肝胆相照论坛

标题: 爸爸病情治疗方案存在疑惑，请各位有经验的前辈们解答 [打印本页]

作者: zz1994 时间: 2022-7-19 11:56 标题: 爸爸病情治疗方案存在疑惑，请各位有经验的前辈们解答

本帖最后由 zz1994 于 2022-7-19 12:05 编辑

我爸爸是乙肝病毒携带者，2009年经历过病毒爆发，2015年开始肝硬化，日常服用恩替卡韦胶囊【恩甘定】，复方鳖甲软肝片。S5部位结节自2009年时存在，大小常年维持在1.2cm左右，2021年4月13日进行常规体检，各项指标均正常。2022年3月25日，进行常规复诊，胆红素25.4（参考范围3—21），AFP-L3>99%（参考范围0—9.99）AFP36.9（参考范围0—20）“腹部彩超”，显示肝硬化、轻度脂肪肝、肝S5区病灶，考虑HCC；初步诊断：1、肝占位性质？肝癌？2、肝硬化。建议住院治疗。3月31日住院做了介入手术，当时医生说我爸因为肝硬化有些结节怕不能分别好坏，4月1月进行血样检查，AFP-L3<0.5正常指标范围内,AFP=31.6(参考值0-20)，4月8日进行血样检查结果，其他指标均正常，AFP降为13（标准值0—20），4月7日出院后，当地医院的治疗方案是做消融熔掉，我们去北京301问诊，301让我们观察，3个月后再来复查。4月23日我们回当地医院检查甲胎蛋白13.3，甲胎蛋白抑制体%80.9%，异常凝血酶原35
。5月7日当地医院检查甲胎蛋白8.6，甲胎蛋白抑制体%79.5%，异常凝血酶原40。后来5月28日当地医院查血甲胎蛋白8.6，异常凝血酶原51，甲胎蛋白抑制体83%，这次我们把药由恩替卡韦换成了替诺福韦。7月6日我们去北京检查，301抽血结果是甲胎蛋白29，异常凝血酶原83。显示病灶中轻度强化。北京的医生建议我们继续观察，但是我看大部分病友都是介入完消融，不知道我们只做了一次介入这样观察会不会耽误病情啊。

作者: 小树子 时间: 2022-7-20 14:23

甲胎蛋白和异常凝血酶都超出正常范围值了，建议可以照个核磁共振，确认肿瘤大小，能手术首选手术切除

作者: zz1994 时间: 2022-7-21 13:46

回复小树子的帖子

您好，我第一次用这个论坛一直打不上图片，我们七月八日做的核磁肝胆脾MR平扫和动态增强扫描
检查所见:
肝癌TACE术后，肝体积尚可，肝右叶前上段近胆囊窝区见约17x13mm结节状稍长T1、稍长T2信号，DWI呈稍信号。反相位病变及肝实质信号未见明显减低，增强扫描动脉期轻中度不均匀强化，门静脉期及延迟期强化减低，周边轻度环状强化。门静脉、肝静脉及下腔静脉未见充缺损影。脾稍大，信号未见异常;食道下段胃底小静脉迂曲。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或扩张，胆囊、胰腺及双侧肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结影。
印象:
1、肝癌TACE术后，肝右叶结节仍有一定血供，考虑癌灶可能，建议巩固治疗后复查; 2、肝硬化，脾大。
现在问题是北京301的医生只让观察，我不知道我们这种情况观察下去会不会耽误了，我看大部分人都是介入后最多一个月内消融，有我们这种只做一次介入就观察着的情况吗？

作者: 阳光灿烂123 时间: 2022-7-21 16:02

现在只有加强定期检查，手术切除是首选。

作者: zz1994 时间: 2022-7-21 18:59

嗯嗯，也只有定期观察了，哎，每天都提心吊胆的过

作者: zz1994 时间: 2022-7-21 19:03

本帖最后由 zz1994 于 2022-7-21 19:10 编辑

还想问一下大家有见过这种单靠介入的治疗过很多年的吗？我最近也看了很多帖子和大家写的经验，没有看到这种介入控制的，这种不根治的治疗也有成功的案例吗？

作者: liver_GZ 时间: 2022-7-28 23:51

看帖子，诊断HCC不很明确，需要和硬化结节鉴别诊断。
个人建议：既然按HCC做了TACE，不妨再补充一次局部消融；就按HCC诊断做一次标准的治疗。然后再踏踏实实定期随访。

