肝胆相照论坛

标题: 2007年肝硬：拉米+阿德联用跟踪！ [打印本页]

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-6 20:28 标题: 2007年肝硬：拉米+阿德联用跟踪！

　　为节省版面，也为自己方便对照，不再多开贴，新的资料依次在后面添加。在这里为自己加油，为战友加油，同时感谢liver411和liverGZ的帮助及众战友的鼓励。

病史简单介绍：1987年查出乙肝病毒感染，之后一直大三阳，间有中药和西药治疗，不见确切疗效，随放弃治疗。2005年B超发现脾略厚，但没引起重视，2007年7月底腹胀难消，查B超发现肝硬腹水。随即拉米加利尿，一月后肝功、蛋白、DNA等恢复正常，腹水消失。为降低拉米耐药和变异，2008年3月左右，主动加阿德联用，目前情况稳定。

常规检查结果：在后面依次跟贴上发，请大家帮助我，也相互帮助。后面有2008年12月6日的检查结果。

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-12-8 20:26 编辑 ]

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-6 20:32

肝硬半年后检查结果：

一、胃镜
食道：入镜顺利，距门齿23cm以下见直径约0.3cm的淡蓝色曲张静脉，呈蛇形迂曲，表面未见红色症。
贲门：开闭自如。
胃底：粘膜呈脑回状排列，色泽正常，粘液湖清亮。
胃体：粘膜皱壁排列整齐，色泽桔红色。
胃角：光滑呈拱状，粘膜光滑。
胃窦：滤膜皱壁光滑，蠕动好，红白相间，红相为主，见散在的糜烂，界清。分泌物少许。
幽门：呈圆形，开闭自如，色泽正常。
十二指肠：球部滤膜光滑，球后可见环状皱襞。
诊断结论：1、食管静脉曲张LimF1cbrc(—)Lg(—)
      2、慢性浅表性胃炎伴糜烂（Ⅱ级  胃窦）

二、凝血五项

项目代号项目名称          检验结果       参考值
PT-T    凝血酶原时间       12.4       9.8—12.7
PT-INR 国际标准化比值       1.07          0.8—1.5
AFTT    活化部分凝血酶时间    33.1          22—33
Fbg    纤维蛋白原浓度测定 1.569↓       2—4
TT-T    凝血酶时间          17.5          14—21

大夫开了一个月的胃药已经服完，但曲张大夫说没关系，不知道怎么应对！九香虫及新疆人、瓶儿等建议观察！

三、血清
序号  项目名称       结果    参考值
1 总胆红素       13.3       0-28
2 直接胆红素    3.6       0-8
3 间接胆红素    9.7       0-20
4 总蛋白       80.1       60-85
5 白蛋白       42.4       35-55
6 球蛋白       37.7       20-45
7 白球比       1.12       1-2.3
8 谷丙转氨酶    66.5↑       0-40
9 谷草转氨酶    38.9       0-40
10 谷草/谷丙       0.58       0-10
11 碱性磷酸酶    149.7       20-150

四、乙肝两对半

1、表面抗原测定＋    2、表面抗体测定  －
2、e抗原测定    －    3、e抗体测定－
5、核心抗体测定＋    6、核心抗体    －

五、血常规
1、WBC    －3.1×109/ L(白细胞)
2、RBC    4.80×1012/ L
3、HGB    153 g/ L
4、HCT    0.472
5、MCV    98.3f L
6、MCH    ＋31.9pg
7、MCHC    324 g/ L
8、PLT    －59×109/ L（血小板）
9、LYM%    ＋0.405
10、MXD% 0.078
11、NEUT% 0.517
12、LYM# 1.3×109/ L
13、MXB# 0.2×109/ L
14、NEUT# 1.6×109/ L

六、甲胎蛋白
AFP 11.29 ↑ 0-8.1ng/ml

七、乙肝病毒DNA测定
HBV-DNA ＜1000 参考值＜1000

八、肝胆胰脾CT扫描

影像所见：肝外缘光整，其大小形态及各叶比例正常，肝实质密度均匀，肝内外胆管无扩张，肝门结构清，肝包膜下见少量积液。未见异常组织密度影。胆囊不大，壁薄均匀，未见结石。脾大小形态正常，脾实质密度均匀。胰腺形态密度及各叶比例未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，未见有腹水征。
诊断意见：肝包膜下见少量积液（大夫说正常情况）。脾、胰扫描未见明显病变。

九、彩超
肝脏：形态规则，回声肝光点增粗，未探及明显占位性病变。
胆囊：胆壁毛糙
胰腺：正常
脾脏：厚度4.3cm 回声均匀  肋下及1.9 cm ，长1.0 cm
肾脏：正常

超声诊断：肝光点增粗；胆囊壁毛糙，增厚；脾大。

十、DNA测定 DNA<1000 阴性

十一、肾功

   项目          检查结果       参考值
1 尿素          5.26       1.8-8.2
2 肌酐          110.7       44-150
3 尿酸          371.4       120-425
4 二氧化碳结合率  22.8       21-30
5 B2-微球蛋白    1.1          0.1-3
6 总胆因醇       3.19       2.56-5.56

请教：小三阳，DNA阴性，但肝功有一项不正常，是怎么回事呢？

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-12-8 20:23 编辑 ]

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-13 07:19

请教：小三阳，DNA阴性，但肝功有一项不正常，是怎么回事呢？

作者: 肝硬了 时间: 2008-3-14 11:08

不要太在意，慢慢来，病来如山倒、病去如抽丝，只要总的趋势是下降的就好

[ 本帖最后由肝硬了于 2008-3-14 11:10 编辑 ]

作者: liver_GZ 时间: 2008-3-14 16:03

是的，总体情况很好，仅ALT（谷丙转氨酶）轻度升高（66.5U/L）。
ALT单项升高的因素很多，只要不存在AST异常，按目前水平，不需要特别治疗，定期复查即可。
不知你体重、升高如何，是否稍显肥胖？如果是这样，不排除非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），可以通过饮食、活动来调整。建议最好行肝穿刺活检，评估肝脂肪变性程度。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-14 19:35

谢谢“肝硬了”和“liver GZ”的及时回复和鼓励！大家一起来努力！

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-20 17:49

昨天拿着这些检查结果到西京医院里找大夫了，我的想法是在拉米变异之前加阿德，但一个副主任医师、讲师说：联用会出现较大的问题，不宜于联用；我又找到之前一直为我看病的大夫（一女大夫）她说：一开始就可以联用，只是有些人不能接受，能自主接受联用这是好事，支持我联用。
至此，我已经开始联用了，因为联用比直接上恩替要便宜一点，再加之如果还有什么问题，我可以再选择上恩替。
我不禁想问：同一个三甲医院里的大夫，应该都是专家了，为什么方案的选择差别这么大呢？疑问之余，感觉是他们在接受新知识新信息程度的不同，或者保守与激进之间的差异吧，总之我还是采取了联用。
今后的生活我就交给拉米和阿德了，拜托它们了！

在此，我也真诚地谢谢战友们的帮助，深深地祝福你们！

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-3-20 17:51 编辑 ]

作者: 与你同床 时间: 2008-3-20 19:28

是的啊 !

