肝胆相照论坛

标题: 無痛胃鏡大腸鏡之麻醉簡介 [打印本页]

作者: liver411 时间: 2009-3-7 16:22 标题: 無痛胃鏡大腸鏡之麻醉簡介

阮仲豪*  鄒美勇**

93/07/26 （2004年/7月/26日...那个是民国日历）

摘要

   近年來，大腸癌、胃癌一直高居國人十大癌症的前五名，而最佳的預防之道，就是定期接受胃鏡大腸鏡之檢查。但一般民眾提起胃鏡或大腸鏡檢查，莫不面有難色，甚至退避三舍，而錯失即早發現與治療之良機。隨著麻醉與內視鏡檢查相關技術之進步及民眾對健康檢查品質更高之要求，無痛胃鏡大腸鏡檢查已日趨普及。本文針對無痛胃鏡大腸鏡之麻醉做一扼要介紹。

關鍵字：胃鏡檢查(gastroscopy) 、大腸鏡檢查(colonoscopy)、清醒鎮靜(conscious sedation)、類嗎啡藥物(opioid)、疼痛指數(pain score)

*台北榮民總醫院麻醉部住院醫師

**台北榮民總醫院麻醉部神經麻醉科主任

前言

   胃、大腸內視鏡檢查是診斷胃潰瘍、胃癌、大腸內腫瘤、息肉等病灶最好之工具，相較其他如放射性影像檢查、生化血液分析等有較高之敏感性與特異性。傳統上所有胃鏡大腸鏡檢查幾乎都是在病患清醒的情況下進行，但由於其會引起相當程度之疼痛與不適感，許多病患無法承受這樣之痛苦。因此，現今越來越多胃鏡大腸鏡檢查進行時，在受檢者身體狀況容許下，醫師會給予一些鎮靜劑或止痛劑藉以減輕病患痛苦以利檢查之施行，特別是在於病患身體無恙或進行例行身體檢查時。文獻中記載可以單一或合併使用不同種類之鎮靜及止痛藥物來為病患進行無痛胃鏡大腸鏡檢查，雖然這些藥物各有其優缺點，但皆為麻醉醫師所較熟悉。此外，施行無痛胃鏡大腸鏡檢查危險性雖不高，但並非全無副作用，1因此許多大醫院均會請麻醉專科醫師來負責此項檢查之麻醉，使得病患檢查之安全與品質皆能獲得最更佳之保障。

內文

一、無痛胃鏡大腸鏡檢查之國內外現況

雖然在病患可忍受之情況下，胃鏡大腸鏡檢查可以在不給予任何藥物下完成，以德國、日本和芬蘭為例，絕大部分受檢者是在沒有接受任何麻醉藥物下進行。但是由於大腸鏡為高度侵入性(invasive)治療，還是有很多病患會產生相當之疼痛與不適，甚至因而引發心肌梗塞、腦中風等嚴重併發症，故在英國與美國，在病患同意情況下，醫師均廣泛地給予絕大部份受檢者鎮靜劑和止痛藥以減輕其恐懼與痛苦，甚至在法國80%進行大腸鏡檢查之病患均接受全身麻醉。2

過去，在台灣臨床上大部分胃鏡大腸鏡檢查都以作為疾病之診斷和治療為主，健康檢查受檢者所佔之比例並不高，加上以往國內此項麻醉服務因為人力不足、健保不給付及成本考量等因素而並不普及，因此與英美各國比較，台灣無痛胃鏡大腸鏡檢查所佔之比率很低。但是近年來由於民眾越來越重視健康，自費無痛胃鏡大腸鏡檢查已成為新的醫療流行趨勢，許多人會選擇醫療服務品質信譽良好之醫院檢查，加上新的鎮靜麻醉劑及監視器問世，使得麻醉醫師更能運用自如，提供更安全、舒適、人性化之高品質麻醉服務。以台北榮總為例，自去年三月全面開放無痛胃鏡大腸鏡檢查以來，受檢人數已接近1000人次，與北榮傳統大腸鏡檢查人次(約6000人次/年 )比較，比例明顯增加，由於院方大力支持及麻醉部與各相關部科之密切配合，同時因受檢病患滿意度極佳，待今年硬體更新之後，未來服務量倍增將是可預期的，已成為提昇醫院服務品質、增加競爭力之不可或缺服務項目。

二、何謂無痛胃鏡大腸鏡檢查?

