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标题: 肝硬化患者打嗝有可能是出血的前兆，是这样吗？ [打印本页]

作者: 父母恩 时间: 2009-3-23 16:27 标题: 肝硬化患者打嗝有可能是出血的前兆，是这样吗？

肝硬化患者打嗝有可能是出血的前兆

健康人群打嗝有可能是饮食不当所致：有人吃辣椒，嘴不怕辣，胃肠却不愿意，会以打嗝的方式抗议。吃饭时狼吞虎咽，特别是吞咽比较干的馒头、面包、点心、蛋黄、红薯等也容易引起打嗝，这是一种人体自身的防卫生理机能，帮助食物在食道中滑行，同时也在提醒食者慢用。这两种打嗝一般都很容易自行停止，喝点温水或汤、粥之类的就能止住。但是如果是肝硬化患者频繁打嗝，要注意有可能是吐血的前兆。肝硬化时，由于门静脉高压，常形成数个交通支，其主要的有四个： 1 胃底和食道下段的交通支。 2 直肠下端与肛管的交通支。 3 腹壁交通支。 4 腹膜后交通支。以上四个交通支以胃底和食管下段的交通支在临床上最为重要。在正常情况下，这些交通支都很细小，血流量都不大。当门静脉回流受阻，静脉压增高时，因门静脉本身无静脉瓣，则门静脉血液可逆流入上述四个交通支中，而使交通支扩张。胃底和食管下段的静脉由于压力差较大，最早发生静脉怒张。日久在怒张静脉部位食管或胃的粘膜变薄，易受损伤而破裂造成出血。如食物的机械性损伤，胃液反流的化学性损伤，以及咳嗽、呕吐、便秘等腹压增加时，都可使门静脉压力突然上升，导致怒张静脉的破裂出血，即构成上消化道急性出血，形成呕血或便血。
在我们的胸腔和腹腔之间，有一个像帽子似的厚厚肌肉膜，称为膈肌，将胸腔和腹腔分隔开。和身体其他器官一样，膈肌也有神经分布和血液供应。当引起打嗝的诱因刺激传导给大脑以后，大脑就会发出指令，使膈肌出现阵发性和痉挛性收缩，于是就出现打嗝。连续性或顽固性的呃逆，常因脑病、尿毒症、糖尿病并发酮中毒等紧急情况引起。还有许多严重疾病也可引起顽固性嗝逆，特别值得一提的是，如果病情危重的人出现顽固性嗝逆，常常提示预后不良。有些肝硬化患者出现顽固性的打嗝，有可能与上消化道出血有关，是一种应激刺激反应。出血后胃粘膜受刺激，兴奋沿反射传递至延髓中枢而引起打嗝，可作为肝硬化后上消化道出血的标志之一，常提示病情危重。专家提醒，一旦出现这种情况，要及时进行颅脑CT或胃镜检查，证实是上消化道出血的,要绝对卧床休息、镇静、保暖，并迅速采取止血措施，随着出血停止，打嗝也会随之消失。

1、转载这段文字，请LIVE老师看看，有没有道理？从我母亲的情况看，也是打嗝反酸，然后前天出血了。这是我前段时间载下的。
2、本网精华区有文章“肝硬化上呼吸道出血的病因有哪些”，提到反流性食管炎也是一种可能，反流性食管炎的症状也挺像我妈妈的。
现在脑子里是一片糊涂，不知道该怎么办？我母亲08年3月、5月两次大出血后，6月切脾，前天3月21日又出血了，便血，休克，我们这里的医生（还是认识的）就认定是曲张，也不主张胃镜，说这毛病反正就是这么回事，我总觉得太不甘心了，我该怎么办？另年前开始有腹水，医生就让吃利尿剂，吃了是有效，但是过了半个多月就又有了，怎么办？我很担心。我妈妈是PBC。请教LIVE411！！！

作者: 301msw 时间: 2009-3-23 17:07

现在脑子里是一片糊涂，不知道该怎么办？我母亲08年3月、5月两次大出血后，6月切脾，前天3月21日又出血了，便血，休克，我们这里的医生（还是认识的）就认定是曲张，也不主张胃镜，说这毛病反正就是这么回事，我总觉得太不甘心了，我该怎么办？另年前开始有腹水，医生就让吃利尿剂，吃了是有效，但是过了半个多月就又有了，怎么办？我很担心。我妈妈是PBC。

说的很明白了PBC原发胆汁性肝硬化,出血肯定是静脉曲张造成的,这点你不用怀疑,目前最好做胃镜检查曲张程度,必要时要采取手术,消除曲张,阻断出血.
用利尿剂,输蛋白都是治标不治本,药效过后还会反复.