作者: Artemisia 时间: 2008-3-20 23:19 标题: 回复 7# 的帖子

觉得楼主是一个理性、乐观的人，祝福楼主，定期检查，包括血液，影像，还有胃镜，一般胃镜室的大夫会根据静脉曲张程度判断是否需要处理

作者: liverlj 时间: 2008-3-21 09:57

请等一下!去咨询有经验的权威医生.
擅自加药联用会有问题,因为抗病毒药问世不久,很多医生对联用没有太多的经验,那个女大夫的建议是否有充足的经验来支持她的说法.

请谨慎从事,硬梆梆的肝已经经不起任何折腾了.

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-21 12:02

原帖由 liverlj 于 2008-3-21 09:57 发表
请等一下!去咨询有经验的权威医生.
擅自加药联用会有问题,因为抗病毒药问世不久,很多医生对联用没有太多的经验,那个女大夫的建议是否有充足的经验来支持她的说法.

请谨慎从事,硬梆梆的肝已经经不起任何折腾了. ...

谢谢你，药已买，但还没服用，等你咨询后的意见！

作者: 三毛坨 时间: 2008-3-21 12:09

我好象情况和你差不多,也在联用(己半年了)情况蛮好！我是这么想的,起码联用的变异率要比单用低得多吧,又对身体没坏处,就当是上个双保险吧,冲这点都值！

作者: liverlj 时间: 2008-3-21 15:39

三毛陀同志,请不要想当然,你咋可以想当然呢? 联用和变异率低有直接的关系吗?
任何药物的调整,尽可能去咨询有相当经验丰富的医生.

我刚去医院配药时问了医生,他不主张拉米夫定变异之前加阿德福韦,没有充分数据来说明此做法会降低变异率.
反而,这些抗病毒药对肾脏有一定的影响.这点目前已经确定.
请多保重.

作者: liver_GZ 时间: 2008-3-21 17:30

原帖由 坚韧地活着 于 2008-3-20 17:49 发表
昨天拿着这些检查结果到西京医院里找大夫了，我的想法是在拉米变异之前加阿德，但一个副主任医师、讲师说：联用会出现较大的问题，不宜于联用；我又找到之前一直为我看病的大夫（一女大夫）她说：一开始就可以联用，只是有些人不能接受 ...

抗病毒治疗中是否联合用药，是否联合用药有明显的益处？
原先大家都没有经验。随着近年开始有随机、双盲、对照的临床研究结果发表，逐渐开始为学者所接受。但类似的研究较少，还不能作为普遍的准则。
因此，单药或联合用药抗病毒，目前还属于学术争论范畴。对于中国的普通患者，对于联合用药，更是观望，那需要多花不少钱，心里会盘算是否值得（cost-effective）？
但从趋势看，联合用药，应该是代表一种新的抗病毒用药模式。

作者: 真丹 时间: 2008-3-21 18:55

骆抗先的博客里有篇文章，建议联用比较好。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-22 10:47

谢谢“liver GZ ”“liverlj ”“ 三毛坨”“ 真丹”，药已经买好了，还没服用，看了倒有些心上心下了，大夫及战友们的意见都是各有不同呀！

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-22 10:47

再请战友们参考！

作者: liverlj 时间: 2008-3-22 14:22

建议去咨询上海市传染病总院，那里的相关医生用药经验比较丰富。

作者: liver411 时间: 2008-3-23 07:40

硬化比較嚴重出現靜脈曲張...連用較好。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-23 10:31

谢谢411老师及战友们，我决定联用，一则总会降低一些耐药和变异，二则解决了拉米变异或者耐药之后再联用很多指标难以恢复正常。三则也期待以后有一种更加高效的新药出来直接替代这样的联用（这也是奢望了）。

作者: mingbuping 时间: 2008-3-23 16:07

我单用拉米25个月，当时自己曾跟医生探讨是否要换阿德，医生都说等变异再换，结果变异真来了，ALT500,AST350,住院2个月，不仅花了8000元，更重要是肝脏又一次受到严重损伤，原来B超仅是弥漫性肝损害，此次变异后已是肝硬化图像。我十分后悔，如果早换成阿德或恩替，哪会有此结果！楼主不要等到拉米变异了，变异迟早是要来的。主动换阿德或联用。
有些医生不注意知识更新，结果吃亏的是我们。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-25 14:20

今天第一次在吞下一粒拉米的同时，再吞下一粒阿德！给自己加油，祝福战友！

作者: liver411 时间: 2008-3-25 16:33

联合用开始时候应该拉短复查时间检查生化，包括肌酐。半年复查内镜评估是否套扎并且建议做幽门螺旋杆菌取样评估。适当使用酸阻碍剂调整肠胃。脂肪肝需要好好健康饮食，比如，少油，少脂肪，多蔬菜，豆制品，生菜，果仁等...。

作者: 宁静温泉 时间: 2008-3-25 16:41 标题: 已删除

[ 本帖最后由宁静温泉于 2008-3-25 16:42 编辑 ]

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-3-25 17:54

谢谢411老师指点，和战友mingbuping的提醒！其它正常，但谷丙稍高是不是脂肪肝的一种可能呀，我会控制的，一个月后再查，对比。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-4-12 16:11

拉米加阿德半月，在地方民营小医院复查了一下：

序号  项目名称    结果参考值
1 乙肝表面抗原    ＋
2 乙肝表面抗体    ＋
3 乙肝E抗原       －
4 乙肝E抗体       －
5 乙肝核心抗体    －

注：半月前检查是一、五阳性。

6 谷丙转氨酶    46.5↑ 0-40
7 谷草转氨酶    32          0-40
8 碱性磷酸酶    84          42-141
9 r-谷胺酰转酞酶 36          11-55
10  总胆红素       13.3       5.1-17.1
11 直接胆红素    3.8       0-73
12 总蛋白       72       60-8013
13 白蛋白       30       35-55
14 球蛋白       30       25-35

注：半月前的谷草为66.5，现在为46；碱性酶和转酞酶首次均正常。其它没什么大的变化。

15 DNA测定：阳性，6.45×10的6次方。

注：半月前为阴性。

请教：
1、为什么半月前没加阿德的情况下还好些呢，尤其是DNA原来是阴性呀，是不是阿德惹的祸？
2、DNA测定技术含量很高吗，是不是医院检查的误差？
3、原来的一五阳变现在的一二阳，有什么区别，这个我知道没什么大的意义，但还是想问一下。

作者: 瓶儿 时间: 2008-4-12 18:35

对此报告持有怀疑
建议重做检查

作者: 三毛坨 时间: 2008-4-13 11:30

民营小医院全是骗子-----------------我差一点儿上过当-----------------------------他们的目地是骗你买他们的中药或中成药！

作者: 三毛坨 时间: 2008-4-13 11:34

查DNA----------------------民营小医院根本没设备！
我有过上午去民营小医院DNA--7次方
下午三甲医院为阴的经历！

作者: liver411 时间: 2008-4-13 11:38

ALT稍微波动没有什么，瞬间的，而且和其它因素也有关系，比如，食物，运动等。

作者: liver_GZ 时间: 2008-4-13 12:49

原帖由 三毛坨 于 2008-4-13 11:34 发表
查DNA----------------------民营小医院根本没设备！
我有过上午去民营小医院DNA--7次方
下午三甲医院为阴的经历！

病毒性肝病的就医，还是应该到正规的大医院或专科医院就诊、治疗。
否则，一旦出现纠纷，游医就撤退、找不到了。
从今年开始的英文文献看，联合用药治疗HBV的益处正越来越受到重视。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-4-13 13:37

谢谢瓶儿、三毛坨、liver411、liver GZ帮助和指点！我是想动态监测一下，就方便而到那里查了。民营医院的检查结果要到医生那里取，当时医生就说了很多吓人的话，我立即打断只取结果看了一下。看来我得请假到正规医院检查。谷草的升高，可能与我服治疗胃窦溃疡及浅表胃炎药有关，这两种药提示会导致转氨酶升高。

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-4-13 13:41 编辑 ]

作者: liver_GZ 时间: 2008-4-14 16:40

原帖由 坚韧地活着 于 2008-4-13 13:37 发表
谢谢瓶儿、三毛坨、liver411、liver GZ帮助和指点！我是想动态监测一下，就方便而到那里查了。民营医院的检查结果要到医生那里取，当时医生就说了很多吓人的话，我立即打断只取结果看了一下。看来我得请假到正规医院检查。谷 ...

