磁共振

影像学表现：肝脏体积小，边缘轮廓尚光整，肝实质内结节样异常信号强，在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈低信号。增强扫描肝右叶示一枚结节状异常强化，DWI信号不高；肝右叶后段近下腔静脉旁小囊样长T1长T2信号影，增强扫描动脉期病变边缘呈小结节样强化，DWI高信号。静脉期及延迟扫描病灶内造影剂充填，病灶边缘清楚，肝内、外胆管无明显扩张。脾切除术后，胰尾旁及左肾上方示结节样强化信号影（残余脾脏？），胆囊未见明显异常。未见腹水征象，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。影像学诊断：1、肝硬化、脾切除术后；弥漫肝硬化再生结节形成；2、肝右叶小结节异常强化信号，小肝CA不排除。建议结合AFP检查，必要时DSA。3、肝右叶后段近下腔静脉旁异常信号影，可符合小血管瘤MRI表现。

恳请版主及各位战友指导，是不是肝CA？如何治疗？

万分感谢！

作者: dongzilleee 时间: 2011-3-11 10:57

谢谢了

作者: fangfanfxiaohe 时间: 2011-3-12 20:54

回复不死鸟的帖子

谢谢不死鸟的收集整理，为新战友及时提供了丰富有效的信息。看的也许只有5分钟，得到的益处却无穷。

作者: 辽宁汉子 时间: 2011-3-21 19:50

感谢这篇文章，也感谢这里的每位战友及家属。看到有的朋友说这里换人换的很频繁，说明这个病是真的很麻烦，但是，这个地方也是战友和家属们交流和学习的好地方。明日老娘第一次介入，还没有告诉她详情，我也不上班了，陪她一起战斗。

作者: ljun201 时间: 2011-4-5 20:32

学习！

作者: 港通天下 时间: 2011-4-20 10:06

顶起来

作者: 港通天下 时间: 2011-4-20 10:16

回复 touzi369 的帖子

版主你好，我于2月24日在上海瑞金医院动的肝癌左叶切除手术，后在曙光医院王曦民医生开的中药，因为一次只能开15天，我是宁波的不方便来回，就在朱世敏医生又开了15天，2个人的处方不一样，你能告诉我能不能吃？谢谢。

作者: 疼了就喊 时间: 2011-4-21 10:08

楼主好，我妈得了肝癌，住院期间因为做不了手术，后面做了两次射频消融，之后出院在家一直吃中草药治疗，（没有回医院复诊），现在我想带我妈到医院检查，不知道检查什么项目好。盼解答。谢谢。。

作者: 疼了就喊 时间: 2011-4-28 11:04

海角天涯游发表于 2009-10-25 11:02
GZ老师您好！我最近检查CT发现原来打酒精的病灶又复发，大小约21*17，右侧前腹壁偏下侧皮下见小块状低密度 ...

昨天带我妈到医院做了甲胎蛋白20（0--20），增强上腹部CT扫描。CT显示原来的肿瘤还是变大啦（去年在医院住院一个月，做了两次消融射频，后吃草药到现在），哎。再怎么办呢？有点纳闷，AFP正常呢

作者: SG-Joanna 时间: 2011-5-4 13:42

顶起

作者: TT向上 时间: 2011-5-4 14:16

作者: 859049413 时间: 2011-6-8 17:25

太多知识对我们来说用途不大。多吉美好用，但是买得起的人有多少？

作者: 859049413 时间: 2011-6-8 17:41

最可恨的是我们国产的很多癌药，根本就没有效果！而价格又出奇地贵！他们根本就没有经过有效性测试。而说明书说得什么都行。不要再吃那些国产中药制剂了，要就上多吉美！

作者: 冬树 时间: 2011-6-30 21:11

好贴，学习中。

作者: GYZ2107 时间: 2011-7-6 16:59

顶起来

作者: 渡己 时间: 2011-7-7 15:45

学习了，楼主辛苦。可否到我的发言中具体指导一下？谢谢了。

作者: qianshouyiyi 时间: 2011-7-13 11:28

多吉美效果如何？
有的人吃了抗药。

作者: 蒋丽平 时间: 2011-7-30 10:51

学习

作者: priams 时间: 2011-8-2 14:35

原发性肝癌首选手术，是期待手术将病根去除干净。但有两种情况得考虑：一种是肿瘤位置，有些肿瘤生在关键位置，切除它基本要把整个或大部分肝切除；其次是由乙肝等引起的肝硬化发展而来的肝癌，虽然能通过手术切除，但产生肝癌的土壤还在，随时会长出新的肿瘤，难不成出来一个开一次刀吗？所以手术是否作为首选治疗方法真的很难说，需要具体情况具体分析。从这个意义上说肿瘤治疗难有固定模式