作者: 父母恩 时间: 2009-3-23 17:17

手术切脾了，9个月又出血了。医生认为是曲张造成的，也没做胃镜。说已经曲张了，多做也不好，呵呵，象是善意提醒。另血小板350偏高一点点说明什么？会不会有血栓？血栓是不是也容易引起腹水？

作者: 父母恩 时间: 2009-3-24 12:21

请教版主、411老师和大伙啦！

作者: luoshen 时间: 2009-3-24 13:40

帮顶

作者: 父母恩 时间: 2009-3-25 11:10

谢谢，继续请教！

作者: 301msw 时间: 2009-3-25 11:41

切脾意义不太，治标不治本，消除出血和曲张，需要做胃镜治疗，另外关键是改善肝脏功能，修复受损肝细胞，加速肝脏细胞再生能力，这者治疗肝硬化的方法。

作者: 301msw 时间: 2009-3-25 11:43

原帖由 父母恩 于 2009-3-23 17:17 发表
手术切脾了，9个月又出血了。医生认为是曲张造成的，也没做胃镜。说已经曲张了，多做也不好，呵呵，象是善意提醒。另血小板350偏高一点点说明什么？会不会有血栓？血栓是不是也容易引起腹水？ ...

说已经曲张了，多做也不好，

什么叫曲张了，多做也不好，我看是由于医生的水平有限，怕胃镜治疗手术下不来才是真的，如果不消除曲张，再出血的可能性非常大，抓紧治疗吧。时间就是生命。

作者: 父母恩 时间: 2009-3-25 12:29

如何消除曲张？心得安？

作者: 父母恩 时间: 2009-3-25 12:31

原帖由 301msw 于 2009-3-25 11:43 发表

什么叫曲张了，多做也不好，我看是由于医生的水平有限，怕胃镜治疗手术下不来才是真的，如果不消除曲张，再出血的可能性非常大，抓紧治疗吧。时间就是生命。 ...

你说的非常有道理，我也认为是医生本身的问题

作者: 父母恩 时间: 2009-3-25 12:40

另外请教如果服用心得安，我妈现在血压90、60，心率一直是70左右，用多少合适呢，好像是要降10%？血压会不会降得太低了

作者: 父母恩 时间: 2009-3-25 12:41

301MSW，你说“消除出血和曲张，需要做胃镜治疗”，就是指套扎或硬化处理吗

作者: 301msw 时间: 2009-3-25 17:37

还有就是做组织胶，也可联合治疗

作者: 301msw 时间: 2009-3-25 17:42

心得安可以服用，但你母亲的血压低呀，把握不好会出现头晕，恶心等症状。。

作者: 父母恩 时间: 2009-3-26 22:23

是的，血压特别低，今天量了几次都这有80 50 左右，太低了，医生说是基础血压低，脉搏什么正常，说没事：）

作者: 陕北懒汉 时间: 2009-3-26 22:27 标题: 回复 1# 的帖子

补白蛋白。。

作者: Artemisia 时间: 2009-3-27 00:44

一定要控制钠盐的摄入，坚持服用利尿剂，控制腹水；
胃镜，胃镜！找有经验的医生，处理，尽量避免再次出血

作者: 父母恩 时间: 2009-3-27 09:43

今天医生找我商量要不要胃镜，下午去

作者: 父母恩 时间: 2009-4-1 16:44

下周准备内镜处理

作者: liver411 时间: 2009-4-3 15:17

内鏡處理首選！！！取出脾臟也不能阻擋出血的。藥物能力有限。如果套軋不幸才考慮分流。走在再次出血前面啊！

作者: liver411 时间: 2009-4-3 15:18

PS: 好好影像檢查是否有門脈病變栓塞等存在。

作者: liver411 时间: 2009-4-3 15:19

PSS: 打嗝並不是出血的前兆，出血很多時候沒有前兆，所以才危險。要做内鏡檢查處理。

作者: 父母恩 时间: 2009-4-5 19:29

谢谢411,你的猜测是正确的,CT检查有门静脉血栓,而且我估计有段时日了,我在想这次的又出血是不是和这个血栓也有关系,好象血栓也容易再次引起区张腹水等等.哎,如何溶栓呢?上次为了内镜的事挂了个专家,也说起这事,他居然说有个病人就是口服了阿司匹林后出血的,打算住院后在咨询咨询,就怕病房医生也是这个想法,虽然在这里咨询过好几个老师都要积极融栓,但是口服药的剂量怎么控制呢,自己又不敢瞎来

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