无论求医、用药，都得加倍小心。
另外，复查最好在停药后1－2周。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-4-17 11:46

谢谢lievrGZ的提醒！今后不再侥幸了！

昨天忘记服阿德了，只服了一粒拉米，不会有什么问题吧？

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-5-4 20:26

时值硬化9个月，拉米9个月，拉米加阿德50天之际，到西京医院进行了常规检查，结果如下。
　　  项目　　　　　　检查结果　参考值
1 总胆红素       　　15.3       6-19.2
2 白蛋白       　　49.2       37-55
3 总蛋白       　　　71.9    60-87
4 内氨酸氨基转移酶    45↑       0-40
5 天门冬氨酸转移酶    37       0-40
6 A/G       　　    2.2　　1.5-2.5
7 AST/ALT             0.8
8 DNA                阴性

结果表明：
一、12天前在民营小医院里检查的DNA为阳性是医院的误差或者骗人把戏；
二、近一个多月来，转氨酶其中的一项从66到现在的45，但还是一直不正常，只是超标不多，同时另一个转氨酶也接近正常值，还是值得注意；
三、说明拉米加阿德没有出现异常。
四、现在最担心的就是那个轻度的静脉曲张了。
五、给自己加油，祝福所有战友，感谢411及GZ等专家老师及众战友的指点帮助。

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-5-4 20:29 编辑 ]

作者: liver411 时间: 2008-5-5 08:21

轻度Varices重要的是定期半年随访一次内镜。不要太在意ALT的波动，长久会好的，就是接近100也没有什么不用害怕。注意随访AFP+影像。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-6-15 15:21

2008年6月14日，正值硬化10个月，拉米7个月，拉米加阿德3个月之际，到西京医院进行了常规检查，结果如下。
　　  项目　　　　　　　检查结果　参考值
1 总胆红素       　　16.3       6-19.2
2 白蛋白       　　49.2       37-55
3 总蛋白       　　　71.9    60-87
4 内氨酸氨基转移酶    30    　　 0-40
5 天门冬氨酸转移酶    28       　0-40
6 A/G       　　  2.2　　1.5-2.5
7 AST/ALT       　0.8
8 DNA             阴性

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-6-19 14:36 编辑 ]

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-6-19 14:38

同时有个问题请教：不止一个大夫说，我这种情况如果DNA持续一年半以上阴性，可以考虑停药，就我知道的知识，是不能停的，我也不敢停，更不打算停，但大夫说的有道理吗，真的可以考虑吗？

作者: mlu 时间: 2008-6-19 15:16

肝脏基础比较好的患者在达到停药标准后，可以考虑停药，但要密切观察随访DNA和肝功能。一旦指标反弹，应重新开始用药治疗。

但像楼主这种情况，不建议停药。否则一旦肝功能恶化，可能会失代偿。

作者: mlu 时间: 2008-6-19 16:30

拉米+阿德的确是“天仙配”，没有交叉耐药的这两种药物的联合，已是医学界处理拉米耐药的共识。

但拉米耐药之前就加用阿德，属初始联合治疗。根据一项115例核苷（酸）类似物初治患者的临床试验研究，单用拉米和拉米+阿德两组病例在104周时，YMDD的变异几率是43%和15%。

由此可见，初始治疗就联合用药虽然耐药相对较少，但确实存在，不能完全避免拉米耐药的发生。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-6-19 19:55

谢谢“mlu”详细解答。再问，如果联合用药确实发生耐药，那么下一步的补救措施是什么呀，以使心中有数。

作者: mlu 时间: 2008-6-20 15:45

3个补救措施：

恩替
干扰素（不适合你的的病情）
替诺福韦（还未在国内上市）

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-6-21 10:49

看来实际的补救措施只一个恩替了。相信替诺福韦不久将在国内上市。谢谢MLU（mlu）

作者: mlu 时间: 2008-6-21 13:36

作者: chinaworldhotel 时间: 2008-6-27 22:34 标题: 回复 44# 的帖子

终于上来了。用无-届

作者: 信念. 时间: 2008-6-28 15:22

你们经常说的耐药是否药物不起作用？我母亲先服用啊德半年，然后用的拉米。这样有什么影响吗？是否需要改善？

看资料楼主应该是西安的吧，我也是西安的。以后多象楼主请教。

作者: mlu 时间: 2008-6-29 06:38

楼上的战友，关于你母亲的情况，重新开个帖子吧，把病史和治疗经过（包括两对半，用药前后的DNA和肝功）写的详细一点。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-9-2 12:13

　　2007年7月底检查发现肝硬，自此拉米，2008年3月提前加阿德，与拉米联用。这次在西安第四军医大学附属医院“西京医院”就诊，进行了肝功、肾功、B超、全血、甲胎蛋白、两对半、DNA等8项检查（只剩CT、胃镜和凝血酶没检查），结果如下：

一、肝功11项（不正常项）
序号项目名称结果　参考值
1 直接胆红素　　8.8 1.7-6.8

二、肾功2项（均正常）

三、全血23项（不正常项）
1　嗜碱性粒细胞　　0.02↑　0-0.01
2　血小板　　　　　60↓　　80-300

四、B超
肝脏：大小正常，形态规则，肝光点增粗增强，分布欠均匀。门脉主干内径1.2cm。
胆囊：大小正常，壁毛糙，内液清晰。
胰腺：大小正常，回声密集中等，分布均匀。
脾脏：厚4.2cm，长径11.8cn，回声暗淡均匀。
超声提示：肝大小正常，肝光点增粗增强，考虑肝硬化(

我已经早硬了)。
　　　　　胆囊大小正常，壁毛糙，多为继发性改变。
　　　　　脾略厚，回声未见异常。
　　　　　门脉主干内径正常。
　　　　　胰腺大小正常，图像未见异常。

五、乙肝六项定性
　　内　　容　　　　　英文名　　　　结　果　　　参考值
1、乙肝表面抗原　　HbsAg 　　　　阳性↑　　　　
2、乙肝表面抗体　　　HBs_Ab　　　　阴性
3、乙肝E抗原　　　　HBs_Ab　　　　阴性
4、乙肝E抗体　　　　HBe_Ab　　　　阴性
5、乙肝核心抗体　　　HBc_Ab　　　　阳性↑
6、乙肝前SI抗原　　　HBVprs　　　　阳性↑

六、甲胎蛋白　　　　　
　　　AFP　　　　　　　　　　　　　　2.43　　　　　0－8.1ng/ml

七、乙肝病毒定量
　HBV－DNA　　　　　　　　　　　　＜1000　　　　＜1000拷贝/ml　

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-10-1 09:25 编辑 ]

作者: 优亚 时间: 2008-9-2 12:36

和我的情况差不多，我拉米25个月，脾厚，其余一切正常

作者: liver_GZ 时间: 2008-9-2 13:24

原帖由 坚韧地活着 于 2008-9-2 12:13 发表
　　2007年7月底检查发现肝硬，自此拉米，2008年3月提前加阿德，与拉米联用。这次在西安第四军医大学附属医院“西京医院”就诊，进行了肝功、肾功、B超、全血、甲胎蛋白、两对半、DNA等8项检查（只剩CT、胃镜和凝血酶没检查），目 ...

