肝胆相照论坛
标题: 如何判断食管静脉曲张程度？ [打印本页]
作者: liver411 时间: 2004-8-27 00:40 标题: 如何判断食管静脉曲张程度？
判断食管静脉的曲张程度是非常重要的，以往常采取X光食管造影的方法。这种间接的影像学检查确能起到一定判断作用。但因不能直接看到曲张的静脉征象，对近期能否出血难以作出准确判断。
伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度、部位、颜色、合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度者曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。所谓重度，即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。
食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。
作者: lxd8 时间: 2004-9-7 04:54
请教411版主：以下是我2001年7月做的电子胃镜检查报告，请给我确定一下，这种情况算不算静脉曲张？到了什么程度？
镜检所见：
食道：距门齿30cm处食道壁充盈曲张，呈串珠状、暗红色、表面糜烂，进镜尚顺。
胃底：见V曲张、迂曲，无溃疡及新生物。
胃体：见中量咖啡色液体沉积，皱襞规则。
胃角：弧度存在，黏膜光滑柔软，蠕动可。
胃窦：黏膜流入，淡红，未见溃疡及新生物。
幽门：孔圆。
十二指肠：未见异常。
诊断：1.食道胃底V曲张
2.慢性浅表性胃炎。
作者: lxd8 时间: 2004-9-9 04:41
411版主为什么不回复我？难道我说错了什么？因为我看了版主的贴，觉得对我原来做的胃镜的认识有怀疑。我那个检查是在县城医院做的。我现在怀疑的就是食道、胃底V曲张是否就是静脉曲张？请求411版主指教。
作者: liver411 时间: 2004-9-9 13:25
哦, 没有看到.
V曲张就等于静脉曲张, 他们用静脉(vein)的第一个字母缩写了省事情让患者猜疑. 检查的时候应该有测量曲张静脉(varices)的直径. 可以评估轻重. 不过有了就要小心, 最好6个月复查一次, 将增大的套扎掉. 溃疡也好些. 溃疡可以用药物可能是硬化引发的酸碱度不正确造成.
作者: lxd8 时间: 2004-9-9 22:36
谢谢411版主的指点。检查报告上没有写静脉的直径，也没有静脉这两个字，只写了食道、胃底V曲张。所以我感到怀疑。再次谢谢411版主，我一定会注意，并按照您的指点来治疗病情。
作者: xm99969 时间: 2004-9-11 01:15 标题: 请教一下，
慢性肝炎患者有食道静脉曲张，就一定是肝硬化吗？另应如何治疗呢？
作者: lxd8 时间: 2004-9-11 04:19
以下是引用xm99969在2004-9-10 12:14:50的发言：
慢性肝炎患者有食道静脉曲张，就一定是肝硬化吗？另应如何治疗呢？
[此贴子已经被作者于2004-9-10 15:27:19编辑过]
作者: xm99969 时间: 2004-9-16 00:53 标题: 食道静脉初--中度曲张，应怎办？
请教版主！我照B超，医生没说我是肝硬化，但我脾稍大，食道静脉又初--中度曲张，我想是医生不好说吧，肝硬化的治疗应该怎样呢？对症治疗就是切除脾脏，曲张的静脉又有什么好的办法治疗呢？
[此贴子已经被作者于2004-9-15 11:55:14编辑过]
作者: 了了媛 时间: 2004-9-16 12:19
这个我是亲生经历过来的。
我82年大学毕业刚被分配进单位就让我们献血，当时查出我HBV阳性，其他一切正常，我就询问单位医务室的医生，她告诉我没有关系，我很是开心，因为不用献血了，哪里知道以后病情会发展到现在的地步，要知道这样，我宁愿意可以献血。
92年肝功能不正常了，因为老公不舍得，没有让我住院，也就是没有很好的系统及时治疗，埋下了隐患，半年不到我又上班了。但一直服中药调理，肝功能显示正常，没有做B超。
直到97年底一次出差途中大出血，只是大便发黑，也差点丢了性命。至此才知道自己已经肝硬化，脾大，做胃镜（一定是做胃镜才能明确知道）食道静脉曲张2度，这次在外地被抢救过来，但医生建议要做脾切除，因为自己其他血指标还可以，肝功能也正常，所以不舍得那个脾，所以选择了做食道静脉硬化，就是通过胃镜向曲张的静脉打一种药水，使它硬化来达到防止这根静脉破裂出血，但这对于我效果不好，这里堵住了，那里又出来一根。
98年6月第2次大出血，这次比前次更厉害，从口中大口吐血啊，血制不住啊，最后用的是3腔管，好难受的，真不是人过的日子，我真不知道自己是怎样度过那些天的，想来自己真很坚强，到那时，我坚决要求脾切除。
98年7月血止住后马上转到外科紧急做食道静脉断流并脾切除。至今已6年，很稳定。
现在我肝功能基本正常，就是B超提示肝硬化。但愿能这样保持下去，让我多活几年，我要活。
我想把我的大概经历写出来，能给楼上的做参考，有所帮助。
作者: lxd8 时间: 2004-9-17 04:22
感谢了了媛，能为我们大家着想。
我也是肝硬化了，2000年开始胃出血，或者解黑大便，每年都发生几次。最严重的一次是去年冬天，我自己也吓得要死。虽然到医院打了止血的针，但是，我总觉得是它自己止住的。因为吐了那么多后，就停下了，再也没吐了。我现在还犹豫着没做任何手术。一是我们这里是小县城，做不了这手术；二是我弟弟在85年也做了脾切除手术，到后来再出血就没退路可走了。
您可将手术后的饮食、用药、日常生活等方面的经验介绍给我们吗？谢谢。
作者: 了了媛 时间: 2004-9-17 09:15
回想起来，当时医生建议我做脾切除，有一点也是很重要，就是我当时脾亢进，血常规3项指标不正常（低）加血小板低。
我做了手术后一直在家休息，主要中药调理再加保健药（灵芝），中药里也没有什么很贵重的药，不锻炼，就是心态比较乐观。手术后主要多吃高蛋白的菜，香姑。现在没有什么忌口的，想吃的就吃。我觉得重要的非常重要就是不要太累，其他我也不注意什么。
作者: xm99969 时间: 2004-9-18 00:59 标题: 感谢了媛的回复
还有一个问题想问一下：脾亢进是怎么样的？有什么表现？脾大就会亢进吗？
作者: ziyi 时间: 2004-9-18 01:51 标题: 求救版主,非常着急.
