手术和手术后住院期间费用一般在20万到30万，特殊情况除外。
出院以后每个月药费几千元，药费是逐渐减少的。
我靠，这样看的话，如果没有医保没有40万根本就完蛋了。
老天啊，根治HBV的药物越发不可能出现了
以下是引用不死鸟在2004-10-31 11:41:00的发言： 肝移植配型只要血型一致就可以。而且O型血肝源也可以给其它血型的人移植。
肝移植需要的肝源的大小与受者的年龄，身高，体重等有关系。有换整个肝的，也有用半个肝的，如亲体肝移植。也有一个肝源劈成两半分别给两个人移植的，如劈离式肝移植。
亲体肝移植通常是母亲或父亲将自己的半个肝捐给孩子，捐肝者和换肝者都能健康的生存。
对于乙肝合并肝癌的移植者，通常完全切除原来的病肝，换上新肝。肝移植后大多数人会产生乙肝表面抗体，但这种抗体需要靠注射乙肝免疫球蛋白来维持，由于患者血液中残留的乙肝病毒，有一部分人会乙肝复发。目前为了防止乙肝复发，通常是在肝移植后采用拉米夫定加小剂量乙肝免疫球蛋白的方法来防止乙肝复发。
肝移植需要的肝源的大小与受者的年龄，身高，体重等有关系。
换肝通常是一个肝，也可以是半个肝，但这半个肝需要足够大才行。
[此贴子已经被作者于2004-11-1 15:47:02编辑过]
我国首例活体肝移植手术患者于华琴不久前在西安西京医院接受了复查体检，结果表明她在手术后的5年中身体状况一直良好，标志着我国肝移植技术正在日趋走向成熟。
40年来，肝移植由梦想变成了现实，并发展成为一项常规的外科治疗方法，肝移植无论是在基础理论还是在临床技术上都有了长足的进步，肝移植已经成为衡量一个国家医疗水平的重要标志。日前，中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科主任郑树森教授在北京向记者介绍了我国肝移植的现状和未来发展方向。
数量与质量
我国临床肝移植起步于20世纪70年代，到20世纪90年代后期，这一工作在国内开始逐渐得到广泛的开展，主要表现在肝移植的数量每年都在大幅度增加，能够开展肝移植的单位和具有一定规模的肝移植中心越来越多，肝移植远期和近期疗效不断提高。截至2000年12月，国内肝移植的数量达到484例，国内存活的最长时间为8年，良性疾病一年生存率超过80％，手术死亡率下降到5％以下。由于我国肝移植的普及与发展是在1999年以后，因此目前尚没有大样本的肝移植长期存活的病例报道，但个案病例统计，国内的肝移植存活时间最长已达8年，活体肝移植已经超过5年，肝肾联合移植的最长存活时间已经超过了3年。
郑树森院士说，肝移植近年来在我国的快速发展得益于新的手术方式的开展，手术技术上不断精益求精和相关基础研究的深入，特别是从事肝移植的队伍素质提高及年轻化和相关学科的相互渗透。
郑树森院士介绍说，肝移植目前并不是一个非常简单的普通外科手术，而且手术技术也只占了整个肝移植工作的一小部分，术前、术后的管理同样是决定肝移植成败的关键，因此决不能只认为手术的成功或短期的存活就是肝移植成功了。随着肝移植医疗技术的提高，目前已有大批病人出院，由此而引发的肝移植的远期并发症也将越来越突出，特别是肝移植术以后病人的胆道及血管并发症已经成为困扰我国肝移植能否获得长期存活的关键，而降低胆道及血管并发症的关键在于提高手术中的吻合技术。
郑树森院士建议，当前全国各地和大的器官移植中心应该相互协调，避免单纯在肝移植数量上的竞争，而应特别重视肝移植的质量，共同追求一个具有国际水平的长期存活率。只有在保证移植质量的前提下，不断积累数量和总结经验，才能科学地评价肝移植在我国医疗实践中的作用和地位，才能使肝移植像肾移植那样被广大患者逐渐接受。由于肝移植的复杂性和高昂的医疗费用，因此目前对肝移植不应全面开花，应提倡在国内肝移植基础较好的几个单位建立肝移植中心，以保证肝移植的质量，促进我国肝移植技术水平的提高。
供体的来源
随着肝移植效果的不断提高，肝移植的适应症也在不断地变化和扩大，致使供肝来源日趋紧张，如何扩大供肝来源是世界移植学界共同关心的问题。脑死亡立法滞后使我国器官移植的供需矛盾日益突出。就肝移植来讲，一方面供体缺乏，许多需要肝移植的病人不能及时进行手术，导致治疗时机的丧失；另一方面浪费惊人，有效的供体资源不能得到充分利用。此外，我国的供肝还存在着明显的热缺血时间问题，由于供肝多来自尸体，因此热缺血时间难以控制，在一定程度上影响了供肝的质量。郑树森院士建议除了通过建立“脑死亡法”来鼓励器官捐献，扩大供体肝脏来源以外，应尽快建立全国性或区域性的供体分配网络，利用现代化的交通工具所提供的便利，提高供体的利用效率。