列出来的这些结果都还算比较好，不用担心。
坚持正确治疗方案和定期的复查。

作者: bignesss 时间: 2008-9-2 14:52

我的病情与楼主差不多的，只是服药先阿德再加拉米联用，最近回去查下结果看看。

作者: mlu 时间: 2008-9-2 16:46

原帖由 坚韧地活着 于 2008-9-2 12:13 发表
　　2007年7月底检查发现肝硬，自此拉米，2008年3月提前加阿德，与拉米联用。这次在西安第四军医大学附属医院“西京医院”就诊，进行了肝功、肾功、B超、全血、甲胎蛋白、两对半、DNA等8项检查（只剩CT、胃镜和凝血酶没检查），目 ...

楼主的检查结果不错。坚持！加油！

作者: 火锅 时间: 2008-9-2 23:26

不错哦

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-9-8 11:58

谢谢楼上各位：优亚

，liver_GZ

，biqnesss

，mlu，火锅

。

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-9-29 19:43 编辑 ]

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-9-8 12:00

把曾经发在“同肝共苦”论坛里的资料拿到一起，为自己存档，只是希望这个论坛一直能正常运转下去。
资料地址：http://www.hbvhcv.com/dispbbs.asp?boardid=22&Id=16463

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-9-8 17:58 编辑 ]

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-9-8 12:01

请问：一、现在的1、5、6为阳性的具体意义，以前没检查这么多项目的，现在是小三阳还是一五阳？
　　　二、现在的情况下我只想再做个胃镜，不想再做CT了，可以吗？

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-9-8 17:57 编辑 ]

作者: 三毛坨 时间: 2008-9-8 19:08

1、5、6为阳性是一五阳---------------------------6是病毒前S1

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-9-18 08:17

原帖由 三毛坨 于 2008-9-8 19:08 发表
1、5、6为阳性是一五阳---------------------------6是病毒前S1

三毛坨

论坛维护后，我的贴还在，幸好。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-9-30 12:32

将瓶儿发在“同甘共苦”论坛里的一篇《各类抗病毒药的详细分析》收藏，以备自己查阅，战友们也可以参考。谢谢瓶儿!

文章地址：http://www.hbvhcv.com/dispbbs.asp?boardid=22&Id=14458

作者: liver_GZ 时间: 2008-9-30 22:50

CT可以不查。
只有当超声检查发现有异常时，才选择进一步的CT或MRI检查。因此，CT不作为查体的常规项目。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-12-8 20:46

2008年12月6日西京消化病医院（四军大刚成立的）检查结果：

一、检查项目及结果：

A、肝功：
1　谷丙转氨酶 39 0-40
2　谷草转氨酶 28 　 0-40
B、肾功：正常
C、DNA：阴性（小于1000）
D、B超：
　　肝表面凸凹不平，光点增粗增强，分布不均匀。
　　胆囊继发性改变，胆管壁毛糙。
　　脾厚4.1CM，长12.6CM，脾门静脉0.6CM。
　　结论：肝硬化，脾肿大，胆囊炎。

二、想问的问题：

　　A、肝功原为24，现为39，虽然属正常，但无限接近上限，有什么指标意义吗？
　　B、彩超的情况比三个前要差，原来仅提示光点增粗增强，考虑肝硬化，彩超的提示在临床上有多大的参考意义？
　　C、三个月前的脾厚为4.2CM，长为11.8CM；现在厚为4.1CM，长为12.6CM，脾又大了。而脾门脉原来为12CM，现在为0.6CM，难道真有这么大的变化，肝的形态变差，脾在增大，而门脉变小，这里是不是明显的矛盾，大夫做得还是很认真的啊？
　　D、原来我用的是拉米加贺维力，这次大夫给开了天津研究院生产的代丁，要便宜一些，但不知道这两种药在疗效上会不会有什么区别，按411老师说的，还是有区别的呀，进口的到底好些，我这样联用影响大吗？

　　　　　问候大家并请教大家！抱拳感谢！

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2008-12-8 21:42 编辑 ]

作者: 坚持到永远 时间: 2008-12-8 21:17

汗了.是哪个情况.判断是肝硬化了.不会就因为光点增粗增强吧.我B超也是提示光点稍粗

作者: 三毛坨 时间: 2008-12-8 23:57

谷丙转氨酶这东东别大在意，与饮食休息有很大关系的，只要差不多就行，————国产阿德和贺维力，我是这么看，如果单用阿德就用贺维力，到底人家从抗病毒活性过得硬些，肾伤小点也许，但如果联拉米就国产阿德算了，联拉米抗病毒活应该足够了！求性价格比最大化吧……………个人意见哦！

作者: DPA 时间: 2008-12-9 10:50

大家都要坚韧的活着呀!我老公也是在联用,已经半个月了,本来今天要去检查的,结果这几天太忙了,人也比较累,所以准备下个星期去检查一下.说实在的,我怕了,希望一个星期以后检查有个好转的结果.当病人不容易,当家属也不容易呀.

大家加油!坚韧的活着吧!

作者: 根草 时间: 2008-12-9 14:43

肝硬化不严重，我用国产的阿德，用了2年多，效果可以。

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-12-9 17:50

三毛坨、DPA、草根：

谢谢你们，祝福你们，阿门！

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-12-10 17:54

门脉高压与脾大之间的关系如何？请教！

作者: 三毛坨 时间: 2008-12-11 09:40

两者都是硬化的并发症！

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-12-11 14:12

原帖由 三毛坨 于 2008-12-11 09:40 发表
两者都是硬化的并发症！

毛坨，这个我知道，我是说这二者之间是否存在一定的关联呢。

作者: 三毛坨 时间: 2008-12-11 16:49

肝硬化门脉高压症时脾脏的过度淤血致脾脏肿大，肿大的脾脏使脾的吞噬功能增强致脾功能亢进。一般来说，脾亢是指：脾大；贫血，白细胞减少和（或）血小板减少症；骨髓代偿性增生；切脾可改善病情。脾亢的发生机制至今仍不清楚------------------------------我只清楚这么多

作者: 坚韧地活着 时间: 2008-12-12 11:44

原帖由 三毛坨 于 2008-12-11 16:49 发表
肝硬化门脉高压症时脾脏的过度淤血致脾脏肿大，肿大的脾脏使脾的吞噬功能增强致脾功能亢进。一般来说，脾亢是指：脾大；贫血，白细胞减少和（或）血小板减少症；骨髓代偿性增生；切脾可改善病情。脾亢的发生机制至今仍不清楚---------- ...

