肝胆相照论坛

标题: 请411老师和班竹们帮忙看一下第三次出血后的各项指标 [打印本页]

作者: wqoz 时间: 2009-2-23 22:53 标题: 请411老师和班竹们帮忙看一下第三次出血后的各项指标

谷丙转氨酶:69
总胆红素:141
直接胆红素:58.3
间接胆红素:83
总蛋白:56
白蛋白:20.7(笫一次挂一瓶蛋白和200亳升血浆蛋白升高两个点)(这几天又挂了两瓶蛋白和800亳升血浆)
球蛋白:35.3
白/球比值:0.59
碱性磷酸酶:128
谷氨酰转肽酶:21.5
二氧化碳结合力:18.3
钾:3.5
钠:127.2
氯:95.7
总钙:2.3
尿素氮:10
肌酐:118
葡萄糖:4.7
这是5天前的检验结果,住院16天今天出院但腹水还多,请教一下各位前辈这情况应该怎样用利尿药?还有就是胆的各项都高出这么多说明存在什么问题?在家应用什么药来治疗?在院时每天都是:肝太乐维生素k/苦参注谢液/奥美拉坐钠/(三次利尿药但改善不大)谢谢

作者: liver_GZ 时间: 2009-2-24 00:46

凝血指标呢？

有尽快实施肝移植的必要性。

作者: 三毛坨 时间: 2009-2-24 10:16

唉...................................

作者: liver411 时间: 2009-2-24 11:32

白蛋白低落，胆红素高，凝血酶元时间应该也延长...说明肝脏状况不佳，应该考虑评估移植。
点滴白蛋白，低盐饮食，如果血钠低要节制喝水，保持腹水消除预防感染。
内镜不能做一次就不回头不管了，需要半年检查一次，补充套扎，走在出血的前面。
病毒肝炎？病毒指标等正常？

作者: wqoz 时间: 2009-2-24 12:55 标题: 先谢gz和老师,希望前辈们给些用药建议来诞长乘余的时间

移植对于我们的经济条件来说根本无能为力,现在只能希望前辈们给些用药建议来诞长乘余的时间,提高目前的生存质量,谢谢了

作者: wqoz 时间: 2009-2-24 13:05 标题: 回复 2# 的帖子

血钠低饮食时还需要低钠吗?如低钠饮食利尿会不会造成血钠再低呢?谢谢

作者: liver411 时间: 2009-2-24 13:40

原帖由 wqoz 于 2009-2-24 13:05 发表
血钠低饮食时还需要低钠吗?如低钠饮食利尿会不会造成血钠再低呢?谢谢

住院滥点滴太多东西，太多水分造成钠的低落。
这里的低钠血症是指血清钠。
重型肝炎患者/肝硬化患者尽管常发生低钠血症，但体内总钠量可减少或正常甚至增加（总钠量减少为真实性低钠血症，反之为假性），也就是低钠血症与水钠潴留常同时存在（所以才会在血清钠低落的同时仍然存在腹水，水肿等），即为稀释性低钠血症。这个时候应该先控制水量摄取，点滴减少，让血清钠上去，但是则不能盲目加钠或点滴钠造成腹水/水肿进一步加重，肾脏负担加重等。
多吃香蕉/桔子，甚至补充些钾。如果有腹水，应该用补钾利尿+Loop利尿剂，比如，安体+速尿。

作者: 君行天下 时间: 2009-2-24 16:58

411老师,在用利尿药的时候,是不是不能吃香蕉的?
这是我在网上看到的:服利尿剂期间，钾会在血液中滞留，如果食用富含钾的香蕉、橘子，体内钾蓄积过量，易诱发心脏、血压方面的并发症。 ???

[ 本帖最后由君行天下于 2009-2-24 17:00 编辑 ]

作者: wqoz 时间: 2009-2-24 22:12 标题: 回复 4# 的帖子

再请教一下老师,只要吃一点东西左下腹就会有点闷痛这是胃的问题吗?不吃东西它是不会痛的,请问应该用什么药来解决?急急急急谢谢

作者: liver411 时间: 2009-2-25 12:57

原帖由 君行天下 于 2009-2-24 16:58 发表
411老师,在用利尿药的时候,是不是不能吃香蕉的?
这是我在网上看到的:服利尿剂期间，钾会在血液中滞留，如果食用富含钾的香蕉、橘子，体内钾蓄积过量，易诱发心脏、血压方面的并发症。 ??? ...