   一般來說在無痛胃鏡大腸鏡檢查中使用的麻醉方式為清醒鎮靜(conscious sedation)，3即經由靜脈給予短效之鎮靜及麻醉止痛藥物在胃鏡大腸鏡檢查過程中減少病患焦慮、不安與疼痛，並使病患忘記檢查時之痛楚，此種麻醉方式對病患意識只有輕度的壓抑，故絕大多數病患仍有能力維持本身的呼吸通暢和回應醫師問話，檢查時甚至可做到可親自觀看檢查電視螢幕，內心平靜，不會覺得疼痛難忍，事後神智也很清醒，但就是記不得檢查時的事(antegrade amnesia)，彷彿做了一場夢，絕大部分受檢病患都有很愉快的經驗，滿意度高達95%以上。要達到適當之麻醉需有謹慎、經驗豐富之麻醉醫謢人員及適當之監護器監視，小心逐次地給予藥物，確認病患有足夠的氧合作用(oxygenation)和穩定的血壓、心跳與呼吸。當病患表現昏睡、說話含糊和身體放鬆的時候，即表示已經達到清醒鎮靜的麻醉深度，並不宜再增加藥物之給予。(表一) 麻醉的程度應調整到既安全，病患能舒服完成內視鏡檢查。如此一來，可達到減輕病人焦慮、痛苦、消除檢查時的負面記憶的目的。在講求人性化醫療、病患就醫品質日益提高的時代〝清醒鎮靜〞的無痛胃鏡大腸鏡檢查治療方式似乎逐漸成為潮流。

麻醉方法之影響因素如下：內視鏡醫師之訓練與偏好、麻醉醫師所能提供之協助、監視器之獲得與成本、不同藥物之獲得與差異性，最重要的是病患的期望與需求。4

三、無痛胃鏡大腸鏡檢查使用監視器之必要性

   根據1994年瑞士Froehlich等學者之回溯性研究5指出115,200位病患接受腸胃道內視鏡檢查時，有60%的病患使用鎮靜劑，但只有不到25%的個案使用監視器，其中使用血氧飽和度監測器(oxemetry)只有2.5%，使用心電圖監測者佔0.8%，總共造成與使用鎮靜麻醉藥物有關之併發症發生率為0.10%，其中並沒有因使用鎮靜劑而死亡之病例，故此檢查之罹病率(morbidity)及死亡率(mortality)均很低。此一結果對比高度使用監測器之國家如美國(0.06-0.54%)，並無明顯之差異，所以他們認為在進行腸胃道內視鏡檢查時，即使沒有使用監視生命跡象之監視器，在臨床上發生與鎮靜麻醉有意義相關之併發症並不常見，但尚需進一步做前瞻性研究才能評估監測器之使用與腸胃道內視鏡檢查因給予鎮靜止痛劑產生併發症之關聯性。依作者之見，因為此研究報告已較陳舊，而現今英美各國麻醉相關法令規定只要進行麻醉，就必須具備一些基本監視系統，如血氧飽和度監測器、血壓、心電圖等，以保障病患之安全。國內健康檢查因為自費項目，若有意外併發症產生，更易造成醫療糾紛，需格外小心，故完善監視器之設置不容忽視。

四、麻醉藥物之選擇

   在進行大腸鏡檢查時，疼痛與不適感是無法避免的，這是由於內視鏡對腹膜及附近組織牽扯所引起，不同之醫療單位有不同鎮靜麻醉之方式，其中最常使用為benzodiazepine(BZD)合併類嗎啡(opioid)藥物。

      1.    嗎啡類止痛劑(opiate analgesics)

相較於過去常用的meperidine (demerol)及fentanyl，新型之嗎啡類藥物(如alfentanil、sufentanil 及ramifentanil)優點為作用更快及有更短之恢復時間。事實上根據文獻報告，嗎啡類止痛劑是內視鏡檢查麻醉最常使用的藥物，主要的原因是，它們具有以下幾個優點：(1)止痛效果極佳，(2)方便靜脈快速注射，(3)短效、恢復迅速，(4)對血壓、心跳影響較小。但需強調的是像較新的嗎啡類藥物，也較易引起呼吸抑制作用，其治療窗口(therapeutic window)較小，使用時需特別謹慎。其它副作用尚包括如噁心、嘔吐及皮膚發癢等。3