谢谢你，你知道的够多的了，你说的够我消化的了。

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-3-21 15:00

病情加重了，用得上这个了，贴在后面。

消化病临床诊治新进展
食管、胃静脉曲张出血的药物治疗进展

第二军医大学附属长海医院消化内科李兆申

进行内镜下硬化治疗或套扎术时加用奥曲肽（善宁）治疗5天，可以提高止血效果，降低输血量，尤其是在最初的24～48小时内效果更为明显。

食管、胃静脉曲张并发静脉破裂出血，是临床多见的病症。下面的描述中哪项是正确的？
A．静脉破裂出血一般不会带来生命危险
B．药物在静脉曲张的治疗中起效慢，因此主要还是采取内镜、放射介入以及外科手段进行治疗
C．在急性出血中，血管活性药物（生长抑素、奥曲肽）的作用越来越受到重视
食管胃静脉曲张（Esophageal gastric varices, EGV）主要见于门脉高压症（Portal
hypertension, PHT），常并发曲张静脉破裂出血（Esophageal gastric variceal bleeding,
EGVB），复发率与死亡率均较高。据文献报告，EGVB占所有上消化道出血病例的10%～30%，大约25%～35%的肝硬化患者会发生曲张静脉出血，而这些患者出血的原因中，有80%～90%是由静脉曲张破裂所引起的。约超过30%出血是致命性的，而幸存者中再出血的发生率高达70%。另这些患者出血后一年的生存率也较低（32%～80%）。尽管目前临床常用防治EGVB的手段很多，主要有药物治疗、内镜治疗、外科分流手术及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但其中药物治疗仍然在EGVB防治中起到举足轻重作用，也是一种不可缺少的重要措施。2000年英国消化病学会刊登了该国肝硬化患者食管静脉曲张出血处理指南[Guidelines
on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic pationts.
Gut, 2000, 46(Suppl Ⅲ):
iii1-iii15]；同年，中华消化内镜学会在昆明召开研讨会制定了我国的食管胃底静脉曲张内镜下诊断与治疗规范试行方案，并刊出（中华消化内镜杂志，2000,17(4):198-199）。
近年来，关于EGVB药物防治重点集中在三个阶段，即：①静脉曲张首次出血的预防（一级预防）；②急性静脉曲张出血的治疗；③静脉曲张再出血的预防（二级预防）。现就三个方面的内容作一简要介绍。
[食管胃静脉曲张形成条件、首次出血的危险因素]
1.食管胃静脉曲张形成的自然过程
曲张静脉的发生是指门脉压力增高伴有侧支循环形成，使门脉血能流入体循环。自发性分流发生于：（1）贲门处的胃-食管静脉吻合；（2）肛管处，属于门静脉的上痔静脉与属于腔静脉系统的中、下痔静脉吻合；（3）肝镰状韧带，通过脐旁静脉的吻合支；（4）在腹壁和腹膜后组织从肝到横膈，经脾肾韧带、网膜和腰静脉的吻合枝；（5）从横膈、胃、胰、脾和肾上腺，回流入左肾静脉。
许多证据提示静脉曲张随时间的延长而增大，Christensen等报道532例肝硬化患者，12年内曲张静脉的累积发生率从12%增加到90%。Cales和Pascal在80例随访16月的患者中，发现20%为新出现的曲张静脉，42%轻度曲张静脉明显加大。Czaja等研究发现：在慢性活动性肝炎患者中，5年内静脉曲张的阳性率由8%增至13%。
静脉曲张发生的两个重要因素是：连续的肝脏损伤和门-体分流程度严重性。Baker等随访112例酒精性肝病静脉曲张患者，发现22例戒酒者，9例曲张静脉消失，7例缩小，6例无变化。Dagradi也证实这一点，对酒精性肝硬化患者随访3年，15例戒酒后有12例曲张静脉减小，17例继续饮酒者曲张静脉增大。
2.首次出血的危险因素
诱发曲张静脉出血的确切因素尚不十分清楚。最主要的影响因素可能有：曲张静脉内压力；曲张静脉的大小；曲张静脉壁张力；肝病的严重程度。
（1）
门静脉压反映曲张静脉内的压力:肝静脉压力梯度（HVPG）>12mmHg是食管曲张静脉发生和出血的必需条件。但是在门静脉高压严重程度与出血危险性之间并无密切的关系。然而HVPG与出血有明显的相关性。Groszmann等研究显示如果将HVPG降至<12mmHg，不会发生曲张静脉出血。因而这一压力是门脉高压药物治疗的目标。
（2）
曲张静脉的大小:以内镜检查为准。曲张静脉出血的危险性与曲张静脉的大小有关。曲张静脉严重程度的分级：1级为曲张静脉在气体吹胀食管时扁瘪，2级为1级和3级之间的曲张静脉，3级为曲张静脉大至足以堵塞食管腔。曲张静脉壁和张力。Polio和Groszmann通过体外模型，认为曲张静脉破裂与曲张静脉壁的张力有关，张力取决于曲张静脉的半径。在这个模型中，增加曲张静脉的大小和减低曲张静脉壁的厚度引起曲张静脉破裂。内镜下表现如“红色征”、“凸出条纹”可预测曲张静脉出血。日本门脉高压研究协会提出具有蓝色曲张静脉或樱桃红斑点的患者，80%会发生曲张静脉出血。这些是肝硬化曲张静脉出血的重要预警标志。
（3）肝病严重程度与出血指数。北意大利内镜协会（NIEC）和日本研究结果均认为：出血的危险性与以下三个因素有关：①肝病的严重程度（Child分级）；②曲张静脉的大小；③血管上“红色凸出条纹”标志。NIEC的研究显示：出血危险性的范围很大（6%～76%），与这些因素的存在与否有关。进一步的研究显示；HVPG和曲张静脉内压力亦是独立的预测因子。
[食管静脉曲张出血的一级药物预防]
肝硬化患者一旦发生食管静脉曲张，其出血的危险性为25%～35%。曲张静脉出血与预后也有密切关系，所以确定高危患者，预防其发生首次出血至关重要。
1.一级预防适应证
不论肝病严重程度如何，内镜诊断为三级静脉曲张者；及三级静脉曲张伴Child B或C级者均为一级预防的指证。
2.内镜监测指征
①所有肝硬化患者应在诊断时作内镜检查；②如果第一次内镜检查时未见曲张静脉，肝硬化患者应每三年作一次内镜检查；③如诊断有小的曲张静脉，患者应每年作内镜检查。
国内外临床研究资料显示：当今，一级预防的最佳方法是应用普奈洛尔（心得安），国外推荐剂量：起始剂量为40mg，每天两次，如需要可增加至80mg，每天两次。长效普奈洛尔的剂量为80或160mg。国内推荐剂量为10mg
3/日，每隔3～5天减量。有条件者检测HVPG，无条件检测HVPG者，最好达到静息心率55次/分或较原来脉率下降25%。如果对普奈洛尔有禁忌或耐药者，曲张静脉结扎则是首选治疗。

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2009-3-21 15:01 编辑 ]