版主你好.我爱人刚刚查出食道静脉重度曲张.肝硬化一年了,代偿期,黄疸目前总在2-3之间,请问是让他做血管的结扎(抱歉不知怎么说,不够专业).还是脾切除?(听说脾切除会免疫力下降).还是听说有一种支架手术?哪种比较好?要是肝移植呢?北京哪家医院做这些手术比较好?费用也相对低一些?协和?302?武警总医院?地坛还是佑安?谢谢了.
作者: lxd8 时间: 2004-9-18 04:39
[quote]以下是引用xm99969在2004-9-17 11:58:41的发言：
还有一个问题想问一下：脾亢进是怎么样的？有什么表现？脾大就会亢进吗？
[quote]脾肿大就是脾亢进，脾肿大了就会引起白细胞、红细胞、血小板等将低。
谢谢了了媛。我也觉得不能太劳累，还有就是心态要好。
作者: 了了媛 时间: 2004-9-18 13:18
脾大是不是一定脾亢进，这个我不能确定。我只想把自己的经历写出来，能给一些病友参考。
作者: xm99969 时间: 2004-9-20 00:54
以下是引用了了媛在2004-9-18 0:18:01的发言：
脾大是不是一定脾亢进，这个我不能确定。我只想把自己的经历写出来，能给一些病友参考。
作者: 2931049 时间: 2004-9-20 03:41
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: liver411 时间: 2004-9-20 22:42
脾脏大通常是脾脏亢进的一个表现, 其次, 红白血球减少, 贫血, 血小板低落...都是脾脏亢进的化验表现...
作者: xm99969 时间: 2004-9-27 09:31
知道一点了，要做血常规。
作者: tt1988 时间: 2005-3-4 07:21
摘自liver411的贴子:
正常成人脾脏大约 12 cm 长, 7 cm 宽, 3-4 cm 厚, 250 cm3 体积. 脾脏重 200 g, 约占新生儿体重的1/350, 占成人体重的1/320-400. 脾脏大小是根据人的大小, 岁数, 状况而定, 如, 刚刚吃完饭, 脾脏会增大数小时, 之后再恢复到原来的状况.
脾脏长度分级
正常-11 cm
略大-12-20 cm
比较大-21-30 cm
超大-> 30 cm
凡具备以下条件之一者, 可考虑脾脏增大（身材特别高大魁梧乾例外）:
① 厚径, 男女分别大于4.0cm 和 3.7cm;
②传统长径达到或超过8cm;
③最大长径（脾上下端径）脾上下端径）超过12cm; 面积代表值（长×厚）大于25cm;
④体积代表值（最长´ 厚´ 宽）男女分别大于 240cm3 和215cm3.
作者: tt1988 时间: 2005-3-4 07:27
从门径脉参数是否能判断?听说如达到16就得注意.
作者: Charee 时间: 2005-3-6 09:57
你好！看了你的留言情况几乎和我一样，但我刚手术两个月感觉下腹部胀痛不知是什么原因？你手术后是怎么样调养的？吃些什么药物？如果有时间和我联系我的号码是331024911 请加我时写上”肝胆相照“ 谢谢！
作者: old-xiao 时间: 2005-3-7 01:52
谢谢版主将这个贴子置顶。
我弟弟就是肝功基本正常，但就是脾亢和食脉中度曲张（门脉1.4CM）。
西医基本就是切脾。但在这里了解到这种情况应该先做套扎。但到广州的医院打听，医生们认为没出血之前一般不做套扎。但等到出血了岂不是太晚了？
有哪位做过预防套扎的？
作者: martinno1 时间: 2005-3-15 03:38
爸爸这周就要做脾切除了，请问大家做这个手术的危险大吗？他现在特别的瘦，精神不错，但是血压有点低，高压90 低压才60-65
作者: 贾假 时间: 2005-3-15 09:33
有食管胃底静脉曲张就有肝硬化吗?不,当然不是.慢性肝炎重度也可引起轻度静脉曲张,一般认为中度及以上曲张与肝硬化失代偿有良好相关性.重要的是,肝硬化的临床表现多样,具体患者的表现也有此轻彼重的不同.故综合各项临床表现行综合判断殊为重要.
