肝胆相照论坛

标题: 我母亲的检查情况,请各位专家,老师和朋友们看看,给予指教 [打印本页]

作者: xazlm9 时间: 2009-1-15 11:38 标题: 我母亲的检查情况,请各位专家,老师和朋友们看看,给予指教

我母亲：73岁，末有肝病史，以前也末患过大病，只是一个多月前略感肚胀，吃不下去饭，总认为胃消化不好，所以自自己买点饱和丸等一些助消化的药吃，但一直不见好转，肚子还是发胀，才到医院查看，B超诊断为肝硬化。检查单如下：

总蛋白(TP) 64.9 参考值60.0-80.0
白蛋白(ALB) 29.7 参考值35.0-55.0
球蛋白(GLO) 35.2 参考值20.0-30.0
白球比例[A/G] 0.8 参考值1.0-2.5
谷丙转氨酶(ALT) 15  参考值5~40
谷草转氨酶(AST) 52  参考值10~40
总胆红素(TBIL) 27.2参考值3.0~20.0
直接胆红素(DBIL)8.8参考值2.0~6.0
间接胆红素（IBIL）18.39参考值2.0~14.0
碱性磷酸酶( ALP)124.1 参考值15~130
γ-转肽酶(γ-GT)108.8 参考值7~40

血清:幽门螺旋杆菌抗体
细胞毒素相关蛋白 1.147
尿素酶             1.388
空泡毒素相关蛋白 1.24
肾功,电解质
K 3.43
Na 141.3
CI 94.9
ICa 1.02
Tca 2.09

肿瘤(复印的看不清单子,好象是这个项)
尿素氮 BUN 3.59
肌酐    CRE    55.4
尿酸菜 UA    391
一氧化碳  CO2    21.28
血清:
甲胎蛋白    7
癌胚抗原    3.1
铁蛋白    431.0

粪常规:
外观:  黄色软便
镜检:  未见异常
GB: 阴性

胃镜检查: 食管静脉曲张(轻度),慢性红斑渗出性胃窦炎

1月2日住院治疗，下面是医院治疗方案：
每天四瓶点滴：100ml 3、 250 ml 1瓶。点滴内加有：盐酸左氧氟沙星注射液0.1g、呋塞米针20mg/支、胸腺肽40ml、还原型谷胱甘肽0.9mg
期间根据医生建议输入四瓶（10ml）人血白蛋白
口服药：最初两天每天两次螺内酯1片/次，呋塞米一天1片，每天排水1600~2000ml
后增加：每天两次螺内酯2片/次，呋塞米一天两次1片/次，每天排水1600~1200ml
现在已增加到：每天两次螺内酯3片/次，呋塞米一天两次2片/次，每天排水900~1200ml
治疗期间，病人一直是低盐进食,但进食量甚少,消瘦很快,看着让人揪心啊

1月11日B超:
仰卧位腹腔探查: 可探及游离液性暗区,测其厚度分别为:肝前2.3 CM  肝肾间隙1.3CM ,下腹腔7.7CM ,左侧腹6.1CM
结论：腹水（中~大量）
现在医生建议针刺排水，请各位专家，老师和朋友们帮忙看看

作者: liver411 时间: 2009-1-15 12:59

觉得点滴太多。每天这样。
不过可以抽取腹水检查/培养看看是否感染，是否有恶性腹水（因为患者此前“没有肝病”-也有可能不知道）排除癌变。不要说每天几次多少药片，要知道药片的剂量。如果速尿用的太厉害反而会让排尿减低。
低盐饮食是怎么低盐，仍然放盐分在饭菜中？应该控制每天摄取的钠不超过1500-2000毫克（也就是饭菜不能放味道！！！）。
患者仍然在排掉水分所以消瘦很快（评估观察每天体重的变化？？？）（但也要排除癌变）。
AFP，和其它肿瘤标志，CT+显影腹腔，盆腔，胸腔等都检查正常？排除没有其他地方有疾病？
因为GGT也高，年龄和突发首先需要排除肿瘤和其它地方有病变先。

作者: liver411 时间: 2009-1-15 12:59

另外你发帖子不要每天单独一贴。最好和上次的一起这样好比较。

作者: xazlm9 时间: 2009-1-15 13:33 标题: 药片都是20mg/片的

医院开的口服药片都是20mg/片的.
还有一个血清检查结果,其中不在参考值内的项目有:
平均血红蛋白量:31.30
淋巴细胞比率:19.72
单核细胞比率;11.40
嗜酸性粒细胞比率:0.20
单核细胞:0.92
嗜酸性粒细胞:0.02
其他的医院也没做什么检查了.如果要知道那些问题还需哪些检查项目来确定.
所以我还是想问问,我母亲的情况严重吗?治疗方案有什么不妥?为什么排水量越来越小了?需不需要进行针刺排水?