1989年澳大利亚进行了世界上首例活体肝移植，之后全世界许多国家开始进行此类尝试，美国、澳大利亚等国家都报告了大批成功的活体肝移植的病例。郑树森院士认为可以通过开展多种手术方式的肝移植，如活体部分肝移植、劈裂式肝移植等来解决供体肝脏缺乏和紧张的问题。活体部分肝移植具有以下优点：一是供肝来源广泛，在一定程度上能缓解供肝匮乏的困难，适合我国尚未建立“脑死亡法 ”的国情；二是由于经过了认真的术前准备，且供肝冷保存时间短，因此可以得到优质的供体；三是具有免疫功能方面的优势，若供者和受者为直系亲属，具有组织兼容性而降低了免疫排斥的发生率；四是因供肝来自于活体，可选择最佳的移植手术时机，同时也可开展急诊肝移植。活体部分亲属供肝对需要进行急诊肝移植的病人和儿童肝移植具有特别重要的意义，在确保供体完全安全的情况下，大量开展活体肝移植将是未来我国肝移植发展趋势。据介绍，目前亚洲活体肝移植无论从数量上还是长期存活的质量上均已超过了欧美其它国家，由于地缘的相近和文化的渊源，我国也同样适合开展活体肝移植。但是由于手术的复杂性和供体的风险，因此同时也要求不断提高手术技术水平，以保障供体的绝对安全。
肝细胞移植也是扩大供体的一个方法。相对而言，肝细胞移植技术比较简单，但是要获得具有足够功能的成活移植肝细胞并使其发挥出各项功能目前还很困难。体内外实验也已证实，成活肝细胞能合成蛋白质和胆红素，由于少量存活的肝细胞可能会弥补先天性的酶缺失，因此对一些先天性肝脏代谢类疾病，肝细胞移植可能更具有前途。如何改善移植肝细胞的载体，寻找合理的肝细胞移植部位，使肝细胞能大量地生长和分裂，减少免疫排斥反应对移植肝细胞的破坏是使移植肝细胞长期存活和发挥全肝功能的关键，也是今后研究的热点。
降低免疫排斥反应
目前困扰肝移植、特别是异种肝移植的主要问题就是免疫排斥问题，如何解决异种肝移植过程中的免疫排斥是今后肝移植的主攻方向之一。郑树森院士说，免疫抑制剂的问世强有力地推动了肝移植和其它器官移植的成功开展，并使肝移植由实验阶段进入临床试用和发展阶段，特别是近年来FK506的出现又极大地提高了移植器官及受体的存活率，但是免疫抑制剂的应用又带来了一系列相关的副作用，如何进一步开发新一代的免疫抑制剂，即在保持控制免疫排斥反应的同时最大限度地降低免疫抑制剂对机体全身免疫功能的抑制将是未来肝移植研究中所应关注的重点。随着分子生物学的发展，基因治疗应用于肝移植也已初现端倪，通过把相关基因导入异种供体，使供体的相关抗原暴露减弱或下调受体的免疫功能将有助于促进供肝的免疫耐受，从而使异种肝移植成为现实。
另一项在体外及动物实验中的基因试验结果显示，将生物或物理载体携带编码相关蛋白的DNA导入移植细胞或移植器官内，使之在局部产生相应的抗排斥蛋白质，能使抗免疫排斥反应局限于移植细胞或器官的局部，或诱发免疫耐受，可避免免疫抑制剂对全身免疫系统的干扰。郑树森院士认为，未来对同种或异种肝移植的免疫治疗研究很可能采用基因转化技术向供体内插入以DNA编码为主的组织相容性抗原复合物、补体结合或非活性蛋白质以及重组抑制细胞激素的相关基因，从而诱发免疫耐受，有效降低肝移植后的排斥反应。
对于目前存在争议的有关肝癌能否作为肝移植的适应症这一问题，郑树森院士说，有资料表明大肝癌肝移植的2年生存率不足20％，术后虽有一段时间的长短不等的无瘤生存期，但是肝癌的复发和转移所带来的心理压力及为此需要采取的手术、化疗、放疗等措施严重地影响着患者以后的生存质量，因此对于肝癌今天至少应该成为一个相对禁忌症或禁忌症，对此类患者虽然不能完全拒绝，但也最好不提倡、不建议，更不能优先实施肝移植。
医业网 (.00023001X06.)
谢谢不死鸟先生详细的解答，能说说您为什么选择肝移植？
[em28][em28]以下是引用zhangmy在2004-11-2 21:24:01的发言：谢谢不死鸟先生详细的解答，能说说您为什么选择肝移植？
[em28][em28]
我母亲也是刚做完肝移植，总共花费了43万多，。肝移植是完全自费的，医保没用。
我不太了解肝移植，但我隐约感觉到肝移植和医保好像没什么关系。
大连可以用医保报销.