作者: 爱有奇迹 时间: 2011-8-3 09:44

学习，谢谢！

作者: liooo 时间: 2011-8-6 08:11

作者: 得胜猫 时间: 2011-8-11 16:41

Liver_GZ你好，可不可以到我的帖子去给我一点见议呢？谢谢！http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1056196-1-1.html

作者: 期待交流 时间: 2011-8-22 13:34

好贴
学习了顶起

作者: zhenghuacheng 时间: 2011-9-16 20:58

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作者: 大运河 时间: 2011-9-17 13:17

又学习了一遍!

作者: donxin 时间: 2011-10-14 21:15

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作者: xibeiniu 时间: 2011-10-16 21:52

顶起来，谢谢楼主

作者: 铃兰花开 时间: 2011-10-29 20:12

学习了

作者: zizi121 时间: 2011-11-4 11:55

顶，虽然专业术语很我，但我会努力吸收看懂。

作者: jib172 时间: 2011-11-7 17:23

作者: [email protected] 时间: 2011-12-13 16:36

规范肝癌的治疗，为患者确定最佳首选和综合治疗方案，对提高肝癌的总体疗效和改善患者的预后具有重要意义。

作者: 冬树 时间: 2011-12-23 09:36

作者: liver_GZ 时间: 2012-2-7 20:10

右肝早期肝癌治疗上的思考：
就战友我的母亲的情况，发表了以下观点

已提供了2个意见：
1）手术切除：作为肝胆外科医生，觉得这个手术并不复杂。
但位于右肝后叶的肿瘤，手术切除需要充分肝脏游离，以便把位于后位的右肝后叶充分显露于术野。这种手术操作manipulation 或 maneuver，必然存在对肿瘤病灶的挤压，是否会造成肿瘤细胞脱落进入血循环增加转移风险？一旦术后发生远处转移，则会很被动。
事实上，这种风险是客观存在的，也是一些有思考外科医生尝试避免的风险。外科医生必须有跳脱自身局限的宏观思考。
在思考避免（右肝肿瘤切除）手术挤压导致的肿瘤细胞脱落转移风险，有外科医生提出了前入路肝切除法，Belghiti等在2001年创建了hanging maneuver（悬吊法）肝切除技术，既减少操作中的对肿瘤挤压，又减少术中出血，后者越来越被外科医生接受。

2）介入栓塞联合射频消融术。4cm左右size的肝脏肿瘤，从随机对照临床试验文献和个人经验看，愈发倾向选择这种联合措施了。即使病灶局部复发，还可以有更多根治性的选择，比如再次消融、切除、肝移植等。
基于此，这就是我倾向选择2的理由。
当然上面案例单独选择射频消融术也是可以考虑的。

治疗决策上，多参考些循证医学证据，应该会更让患者获益。

作者: 挚友888888 时间: 2012-2-12 21:45

回复 liver_GZ 的帖子

学习了！！！

作者: zjjhmmm 时间: 2012-3-19 19:38

作者: yicixin 时间: 2012-4-2 14:47

标记一下，要慢慢看

作者: zyo833 时间: 2012-4-8 17:41

顶起来，让更多的战友学习

作者: 直挂云帆 时间: 2012-5-7 17:23

急求版主指导：本人44岁，09年11月底肝癌手术，10年10月肝部复发，射频，12月肺部转移伽马刀，11年5月肝部射频，12月肝部伽马刀。12年2月肺部发现多发，3月开始吃多吉美。现吃了两个月，AFP先降后升，肝功能好转，现基本正常。白细胞低为3.0，血小板低为7.
现急求指导：多吉美耐药后，如何治疗？换其他靶向药吗？靶向药的疗效并不确切，且很快耐药，对否？如何解决？我现在的治疗方向和方法？中药能否考虑？