   2.    benzodiazepine(BZD)類藥物

Diazepam(0.1mg/kg)和其他大部份之benzodiazepines一樣具抗焦慮和失憶之效果，但使用於腸胃內視鏡檢查時，卻因為其半衰期長易導致過度鎮靜(over-sedation)，另還有造成靜脈之併發症如靜脈炎(phlebitis)、血栓靜脈炎(thrombophlebitis)和血栓等而不適宜作為常規使用。而劑量0.1 mg/kg使用於年紀大的病患有可能導致過量。

Midazolam(Dormicum, 0.035-0.07 mg/kg)相較於diazepam有更短之半衰期，不合成具活性之代謝物，較好前驅性(antegrade)之失憶作用，因此被廣泛使用於診斷性、治療性之治療或內視鏡檢查中。合併使用meperidine的情況下，低劑量midazolam(0.03 mg/kg)比較diazepam(0.1 mg/kg)有著類似的結果，如病患之舒適、醫師滿意度評估和併發症機率。

Flumazenil: 屬imidazobenzodiazepine衍生物，為benzodiazepine作用在中樞GABA接受器之短效競爭性拮抗劑，於midazolam sedation後給予比安慰劑有更好之催醒效果而不會影響失憶之作用。但對改善長期呼吸抑制沒有確定之效果，且有可能導致癲癇、再鎮靜和增加成本之缺點。4

3. 其他藥物

Ketorolac為一非類固醇抗發炎止痛劑(NSAID)，在內視鏡檢查中止痛效果佳且並不會產生呼吸抑制；但其不適用於懷疑或已知有腸胃道出血之病患。

Propofol(2,6-diisoprophylphenol, Diprivan)為一短效且作用快速之靜脈麻醉藥物，能快速地在肝內結合(conjudation)而代謝，因病患恢復快而常用於門診手術之麻醉，也常用於全身麻醉之誘導(induction)或加護中心病患之鎮靜安眠。Propofol鎮定劑之劑量為0.75-1.0 mg/kg，需要之血中濃度為1.0-2.5 μg/ml。由於明顯之呼吸及心血管系統抑制、注射疼痛、狹小之治療範圍(theurapeutic range)，非麻醉醫師使用之適當性仍備受爭議。6-8

4. 合併或單獨使用benzodiazepine(BZD)及類嗎啡(opioid)藥物

Chokhavatia等學者在1993年文獻報告指出，在腸胃道內視鏡檢查時使用midazolam合併mepiridine、fentanyl、sufentanil 或alfentanil，評估

其效果，結果發現midazolam合併mepiridine時，病患舒適程度較高，但鎮靜指數(sedation score)較高，最後結論midazolam合併mepiridine較適用於腸胃內視鏡檢查。但現今台灣較具無痛腸胃道內視鏡檢查經驗之大醫院，例如台北榮總、和信及台大醫院，均採用midazolam合併alfentanil，而且台北榮總均是由麻醉資深主治醫師或主任負責麻醉，安全性、舒適程度及病患滿意度皆非常高。至於單獨使用benzodiazepine類藥物或類嗎啡製劑也有研究報告，一般認為無痛胃鏡檢查使用midazolam即可應付，有些大腸直腸外科醫師也只使用此藥物，但因其無止痛效果，故檢查時仍然有不少病患疼痛難忍，非常不適，只是事後病患遺忘當時檢查的痛苦罷了，故持平而論，依然是合併使用效果較佳。某一些特殊病患，例如腸道非常彎曲、曾經手術沾黏、經常服用鎮定安眠劑、年輕焦慮患者或有酒癮者，檢查時困難度較高，此時可加入少量propofol會較易麻醉成功。但是無痛腸胃道內視鏡檢查麻醉的原則是盡量採用「愈簡單、愈常規的清醒鎮靜配方」愈好，因為許多此類藥物會有加成作用(synergistic effects)，使用的藥物越多，安全性越低，此外麻醉人員也較易熟悉病患對藥物的反應。3

　　