可以吃啊，况且她的钾低落。什么利尿剂？

作者: liver411 时间: 2009-2-25 12:58

原帖由 wqoz 于 2009-2-24 22:12 发表
再请教一下老师,只要吃一点东西左下腹就会有点闷痛这是胃的问题吗?不吃东西它是不会痛的,请问应该用什么药来解决?急急急急谢谢

可能是胃，可能是腹水压迫，可能是心理...少食多餐。

作者: wqoz 时间: 2009-2-25 22:54 标题: 腹水没有去掉多少,是不是利尿药用得不够

肚子还是胀丫,早上安体60+呋塞米20利尿效果不佳早上到下午最多也是1000毫升尿量,晚饭后又用同量的利尿药直到天亮尿量也是1000左右,请问一下老师这用药间距中午加多一次会有问题吗?你之前说安体100速尿40比例用药这个量一天用2至3次可以吗?谢谢

作者: liver_GZ 时间: 2009-2-25 23:36

总胆红素:141
直接胆红素:58.3
间接胆红素:83
白蛋白:20.7
肌酐:118

虽然没有提供凝血指标，但估计INR等数据也很不乐观。

根据终末期肝病模型(MELD)评分，即使是INR接近正常，MELD评分也比较不乐观，即1个月的生存预期都需要付出很大努力。

是乙肝病毒感染导致的肝衰？

是否接受了抗病毒治疗？
如果没有条件选择肝移植，可以尝试选择拉口服米夫定一试。

作者: liver411 时间: 2009-2-26 12:13

腹水没有去掉多少,是不是利尿药用得不够
肚子还是胀丫,早上安体60+呋塞米20利尿效果不佳早上到下午最多也是1000毫升尿量,晚饭后又用同量的利尿药直到天亮尿量也是1000左右,请问一下老师这用药间距中午加多一次会有问题吗?你之前说安体100速尿40比例用药这个量一天用2至3次可以吗?谢谢

用最低量100毫克安体+40毫克速尿/每天一次就好。控制点滴，喝水量，维持出入量差不多。服用些排便药物，保持大便每天3次以上会减轻肠道细菌刺激，腹部感觉。因为血清钠，钾低落，可能因为稀释造成，血管压力低落，不能带走组织中的盐分/水分，而不停的点滴只能造成更多水/钠储留。白蛋白多少？
早上起来第一件事情就是利尿剂，之后平躺，过一阵再用餐这样药效会好些。

作者: 瓶儿 时间: 2009-2-26 13:52

感觉楼主的指标和我失代偿时差不多，竟然会严重到要移植吗？
蛋白我也是很慢才恢复的，通过输蛋白，加上吃鸡蛋和紫河车等才慢慢回升了。

作者: liupei 时间: 2009-2-26 21:08

请问瓶儿你当时的凝血指标?

作者: wqoz 时间: 2009-2-28 22:14 标题: 回复 13# 的帖子

先谢谢班竹和411们的指导,从来没有用过抗病毒药物,这两三天腹水退了很多,肚子不觉得胀了吃东西也不会觉得胃疼了,之前腹水消得慢都是因听医生的要高钠饮食,请教各位现在抗病毒还有没有用?老爸精神还可以,

作者: wqoz 时间: 2009-2-28 22:22 标题: 回复 14# 的帖子

回老师现在不清楚蛋白多少之前20.7后来滴了两瓶蛋白和800毫升血浆

作者: xzok77 时间: 2009-3-4 20:57

我觉得移植不一定像老兄你看的那样的
去器官移植网看看吧很多人当初也是没多少钱做手术但是天无绝人之路的

作者: wqoz 时间: 2009-3-18 21:31 标题: 回复 14# 的帖子

乙型肝炎病毒dna荧光定量fq-pcr法结果2.4e+4单位iu/mi星期日抽的血星期一才送往广州检的不知准确度如何,抽血时医生说结果一样的不会有偏差的
二氧化碳结合力:20.6
钾:4.6
钠:127.9
氯:95
总钙:2.6
尿素氮:8.0
肌酐118
葡萄糖:5.2
请教一下应用那种药来抗病毒比较适合

作者: liupei 时间: 2009-3-18 23:15

拉米+阿德，我10个月前白蛋白：24,现:40，肌酐:78,现86,胆红素:47,现33，PT Time:22,现:18, PT INR:1.9,现:1.5,

[ 本帖最后由 liupei 于 2009-3-18 23:19 编辑 ]

作者: wqoz 时间: 2009-3-19 12:18 标题: 拉米+亚德对肾的负作用大吗?现在肌肝118丫

拉米+亚德对肾的负作用大吗?现在肌肝118丫,若再升高应怎样解决肾的问题?谢谢

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