[ 本帖最后由 xazlm9 于 2009-1-15 13:59 编辑 ]

作者: xazlm9 时间: 2009-1-15 19:51

盼着能否给一个较清楚的解答

[ 本帖最后由 xazlm9 于 2009-1-15 19:52 编辑 ]

作者: xazlm9 时间: 2009-1-16 10:44

今天医生把点滴改为3瓶100ml的，加的针剂减掉了呋塞米。
早上母亲嘴里出了点血（很少量的），医生让绝对的卧床，不能吃饭、喝水。
母亲一般大便比较困难点，早上大便时使了点劲，会不会是这个原因造成的嘴出血？

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-16 15:12

肝硬化原因？
有无血常规检查的红细胞、血红蛋白数据？

进食不好，需要建立静脉通道，补充热量和身体所需的各种物质。

作者: xazlm9 时间: 2009-1-21 11:42

母亲没有再出现出血现象。
请教各位：一般情况下,开始吃排尿药后，腹水（中量）多少天能排完？
我母亲现在已经院二十天了，腹水量变化很慢，医生说这样得半年时间才能排完，建议针刺排水，大家能否给个意见？
在治疗期间，我根据各位的建议，基本上给母亲的进食基本上都不加盐，水量基本上控制在600ml左右，药量是按螺内酯：呋塞米是100：40的量，每天排尿量1000ml左右。请问这样的排尿量正常吗？

作者: liver411 时间: 2009-1-21 11:57

如果以这样的进水量（包括点滴）和输出量，不加入盐分在饭菜中，应该最多几个月就应该可以排清水分。但是利尿药物不能停止，忌口不能松懈。利尿需要慢慢排泄的，不能一下子排清。
应该尽快进行内镜治疗预防出血。
应该积极治疗幽门螺旋杆菌感染，合理联合用药，一次到位治愈，不然引发的肠胃酸碱，菌群和溃疡等都会造成肠胃不适，涨气，出血等。
随访影像和肿瘤指标。
明确造成肝硬化的因素，阻断病源。
大便不通畅或便秘应该服用乳果糖，不仅仅可通便，也减低肝性脑病机率，消化通常等。

作者: xazlm9 时间: 2009-1-21 12:06

请问411老师，治疗幽门螺旋杆菌感染应该有什么药好？
目前医生打点滴每天300ml；内加有：谷胱，VC，盐酸左氧氟沙星，随访影像和肿瘤指标等这些医生也没让做检查，但其它情况良好，医生说如果不做针刺的话，就可以出院，在家慢慢吃药进行排尿了，这样行吗？

作者: liver411 时间: 2009-1-21 12:12

最好争取在住院期间将内镜预防出血的操作做了，这样方便患者。
应该检查影像，排除病变（因为长期腹水不退），而且评估是否肝脏附近血管结构有变化造成腹水等尽量争取将能在医院做的都做了。抽取腹水一般门诊就可以（可能国内不行）。不过不妨可以抽取腹水取样做个培养不然为什么医生给抗生素？

作者: xazlm9 时间: 2009-1-22 10:26

请教411老师，乳果糠是一种食品还是一种药？
今天医生说经过几天的观察，可以排出其他部位出血：早上做了腹水B超显示:腹部暗区6.9cm，结论是腹水（少~中量），医生说可以出院在家进行排水治疗了。在这种情况下我们是否可以给医生提出做影像的建议？

[ 本帖最后由 xazlm9 于 2009-1-22 10:29 编辑 ]

作者: Artemisia 时间: 2009-1-22 18:59

不是乳果糠，是乳果糖，也叫杜密克，是治疗便秘的药物。
当然可以提建议做影像，排查癌变；

作者: xazlm9 时间: 2009-2-17 09:42

我母亲，在年前出的院,回家后一直坚持排尿治疗，每天的排尿量800-1000毫升左右，现在腹水好象已经没有了，进食情况还可以，只是几天前上早上五点左右感到饥饿，父亲热了一包牛奶喝了后，就反胃呕吐，从这以后就感到头晕的利害，浑身无力，现在连路也不能走了，整天也觉得睡不着觉，人已瘦得皮包骨了，但我们感觉到平时的饭量也还行，目前利尿药也减量了。是不是排尿量过大，出现的虚脱现象，请问各位老师、专家该如何治疗呀？
还有就是便秘，好象已经依赖开塞露了，也曾根据411老师的建议购买乳果糖，但多次在药店里询问，都说没有货，不知哪里能有？

作者: 药之源 时间: 2009-2-18 14:02 标题: 回复 14# 的帖子

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 药之源 时间: 2009-2-18 14:09 标题: 回复 14# 的帖子

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: xazlm9 时间: 2009-3-25 16:30

短短一个月时间，我母亲的病情急剧下降，自一个月前出现浑身无力，睡不着觉，即住院治疗，期间也一直口服尿药，而每天的排尿量仅700多，后来渐渐出现排尿困难，现医院诊断为并发症-肾功能衰竭及尿毒症，排尿极困难，基本上靠透析和抽水维持，半个多月来几乎整夜在叫喊着要尿中渡过，整夜不睡觉。极其痛苦，请教各位老师、专家还没有更好的办法来缓解母亲的痛苦和延长生命？！！！
从检查出症状到现在，才短短的四个时间，母亲的病情就发展成这样了，真感到太快了！

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