但是自费药品和项目也是很昂贵的.大约占围手术期费用的一半.
中新网11月17日电 据法国《鸭鸣报》报道，由于巴民族权力自治机构主席阿拉法特的死因一直未对外公布，外界对他的死因有多种说法。法国《鸭鸣》报则称，阿拉法特的肝脏为此提供了答案：阿拉法特死于肝硬化。
法国周末报纸《鸭鸣》报援引看到过阿拉法特病历的医生的话说，肝硬化的致病原因有许多。阿拉法特的病情在他拉马拉的总部没有得到正确的治疗。在被运到法国就医后， 他的肝脏病情发生了恶化，并出现了出血现象。
阿拉法特于11月11日在法国巴黎附近的贝尔西军医院逝世。由于没有公布他的死因，外界对他的死因有多种猜测。一些人说他死于胃癌，另有一些人称他死于血液疾病。 巴勒斯坦激进组织哈马斯和另一激进组织则认为阿拉法特死于以色列政府的投毒。巴勒斯坦代表否认了这一说法，医生们也排除了这一可能性。
按照法国法律，只有在家属同意的情况下才能公布死者的死因，因此贝尔西军医院的医生们没有公布阿拉法特的死亡原因。阿拉法特的妻子苏哈还没有对法国媒体的报道作出反应。阿拉法特的约旦私人医生曾要求进行尸检以查明死因。(春风)
如果乙肝理疗有好的效果。如捏哪儿的穴位。拍哪儿的肌肉。那多好啊 请进:http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=400108
这么多钱,如果我到那个地步的话,我也不会去做这个手术的.
听天由命吧.
有亲属捐肝的，也有医院提供的。
以下是引用浙江萧山人在2004-12-3 20:28:14的发言： 想知道在中国，肝源是从哪里来的？能说一下吗？
以下是引用阿荣在2004-12-13 14:31:35的发言： 请教不死鸟，你有抗体为什么还要吃拉米，如有单位的话，个人大约要多少钱能换肝？
吃拉米是预防新的肝脏被有可能隐藏在淋巴系统等处的乙肝病毒的感染.
同时还要注射乙肝免疫球蛋白.
有单位得看单位能给你报销多少了.
总额20多万.医疗保险不报销的项目和药品占10来万.
各地医疗保险规定不同.有的地方只要是移植手术.统统不报销.
以下是引用superjoe在2004-12-22 17:28:15的发言： 移植了之后能恢复到什么程度阿。。。对人的正常生活影响大么？
除了要每天吃药之外.可以恢复到正常人的生活水平.还有人能参加运动会.当然.这是最好的情况.
也有人移植后并发症不断.老是从医院进进出出.
住院费用30多万，另第一年治疗费用约7-10万，以后每年至少1-2万以上。
这还是一般正常情况，如出现问题，费用更高。
我们的大部分病人出院时的费用在20万到30万之间。
肝移植是有经济能力的人的选择，各种费用足以让许多肝硬化病人望而却步，替已肝移植的病友开心，没有钱的就好好利用中国的中草药吧！这或许是许多人的最好选择！
我今年２６了，要好好挣钱．等到非要换的时候也可以拿的出来哦！
[em08]不死鸟：好长时间未进论坛了，刚刚知道你进行了肝移植，现在龙体可好？？祝好人一生平安！
同样的，刚刚知道你是南京人，我一直在南京二院看的病，都2、3年了，一直挂孙溪滨的号，12月底刚回来，预计下次去宁应在3月份，届时，一定去bai访老兄，能否告诉我你的邮箱？我的邮箱[email protected]。
再次祝你身体笨棒，吃么么香。啊是的。
以下是引用我的命在2004-12-29 12:57:03的发言：我今年２６了，要好好挣钱．等到非要换的时候也可以拿的出来哦！
[em08]
楼上说的是真的么?不清楚,
如果可以移植的话当然是好事,不用那么痛苦,只是费用真的太高,一般人如何承受得起.
唉.这里有多少人进行了肝移植手术呀.看来大家恢复得不错
以下是引用lifei6298在2005-1-6 14:36:00的发言： 大三阳是不能买保险的
现在也就是说肝移植后也不知道自己能活多久是吗？
费用是不是要看肝源的好坏啊，我们这里有个移植的花了四十万，可能买肝源比较贵，是一个19岁的男孩子的
那的多少钱啊？我们的实际收入是多少？
现实的说法就是我们只能等奇迹或是...
