肝胆相照论坛

标题: 35岁，肝硬化了，请各位战友出出主意。 [打印本页]

作者: gann 时间: 2009-2-4 01:00 标题: 35岁，肝硬化了，请各位战友出出主意。

我，男，今年35岁。2009年1月，一次单位体检中，发现了肝硬化，我脚都软了，当时心里完全崩溃。我们七0后这一代，从小到大，打了无数预防针，就是没打乙肝疫苗，学校、家长的意识有问题，认为这不是什么急性传染，不需要打；可能成本也是问题，别的预防针只需几块钱，而乙肝则要几十。当然，自己也有责任，工作以后不注意体检，等现在发现了追悔莫及啊。

以下是我体检报告，请各位战友出出主意。

一、生化检验报告单
标本类型：血

代号          项目名称          结    果       标  志       参考值          单位

1  Glu          葡萄糖             4.50                            3.89-6.11          mmol/L
2  Urea       尿  素                4.14                            1.7-8.3             mmol/L
3  Cr             肌酐                   73                               59-104             µmol/L
4  UA          尿酸                   384                               208-428          µmol/L
5  CH       总胆固醇             4.11                            3.12-6.24          mmol/L
6  TG       甘油三酯             1.27                                  <1.71          mmol/L
7  HDL-c  高密脂蛋白度胆固醇 1.43                               0.91-1.56       mmol/L
8  TBil       总胆红素             12.6                               3.4-20.6          µmol/L
9  DBil       直接胆红素          3.1                                  < 8.6             µmol/L
10 IBil       间接胆红素          9.5                                                          µmol/L
11 ALT       谷丙转氨酶       58                ↑          < 40                   U/L
12 AST       谷草转氨酶       46                ↑          < 40                   U/L
13 GGT    γ-谷氨酰转肽酶    30                                  < 50                   U/L
14 TP          总蛋白                71.3                               60-80                g/L
15 Alb          白蛋白                44.8                               35-55                g/L
16 Glb          球蛋白                26.5                               < 45                g/L
17 HBsAg 乙肝表面抗原    阳性                +             阴性
18 HBsAb 乙肝表面抗体    阴性                         阴性/阳性
19 HBeAg 乙肝表面e抗原    阴性                               阴性
20 HBeAb 乙肝表面e抗体     阳性             +             阴性
21 HBcAb 乙肝表面核心抗体    阳性                +             阴性
22 AFP       甲胎蛋白             阳性                +             阴性
23 EBV     EB病毒NAl IgA抗体    阴性                               阴性
24 TSGF    特异性生长因子 72.6                ↑          < 64                U/mL

二、血液粘度检测报告：
检测项目             检测结果             正常值参考（男）       判断
红细胞刚性指数             7.29                   2.29-6.72             ↑
（其它项目省略）
检测结果：综合检测基本正常

三、B超（肝胆脾肾）检查，
结果：1、肝硬化声像；2、胆脾肾未见异常。
四、心电图检查，
常规心电图报告：HR：50bpm. （其它省略）结果：1、窦跳动过缓；2、胸导联逆能向转化。（医生写的字太潦草，看得不太清楚）
五、胸片CR检查报告单：
检查所见：两肺野纹理稍增多、增粗、模糊，未见实变影，心影、双膈未见异常。
影像诊断：心、肺、膈未见异常。

体检结论：AFP+，HbsAg+。肝硬化，HR 50次/分。
建议：请到普外科门诊随诊。

我在普外科的医生建议下又加检两项：
1、甲胎蛋白（AFP）定量：
发光免疫报告单标本类型：血清
  项目代号项目名称    结果          标志       参考范围：
   AFP    甲胎蛋白 61.310ug/L      ↑             0-10.9

2、HBV-DNA：
荧光定量PCR检测报告
                  检验结果          参考标准             浓度单位       结论
计算浓度：1.22×104       <5.00×102       copies/ml          阳性
荧光强度：约40，循环数：40。

现在我的问题是，不知需不需要做肝穿活体检查，请各战友出出主意吧。
抗病毒药物医生建议用：拉米夫定（可报销70%）或阿德福韦酯（可报销50%）、恩替卡韦（可报销50%）。大家认为用哪种更好用。