作者: serpc 时间: 2012-8-21 07:07

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作者: 简单安宁 时间: 2012-9-3 12:59

学习了，平时检查非常重要啊。等到有症状了一般都比较严重了。

作者: uhctq 时间: 2012-11-12 06:51

郎窑红瓷器收购18017272953

郎窑红，即郎窑烧制的铜红釉瓷器。
　　郎窑是清代的官窑之一，即康熙四十四年至五十一年（1705-1712），江西巡抚郎廷极督理监烧的御窑。
　　郎窑红是铜红釉中较鲜艳的一种，其釉面光洁透亮，有玻璃质感，开纹片并有牛毛纹，釉色深浅不一。色深者红艳，有“明如镜、润如玉、赤如血”的特征，其釉色莹澈浓艳，仿佛初凝的牛血一般猩红，光彩夺目。色浓者泛黑，色浅者粉红，色淡者暗褐。（瓷器、玉器、高古玉、古家具、古钱币）

　　郎窑红器有单层釉和双层釉两种。双层釉是没有“脱口”现象的，单层釉者其口沿釉在高温中往往下垂流，使口沿显露胎骨之色，一般呈白色、米黄色、浅红色或淡青色，形成了“脱口”。由于釉逐渐垂流，使器物上半部釉色浅淡，下半部釉色深艳，形成了“垂釉”。但因为制作工艺精湛和掌握好火候，使郎窑红器垂釉一般均不过足，称之“郎不流”。统称“脱口、垂釉、郎不流”，这是郎窑红器的鉴定要点。（瓷器、玉器、高古玉、古家具、古钱币）
但是“郎不流”也不尽然，根据耿宝昌先生的调查统计，约有15%是流釉过足而稍加修整的，但与后世窑变釉的斩足现象又有程度不同的区别。
　　由于康熙郎窑红釉瓷器的珍贵，物罕而价昂，因此后世仿造者比较多，有些仿得很高超，几乎可以乱真。但仿品是无法摆脱它的时代特征的，与真品是不同的。通常“郎窑红”仿品多为民国时仿制，也有采用雍正时的仿哥釉器再加绿釉或干脆加彩来仿康熙各色郎窑器的。其仿品一是釉面多出现白色星点；二是上半部釉色与下半部釉色反差较大，不协调；三是胎质较松不甚密；四是分量过轻或过重；五是器型没有康熙时的典雅端庄；六是口沿和圈足的工艺不一样。只要细心观察对照，仿品和真品还是可以区分的。（瓷器、玉器、高古玉、古家具、古钱币）
上海帝泓拍卖古玩艺术品征集
一、征集范围：
中国书画：历代名人字画精品，岭南名人书画及当代书画精品；
中国陶瓷：历代陶瓷精品,以元、明、清官窑为主，宋瓷为佳；
翡翠玉器：明清玉、高古玉、近现代玉器，要求玉质佳、雕工巧、皮色好为佳。
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联系人：王总
联系电话：18017272953
qq：2581136411
邮箱：[email protected]
公司网站：www.pai8-sh.com
古玩拍卖上海市恒丰路218号现代交通商务大厦2楼

作者: zsz1951 时间: 2012-12-20 15:53

顶上去！！！网站好久不能进入了！！！

作者: WZG51451 时间: 2013-1-13 22:42

作者: 赣州曾 时间: 2013-8-11 07:42

知道得太迟

作者: xnwao 时间: 2016-9-14 06:32

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作者: xnxn4009 时间: 2017-2-26 13:42

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作者: 白凤九71 时间: 2017-3-3 10:20

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作者: 路锦强 时间: 2017-5-7 20:22

能不断的介绍新的治疗多好。

作者: e冰极飘纱 时间: 2017-11-16 00:03

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作者: 阳光灿烂123 时间: 2017-11-16 11:34

顶起，让大家及后来的人好好学习！

作者: w9934 时间: 2017-11-23 11:24

学习了。。。。很好的资料

作者: 绿衫军 时间: 2018-9-7 09:18

priams 发表于 2011-8-2 14:35
原发性肝癌首选手术，是期待手术将病根去除干净。但有两种情况得考虑：一种是肿瘤位置，有些肿瘤生在关键位 ...

确实，我也是发现一个小肝癌，中山医生直接建议移植，因为有硬化的存在，土壤已经坏掉了，即使处理一个后面大概率还会再来…现在还不知道怎么选择，移植费用太高了。

作者: crystal666 时间: 2018-9-7 13:38

回复绿衫军的帖子

移植啊，一般移植后不复发就赚了。因为可以工作

作者: 开心快乐@ 时间: 2019-1-6 13:56

顶

作者: hx1gz 时间: 2019-12-1 08:50

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作者: 开心快乐@ 时间: 2019-12-21 10:18

作者: 洋珊妃iwj 时间: 2020-6-20 00:06

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欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)