五、副作用和併發症

使用靜脈注射藥物作為內視鏡麻醉，有可能產生不良之心肺副作用機率為15%，包括血氧濃度下降低於90%、心電圖之改變、心跳每分鐘少於50跳或大於100跳、收縮壓<100 mmHg等，尤其合併使用BZD和嗎啡類藥物會增加危險性。心肺併發症之危險因子為：年老、肥胖、肝硬化、低基礎血氧濃度(<95%)、緊急內視鏡檢查、心博過速、冠心病及美國麻醉協會體位分級(ASA) Ⅲ或Ⅳ，2因此嚴重心肺功能不全或危急之病患不建議在檢查中使用麻醉或鎮靜劑藥物。使用鎮靜麻醉藥物在臨床上有意義的併發症機率約為0.10%，甚少在胃腸內視鏡檢查中因使用鎮靜麻醉而死亡之案例。為了增加安全性，所有藥物在提供足夠之舒適和協助檢查進行下應盡量減少使用量；於檢查室或恢復室內應備妥急救藥物和設備，包括naloxone(opioid antagonist)和flumazenil(benzodiazepine antagonist)。

結論

   無痛大腸鏡檢查中使用靜脈鎮靜麻醉，不管是否合併嗎啡類止痛劑，已有日漸普及之趨勢。雖然臨床上有意義之併發症仍不多，但慎選病患和藥物、小心地分次給藥(tiration)、及警覺地監視病患狀況(包括臨床之表現及監視器)，都可增進病患的安全與麻醉的效果，尤其重要的是必須有專業麻醉醫師的參與9-10。

表1 Benzodiazepine作用

高濃度

低濃度

催眠

肌肉鬆弛

眼瞼下垂

深度鎮靜

失憶*

注意力下降*

輕度鎮靜*

抗憂慮*

*內視鏡檢查中適合之麻醉深度

參考文獻

1.    Iber FL, Sutberry M, Gupta R, Kruss D. Evaluation of complications during and after conscious sedation for endoscopy using pulse oximetry. Gastrointestinal Endoscopy 1993;39(5):620-5.

2.    Lazzaroni M, Porro GB. Preparation, premedication, and surveillance. Endoscopy 2001;33(2):103-8.

3.    Jeanine P. Wiener-Kronish, and Michael A. Gropper. Conscious Sedation. Hanley & Belfus, Inc. 2001: 119-134

4.    Phillips MS. Drugs and sedation for colonoscopy. Primary Care; Clinics in Office Practice 1995;22(3):433-43.

5.    Froehlich F, Gonvers JJ, Fried M. Conscious sedation, clinically relevant complications and monitoring of endoscopy: results of a nationwide survey in Switzerland. Endoscopy 1994;26(2):231-4.

6.    Bell GD, Charlton JE. Colonoscopy-Is sedation necessary and is there any role for  intravenous propofol? Endoscopy 2000;32(3):264-7.

7.    Kulling D, Fantin AC, Biro P, Bauerfeind P, Fried M. Safer colonoscopy with patient-controlled analgesia and sedation with propofol and alfentanil. Gastrointestinal Endoscopy 2001;54(1):1-7.

8.    Roseveare C, Seavell C, Patel P, Criswell J, Shepherd H. Patient-controlled sedation with propofol and alfentanil during colonoscopy: a pilot study. Endoscopy 1998;30(5):482-3.

9.    美國麻醉醫師學會The American Society of Anesthesiologists (ASA): Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologist. Anesthesiology 84:459-471, 1996.

10.  美國腸胃醫師學會The American Society of Gastroenterology (ASGE): www.asge.org.

http://www1.vghtpe.gov.tw/msg/%E ... %B0%A1%E4%BB%8B.htm

作者: liver411 时间: 2009-3-7 16:23

1700例无痛胃肠镜麻醉体会
日期：2006-12-29　来源：中华医学实践杂志　
无痛胃、肠镜把麻醉与胃、肠镜检查结合在一起,形成双学科的互动。
关键字：胃肠镜

无痛胃、肠镜把麻醉与胃、肠镜检查结合在一起,形成双学科的互动。因为引进了麻醉技术而消除了病人对检查的恐惧和不适。我院自从开展无痛胃肠镜以来，已完成了1700例，取得了满意效果。现将一些临床经验体会报告如下。