以下是引用寒月明在2005-1-14 23:37:06的发言： 国内的肝移植存活时间最长已达8年，活体肝移植已经超过5年，肝肾联合移植的最长存活时间已经超过了3年。 我觉得上面的数字以及高额的费用都很可怕，但是有路就要走，我支持肝移植
不要吓着不死鸟大哥。呵呵
以下是引用不死鸟在2005-2-13 7:48:49的发言： 你目前没必要做。移植后的肝象正常肝一样可以长久生存。国外最长的有三十多年了
为什么我们国家才8年呢?不死鸟大哥你要为我们创奇迹,加油,
得了肝癌唯一好的办法就是进行肝移植吗？
以下是引用牛氓在2005-2-26 21:55:38的发言：得了肝癌唯一好的办法就是进行肝移植吗？
以下是引用shirleychou在2005-2-12 18:54:45的发言： 听人说换肝后因为排异可能也活不了几年，真有这种说法吗？困惑。
有时候就想干脆换个肝完事，省得一天到晚为了这个发愁。
以下是引用ancherl在2005-3-3 22:39:36的发言：有时候就想干脆换个肝完事，省得一天到晚为了这个发愁。
各位好!
到底做肝移植要需要多少钱啊?20万?30万?40万?这可是差很多的,对于我们工薪阶层来说.
是不是说换了肝就像正常人一样?我可以理解:在手术之后,如果情况好的话,一两年之后就能和正常人一样,不用在老去医院,医院检查,就会说你没有什么病,一切正常!可以随便吃什么东西,想做什么做什么!
现在我们国内肝脏移植成功的真的只能活10年嘛?还是现在的手术成熟了,可以活的更长?
[此贴子已经被作者于2005-4-12 13:43:04编辑过]
以下是引用amywanghua在2005-3-4 14:49:37的发言：各位好!
到底做肝移植要需要多少钱啊?20万?30万?40万?这可是差很多的,对于我们工薪阶层来说.
是不是说换了肝就像正常人一样?我可以理解:在手术之后,如果情况好的话,一两年之后就能和正常人一样,不用在老去医院,医院检查,就会说你没有什么病,一切正常!可以随便吃什么东西,想做什么做什么!
现在我们国内肝脏移植成功的真的只能活10年嘛?还是现在的手术成熟了,可以活的更长?
据我所知，最少有花10万多点的，而最多有花170多万的。这还仅仅是住院期间的费用，术后的费用加起来也不是小数目。
恢复好的话，半年左右就可以基本和正常人一样了，但永远不可能与正常人完全一样，可以随心所欲。术后必须定期检查化验，但移植时间越长，每年检查的次数也就越少。
将来会有越来越多的移植病人会活十年以上、二十年以上，乃至三十年以上。
换肝后就不可能像正常人一样了，要定期去医院检查。很多事情都受限制。就算你感冒去医院，都要告诉医生你是肝移植病人，这样医生开药会注意，以免影响到你复用的抗干扰的药物。不到万不得以，千万不要移植！
以下是引用春风东渐在2005-3-13 22:16:27的发言： 肝移植手术适应症 一般来说，患有内、外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能耐受手术者，均适合作肝移植。主要适应症如下： 良性终末期肝病 肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化 继发性胆汁淤积性肝硬化 原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性进行性肝炎 硬化性胆管炎 急性或亚急性肝功能衰竭 Budd-Chiari综合征 多囊肝 初次肝移植失活 严重的遍及两肝的肝内胆管结石 自身免疫性肝病 肿瘤性疾病 巨大肝血管瘤 多发肝腺瘤 肝细胞性肝癌 胆管细胞癌 肝血管内皮癌 平滑肌肉瘤 继发性肝癌(原发肿瘤已彻底根治，尤其是内分泌肿瘤) 先天性、代谢性肝病 先天性胆道闭塞 肝豆状核变性（Wilson病） 肝内胆管囊状扩张症（Caroli病） 糖原累计综合征 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 酪氨酸血症 半乳糖血症 ——————摘自器官移植城
向斑竹请教：
从昨天开始心情一直很沉重，特别担心妈妈。妈妈今年50多了，年轻的时候得过乙肝，倒是一直没有复发，但是身体状况时好时坏，去年来经常发低烧，胸闷。我现在还在读书，家里经济情况也不是很好。昨天妈妈去做了b超，发现有胸积水，而且医生告诉她肝硬化也比较严重，但是如果单纯采用西药，会对她的肝造成较大的损伤。所以妈妈现在中西药在一起进行。
我由于在外地读书，也不知道具体的情况，昨晚google了些资料，才知道妈妈的胸积水也多半与肝硬化有关。我很担心妈妈，又觉得她的肝有那么多年的不健康史，现在治疗也是治标不治本吧？今天突然想起还可以进行肝移植，而且亲属的肝，应该排斥不大甚至没有吧？也是第一次了解这方面的情况，在这儿看了些帖子，发现自己有可能也把肝移植想得太好了，肝移植之后也有较多问题存在#