作者: 了了媛 时间: 2005-3-16 02:50
以下是引用martinno1在2005-3-14 13:37:40的发言：
爸爸这周就要做脾切除了，请问大家做这个手术的危险大吗？他现在特别的瘦，精神不错，但是血压有点低，高压90 低压才60-65
作者: lou 时间: 2005-4-2 22:25
我身高187cm，体重86KG，小三阳，脾厚4.0 算大么？
作者: 合乎 时间: 2005-4-5 23:49
给我做采超的大夫说我的我食道和胃静脉没问题。[em05][em03][em03][em03]
作者: ZYJ06-17 时间: 2005-4-9 01:38
你好：
最近我发现牙龈经常出血，血小板4.6万。脾大6.4，门静脉14.5，有的医生建议切脾。（目前肝功正常）。
作者: ZYJ06-17 时间: 2005-4-9 01:48
你好：
最近我发现牙龈经常出血，血小板4.6万。脾大6.4，门静脉14.5，有的医生建议切脾。（目前肝功正常）。
作者: 风蕴紫竹 时间: 2005-4-9 02:24
谢谢了了媛，
我父亲前天大出血，现在医生建议做脾切除，只是不知道这个手术要注意什么？
作者: liver411 时间: 2008-4-3 09:45
old-xiao 去年到现在很久没来，不知道她弟弟是否好转，套扎是否巩固复查没问题。
作者: 父母恩 时间: 2008-4-3 17:34
请教411老师，我母亲是胆汁淤积型肝硬化，3月13日出血，CT影像表现如下：肝脏表面呈波浪样改变，感裂有增宽，肝实质未见明确异常强化密度影。胆囊体积增大，壁厚，胆囊窝内见液体影。脾脏增大，脾门区血管扭曲，食道下端及胃底静脉增粗扭曲。门脉宽约1.2CM大小。腹膜腔内见液体密度影。诊断为：肝硬化，门脉高压，脾肿大，食道下端胃底静脉、脾们区血管曲张，腹水，胆囊炎，胆囊窝积液。
1.医生说，食道下端及胃底静脉增粗扭曲，就是静脉曲张很严重了，不需再做胃镜，但看觉得两个检查各有侧重，对吗？
2.脾大，但血小板正常，意思就是不亢进？凝血酶原时间比正常上限多0.4秒，肝功服药后一直比较正常（除总胆汁酸高），医生建议要脾切除加断流?是否可套扎？
谢谢啦！
作者: lins32 时间: 2008-7-20 17:22
学习了，，，
作者: brooke 时间: 2009-3-28 17:22
学习中，受益匪浅
作者: 坚韧地活着 时间: 2009-3-28 19:18
原来这么早就有这样的贴了，收藏了。
作者: 流水08 时间: 2009-3-28 20:38
学习，收藏了
作者: 陕北懒汉 时间: 2009-3-28 21:50 标题: 回复 1# 的帖子
学习了。。
作者: yvonne1204 时间: 2009-4-2 13:52 标题: 请教411老师
请教411老师，我母亲得了PBC，目前有打嗝现象，我怕是消化道出血的前兆，想请医生帮我妈查下静脉曲张的情况，结果医生说我妈凝血功能太差，没有哪个医生敢给我妈做胃镜检查，怕大出血，如果非要做，要让我自己承担一切后果。所以想请问411老师，这种情况我应该采取什么措施，是否有其他办法？
作者: liver411 时间: 2009-4-3 15:08
原帖由 yvonne1204 于 2009-4-2 13:52 发表 
请教411老师，我母亲得了PBC，目前有打嗝现象，我怕是消化道出血的前兆，想请医生帮我妈查下静脉曲张的情况，结果医生说我妈凝血功能太差，没有哪个医生敢给我妈做胃镜检查，怕大出血，如果非要做，要让我自己承担一切后果。所以想请问 ...
那就更要做，因爲一旦出血不容易凝固，不堪設想。
可以要求醫生給與清醒無痛麻醉下内鏡，用兒科鏡子，而且要求如果發現粗大血管請當時就開始套軋系列預防首次出血，不要再回去重新做，浪費時間和金錢。
作者: 亿萍 时间: 2009-4-12 04:01
工作.孩子.老公.只有在这个时间是我自己的.
几天没来,心里总是惦记着,
担心帖子太多,自己在学习中,一下子子也看不了很多.
希望好帖大家帮顶一下
作者: 坚韧地活着 时间: 2009-4-12 17:27
411老师，大夫说我的曲张是网状的细小血管，不适合做套扎，有这一说吗？我还是想把服心得安改为做套扎。
作者: hotting00 时间: 2010-7-23 15:40
411老师,哪间医院做套扎好呢,谢谢
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