肝胆相照论坛

标题: 请教Liver_GZ老师,肝硬化失代偿,必须要切脾了吗? [打印本页]

作者: yeahye 时间: 2009-3-19 20:50 标题: 请教Liver_GZ老师,肝硬化失代偿,必须要切脾了吗?

写在前面:
各位病友及老师,这个病历前两天发过了,当时指名向411老师求教(我的疏忽),但好象411老师最近未上线,所以重新开贴。请病友及老师体谅为人子女的心情，谢谢！

病人是我的母亲，今年51岁。95年体检发现乙肝，最开始是大三阳，服两年左右南京产蚂蚁乙肝宁，97年后转为小三阳。2002年年初，因一次车祸造成三根肋骨断裂，在医院开了些养伤的药（具体药名不记得了），用药一天后即呕血，量约3000CC，色鲜红，并送至当地县人民医院。经止血等保守治疗，住院25天后出院。住院期间做了胃镜显示胃底静脉曲张，当时做胃镜时请了上海中山医院的医院带了套扎的器械，上海医生做的胃镜，认为没必要套扎就作罢。
2002年之后，一直定期作生化检查和B超检查，唯独没有做过胃镜检查。
2006年底，因转氨酶176和病毒到4次方，住院治疗，服半年贺普丁，再次检查时相关指标未有明显改善，自行停药。
07年底不明原因的DNA测试阴性，且肝功能各项指标也正常，于是我母亲认为自己状况好转。
2009年2月13日，母亲再次出现呕血，血色为褐色，且便血，约1500CC，紧急送往县人民医院，再次保守治疗。

2月21日，B超显示为：
肝左叶上下约60mm，左右前后径72mm，右叶最大斜径131mm，肝表面高低不平，边缘变钝，内部回声增粗，增强，分布不均匀。肝内见多个大者12*12mm低回声结节。肝内血管显示清楚。
胆囊大小65mm*43mm，胆囊壁毛糙，胆汁透声好，胆囊内无团块回声。胆总管直径6mm。
胰头厚19mm，胰体厚10mm,胰尾厚13mm，形态规则，回声分布均匀，主胰管无扩张。
脾长径123mm，厚45mm，包膜光整。
腹腔内未见明显腹水暗区。
检查结论：1、肝硬化伴结节。2、胆囊壁毛糙。3、脾大。
2月13日检查情况（仅体现不合格项）
中文名称：             检查结果
凝血酶原时间             16
凝血酶原活动度          57。3
INR                      1。40
纤维蛋白原FIB          1。88
凝血酶时间TT             21。9

白蛋白                   30。6
谷丙转氨酶（ALT)       18
谷草转氨酶（AST)       24
谷氨酰转肽酶（GGT)    12
胆碱脂酶             1846
白球比例                1。23
前白蛋白                147。1

乙肝表面抗原             阳性
乙肝表面抗体             阴性
乙肝E抗原                阴性
乙肝E抗体                阳性
乙肝核心IgG抗体          阳性
乙肝核心IgM抗体          阴性

正在疗养期间，3月1日，又出现呕血一次，约50ml左右。因当地医院表示，若再有出血，便进行手术（切脾），考虑到母亲的身体状况，立即转院至上海瑞金医院。进医院后服杜密克，黑便若干。

3月1日检查情况：（仅体现不合格项）
中文名称                检查结果
白细胞                      3。7
中性粒细胞                71。9
嗜酸性粒细胞                0。3
淋巴细胞#                   0。75
嗜酸性粒细胞#                0。01
红细胞                      2。44
血红蛋白                   69
红细胞容积                   0。215
红细胞分布宽度             14。2
血小板计数                   44
血小板平均体积             12。4

Fg                            1。9
糖                            6。43
白蛋白                      29
尿酸                      101
氯                            111。6

3月3日检查情况：（仅体现不合格项）
红细胞                      2。14
血红蛋白                   60
红细胞容积                   0。193
红细胞分布宽度             14。9
平均血红蛋白浓度             311
血小板计数                   42
血小板平均体积             13。5