请教斑竹：妈妈适合肝移植吗？现在怎样的治疗比较好呢？哦，还有一个情况，由于母婴关系，我本人是健康带菌者，我的肝脏适合给妈妈用吗？如果不适合，是否还得花一段时间等候肝源？另外由于经济原因，再次也想知道，如果能用我的肝脏，是否能省去一笔花费？大概会要多少钱呢
你妈妈的情况可以考虑肝移植，当然还要到肝移植医院进行全面检查，才能确定是否可以移植，
如果你是乙肝病毒携带者，那么你的肝脏不适合给你妈妈用。
如果你母亲肝移植，可以用医院提供的肝源。
请问斑竹：
有哪几家医院是做肝移植手术最好的医院？
天津第一中心医院东方器官移植中心，武汉同济，浙江大学附属第一医院，上海中山医院，江苏省人民医院，广州中山三院，北京武警总医院等
[此贴子已经被作者于2005-3-23 8:36:43编辑过]
想请问，肝移植后还需要保养吗？费用大约多少？是否保养就一定保证日后就没有问题？
保养的费用医保也以报吗？
以下是引用happyqiuye在2005-4-4 20:52:53的发言：想请问，肝移植后还需要保养吗？费用大约多少？是否保养就一定保证日后就没有问题？
保养的费用医保也以报吗？
一、肝移植后当然需要保养，须长期服用抗排斥药物和抗乙肝病毒药物，尽量避免感染、劳累。
二、费用因人而异，一般移植后第一年需要7-10万，以后逐年减少，但基本需要维持在1-3万元/每年，如果发生其他并发症，则花费就更多。即使保养的很好也无法保证日后就不出问题，这与多种因素有关，比如：如果病人属于较大肿瘤患者，则癌症复发的概率较大。
三、列入医保范围的药物和报销比例，各地规定不一。但总体来看，目前自费的比例还是比较大的。
[此贴子已经被作者于2005-4-12 22:52:29编辑过]
以下是引用飘零燕1在2005-4-12 22:51:08的发言： 我想不明白,罗文好像是死于肝癌吧?为什么他老人家不肝移植呢?
天啦！要三四十万！我想我永远也挣不到那么多，等死算了
以下是引用半月在2005-4-26 10:04:40的发言：天啦！要三四十万！我想我永远也挣不到那么多，等死算了
大家好 我是HBV大3阳 近有1年多来肝区一直不舒服，有时有点疼，今年元旦做了肝穿，没有问题，3月份作了B操，肝功都好，但是就是一直不舒服。严重影响生活和工作。请问斑竹及各位战友，我这是怎么回事，现在我想去检查。但是不知道该检查什么。什么检查可以检察是不是得了肝硬化或者肝癌。谢谢大家
我也想知道怎样才能发现自己得了肝癌?只靠平时的检查DNA,肝功能就知道了吗?怎样才能早期地发现肝癌?用亲人的肝和外人的肝有什么区别吗?会不会亲人的肝产生排斥的机率会小得多?
以下是引用sangxin在2005-5-11 13:39:04的发言：我也想知道怎样才能发现自己得了肝癌?只靠平时的检查DNA,肝功能就知道了吗?怎样才能早期地发现肝癌?用亲人的肝和外人的肝有什么区别吗?会不会亲人的肝产生排斥的机率会小得多?
定期检查肝功，AFP和B超。
亲体肝移植排斥会小一点，但国内亲体肝移植手术还不是很成熟，风险大一点。
最好还是用医院提供的肝源吧。
作者：吴孟超
单位：200438 上海，第二军医大学东方肝胆外科医院
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有增高趋势，统计表明我国肝癌的年死亡率为20.40/10万，其中城市为19.98/10万，农村为23.59/10万，分别占恶性肿瘤死亡率的第二和第一位。全世界每年新发病的肝癌约45%在我国大陆，尤以东南沿海区域，高发的趋势更为严峻，发病年龄趋于年轻。
我国对肝癌的诊治研究经历了四个发展时期：(1) 50年代的肝脏解剖研究为肝脏切除奠定了基础。(2) 60～70年代由于AFP及其它肝癌标志物检测方法的广泛应用极大提高了肝癌的早期诊断水平，疗效得到进一步提高。(3) 80年代以来，一些新的技术如CT、MRI、DSA、多普勒超声等；一些新的方法如肝血管栓塞化疗、瘤内无水酒精注射，肝动脉结扎加插管化疗、导向治疗等；一些新的概念如非规则性肝切除、肝癌复发的再切除、二期切除、肝癌合并胆道癌栓、合并脾肿大、门静脉高压的联合手术以及综合治疗，进一步促进了肝癌外科的发展。(4) 90年代以来，以外科治疗为主的综合治疗的概念，在分子生物学研究基础上发展甚速的生物治疗策略，以及肝癌肝移植的研究令人关注。
近年来肝癌的诊断和治疗进展可简要概括为以下几个方面：
一、肝癌的早期发现及小肝癌概念的变迁