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-3-21 15:03

（接上）内镜下食管静脉曲张套扎
尽管目前在一级预防中通常首选心得安和纳多洛尔。但约有30%患者不耐受心得安。由于需长期服药，部分患者依从性较差。因而，血管活性药物（生长抑素、奥曲肽）越来越受重视。但有研究证明，单硝酸异山梨醇酯与心得安合用，能协同降低门脉压力，增强预防出血的效果。在一项随机研究中，单硝酸异山梨醇酯与心得安合用，能使50%的患者HVPG降低20%以上，而单用心得安只能在10%的患者取得同样效果。在另一项长达7年的随访中，对Child-Pugh分级A、B级的肝硬化患者，单硝酸异山梨醇酯与纳多洛尔合用与单用纳多洛尔相比，降低曲张静脉出血发生的有效率超过50%。晚期肝硬化患者常不能耐受β受体阻滞剂，β受体阻滞剂与异山梨醇酯合用更无法耐受，因此此类患者是否合用两种药物仍有争议。血管紧张素Ⅱ拮抗剂、血管紧张素Ⅱ转移酶抑制剂在肝硬化患者并无疗效且能引起低血压，故不能替换心得安预防出血。
关于心得安的疗程，Abraczinkas等的研究表明，停用心得安的患者，静脉曲张的发生率与对照组相似，提示心得安的预防保护作用消失。更重要的是停用心得安后生存率明显降低，因此，为预防出血心得安的疗程应当是无期限的观点得到证实。英国推荐的一级预防操作流程（图1）。

图1 肝硬化患者一级预防静脉曲张出血的建议流程
[急性静脉曲张出血的药物治疗]
急性出血药物治疗的优点是可以在早期使用，并且不需要专门的技术。因此，药物治疗是可能存在曲张静脉出血患者的非常有效的治疗方法。
1.血管加压素可以降低内脏血流和门脉压力。由于血管加压素的半衰期短，因此应持续静脉点滴。由于该药可以使全身血管收缩，从而导致严重的血管并发症，如心肌和肠系膜缺血和梗死，因此其使用受到限制。硝酸甘油和血管加压素合用可以提高疗效，减少血管副作用的发生。
2.Terlipressin是一种合成的血管加压素类似物，与血管加压素相比，其副作用少，半衰期长，因此可以间断给药。这一优点使得该药成功地用于治疗可疑的曲张静脉出血患者。尽管terlipressin至少与血管加压素、生长抑素或内镜下治疗具有同样的疗效，
但由于价格昂贵，限制了其在临床的应用。
3.生长抑素及其类似物奥曲肽，可以使80%的患者曲张静脉出血停止，普遍认为，在控制急性曲张静脉出血方面，其疗效与血管加压素、terlipressin和内镜治疗相当。生长抑素和奥曲肽的作用机制尚不清楚，可能通过预防餐后充血（肠道中的血液可以刺激内脏血流）或通过作用于血管活性肽（如P物质或高血糖素）降低门脉压力来发挥作用。生长抑素和奥曲肽均为静脉给药，副作用少（包括轻微的高血糖和腹部痉挛）。由于生长抑素、奥曲肽的安全性好，对全身循环系统的影响小，因此，使用时无需进行特殊的监测。
奥曲肽(善宁)于一九九三年进入中国，十年来，广泛用于食管胃静脉曲张出血的救治。并收到了良好的疗效，检索1994～2003年间，我国医学期刊发表的有关奥曲肽（善宁）治疗食管胃静脉曲张出血的文献，共有216篇论著，平均止血率为74%，无明显的副反应。
治疗中另一个重要的新方法是将药物治疗如奥曲肽（善宁）与内镜治疗联合应用。进行内镜下硬化治疗或套扎术时加用奥曲肽（善宁）治疗5天，可以提高止血效果，降低输血量，尤其是在最初的24～48小时内效果更为明显。
国内有一篇关于奥曲肽（善宁）用量的多中心、随机、临床对照研究表明：奥曲肽（50(g/h）治疗食管、胃静脉曲张大出血临床疗效观察优于（25μg／h）；该研究观察两种剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张破裂出血的疗效和安全性。方法
采用多中心、随机、对照、开放试验；共入选249例病人，分为两组，其中奥曲肽（50μg／h）剂量组121例，奥曲肽（25μg／h）剂量组128例。每日奥曲肽用量：奥曲肽（50μg／h）剂量组为1200mg，奥曲肽（25μg／h）剂量组为600mg。结果
两组治疗前的基本资料相似，有很强的可比性。止血时间奥曲肽（50μg／h）剂量组为12.1±12.5h，明显快于奥曲肽（25μg／h）剂量组的19.3±19.6h（p<0.05）；6h、12h、24h、48h和72h止血率奥曲肽（50μg／h）剂量组为53.7%、77.7%、88.4%、90.1%和91.7%；明显高于奥曲肽（25μg／h）剂量组的37.5%、53.9%、71.1%、75.8%和78.1%（p<0.05，0.01）；平均输血量：奥曲肽（50μg／h）剂量组为296±396ml，少于奥曲肽（25μg／h）剂量组的413±525ml（
p=0.048），有显著性差异。治疗总有效率：奥曲肽（50μg／h）剂量组为91.7%，明显高于奥曲肽（25μg／h）剂量组的78.1%（p<0.01）。再出血率：奥曲肽（50(g/h）剂量组为9.9%，明显低于奥曲肽（25μg／h）剂量组的24%（p<0.05）。死亡率：奥曲肽（50μg／h）剂量组为0.83%（1/121）；奥曲肽（25μg／h）剂量组为2.34%（3/128），两者无显著性差异。两组均未发生明显不良反应。结论
两种剂量的奥曲肽对食管胃静脉曲张均有效，奥曲肽（50μg／h）剂量组疗效优于奥曲肽（25μg／h）剂量组，且止血时间快、再出血率低，无不良反应。

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-3-21 15:03

（接上）图2 奥曲肽治疗食管胃静脉曲张破裂出血Child积分的比较

图3 治疗前出血量比较（P＝0.085）

图4 奥曲肽治疗食管胃静脉曲张止血率比较（* P<0.05 ** P<0.01）

食管静脉曲张的套扎术近40年来，因静脉出血导致的死亡明显下降，从约55%到目前的40%，这主要得益于各种内镜技术和新药物的出现。D'Amico等内镜下硬化治疗与药物相比较的12项临床试验，共1146例患者进行荟萃分析，其中药物包括垂体后叶素、特利加压素、生长抑素和奥曲肽。结果，硬化治疗与各种药物无明显差异。但硬化治疗的并发症较多。作者认为，与血管活性药物相比，目前无充分证据支持急性硬化止血作为首选的、惟一的治疗方法。
Gross等所作的荟萃分析，检索了Medline自1966～1999年的文献，在461篇论文中有13篇随机对照研究符合其标准。结果发现治疗静脉活动出血，食管静脉套扎（EVL）是最有效的方法（91.0%；95% CI 82.4%～96.3%），而缩血管药物（垂体后叶素、特利加压素）和血管活性药物（生长抑素和奥曲肽）分别为（68.7%；
95% CI 61.7%～75.2%）和（75.9%； 95% CI
68.1%～82.6%），两种治疗方法有明显差异。另外还证实，食管静脉套扎与硬化治疗无明显差别，硬化治疗与药物相比也无明显差别。
硬化治疗