作者: zz1994 时间: 2022-7-29 09:04

回复 liver_GZ 的帖子

您好，我们这样三个标志物都超了也有可能诊断不明确嘛，这个消融是不是需要尽快做呢，我们7月6日在北京301查完后，又约的9月底的检查，如果9月底检查完在那边直接做消融可以嘛？

作者: liver_GZ 时间: 2022-8-1 00:04

也可以肝穿活检，也可以直接消融。

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 09:14

[attach]524890[/attach]

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 09:37

[attach]524891[/attach]

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 09:55

本帖最后由 zz1994 于 2022-8-8 09:56 编辑

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 10:35

本帖最后由 zz1994 于 2022-8-8 11:23 编辑

会发图片了！发的稍微有点乱，这是我爸从发现到现在的血样检测，今天他又去抽血了，甲胎蛋白28.9，甲胎蛋白抑制体还是83%，异常凝血酶原63，和一个月前在北京301的比没有什么变化，异常凝血酶原下来一点，不知道是机器检测不一样，还是因为我们吃了一个月就的槐耳颗粒有作用。

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 10:37

回复 liver_GZ 的帖子

您好，我们消融看目前的样子能不能等到9月底再去北京做呢，我们当地当时咨询的是说它的这个靠近胆囊，做起来有难度

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 10:46

这是3月25日查出来的第一份报告

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 10:48

后续入院做了更详细的检查

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 11:09

本帖最后由 zz1994 于 2022-8-8 11:19 编辑

3月31日做了tace，做完tace后的报告照片不知道为什么发不上来，当时做CT说肝内多发低密度影，一直很担心这个低密度影
设备类型:cT
检查部位:[上腹部,平扫]检查所见:
肝脏大小尚可、形态欠规整，包膜不光整。肝实质密度略减低，肝实质密度欠均，肝右前叶上段-胆囊旁见结节状不均质碘油沉积影，周围见斑片状碑油沉积影;肝内示小斑片及小结节状碘油沉积号:肝内见多发点状略低密度号，边界欠清，肝内外胆管未见明显扩张，门静脉、脾静脉增宽。胆囊大示、形态尚可，壁不厚，内未见明显算常密度影。胰腺大小、形态可，内本见明显算常密度影。脾脏增大，内茉见明显异常密度影。上腹部及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。脾门区示迁曲静脉影。

检查印象:
肝脏介入术后，请结合临床综合评价
肝内多发低密度影，请结合临床必要时MRI进一步检查肝硬化、脾天、静脉曲张脂肪肝可能，请结合临床
设备类型:cT
检查部位:[下腹部，平扫]检查所见:
双侧肾上腺未见明显异常。双肾大小、形态尚可，左实质内见长径约
51cm类圆形低密度影，边界清，右肾窦内见结节状高密度影，双侧肾盂肾盏未见明显扩张。所示双侧输尿管走形可，未见明显异常扩张或缩窄。所示肠管未见明显异常密度影。所示腹腔内未见明显肿关讲巴结影。

检查印象:
左肾囊肿可能性大
右肾钙化灶或小结石，请结合临床

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 11:14

4月11日接着做了核磁

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 11:19

5月30日复查，检查的图片发不上来，不知道是不是因为一直在当地同一个医院复查，所以没有写大小
设备类型:CT
检查部位:[上腹部,增强]检查所见:
肝脏大小尚可、形态欠规整，包膜不光整。肝实质密度欠均，肝右前叶上段一胆囊旁见结节状等低密度影，内见结节状碘油沉积影，较前
2022.04.06日CT碘油沉积范围减小，增强扫描强化不著;肝内见多发点状略低密度影，边界欠清，增强扫描强化不著，肝内外胆管未见明显扩张，门静脉、脾静脉增宽。胆囊大小、形态尚可，壁不厚，内未见明显异常密度影。胰腺大小、形态可，内未见明显异常密度影。脾脏增大，内未见明显异常密度影。上腹部及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。脾门区示迂曲静脉影。扫及层面右肾窦内见结节状钙质密度影。