作者: 老君岩 时间: 2009-2-4 09:07

还是做一下肝穿吧。
我和你的心率情况相似：我也会心窦过缓，才58次/分钟，原来正常都是70次/分的。难道肝损伤还会造成心窦过缓的吗，我看由可能了！我B超结果是肝损伤，肝穿结果是G2S1。
兄弟，你是那里的。你们那里抗病毒药物基本都可以报销，我是福建的，以上类型药物全部不能报。唉。。。。。。
我的主贴见http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=777788&extra=page%3D2

[ 本帖最后由老君岩于 2009-2-4 09:39 编辑 ]

作者: 聆听心籁 时间: 2009-2-4 15:05

饮食逐渐清淡化生活有规律在论坛里好好学习有知就不慌

作者: jangle 时间: 2009-2-4 15:27

肝穿，有条件可以做个，不过好像没有什么必要了。只有抗病毒了。

作者: jangle 时间: 2009-2-4 15:27

好多人都有窦性心律，正常。

作者: xzok77 时间: 2009-2-4 16:14

你的AFP有点高，要找教授级的医生看看，最好照照磁共振增强

作者: laowan 时间: 2009-2-4 19:26 标题: 嗯

第一：转氨酶高，应该先把肝功能治疗正常。
第二： DNA阳性，建议抗病毒治疗，如果以前没用过拉米，就先拉米，注意一旦耐药立刻改用阿德福韦。肝功能可以和抗病毒一起治疗。
第三： B超怎么如此简单，如果B超可以确定是肝硬化，就没必要做肝穿，肝功能和DNA都正常后，抗纤维化治疗。

作者: gann 时间: 2009-2-5 10:10 标题: 非常感谢各位战友的指导

在这里深表感谢。
我经常运动，这可能也是心窦跳动过缓的原因之一，而肝硬化是否也是造成心窦跳动过缓的主要原因，请各位战友帮忙讨论讨论。
xzok77兄弟所说的“磁共振增强”主要是检查什么项目的？
laowan兄弟，肝功能治疗和抗病毒在用药方面有哪些不同，如何同时进行？请指教。还有，都到这个程度了，肝功能和DNA怎么能正常得了，抗纤维化治疗又如何进行，用哪些药物？
谢谢大家的关心和帮助，我们共勉吧。
现在，我们所能做的，就是努力工作，挣多点钱，等以后做干细胞移植手术。

作者: shlt 时间: 2009-2-5 12:54 标题: 回复 1# 的帖子

如果没有家族史我个人觉得可用干扰素进行抗病毒可能好一些

作者: liverlj 时间: 2009-2-5 13:00

有一个问题楼主要去进一步确定:
你的甲胎蛋白咋会高呢?
甲胎蛋白涨高的主要原因:
1.活动性肝病(包括肝炎和肝硬化)
2.肝癌

请不要大意.

作者: 小石潭里的鱼 时间: 2009-2-5 16:25

你好，可以CT等确认AFP的原因。如果结果加上B超确诊已经硬化，就没有必要肝穿了。
有条件的话，拉米加阿德联合用药治疗，可以有好的效果，变异也避免。

作者: liver411 时间: 2009-2-5 17:24

你的肝功并不”高", 上限多一点。治疗降酶=滥治，没有治疗到根本。
你不适合干扰素治疗因为酶不高，没有肝穿结果。
3个月随访AFP和影像排除癌变。
之后考虑肝穿等评估用药否。

作者: gann 时间: 2009-2-5 22:27 标题: 再次感谢大家的指点

如果CT才能确认AFP的原因的话，那我得做一下CT，肝穿检查是否比CT更能准确诊断AFP原因？纤维化程度也要做肝穿才能确认，要不要做肝穿我还在犹豫。
另外，我平时经常服用多维元素片（如金施尔康、善存等品牌），不知对肝是否有影响，以后服用拉米等抗病毒治疗时还能继续服用吗？
“小石潭里的鱼”兄弟，请问拉米加阿德联合用药治疗，如何进行，交替服用吗？

作者: gann 时间: 2009-2-10 21:29 标题: liver411老师，能否再给一些详细的指点

抗纤维化能和抗病毒同时进行吗？

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