药物与内镜相结合治疗急性食管静脉出血正受到越来越多的重视，被认为是最有希望的手段。对8项临床试验共939例患者进行的荟萃分析显示，联合疗法（血管活性药物生长抑素奥曲肽加硬化治疗或EVL）能提高即时止血率和5天止血率。死亡率和严重并发症无差异。认为血管活性药物能增强内镜止血的疗效，两者相结合可能是控制食管静脉出血理想的方法。英国推荐急性管静脉曲张出血的治疗建议如图5。

图5 急性静脉曲张出血的治疗建议

[食管胃曲张静脉出血的二级药物预防]
大约2/3的患者会再次发生静脉曲张出血，在首次出血后的6周内最为常见。临床上预测早期再出血发生的因素包括：首次出血的严重程度（出现低血压或需要输血），肝功能失代偿的程度，肝性脑病和肾功能损伤。可能出现早期再出血的内镜特点包括初次内镜检查时存在活动性出血，近期出血的征象，大的曲张静脉。另外，肝静脉压力梯度测定的门脉高压严重程度与发生再出血的危险、首次静脉曲张出血后的实际存活率密切相关，提示测定肝静脉压力梯度有利于辨别高危患者。
由于存在发生再出血的危险，以及与其相关的病死率，因此应在首次出血事件发生后制定二级预防措施。但是，在某些病例中治疗措施是相互矛盾的，目前还没有统一的方案。例如，对于Child-Pugh
A级或B级肝硬化患者，手术分流作为二级预防可能比药物或内镜治疗更为有效，但是否进行手术关键取决于当地外科医师的技术水平。
通过药物治疗使门脉压力较基线值降低20%以上可以使一年、二年和三年再出血的累积发生率从28%、39%和66%降低至4%、9%和9%。尽管根据门脉压力的测量值调整药物治疗方案最为理想，但是测定肝静脉压力梯度的方法还未成熟，因此，应根据临床经验来对治疗进行调整。
现在已经有多种能降低门脉压力的药物用于二级预防。但只有β受体阻断剂的疗效有充分的证据。多个随机、安慰剂对照实验，包括荟萃分析证实非选择性β受体阻断剂可以降低发生再出血的危险，延长生存时间。但是β受体阻断剂的副作用是非常严重的，通常会限制这类药物在肝硬化患者中的应用。
单硝酸异山梨酯与β受体阻断剂合用可以增强β受体阻断剂预防静脉曲张再出血的作用，但对生存率没有影响，并且降低对治疗的耐受性。一项有关Child-Pugh
A级或B级肝硬化患者的随机研究比较了β受体阻断剂与单硝酸异山梨酯合用与内镜下硬化治疗的疗效。平均随访时间为18个月，纳多洛尔与单硝酸异山梨酯合用在预防再出血发生方面优于硬化治疗（再出血的发生率分别为25%
vs
53%）。而且，药物治疗组有生存期延长的趋势，但差异没有统计学意义。另外，最近的一项随机试验比较了β受体阻断剂与单硝酸异山梨酯合用、内镜下曲张静脉套扎术对Child-Pugh
A级、B级和C级肝硬化患者的疗效。所有患者中，套扎组再出血的发生率为49%，而药物治疗组为33%（P=0.04），但根据Child-Pugh进行分级后，药物组主要对Child-Pugh
A级或B级患者有效。值得提出的是，对于治疗能够改变血流动力学的患者（其定义为，肝静脉压力梯度与基础值相比减少12mmHg或20%以上），发生再次出血的危险和死亡率均显著降低。
国外，多数专家推荐内镜下套扎治疗与普奈洛尔联合应用有较好预防再出血的效果，可能为今后发展趋势。
预防再出血的方法有EVL，EVL加硬化治疗，
EVL加药物治疗等。何者为预防再出血最有效的方法尚未达成共识。但目前，内镜治疗首选EVL，药物则是非选择性β受体阻滞剂和硝酸制剂联合用药。数据显示，联合用药治疗的患者平均再出血率（33%）低于单用非选择性β受体阻滞剂（50%）。
最近，有三项研究比较了EVL与联合用药预防食管胃底静脉曲张再出血的效果。Villanueva等在其研究中，入选144例患者，随机分成两组，分别接受纳多洛尔加单硝酸戊山梨醇酯（ISMN）联合药物治疗（n=72）和EVL（n=72），纳多洛尔的初始剂量是80mg，每日1次，5日内调整剂量至静息心率降低25%（≥55次/分），ISMN从每日20mg开始，1周内达40mg，每日2次。随访21月，EVL组有35例再出血，联合药物则有24例再出血。Patch则在研究中证实，心得安加ISMN联合用药预防食管胃底静脉曲张再出血与EVL疗效相似，两组在早期再出血率（24日）、1年再出血率分别是37%
vs 53%、43.7% vs
53.8%。而Lo则认为，EVL在预防食管胃底静脉曲张再出血中的疗效优于联合用药（多洛尔加ISMN）。英国推荐的二级操作流程见图6。

图6 预防曲张静脉再出血的治疗建议（二级预防）
[结语]
食管、胃静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症患者的常见的和严重并发症，是造成劳动能力丧失和死亡的主要原因，由于一旦曲张静脉出血发生，其预后极差，因此有必要进行一级预防。急性静脉曲张出血的治疗目的是利用药物、内镜技术、放射介入及外科手术有效地、快速止血，可根据患者的全身情况综合分析，酌情选择治疗方案。由于初次出血后发生再出血的危险性很高。因此应根据患者的临床情况、手术风险和预后采取必要的二级预防措施，与急性出血的治疗一样，联合使用多种治疗方法似乎更普及。

另：对肝脏损伤小的抗生素药物有：青霉素类抗生素基本上都经肾脏排泄，肝毒性很小。头孢类抗生素一般经肾脏排泄，但头孢哌酮、头孢曲松则主要从肝脏系统排泄。万古霉素口服主要经粪便排泄，注射后90%经肾脏排泄。氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素也经肾脏排泄。喹诺酮类抗菌素，如诺氟沙星，环丙沙星等均可使用，但是氧氟沙星不建议使用因为它在胆汁中的浓度很高。综合来看，青霉素类和头孢菌素类为首选严重的话可以使用万古霉素。

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2009-7-5 13:06 编辑 ]

作者: yigenchai 时间: 2009-3-21 16:36

真可怕啊！

作者: jiahuida 时间: 2009-3-21 17:21

作者: xtl 时间: 2009-3-21 22:28

LZ,加油,支持你

作者: jstxwgh 时间: 2009-3-22 21:18

楼主，支持你。祝你、祝我、祝大家都平安健康。

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-3-24 22:54

2009年3月22日在第四军医大学第一附属医院(西京医院)做全面检查，结果如下。

一、胃镜
食道：入镜顺利，距门齿25cm以下可见四条灰蓝色粘膜隆起，红色征(+)表面尚光滑，呈蛇形迂曲，齿状线无上移。
贲门：开闭自如。
胃底：粘膜呈脑回状排列，色泽正常，粘液湖清亮。
胃体：粘膜皱壁排列整齐，色泽桔红色。
胃角：光滑呈拱状，粘膜光滑。
胃窦：滤膜皱壁光滑，蠕动好，红白相间，红相为主，呈花斑亲改变可见片状充血水肿及陈旧性血性痂附着。分泌物少许。
幽门：呈圆形，开闭自如，色泽正常。
十二指肠：球部滤膜光滑，球后可见环状皱襞。
诊断结论：
1、食管静脉曲张CBRC(+)F1LEME(—)；
2、慢性浅表性胃炎伴糜烂（Ⅱ级  胃窦）。