目前肝癌早期发现的主要方法是：(1) 对HBV或HCV血清学指标阳性，有肝硬变或慢性肝炎史，年龄在35岁以上的男性可视为高危人群，对其定期监测是发现早期肝癌的主要途径。(2) AFP和B超是目前肝癌早期发现的最敏感、方便且经济的监测手段。(3)对AFP低浓度阳性者可辅以AFP异质体检测，对AFP阴性者可行其它肝癌标志物的检测，利于早期肝癌的定性诊断。(4)B超也可结合CT、MRI、CTA或DSA等，对早期肝癌的定性和定位诊断均有帮助。(5)必要时可在B超引导下作细针穿刺细胞学检查，也可在瘤内注射酒精，视其弥散状况而确诊。小肝癌的标准历来不完全统一，既往国内一般以单个结节直径或两个结节直径之和≤5 cm作为标准。近年来新的影像学检查的敏感性大大提高，临床上5 cm的肝癌已不能算小肝癌，分子病理学研究的结果也表明，多数肝癌的生物学特性似以直径3 cm为界限，＜3 cm的小肝癌即具有早期肝癌的特征，如以膨胀性生长为主，多有包膜；血管侵犯及肝内转移发生较少；DNA含量以两倍体为主，生长相对较慢等。而直径≥3 cm的肝癌已具有侵袭性生长、扩散的恶性生物学特性，突破了“小肝癌”这一概念的生物学意义［1］。此外，由于多数肝癌为单克隆起源(61.9%)，2个以上结节的存在以肝内播散的可能性较大［2］。因此，直径≤3 cm的单结节肝癌视为“小肝癌”可能更适合于目前肝癌的研究和治疗。肝癌的早期发现可极大提高肝癌的外科治疗效果。我院515例直径≤5 cm的肝癌施行手术切除，无手术死亡，术后1、3、5年生存率分别为89.9%、85.0%、79.8%，其中176例直径≤3 cm者，分别达到95.5%、91.7%和85.3%，而同期切除的大肝癌则为62.5%、42.6%和27.5%
二、肝癌的肝切除术
目前，肝切除仍是肝癌治疗的首选方法，我院自1960年～1996年共施行肝癌肝切除术3932例。1993年以前2051例，其中肿瘤直径≥5 cm者占74.9%，≤5 cm者占25.1%，1149例施行规则性肝叶切除，902例为肝脏局部根治性切除。全组术后1个月内总病死率为1.1%，其中1977年以前为8.8%，1978年～1989年为0.4%，1990年后则为0.3%。全组总的术后5年生存率为36.1%，其中1977年以前为16.0%，1978年～1989年为30.6%，1990年以后则为48.6%，生存时间最长的为31年。比较上述各阶段的生存率，表明1978年以来肝癌外科疗效具有明显提高，其主要原因：(1) 肝癌的早期诊断水平的提高，使小肝癌所占比例逐渐增加；(2) 若干肝癌外科概念的更新；(3) 手术及围手术期处理技术的提高；(4) 术后综合治疗的发展。
我院病理资料表明，86.5%的肝癌伴有肝硬变或慢性肝炎，规则性、大范围的肝叶切除必将造成肝脏代偿功能的严重不足。据此，肝切除的趋势为由规则性肝叶切除逐渐向不规则性、局部根治性切除过渡。在慢性肝炎和肝硬变条件下，局部根治性切除不仅能显著提高肝切除率，且明显降低手术死亡率，并取得与规则性肝叶切除术相仿乃至更好的远期疗效［3］。既往对于肝癌一旦出现黄疸，或伴有重度的门静脉高压，食管胃底静脉曲张，且有出血史者，一般都倾向于保守治疗。近年来的临床实践表明，除外因肝功能失代偿所致肝细胞性黄疸，部分因肝门区肝癌压迫或癌栓侵犯胆道所致的梗阻性黄疸患者，如无其它手术禁忌征，亦可考虑作肝癌切除和胆道癌栓取出，常可使黄疸消退。对于肝癌合并脾大、脾亢，食管胃底静脉曲张乃至出血者，如肝脏代偿功能尚可，亦可行肝癌切除，合并脾切除和断流或分流术。
三、肝癌的综合治疗
既往肝癌的综合治疗主要对中晚期无切除可能的肝癌而言，现今综合治疗的概念得到了较大的扩展，具有三个方面的含义：(1) 可切除性肝癌术前、术后的综合治疗，以预防肝癌复发。(2) 对无法根治性切除的肝癌作姑息性的外科手术，术后进一步抗癌治疗，使肿瘤缩小获得二期切除或延长患者带瘤生存的时间。(3) 非手术患者的综合治疗，目的亦是二期切除和延长带瘤生存。
综合治疗包括外科和非外科治疗方法，前者如肝切除、肝动脉结扎(HAL)、术中肝动脉栓塞
(OHAE)、全植入式药物灌注装置置入(DDS)、术中无水酒精注射、微波固化、激光气化、冷冻等；后者如经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术(TAE)、B超引导下的经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射(PEI)或其它化疗药物、放射性核素及生物制剂的注射、生物治疗、放射治疗、中医中药等。