Fg                            1。6
糖                            7。2
前白蛋白                      88
总蛋白                      55
白蛋白                      29
白球比例                      1。12
尿素                         2。0
尿酸                      124

3月7日检查情况：（仅体现不合格项）
Fg                            1。7

白细胞                      2。3
中性粒细胞#                1。31
嗜酸性粒细胞                0。3
淋巴细胞#                   0。75
嗜酸性粒细胞#                0
红细胞                      2。04
血红蛋白                   62
红细胞容积                   0。182
红细胞分布宽度             17。6
血小板计数                   38
血小板平均体积             12。1

3月14日检查情况（印象中的数字）
血红蛋白                   60
血小板计数                   30
白细胞记不清楚了。

3月2日B超情况：
肝脏：肝脏形态大小正常，包膜不光整，肝内回声增多，增粗，分布不均匀，血管纹理欠清晰，支持结构显示。肝内胆管未见扩张。CDFI：未见异常血流信号。MPV正常 IVC正常。
胆道系统：胆囊大小正常范围，囊壁毛糙，囊壁厚3mm，胆汁透声一般，胆囊腔内未见明显异常回声。胆总管内径约4mm。
胰腺：胰腺体部测值正常，头尾显示不清（腹腔肠腔气体明显），内部回声分布均匀，主胰管未见扩张。CDFI：未见异常血流信号。
脾脏：厚度约40mm，长径约111mm，肋下长约0-10mm。脾形态稍大，包膜光滑完整，内部回声均匀。CDFI未见异常血流信号。
双肾：左、右肾大小在正常范围，肾盂分离未见。双肾轮廓清晰，形态正常，皮髓质分界清，CDFI血流灌注良好。右肾在肾内可见一个无回声区，直径约13mm。形头呈类圆形，内呈一致性无回声区，囊壁薄而光滑，后壁回声增强。
附见：腹腔内脾下区见少许游离无回声区。
超声意见：肝弥漫性病变，符合肝硬化，随访
脾稍大
胆囊壁毛糙，首先考虑继发改变，请结合临床
右肾囊性病灶，考虑肾囊肿，随访
胰体左肾未见明显异常
附见：腹腔内少许积液

3月12日胃镜检查情况：
镜检所见
食管：管腔通畅，粘膜光整，齿状线规则，未见明显静脉曲张。
贲门：未见异常。
胃底：可见静脉曲张成团，表面未见明显红色征，无活动性出血，胃液颜色清亮。
胃体：皱襞光滑，形态走向未见异常。
胃角：黏膜光整。
胃窦：黏腊红白相间。
幽门：圆，畅，开闭正常。
十二指肠球部：未见异常。
内镜诊断：胃底静脉曲张
慢性浅表萎缩性胃炎。

现在服用心得安，每日一片。皮下注射善宁，每天3ml。并辅以保肝药物治疗。
若干医生看了B超后都认为可以暂不做切脾术，但看了血象指标后都认为是严重脾亢，需要行脾切除手术。

各位老师请给点意见！谢谢！接下来的治疗到底是切脾呢还是做脾栓呢还是保守治疗？
母亲现在已在医院住了一个月了，手上已经没有地方打针了，有什么办法能让母亲快点恢复呢？L

作者: yeahye 时间: 2009-3-20 19:06

急,自己顶一下

作者: 301msw 时间: 2009-3-21 09:54

切脾治标不治本,血小板30,太低了,以防大出血,还有蛋白也低,应该抓紧控制肝硬化,并改善和修复受损肝细胞.治病就要从根本上入手.

作者: yeahye 时间: 2009-3-21 21:32

liver_GZ 老师不在吗?能不能给点意见,万分感谢!

作者: liver_GZ 时间: 2009-3-21 23:56

可以考虑：
胃底静脉曲张硬化剂或组织胶注射＋脾脏射频消融术。

两者序贯治疗。

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