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标题: 说说我的上消化道大出血，顺便请教各位老师一些问题！ [打印本页]

作者: whatsz 时间: 2009-1-7 12:20 标题: 说说我的上消化道大出血，顺便请教各位老师一些问题！

我是昨天才出院的，（2009.1.6号）在这之前已经确定这肝硬化并用阿德抗病毒3个月，2008.12.23号之有差不多有一个星期都有饭后腹胀的不适，吃了一些健胃消食的药就会舒服点，但每天都是这样，正当我决定第二天要去看医生的当晚开始吐血。立马就去了医院，手脚上了4个通道打药水才把血给止住，医生说我当晚吐了3000CC的血，都下了病危通知书。药水止血后停都没停就做了套扎手术，扎了10个点，交待一个月还要去做个胃镜，看看有没有没有没有扎到的地方，因为当天胃里还有很多血，胃底看不太清楚。在这里严重的提醒一下各位已经硬化的朋友，一定要去做胃镜检查看看消化道曲张的情况，要极积预防出血，出血真的非常危险，小的出血可能当时不会有什么危险，如果是像我，突然的，大量的出血，如果你住的地方离医院又远，那就真不好说了！

   在院住了15天，花了多少钱就不说了，反正贵的要死，每天24小时不停的打一种药水就打了8天，每支700多，每天2支，还有其它什么护肝的古拉定，防肝昏迷的之类的，痛苦呀！！现实一点，各位看在钱的份上也要保重不要出血呀！

下面说说我的检查结果，希望大家能给点意见！

B超（入院前4个月做的）
   肝切面形态如常，体积不小，肝右叶斜径135MM,肝包膜表面尚光滑，肝缘前端变钝，肝内回声增强增粗，分布不均，呈网格样改变，肝内血管纹理不清晰，PV主内径15MM,肝静脉纤细，未梢显示不清，肝静脉频谱明显异常，肝上间隙内未液性暗区。
脾切面形态正常，脾厚56MM,长径167MM,上下极轮廓稍圆钝，脾门切迹清楚，脾内回声细小均匀，脾静脉13MM.

超声提示：符合肝硬化的超声声像图改变。
      胆囊炎性改变
      脾肿大

住院期间B超（出血后的第二天，床边查检）
      肝切面形态失常，体积增大，肝右叶斜径154MM包膜表面尚光滑，肝缘前端变钝，肝内回声增强增粗，分布均匀，呈斑片状改变，PV主内径15MM,肝静脉纤细，未梢显示不清，肝上间隙内未液性暗区。
脾切面形态正常，脾厚49MM 长176上下极轮廓稍圆钝，脾门切迹清楚，脾内回声细小均匀，

超声提示：符合肝硬化的超声声像图改变。
      胆囊炎性改变
      脾肿大
      未见腹腔积液

肝功在出血前肝功能
中文名称：             检查结果参考范围
白蛋白                   55.9    55
谷丙转氨酶（ALT)       100    5-40
谷草转氨酶（AST)       64       5-40
谷氨酰转肽酶（GGT)    111    11-50

DNA 2.69E+3       参考范围<5.0E+2

肝功在出血后
中文名称：             检查结果参考范围
总蛋白                   42       60-83
白蛋白                   29       35-35
球蛋白                   12.6    20-32
谷丙转氨酶（ALT)       39    5-40
谷草转氨酶（AST)       37    5-40
肝功打了几天针，补充了人造白蛋白后一直还算正常！

DNA 6.67E+2       参考范围<5.0E+2

血肝纤维化指标
除了HA 108.10外其它三项正常！

现在最大的问题是我的血常规有很大的问题
中文名称          结果          参考范围
白细胞          1.54       3.5-9.5
血小板             49          99-303
红细胞             3.26       4.00-5.50