综合治疗是相对于单种治疗而言的，合理的“多模式化”综合治疗其疗效显著优于单种治疗，我院对603例中晚期肝癌行外科综合治疗，方法是HAL+OHAE+DDS+放疗的四联法。结果表明治疗后获二期切除的切除率和治疗后1、3、5年生存率显著高于单一法（HAL或OHAE）［4］。对肝切除术后患者进行免疫化疗综合治疗(细胞因子+低剂量化疗)27例，术后1年复发率仅7.4%，而对照组则为32.0%；术后采用DDS化疗86例，总的1年复发率为34.9%，其中肝动脉组(n=39)、门静脉组(n=26)和肝动脉加门静脉双途径组(n=21)的复发率分别为33.3%、34.6%和23.6%。
非外科综合治疗适合于绝大多数肝癌患者，其中TAE和瘤内药物注射应用最广。一组8000例TAE的报道其3年生存率为13.9%。我们采用B超引导下的局部药物注射，选择药物包括无水酒精、
32P核素、OK432、TNF-α和IL-2。采用PEI治疗者700余例共3000次，接受治疗最多者为18次，2年生存率达到80.0%。另一组113例合并采用TAE和PEI治疗，绝大多数(91.2%)患者的肿瘤有不同程度缩小，全组2年生存率为81.6%，其中71例单发性大肝癌经治疗后有11例肿瘤缩小行二期切除，二期切除率15.49%。
综合治疗并不等于多种方法的简单相叠加，如综合不当，疗效可能适得其反，其设计应按不同个体而异。文献报道的综合治疗“模式”较多。我们认为应掌握两个基本原则：(1) 注意各种治疗疗效的互补；(2) 避免疗效的拮抗或副作用的叠加。同时在选择多模式治疗时，还必须考虑其毒副作用和对肝脏功能损害程度。此外，在综合治疗中应重视中医中药的作用。
四、肝癌的二期切除
1978年我院报道了1例巨大肝癌经HAL后肿瘤缩小并获得二期切除，继后报道渐多，并已成为中晚期不能切除肝癌获得治愈希望的一种模式。大肝癌变小的途径是外科或非外科性的综合治疗。目前比较明确有可能使大肝癌变小的方法为：外科综合治疗包括HAL、OHAE、DDS；非手术综合治疗的方法包括TAE、PEI、导向治疗、放疗等，这些方法的合理综合，序贯治疗有可能使部分患者获得手术切除的机会。我院1974年～1994年共有659例采取上述治疗，其中73例获得二期切除，二期切除率为11.1%，无手术死亡，术后5年生存率为61.5%，最长1例已健存17年。全组术后病理的结果表明，即使经过综合治疗肿瘤有所缩小，但仍有残癌细胞生长，表明二期切除有其必要［5］。
目前肝癌二期切除率报道不一，总的趋势是偏低，影响二期切除率的主要因素有以下几个方面：(1) 对原先肿瘤可切除性的判断尚缺乏统一的尺度，我们认为二期切除应适用于确实无法切除的肝癌，否则以一期切除为宜。(2) 综合治疗的合理应用是目前使肿瘤缩小的关键。(3)已判断为无法切除的肝癌，目前倾向于选用非手术的综合治疗为主，如TAE、PEI、导向的免化治疗等。进一步提高二期切除率的关键在于新的更有效的综合治疗方法的建立。
五、肝癌根治性切除术后复发的预防和处理
大肝癌根治性切除后5年复发率约80%，小肝癌亦达到40%～50%。肝癌的复发多见于肝内，少数为肺、骨、脑等器官的转移，对术前有肝癌破裂患者更多见的是腹腔内转移。术后抗复发综合治疗，复发灶的早期发现及复发灶的及时处理是提高疗效的三个关键环节。
早期发现的关键是术后定期随访，我们常规对所有术后患者每2～3个月复查B超、AFP和胸片，AFP阴性者则辅以其它标记物检测，高度怀疑复发者还应作CT、MRI或CTA检查，一般均能在亚临床期发现肝癌的复发和转移。
综合治疗对肝癌的复发具有一定的预防作用。临床发现复发早者可在术后2个月内，高峰期为术后1～2年，而术后5年以上复发的病例较少。因此，抗复发的措施应贯彻于围手术期及术后5年以内。术中细致的外科操作以避免医源性扩散，门静脉内化疗，癌栓的吸除等都是预防复发的必要措施。术后应根据患者的情况有计划地予以TAE、DDS、放疗、免疫治疗及中医中药等。近年来我们采用免疫化学治疗、IFN-γ、TNF-α等细胞因子、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)、细胞毒T细胞（CTL）等，均取得了一定的抗复发疗效。
再手术切除是肝癌复发治疗的首选方法。本组病例中我们对123例患者进行了再切除，第一次手术后1、3、5、10年生存率分别为99.2%、71.4%、53.2%和19.1%，2次术后1、3、5年生存率为83.5%、38.2%和19.6%，3次术后1、3、5年生存率则为94.7%、44.9%和25.0%。再手术概念的提出，改变了传统的肝癌一旦复发，已属晚期，不宜再次手术的观念，是提高肝癌术后5年生存率的有效方法［6］。对于肝功能差、病灶深藏或多个的复发肝癌，可采用TAE或瘤内药物注射的方法。近年来我们对109例肿瘤直径为0.7～15.2 cm(平均4.6 cm)；复发灶采用PEI治疗，术后1、3、5年生存率分别达到85.9%、44.0%和19.0%，该方法具有副作用小，创伤小，操作简便等特点。