1.资料与方法

　　1.1  临床资料  男1050例，女650例。年龄6～79岁；体重19～91kg；ASA 1～2级；胃镜1140例，肠镜560例。

　　1.2  病人准备  检查前4～6h禁食，禁饮。肠道准备。有严重肝、肾功能障碍，重度高血压、心肌梗死急性期和恢复期、急性上呼吸道感染及精神异常者不做此项操作。

　　1.3  物品准备  常规备吸氧用物、简易呼吸器、气管插管、吸引器、多功能监护仪、呼吸机及各类急救药品。

　　1.4  麻醉方法  操作前开放静脉通道，鼻导管吸氧，常规监测血压，SpO2、心电图。先静脉注射芬太尼30～50μg，再缓慢推注异丙酚 1.5～2.0mg/kg ,待患者入睡，睫毛反射消失，唤之无反应，即可进行入镜检查。根据检查时间长短与患者的反应情况酌情追加异丙酚20～50mg。

　　1.5  术后注意事项  检查结束后嘱病人6h内不得驾驶机动车辆，12h内不得饮酒，禁辛辣食品。

2.讨论

　　2.1  合理用药  异丙酚是一种镇静催眠静脉麻醉药，其时效短，苏醒迅速。因镇痛作用较弱，配合用阿片类镇痛药，即可减少两药的用量，又能达到更理想的麻醉效果，但无论镇静药、镇痛药，对循环和呼吸都有一定的抑制作用，且二者之间有一定的协同作用。因此，要严格控制药物剂量和掌握注药速度，避免镇静、麻醉过深。

　　2.2  个体差异性  异丙酚所需量个体差异性很大，本组病例中所需最小剂量为1mg/kg,最大剂量为3.5mg/kg,其中青壮年、嗜酒、精神高度紧张、服用阿片类药物者所需剂量较大，而小儿、老年人、心血管病症患者，所需剂量较小。故注射药物时，一边观察患者及监护心电，SpO2等指标尤为重要。

　　2.3  胃镜与肠镜的比较  胃镜检查由感觉神经丰富的咽喉部入镜，麻醉过浅时极易发生呛咳，屏气等并发症，而肠镜检查相对刺激小一些，只有在过肠曲转折部时不适感强一些。相比之下，胃镜所需麻醉比肠镜要深。另外，胃镜检查的应激反应与药物作用相对抗，使整体循环趋于稳定。而肠镜检查因兴奋肠道迷走神经,出现反射性心率减慢，加上此类患者禁饮禁食和人为频繁导泻使患者体液不足等原因，容易出现血压降低的现象。故总结起来胃镜注重呼吸管理，而肠镜着重循环系统调整。

　　2.4  并发症的处理

　　（1）本组胃镜检查最常出现短暂性呼吸暂停，SpO2下降至90%左右，处理是托起下颌，保持呼吸道通畅，并加大吸O2量，一般很快缓解，有2例需面罩加压给O2，本组病例均无需做气管插管。

　　（2）在胃镜检查中，出现较多的还有呛咳、屏气、喉痉挛，与麻醉过浅或上呼吸道感染等有关。处理：适当加深麻醉，轻拍患者背部，托起下颌，待其慢慢缓解，并注意观察患者血压、SpO2等生命体征。通过上述处理,症状均能缓解。

　　（3）由于异丙酚的血管扩张作用，加上芬太尼的减慢心率作用，患者多出现血压下降，特别在肠镜检查患者中，如血压降低基础血压的30%，应使用麻黄碱 5～10mg升压，而肠道迷走反射致心率减慢者可静脉注射阿托品0.3～0.5mg,一般都能恢复至正常水平。因异丙酚与芬太尼复合注射后定向力恢复尚需一段时间，因此,需将病人移至观察床留观20min,病人完全清醒后方可离开,避免因此而发生的意外事故。