其它的就不写了，反正大多数都是低！

医生让我做个骨穿排除一下造血问题，我打算身体好点后再做。并一直建议我做脾切除，可我才32岁，身体里的东西受之父母，实在下不了决心！

现在用阿德，心得安。

各位老师请给点意见！谢谢！接下来的治疗到底是切脾呢还是做套扎呢？另外，出血了是是不是就算是失代偿了？我的医生说只要有出血，肝昏迷，腹水其中的任何一项就算是失代偿了！搞的我伤心不已！

作者: 上帝救我们 时间: 2009-1-7 12:37

楼主您好，我爱人在2008.12.2日出现了消化道出血症状（也才31岁），大三阳，肝功不好，脾大，现已诊断肝硬化失代偿期，但是止血出院后，回医院作胃镜检查，是十二肠溃疡出血，但胃里有曲张，我现在就很关注这个消化道出血，我想问你是在哪作的套扎哪，一个月以后您能再来反馈下信息吗，我想看下您套扎后的情况，谢谢

作者: liver411 时间: 2009-1-7 12:51

重复：肝硬化或血小板低..的患者绝对要定期检查内镜，走在出血的前面，预防性套扎，消除要出血的血管是目前临床practice的重要环节。

作者: whatsz 时间: 2009-1-7 12:53

原帖由 上帝救我们 于 2009-1-7 12:37 发表
楼主您好，我爱人在2008.12.2日出现了消化道出血症状（也才31岁），大三阳，肝功不好，脾大，现已诊断肝硬化失代偿期，但是止血出院后，回医院作胃镜检查，是十二肠溃疡出血，但胃里有曲张，我现在就很关注这个消化道出血，我想问你是在哪作的 ...

你好，我打算过完年后再去做一个检查，我是上消化道静脉重度曲张，是在深圳东湖医院做的套扎。我的也是脾大，要不要做切除让我很头痛，这个真的很难下决心。但我现在的血常规太低了，不做人很容易感染！大家一起努力吧，你要坚强一点，我是男的，我知道你老公的心情，他更痛苦！

作者: whatsz 时间: 2009-1-7 12:59

感谢411.医生说我的血常规低是脾大造成的，让我把脾拿掉，然后做分流，会降低门脉的压力，降低出血的风险，并且血常规也会有所提高。我现在为这事正矛盾着，
另？您说的定期内镜检查，一般的时间为多久检查一次呢？
都说要注意饮食，我就一直搞不清楚我这次出血到底是什么原因出的血。我当天可什么硬的东西也没吃！

作者: 上帝救我们 时间: 2009-1-7 13:33

不一定出血就是吃了硬东西，一瞬间的门脉高压后会冲破血管，血管破裂导致出血，这点要认识到的！（学来的）别紧张，一紧张压力更高了，你要冷静，想想下步怎么治疗，如果真的到了必须切脾的步数了，切了也罢，必竟还是有切了的，不过你一个月后的复查是必须的，看看有没有扎住，如果血管已经消失就是扎住了，暂时的安全系数就高了，411老师告诉你定期复查是想跟你说有可能还会有新的曲张产生，所以一年或半年一次的胃镜检查有必要，希望您能定期回来说说您的情况，谢谢

作者: 根草 时间: 2009-1-8 16:54

我以前也是血小板低，凝血时间延长，二次大出血。我2004年脾拿掉后，经过积极治疗，肝功能正常。这次我在医院做了甲状腺瘤切除前，血指标的检查基本全部正常（包括凝血时间）。所以，我认为，脾拿掉后对防止出血和改善血常规有好处。

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-8 17:38

骨髓穿刺没有必要，诊断肝硬化性血小板减少症和白细胞减少症诊断是明确的。
即根源是慢性乙肝和肝硬化。

对于食管静脉曲张破裂导致的消化道出血，内镜下套扎治疗＋应用血管活性药物是首选治疗措施，药物包括你所说的生长抑素（急救期间），出院后可以口服心得安预防出血。

对于肝硬化性脾亢，参考：http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

作者: whatsz 时间: 2009-1-8 19:10 标题: 请问您出血后的用药和饮食是怎么安排的？

原帖由根草于 2009-1-8 16:54 发表
我以前也是血小板低，凝血时间延长，二次大出血。我2004年脾拿掉后，经过积极治疗，肝功能正常。这次我在医院做了甲状腺瘤切除前，血指标的检查基本全部正常（包括凝血时间）。所以，我认为，脾拿掉后对防止出血和改善血常规有好处。 ...