检查印象:
肝脏介入术后，请结合临床综合评价
肝内多发低密度影，请结合临床必要时MRI进一步检查肝硬化、脾大、静脉曲张
右肾小结石或钙化灶，请结合临床

作者: zz1994 时间: 2022-8-8 11:21

这是最近一次7月6日做的核磁结果，北京医生看完以后说3个月后再复查，但是我又怕耽误了CT提示的低密度影也很让人担心

作者: liver_GZ 时间: 2022-8-10 21:52

尽早核磁复查。后续建议：1）（腹腔镜）手术切除病灶；2）补充肿瘤消融。具体方案最好是见到片子再定。

作者: zz1994 时间: 2022-8-17 15:42

回复 liver_GZ 的帖子

嗯嗯好的，谢谢您的建议~

作者: zz1994 时间: 2022-8-30 10:55

自从爸爸三月份查出来已经五个月了，这五个月感觉真的很煎熬，和我们同期的大家都积极的消融吃药，只有我们只做了一次介入，就去北京看了，看了以后医生说暂时不需要任何治疗先观察，这个答案是我没有想到的，回来的三个月我会突然的有信心也会突然的没信心，看了论坛里很多人十多年也很羡慕，最近一直叫我爸爸去做核磁，他不去，他说北京的医生说三个月他不想做的那么密集，我妈也说既然找人家看就要相信他们，但是我总是提着心感觉放不下来，但告诉他们万一严重又怕吓着他们，这些话也不知道发到哪里去说，就写在这里吧，也当成我们病情的记录，马上就要九月底了，我们又要去复查了，这次有些不好的预感，希望是我多心了

作者: zz1994 时间: 2022-9-13 13:34

9月8日老爸去复查只差了甲胎蛋白，降到了19（标准0-20）和8月8日的28.9相比突然下降了10让他有了些信心，本来这个月底约了去北京的核磁，因为疫情健康宝弹窗了，不知道能不能顺利进京，不知道去了北京的复查还有什么在等着我们

作者: zz1994 时间: 2022-10-6 23:23

9月30日的复查结果，核磁显示大了一些，北京的医生和版主的建议一样让我们腹腔镜，有些担心，我爸肝硬化严重，但是目前肝功还是好的，不知道腹腔镜会不会切很多，也害怕给他把胆摘掉。现在在排医院，因为疫情不知道什么时候才能住上，这期间会不会再长
甲胎蛋白这次26，与上一次在北京同一个医院查的29下降了一点，异常凝血酶原这次60，也比之前查的83下降了，本以为血液检查下降了，影像变化不大，哪知道当头一棒。[attach]524964[/attach]

作者: liver_GZ 时间: 2022-10-7 00:18

从文字看，病灶位于右肝前叶边缘，手术难度不大。
直接选择腹腔镜微创手术切除。

作者: zz1994 时间: 2022-11-14 12:28

爸爸十月底进行了腹腔镜切除，胆囊也切掉了，切除出来的东西并不是像大家说的灰白色，有些担心，有人说黄白色是供血多，不知道大家切出来是不是也是这种，图片有些血腥，不好意思

作者: zz1994 时间: 2023-3-9 09:08

10月做完手术后因为疫情原因一直迟迟没有去北京，复查也是在当地复查，甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体一直正常，肝功指标就ggt一直在上升，一直以为是摘除了胆囊可能是胆汁淤积造成的。这六个月日常服用替诺福韦和槐耳颗粒。今年3月有机会去北京领取了病理报告，没想到是混合型，有些慌了，发病率很低而且没有什么数据，现阶段查的是预后会比肝癌查，有病友是混合型吗？我们这个病理现在后期应该做些什么吗

作者: nicholasyin 时间: 2023-3-10 06:31

本帖最后由 nicholasyin 于 2023-3-10 06:33 编辑

复发概率很大的一类。建议目前考虑靶向治疗。或者评估肝移植，越早越好。批评一下，这么重要的报告，这么迟才去取，不应该！！！

作者: ctdy 时间: 2023-3-15 11:36

感觉走了弯路，下次抽血的时候顺便查一个CA199看看吧

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)