二、凝血五项  凝血酶原活动度102，标准100，其它正常

三、肝功及肾功正常

四、血常规血小板62，标准80-100，白细胞3.07，标准3.5-10，其它正常

五、甲胎蛋白  正常

六、乙肝病毒DNA测定阴性

七、彩超
1、肝脏：形态正常为，肝包膜不光整，肝表面呈波纹状及锯齿状改变，肝实质点状回声
   增粗增强，分布均匀。
2、门静脉：主干内径1.1，CDFL显示门静脉内血液为向肝红色或蓝色血流信号。
3、脾  脏：厚径4.3，脾长径13.6，脾脏形态失常，体积增大，包膜光滑连续，实质回声
   中等强度，分布均匀，胰后段脾静脉内径0.8，CDFL示：血流方向正常。
4、胆  囊：胆壁毛糙。
5、胰  腺：正常
超声诊断：
1、肝大小正常，肝硬化。
2、胆囊大小正常，胆囊壁增厚，多为继发性。
3、脾大。
4、门脾静脉内径正常，血流通畅。

七、小结：
1、抗病毒一年半以来，还是很有效的，因为曾经毕竟是失代偿啊。但总体来看，还是在缓慢发展，目前是明显加重了，主要是食道静脉曲张。先后去了四家医院，咨询了多位大夫，但没有一个统一的意见，但大致有一个共同的建议，此曲张的形状和程度以及综合看，套扎不如服心得安，而硬化剂处理则说是针对出血后的，也计是因为套扎的风险较大，医疗纠纷的原因，好像不太愿意做。
2、综合多位大夫的意见，我接受了心得安不加量，同时配山梨，减少心得安副作用。
3、目前服药拉米加代丁，心得安和山梨是买了，但没下决心服下去，这个也得是终生的啊，只是很便宜，三个月的才百多元。
4、按照目前进入的程序，下一步就应该考虑套扎、分流、切脾了，之后就不知道了。同时，我这种情况到底是做套扎、硬化，还是药剂？
5、请专家、战友和有服过心得安及山梨的朋友们，指点和交流，谢谢!

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2009-3-25 07:53 编辑 ]

作者: brooke 时间: 2009-3-27 16:12

楼主加油！可惜我不能给你什么好的建议。
我现在也抗病毒，拉米没有变异，可是肝功能老是不正常，加了阿迪仙，防止变异。因为我的肝脏经不起再次打击了。
关注楼主，祝福楼主！

作者: 天一343781241 时间: 2009-3-27 20:03

[quote]原帖由 brooke 于 2009-3-27 16:12 发表

楼主加油！可惜我不能给你什么好的建议。
我现在也抗病毒，拉米没有变异，可是肝功能老是不正常，加了阿迪仙，防止变异。因为我的肝脏经不起再次打击了。
关注楼主，祝福楼主！ ... [/quote

问是否有确切的研究报道：拉米+阿德就可以降低变异的发生吗？

作者: 天一343781241 时间: 2009-3-27 20:04

[quote]原帖由 brooke 于 2009-3-27 16:12 发表

作者: 三毛坨 时间: 2009-3-27 20:11

有确切的研究报道：拉米+阿德就可以降低变异的发生

作者: 664925253 时间: 2009-3-27 22:16

我建议你套扎

作者: 天一343781241 时间: 2009-3-28 11:12

原帖由 三毛坨 于 2009-3-27 20:11 发表
有确切的研究报道：拉米+阿德就可以降低变异的发生

问题是：两种药用久之后有一种产生耐药也是反映不出来的！就如吃拉米变异后再加吃阿德也是同样能对病毒奏效！
困惑啊

作者: 三毛坨 时间: 2009-3-28 11:26

两只手打击敌人会更可靠

作者: brooke 时间: 2009-3-28 11:49

医生当时建议我加阿德时，主要考虑DNA阴性，也可能病毒低水平复制，而且我的肝功能在病毒转阴后也不正常，不过临床上比照案例医生也不太确定，我也是决定试一试了。

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-10-12 12:01

到西安亚洲最大的消化病医院“西京消化病医院”进行了三个月的例行检查，结果让人满意，肝功、肾功、甲胎、凝血、血常规、NDA等共45项均正常，连一直不正常的血小板也正常了。但B超结果却显示肝表面包膜不光滑，脾还是有点大，胃镜没做，曲张肯定还是存在的，如果没有发展，所有大夫都说还不到做预防性套扎的时候。总体来说，硬化两年多来，治疗效果还是很好的，超出了我的预期，希望以后能稳住了，也希望大家一起加油。

[ 本帖最后由坚韧地活着于 2009-10-12 12:03 编辑 ]

作者: 百合花2009 时间: 2009-10-12 13:23

楼主:你好!
请问你心得安+山犁后来有没服用?我爱人目前单用心得安.脾厚63.长193.食管胃底静脉曲张.
切脾还是套扎一直犹豫不定.

作者: 天瓶 时间: 2009-10-12 13:28

继续保存
你能活很久,,,,,,,,,,,,,,,,,,

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-10-12 14:45

原帖由 百合花2009 于 2009-10-12 13:23 发表
楼主:你好!
请问你心得安+山犁后来有没服用?我爱人目前单用心得安.脾厚63.长193.食管胃底静脉曲张.
切脾还是套扎一直犹豫不定.

因为做预防性套扎时机不成熟，所以这两种一直在用，开头副作用较大，后来慢慢不明显了，这药一旦用上，也不能随意取掉的，只是麻烦一点，药挺便宜。

作者: 三毛坨 时间: 2009-10-12 17:30

恭喜小坚检查结果超级变态…………

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-10-12 17:49

原帖由 三毛坨 于 2009-10-12 17:30 发表
恭喜小坚检查结果超级变态…………

是恭喜我的人变态吧，色变.......

作者: pmgh923 时间: 2009-10-12 21:07

你好能认识你吗756040662

作者: 悠-游 时间: 2009-10-13 07:50

两年多，你的情况在向好的方向发展，继续保持，祝福一下。

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-10-13 07:54

想想两年前硬化腹水，现在的结果是不错了，谢谢各位，抗病毒是真正的王道。

作者: 诸诸2006 时间: 2009-10-13 12:30

原帖由 坚韧地活着 于 2009-10-12 12:01 发表
到西安亚洲最大的消化病医院“西京消化病医院”进行了三个月的例行检查，结果让人满意，肝功、肾功、甲胎、凝血、血常规、NDA等共45项均正常，连一直不正常的血小板也正常了。但B超结果却显示肝表面包膜不光滑，脾还是有点大 ...

为什么不到感染科门诊？两年血小板就正常，真的不错。。。

作者: fyjch 时间: 2009-10-13 15:48

联合用药很好，我一直是两药联合，我目前也是硬了，门脉血流速只有9、1，不知你的如何

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-10-13 16:55

原帖由 fyjch 于 2009-10-13 15:48 发表
联合用药很好，我一直是两药联合，我目前也是硬了，门脉血流速只有9、1，不知你的如何

流速记不得了，提示是正常的，血流方向入速度都是正常的。

作者: 坚韧地活着 时间: 2009-10-23 11:35

我最近晚上出现两次心绞痛，曾做过心电图，没什么问题，是不是服用心得安的原因？或者其它？

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