我想问一下您出血后您的药物治疗和饮食安排是什么样的！我想用点中药调养一下身体，觉得中药在调养方面比西药要好很多，您是否有这方面的心得？希望能得到您的帮助，谢谢！我希望尽量的保持肝功的正常，防止有腹水的出现！希望病情真的不要再向前发展了！

作者: whatsz 时间: 2009-1-8 19:19

谢谢LIVER GZ,看到了很多您在其它战友帖子里的回复，对于您的耐心和专业很是敬佩！
我现在的肝功很多指标刚刚够及格，如白蛋白只有37,不知道是否能用点中药提升一些肝功的活性。我现在用名正和心得安，也在吃一些利可君片和鲨肝醇片提升白红胞，医生还给我一些水飞蓟宾胶囊（水林佳）---好像深圳东湖医院的医生很喜欢用水林佳！

作者: Artemisia 时间: 2009-1-8 21:29

喜欢的不是水林佳，是后面的回扣。
中药提升肝功的活性，一厢情愿的美好愿望罢了，现在还没有真正达到这个目的的药物，且没有经过试验（交叉反应，毒理药理等），就怕起反作用，免了吧。
定期检查胃镜，及早预防，避免再次出血。
好好抗病毒，好好休息，好好吃饭，肝脏应该会越来越好。

作者: whatsz 时间: 2009-1-9 10:59

谢谢ARTEMISIA.

今天早上大便时大便表面有鲜血。在网上查了一下说应该是肛裂的原因。因为前段时间大拉肚子，现在大正常了，这段时间久坐而且水喝的少。以前也有过这样的情况，过一两天就好了！不知道要不要去医院查一下！

[ 本帖最后由 whatsz 于 2009-1-9 11:04 编辑 ]

作者: 甲鱼 时间: 2009-1-9 14:41

关注！了解！

作者: whatsz 时间: 2009-1-16 16:39

今天去了医院，主治的医生给我说了很多鼓励的话，让我心安不少！医生对于套扎和胃镜觉得我出院还不到一个月，等到二三个月再去做胃镜可能会好一点，因为我套扎了10个点，而且医生说新的血管曲张应该没有这么快就形成，建议我还是切脾（血小板，白细胞都很低）.
另外：我问了一下做胃镜的问题，医生说现在的医疗氛围不好（指的是医患关系），很多硬化的病人一般都不太愿意接受医生的胃镜检查要求，总是想着是不是医生故意让他们多查检之类的，而且胃镜检查很让人不舒服。不过又说近期主动提出要做胃镜的也不少了，想来越来越多的人已经意识到出血的危险了！提醒一下大家还是真的认真的预防出血！
还是过完年后休养一二个月再做决定要不要切脾吧！切脾真的让人很难下决心，今天去医院看了好像有一个微创的手术，也是关于切脾的，不知道会不会让病人少痛苦，早出院！

作者: 硬汉2009 时间: 2009-2-14 00:32 标题: 回复 14# 的帖子

我也一样,正烦着要不要切脾

作者: 硬汉2009 时间: 2009-2-14 00:36 标题: 回复 14# 的帖子

我也是还是过完年后休养一二个月再做决定要不要切脾,到时交流下,吃恩替

作者: 硬汉2009 时间: 2009-2-14 00:41

楼主您好,深圳东湖医院做的套扎要多少银子,我也在深圳

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