作者: liver411 时间: 2009-3-7 16:25

高龄患者胃镜检查术麻醉

华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室

靳敏  廖志品

目的  总结高龄患者胃镜检查术的麻醉。评价无痛胃镜在高龄患者应用的安全性及价值。

方法  笔者对所实施的58例年龄70岁以上的老年人胃镜麻醉进行总结分析，其中男34人、女24人。年龄 70岁～79岁45人、80～88岁13人，体重>90kg3人。患者于胃镜检查前常规做心电图检查，测血压、心率、体重。并开放上肢较粗静脉通路。麻醉前5～10分钟口服胃镜润滑剂。麻醉注药前连接心电图、血压袖带、SaO2并嘱（或帮）病人放松裤带以利呼吸，取掉活动假牙，然后左侧卧位置入口垫，面罩吸O2 5～6L/min按0.8～1.2μg/kg静脉推注芬太尼，继之推注异丙酚0.8～1.5mg/kg；病人入睡后无论呼吸有无暂停常规面罩加压给O25～6次，然后持续面罩吸O2开始下镜检查。并记录麻醉前、麻醉后、镜检时及退镜后的血压、心率、SaO2及呼吸。观察检查过程中ECG变化，当心率<60次/分时静注阿托品0.25～0.5mg。镜检结束后观察病人意识清醒状况及有无不良反应。

结果  58例合并不同程度高血压、心脏病、糖尿病、脑梗塞、鼾症及老年性痴呆症病人采用芬太尼、异丙酚静脉麻醉，顺利完成胃镜检查。镜检时间3～8分钟，麻醉后呼吸有不同程度减慢或变浅，但SaO2均在98%以上。术中收缩压103.3+3.7mmHg,舒张压56.2+2.4mmHg。平均动脉压71.4+2.6mmHg,。心率72.4+1.3次/分。58例中除2例鼾症病人苏醒稍延迟，其余病人均于检查结束唤之即醒或捏压耳垂即醒。2例病人于检查结束后10分钟及20分钟出现呕吐，1例为脑梗塞患者，另1例为胃Ca胃潴留患者。所有病人均经过30分钟观察后无异常反应离诊（院）。

讨论  “舒适医疗”已经是现代医学发展的一种趋势。胃镜检查治疗虽是一种非创伤性技术，但是由于操作中镜体的不良刺激给病人带来诸多的痛苦感及一定的全身反应，使病人难以接受。老年病人作为一组特殊病人群体，其生理和病理有其特有的特点。当无麻醉镜检时病人可出现频繁恶心、呕吐及屏气，至使血压升高，心率增快，呼吸紊乱甚至SaO2降低，不仅影响术者操作延误检查时间，对原本合并高血压、心脏病的病人甚至可诱发意外。

经过对58例老年病人无痛胃镜的观察，我们体会到对老年病人进行无痛镜检术具有以下优点：（1）消除了病人痛苦不适，排除了非麻醉下胃镜操作带来的各种不适以及造成的应激反应和精神创伤。（2）静脉复合麻醉后可使病人的血压和心率稳定在较低的水平，这对病人，特别是心脏储备能力差的病人是非常适合和有利的。（3）有助于减少因紧张恐惧和不合作而产生的有关并发症如心脑血管意外等。

同时我们也观察到，老年病人对芬太尼和异丙酚非常敏感，剂量稍大，可明显抑制病人的呼吸，同时血压、心率均可明显下降。在使用过程中应该加强面罩给O2，并密切观察病人血压，心率的变化以便及时处理。

结论  麻醉前详细了解病史、充分准备、谨慎用药、细心监护，高龄患者同样可安全接受胃镜检查。

作者: liver411 时间: 2009-3-7 16:29

胃肠内镜检查镇静中的辅助供氧问题

美国学者库马尔（Kumar P）对消化道内镜检查的镇静过程中有关辅助供氧需要注意的临床问题进行了总结。文章发表于《胃肠病学护理》（Gastroenterol Nurs 2008，31：441），要点如下。

　　1. 在中度（非气管插管）镇静期间，缺氧（脉搏血氧测定法检测出血氧饱和度下降）的发生是由于通气受损，其原因在于患者气道部分阻塞或者镇静后换气动力下降，而不是吸入氧气不足。所以辅助供氧并不能从本质上改善通气。

　　2. 在室内空气条件下，脉搏血氧测定法对于检测低通气非常敏感，可以在数秒内发现通气不足。当发生这种情况时，监测护士应该采取措施纠正低通气状态（例如可抬起患者下颏或者鼓励患者呼吸）。低通气的发生提示，应当谨慎继续应用对通气可产生抑制作用的镇静药物。