六、对提高肝癌总体疗效的几点看法
目前临床上影响肝癌预后的主要因素，对切除病例而言主要为：(1) 是否早期发现的小肝癌；(2) 肝癌的病理特征；(3) 肝癌切除的根治性；(4) 抗复发综合治疗的有效性及复发病灶再切除的可能性。对占绝大多数的非手术切除病例，疗效依赖于是否适合目前的各种综合治疗，及其对治疗的敏感性，这直接影响其带瘤生存时间和二期切除的可能。对所有肝癌患者，肝脏储备功能对长期、序贯、创伤性治疗的耐受力是疗效获得的基础［7］。
进一步提高肝癌的总体疗效依赖于对肝癌基础研究的进步，近年来在肝癌的恶性生物学特性和新的生物治疗研究方面有所进展。前者如肝癌克隆起源，肝癌复发和转移涉及的某些癌基因和酶及其作用机制，糖蛋白和糖脂的研究，肝癌宿主免疫低调的机制和肝癌免疫逃避的机制，肝癌的分化诱导等，后者如抑制肝癌复发和转移的治疗，抑制肝癌新生血管的治疗，特异性的主动性和被动性免疫治疗等。基因治疗和瘤苗技术近年来也发展甚速［8］。
肝移植对肝癌治疗的适应证有所争议，大肝癌往往具有血管侵犯和远处转移，加上免疫抑制剂的因素，肝移植术后复发在所难免，而对于小肝癌且合并严重肝硬变者，肝移植的疗效值得肯定。Bismuth(1996年)［9］对照了肝切除和肝移植(各60例)的疗效。总的3年生存率相仿(50% vs. 47%)，而肝移植组的无复发3年生存率显著高于切除组(46% vs. 27%)，对小肝癌(单结节或2个结节，直径＜3 cm)，则肝移植效果更好。Selby（1995年）等［10］对不适合切除的各期肝癌105例施行肝移植的结果表明，总的5年生存率为36%，其中Ⅰ～Ⅲ期的5年生存率在52.1%以上，而Ⅳ期者则锐减为11%，亦认为肝移植适合于早期(直径≤2 cm，无血管侵犯及远处转移)肝癌。国内尚缺乏足够的有关资料。但就我国肝癌高发，供肝缺乏的现状及费用而言，肝移植尚不适宜列为肝癌的常规治疗。
经过30多年的工作积累，尤其是近10余年来研究水平的提高，我们逐渐加深了对肝癌的生物学特性，临床行为和诊治方法的认识，但进一步提高肝癌的总体疗效，仍需不懈努力.
参考文献
1丛文铭，吴孟超，陈汉．小肝细胞癌的临床病理特点(附93例分析)．中华肿瘤杂志，1993，15:372-374．
2丛文铭，吴孟超，陈汉．DNA含量分析对复发性肝细胞癌克隆来源及其临床意义的初步研究．临床肝胆病杂志，1993，9:3-5．
3吴孟超，陈汉，姚晓平．原发性肝癌的外科治疗．中华外科杂志，1996，34:707-710．
4杨甲梅，吴孟超．中晚期肝癌外科综合治疗的基本模式．中华外科杂志，1996，34:537-539．
5Chen H, Wu MC, Shen F.Histologic assessment on resected hepatocellular carcinoma specimens following preoperation transcatheter hepatic arterial chemo-emboiztion. Reg Cancer Treat，1992，3-4:121-125．
6陈汉，吴孟超，周学平．72例复发性肝癌再次肝切除的体会．肝胆外科杂志，1993，1:5-8．
7吴孟超，张柏和．我国肝脏外科现状和发展前景．中华外科杂志，1996，34:515-517．
8Guo YJ, Wu MC, Chen H．Effective tumor vaccine generated by fusion of hepatoma with activated B cells. Science，1994，263:518-520．
9Bismuth H．Indication of liver transplatation. Supplement to Proceedings of 1996 Shanghai Interational Symposium on Liver Cancer and Hepatitis. Shanghai:1996.5-7.
10Selby R, Kadry K, Carr B.Liver transplantation for hepatocellular carcinoma. World J Surg,1995,19:53-58.
（收稿：1998-01-06 修回：1998-06-20）
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谢谢
换了肝能存活多少年？？我爸是O型血我是B型能移植吗？
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