　　3. 除引起低氧血症外，长期的低通气状态其本身就存在危害，最迅速和直接的改变就是患者血中二氧化碳分压升高（高碳酸血症），而高碳酸血症又能够产生多种危害，首先，它可引起严重的急性呼吸性酸中毒，后者进一步可发展为代谢性酸中毒；其次，它可导致二氧化碳麻醉。辅助供氧不但不能改善这种情况，反而会使高碳酸血症更加严重，只有恢复通气才能够逆转这种改变。

　　4. 室内空气条件下血氧饱和度下降到90%与在辅助供氧情况下血氧饱和度下降90%是存在很大差异的。如果患者正在接受辅助供氧，血氧饱和度下降到90%，则表明低通气发生的时间更长、程度更严重。作者本人就注意到，当患者接受辅助供氧时，其血氧饱和度下降到90%以下的情况在临床中是存在的，而这部分患者正是辅助供氧的高危人群。

　　5. 在密切监控的情况下，未发现一过性的血氧饱和度下降引起临床上可监测到的不良转归。

　　库马尔认为，在检测通气状态时，室内空气条件下行脉搏血氧测定非常精确，非辅助供氧时则不然。一过性血氧饱和度下降不超过高限80秒与临床上严重不良转归无关。临床上需要关注的是通气状态的变化，而非一过性血氧饱和度下降。室内空气下的血氧饱和度下降可作为一个警示，提示此时应避免给予患者更多的镇静药物，并同时采取相应的处理措施，以增加安全范围，加快患者从小剂量麻醉状态下恢复。

■会议

会议名称：第六届北京国际消化疾病论坛

主办或承办单位：中国医师协会消化医师分会、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学消化病学系、北京市消化疾病中心

时间：2009年6月12-14日

地点：北京市

简介：此次会议将继续保持消化、内镜、肝病、外科及护理相结合，现场直播内镜、腔镜手术操作等特色，开展联合及专题论坛，介绍最新进展，提供交流机会。现广泛征集论文。

会议网站：www.bddc-bfh.com.cn

联系人：李辉电话：010-63138339

email：[email protected]

会议名称：第六届上海国际胃肠病学学术会议

主办或承办单位：上海交通大学医学院附属仁济医院消化科、上海市消化疾病研究所、美国约翰斯霍普金斯大学医院胃肠病学与肝病学科

时间：2009年7月1-4日

地点：上海国际会议中心

简介：将致力于促进国际间消化病学临床经验和科技知识的交流与分享，安排继续教育课程、消化系肿瘤论坛及多场专题报告。会议论文征集已开始。

会议网站：www.SHGASTRO.net

电话：021-63200874

email：[email protected]

赵淑磊责任编辑孙晓庆

消化·肝病医学论坛报

作者: 甲鱼 时间: 2009-3-7 16:33

坐在411老师的沙发上，慢慢研究！

作者: 瓶儿 时间: 2009-3-7 16:47

刚做的无痛胃镜是这样操作的，
1。侧卧，手上打上点滴，瓶里可能是普通的生理盐水吧。
2。医生拿大型的注射器，里面是乳白色的，应该是麻醉药了，接上点滴，推进。手上感觉酸酸的。有点不舒服的。
3。感觉有点累和紧张，闭上眼睛，等待中。。。
4。醒来，检查已完成，感觉说话有点含糊，躺着休息了一会。除了喉部略有感觉，就像小憩了一下下。

作者: 甲鱼 时间: 2009-3-7 17:11

没做过胃镜，分享了你的胃镜感受！

作者: liver411 时间: 2009-3-7 17:36

原帖由瓶儿于 2009-3-7 16:47 发表
刚做的无痛胃镜是这样操作的，
1。侧卧，手上打上点滴，瓶里可能是普通的生理盐水吧。
2。医生拿大型的注射器，里面是乳白色的，应该是麻醉药了，接上点滴，推进。手上感觉酸酸的。有点不舒服的。
3。感觉有点累和紧张，闭上眼睛，等待 ...

医生给你的应该是异丙酚(propofol-合用Fentanyl-芬太尼也不错)。这种短时间的静脉麻醉药,自1977年发现其麻醉活性以来,因其具备比其他静脉麻醉药优良的特性,如起效快、血浆清除率高、血药浓度降低快、麻醉苏醒迅速、完全,无精神症状、术后恶心、呕吐(PONV)发生率低、不产生急性耐受等优点而被广泛应用